Síndrome Doloroso Regional Complejo

5,313 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,313
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
407
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Síndrome Doloroso Regional Complejo

  1. 1. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias<br />Universidad de Antioquia<br />
  2. 2. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  3. 3. Historia<br />Ambroise Paré (1510 - 1590)<br />Harden N. Complex Regional PainSyndrome – TreatmentGuidelines. ReflexsympatheticdystrophySyndromeAssociation, 2006<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  4. 4. Historia<br />Claude – Bernard (1813-1878) El primero en identificar la relacion con unaalteracion en el sistema simpatico<br />Silas Weir-Mitchell (1829-1914)1864 - Guerra Civil Norte Americana <br />Causalgia <br />(Griego kausas: calor y algos: dolor)<br />Harden N. Complex Regional PainSyndrome – TreatmentGuidelines. ReflexsympatheticdystrophySyndromeAssociation, 2006<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  5. 5. Historia<br />* Soldados heridos por arma de fuego<br />* Características “especiales” del dolor (duración, cualidad y respuesta)<br /><ul><li> Dolor urente
  6. 6. Empeoraba con estímulos simples y atípicos
  7. 7. Muy leve a “Torturante”
  8. 8. Alivio con el frío local en la extremidad
  9. 9. A largo plazo se producían cambios atróficos cutáneos y musculares</li></ul>Harden N. Complex Regional PainSyndrome – TreatmentGuidelines. ReflexsympatheticdystrophySyndromeAssociation, 2006<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  10. 10. Historia<br />Sudeck (1900) describio la osteopenia en parches<br />Evans (1946) fue el primero en acuñar el termino “Distrofia Simpática Refleja”<br />Committee for Classification of Chronic Pain of the International Association for the Study of Pain (IASP) en 1993 y 1998 dieronnombre y formularon los criteriosdiagnosticosactuales de la enfermedad<br />Evans J. Reflexsympatheticdystrophy. SurgClin N Amer. 1946;26:780.<br />Stanton-Hicks M, et al. Complexregional pain syndromes:<br />Guidelines for therapy. Clin J Pain 1998<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  11. 11. TERMINOLOGIA<br />El termino incluido por Evans trajo mas problemas<br />* Si se trata de un “Verdadero Reflejo” es difícil definir su componente multisinaptico<br />* Su componente simpático no es constante<br />* La Distrofia solo se presenta en el 15 % de los casos<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  12. 12. Sinónimos para el SíndromeDoloroso Regional Complejo (SDRC)<br />Distrofia Simpática Refleja<br />Atrofia de Sudeck<br />Causalgia<br />Causalgia menor<br />Mimo-causalgia<br />Algodistrofia<br />Algoneurodistrofia<br />Síndrome de Dolor Post-traumático<br />Distrofia Dolorosa Post-traumática<br />Osteoporosis Dolorosa Post-traumática<br />Osteoporosis Transitoria Dolorosa<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  13. 13. EPIDEMIOLOGIA<br />“Cuadros leves pueden ocurrir hasta en el 30 a 40 % de los casos de fracturas y trauma quirúrgico cuando se hace una búsqueda exhaustiva”<br />Bickerstaff DR, Kanis JA. Algodystrophy: an under-recognized complication of minor trauma. Br J Rheumatol 1994<br />Cuadros severos son poco comunes, con una prevalencia < 2 %<br />Atkins RM. Complex regional painsyndrome. J BoneJointSurg Br 2003;<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA<br />Afecta mas a adultos que a niños<br />Afecta mas a mujeres que a hombres (Relación 3 a 4:1)<br />Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  15. 15. EPIDEMIOLOGIA<br />2 veces mas común el compromiso de las extremidades superiores (adultos)<br />Se asocia a cirugías de las extremidades<br />También a otras patologías(ACV, IAM y Neoplasias)<br />Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  16. 16. EPIDEMIOLOGIA<br />Riesgo: 5.46 por 100.000 personas/años<br />Incidencia de 20,57 por 100,000 personas/años<br />Edad media de presentacion 46 años<br />Todos los casosexiste el antecedentetraumatico<br />Sandroni P et al. Complex regional pain syndrome type I: incidence and prevalence in Olmsted County, a population based study. Pain. 2003<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  17. 17. EPIDEMIOLOGIA<br />En niños se afectan principalmente las extremidades inferiores (5:1)<br />Riesgo de padecerla después de lesión nerviosa periférica: 2 a 14 %<br />Veldman PH et al. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients. Lancet. 1993;<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  18. 18. Definición<br />Stanton-Hicks M, et al. Complexregional pain syndromes:<br />Guidelines for therapy. Clin J Pain 1998<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  19. 19. Definición<br />Dolor continuo, que es DESPROPORCIONADO a cualquier estimulo<br />Stanton-Hicks M, et al. Complexregional pain syndromes:<br />Guidelines for therapy. Clin J Pain 1998<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  20. 20. Definición<br />2. Referencia de al menos 1 de los siguientes SINTOMAS<br />- Sensorial: Hiperestesia y/o Alodinia<br /><ul><li>Vasomotores: asimetría de la temperatura y/o color y/o cambios del color
  21. 21. Sudomotores - Edema: presencia de edema y/o cambios de sudoración local y/o de la simetría de la sudoración
  22. 22. Motor / Trofismo: Disminución en los arcos de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, tremor o distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uñas y piel)</li></ul>Stanton-Hicks M, et al. Complexregional pain syndromes:<br />Guidelines for therapy. Clin J Pain 1998<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  23. 23. Definición<br />Evidencia de al menos 1 de los siguientes SIGNOS al momento de la evaluación en 2 o mas de las siguientes categorías:<br />- Sensorial: Hiperestesia y/o Alodinia<br /><ul><li>Vasomotores: asimetría de la temperatura y/o color y/o cambios del color
  24. 24. Sudomotores - Edema: presencia de edema y/o cambios de sudoración local y/o de la simetría de la sudoración
  25. 25. Motor / Trofismo: Disminución en los arcos de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, tremor o distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uñas y piel)</li></ul>Stanton-Hicks M, et al. Complexregional pain syndromes:<br />Guidelines for therapy. Clin J Pain 1998<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  26. 26. Definición<br />4. No existe otra opción diagnostica que explique dichos síntomas y signos<br />Stanton-Hicks M, et al. Complexregional pain syndromes:<br />Guidelines for therapy. Clin J Pain 1998<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  27. 27. Estadios ?<br />o<br />Subtipos ?<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  28. 28. Estadios o Subtipos ?<br />Estadio I <br />1. Aparición de dolor severo en el lugar de la lesión.2. Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto y la presión suave (hiperestesia)3. Inflamación localizada4. Espasmos musculares5. Rigidez y limitación del movimiento6. Al principio, la piel puede presentarse caliente, roja y reseca, para más tarde cambiar a un color azulado (cianótica) en apariencia, fría y sudorosa a la palpación7. Aumento en la sudoración (hiperhidrosis).8. Casos leves en este estadio pueden recuperarse en unas semanas de manera espontánea, o responder rápidamente al tratamiento. <br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  29. 29. Estadios o Subtipos ?<br />Estadio II<br />1. El dolor se hace más severo y difuso.2. La inflamación tiende a diseminarse y el edema puede cambiar de suave a duro.3. El pelo puede tornarse grueso y más tarde hacerse fino y escaso, las uñas pueden tener un crecimiento rápido y más tarde lento, para después quedar quebradizas y con surcos profundamente delineados.4. Desgaste de los óseo (osteoporosis), puede ocurrir temprano en la enfermedad, para luego convertirse en severo y difuso.5. La atrofia muscular comienza a aparecer.<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  30. 30. Estadios o Subtipos ?<br />Estadio III<br />1. Adelgazamiento marcado de la piel (atrofia), la cual llega a ser irreversible.2. Para algunos de estos paciente el dolor llega a ser insoportable, tomando casi toda la extremidad. Un porcentaje pequeño de pacientes ha desarrollado DSR generalizada, afectando todo el cuerpo.<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  31. 31. Estadios o Subtipos ?<br />Subtipo 1: sindromerelativamentelimitado con signosvasomotores<br />Subtipo 2: sindromerelativamentelimitado con dolor o alteracionneuropaticaprincipalmente<br />Subtipo 3: SDRC “Clasico” duracion de dolor mascorta, peromayores (y masseveros) cambiostrofico-motores y osteopenicos<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  32. 32. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  33. 33. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br /><ul><li> Teoría del SNA:
  34. 34. Falla en el mecanismo de bloqueo espinal
  35. 35. Sobre - estimulación adrenérgica</li></ul>De Mos M, Sturkenboom MC, Huygen F. CurrentUnderstandingson<br />Complex Regional PainSyndrome. Pain Practice, 2009<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  36. 36. MECANISMO DE PERPETUACION DEL DOLOR<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  37. 37. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br /><ul><li> Teoría del SNP:
  38. 38. Reducción del numero de fibras C y A
  39. 39. Aparición de fibras aberrantes multisegmentadas
  40. 40. Aumento del numero de receptores NDMA y sensibilización medular
  41. 41. Sensibilización central
  42. 42. Reorganización de unidades motoras centrales</li></ul>De Mos M, Sturkenboom MC, Huygen F. CurrentUnderstandingson<br />Complex Regional PainSyndrome. Pain Practice, 2009<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  43. 43. SENSIBILIZACION PERIFERICA<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  44. 44. 24/02/2010<br />SUSTANCIA P & GLUTAMATO<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  45. 45. 24/02/2010<br />SENSIBILIZACION PERIFERICA Y CENTRAL<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  46. 46. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br /><ul><li> Teoría de la inflamación:
  47. 47. Aumento de IL- 2, 4 y 6, TNF-α y Triptasa
  48. 48. Reducción de Factor de crecimiento β
  49. 49. Liberación de neuropeptidos:</li></ul> * Sustancia P<br /> * Bradikinina<br /> * Proteína relacionada con el gen de la Calcitonina y Neuropeptido Y<br />De Mos M, Sturkenboom MC, Huygen F. CurrentUnderstandingson<br />Complex Regional PainSyndrome. Pain Practice, 2009<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  50. 50. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br /><ul><li> Teoría de la Hipoxia</li></ul>- Reducción de la oxigenación capilar (con capilares sanos)<br /><ul><li> Aumento en los niveles intracelulares de Lactato
  51. 51. La inducción de acidosis genera dolor
  52. 52. Disfunción endotelial
  53. 53. Lesión por radicales libres en reperfusión</li></ul>De Mos M, Sturkenboom MC, Huygen F. CurrentUnderstandingson<br />Complex Regional PainSyndrome. Pain Practice, 2009<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  54. 54. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br /><ul><li> Teoría de la inducción psicológica
  55. 55. Pseudoneuropatologia
  56. 56. El modelo de la IRA
  57. 57. Disminuye el umbral doloroso
  58. 58. Crea un circulo vicioso</li></ul>De Mos M, Sturkenboom MC, Huygen F. CurrentUnderstandingson<br />Complex Regional PainSyndrome. Pain Practice, 2009<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  59. 59. FISIOPATOLOGIA DEL SDRC Y EL DOLOR CRONICO <br />De Mos M, Sturkenboom MC, Huygen F. CurrentUnderstandingson<br />Complex Regional PainSyndrome. Pain Practice, 2009<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  60. 60. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL SDRC<br />Dolor<br />Cambios en la piel<br />Edema<br />Disfunción motora<br />Propagación de los síntomas<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  61. 61. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL SDRC<br />Cambios óseos<br />Duración del dolor y recurrencia<br />Complicaciones asociadas (7%)<br /><ul><li>Infecciones
  62. 62. Edema persistente</li></ul>9. Alteraciones neuropsicologicas<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  63. 63. Guttmann O, Wykes V. Complex Regional PainSyndromeType 1. NEJM 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  64. 64. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  65. 65. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  66. 66. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  67. 67. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  68. 68. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  69. 69. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  70. 70. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  71. 71. Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  72. 72. DIAGNOSTICO<br />Historia clínica<br />Examen físico<br />Descartar infecciones / Lesiones vasculares / Lesiones nerviosas<br />Química y marcadores específicos ?<br />Otros estudios<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  73. 73. DIAGNOSTICO<br />Termografía<br />Teletermografía infra-roja<br />Detecta diferencias hasta de 0,1 º c<br />Sensibilidad 93 %<br />Especificidad 89 %<br />Diferencia de 1 º c de forma comparativa<br />Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  74. 74. DIAGNOSTICO<br />Birkleina F, Schmelzb M. Neuropeptides, neurogenicinflammation and complex regional painsyndrome. NeuroscienceLetters 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  75. 75. DIAGNOSTICO<br />Test de inducción de sudoración<br /><ul><li> Test de medición cuantitativa computarizada de sudor basal
  76. 76. Test de conducción al estimulo con acetilcolina</li></ul>Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  77. 77. DIAGNOSTICO<br />Radiología convencional<br /><ul><li> Desmineralización “en parches”
  78. 78. Osteoporosis subcondral o subperiostica de la extremidad afectada (después de 2 a 8 semanas)
  79. 79. Erosión de la cortical
  80. 80. Muy raro ver fracturas asociadas</li></ul>Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  81. 81. DIAGNOSTICO<br />Gammagrafía con Tc-99 unido a Bifosfonatos<br />Detecta cambios mas tempranamente<br />Sensibilidad y Especificidad del 80 %<br />Aumento en la captación durante las 3 fases<br />Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  82. 82. DIAGNOSTICO<br />Bloqueos simpáticos diagnósticos<br />Para pacientes con síntomas vaso o sudomotores<br />Bloqueo del ganglio estrellado o el plejo simpático lumbar paravertebral<br />Se considera exitoso si reduce el dolor > 50%<br />Albazaz R. Complex Regional PainSyndrome: A Review. Ann VascSurg 2008<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  83. 83. TRATAMIENTO<br /><ul><li> Educación sobre metas terapéuticas
  84. 84. Terapia física
  85. 85. Minimizar el dolor
  86. 86. Determinar cuánto contribuye el sistema simpático al dolor. </li></ul>Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  87. 87. TRATAMIENTO<br />Manejo guiado por el tipo de dolor<br /><ul><li> Anticonvulsivantes
  88. 88. Antidepresivos Tricíclicos
  89. 89. Bloqueadores de canales de sodio
  90. 90. Esteroides
  91. 91. Bifosfonatos
  92. 92. Barredores de radicales libres
  93. 93. Antagonistas del receptor NDMA
  94. 94. Agonistas del GABA
  95. 95. Opiáceos</li></ul>Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  96. 96. TRATAMIENTO<br />Anticonvulsivantes<br />Gabapentin & Pregabalina<br />2 estudios clinicos con control apropiado del dolor y muy leves mejoria funcional con Gabapentin<br />Mellick GA, Mellick LB. Reflexsympatheticdystrophy<br />treated with gabapentin. Arch Phys Med Rehabil. 1997<br />Tan AK, Duman I, Taskaynatan MA, et al. The effect of<br />gabapentin in earlier stage of reflex sympathetic dystrophy.<br />ClinRheumatol. 2007<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  97. 97. TRATAMIENTO<br />Antidepresivos Tricíclicos<br />- Efecto analgésico por su inhibición en la recaptación de serotonina y Noradrenalina e inhibición del NDMA<br /><ul><li> Bloqueo de canales de sodio axonal
  98. 98. Puede aliviar síntomas ansiosos y mejorar el sueño
  99. 99. SRIS no han demostrado efectividad</li></ul>Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  100. 100. TRATAMIENTO<br />Anti-inflamatorios<br /><ul><li> Solo hay estudios con esteroides en fases tempranas cuando hay un componente inflamatorio claro
  101. 101. No hay estudios clínicos con AINEs o COX-2 selectivos</li></ul>Braus DF, Krauss JK, Strobel J. The shoulder-hand syndrome after stroke: a prospective clinical trial. Ann Neurol1994<br />Christensen K, Jensen EM, Noer I. Thereflexdystrophysyndromeresponse to treatment with systemic corticosteroids. Acta ChirScand 1982<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  102. 102. TRATAMIENTO<br />Opioides<br />No ofrecen mejor perfil<br />Solo reducen modestamente el dolor<br />Requieren apoyo con otras terapias<br />Se presentan mas efectos adversos<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  103. 103. TRATAMIENTO<br />Bifosfonatos<br />Pueden inhibir el proceso de resorción ósea<br />Han demostrado lograr mejorar la movilidad articular y reducir el dolor<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  104. 104. TRATAMIENTO<br />Bifosfonatos<br />Pueden inhibir el proceso de resorción ósea<br />Han demostrado lograr mejorar la movilidad articular y reducir el dolor<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  105. 105. TRATAMIENTO<br />Manejo interdisciplinario<br />Clínica del Dolor<br />Otras especialidades<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  106. 106. Plan de intervención en SDRC<br />Mínimamente invasivos:<br />Bloqueos nerviosos simpáticos<br />Bloqueos regionales IV<br />Bloqueos nerviosos somáticos<br />Mas invasivas<br />Catéter epidural o bloqueos de plejo<br />Neuroestimuladores<br />Infusión intratecal de medicamentos<br />Quirúrgicos avanzados<br />Simpatectomía<br />Estimulación cortical motora<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  107. 107. Muchas graciaspor su atención !<br />Síndrome Doloroso Regional Complejo<br />Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />

×