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Urgencias urologicas
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Manejo del asma en el embarazo

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Manejo del asma en el embarazo

  1. 1. Diana Patricia Cárdenas Cuervo Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Desorden crónico inflamatorio con hiperrespuesta de la vía aérea, asociado a obstrucción variable y diseminada, que casi siempre es reversible espontáneamente o con tratamiento. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Aumenta riesgo de mortalidad perinatal </li></ul><ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Productos de bajo peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Partos pretérmino </li></ul></ul><ul><li>3.7- 8.4% embarazadas en US </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>La clasificación previa por severidad, ahora solo se recomienda para propósitos investigativos. </li></ul><ul><li>Ahora se recomienda clasificar según el nivel de control, en : </li></ul><ul><li>Controlada </li></ul><ul><li>Parcialmente controlada </li></ul><ul><li>No controlada </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACIÓN
  6. 6. EFECTOS DEL ASMA EN EL FETO
  7. 7. MATERNAL ASTHMA IS ASSOCIATED WITH REDUCED FEMALE FETAL GROWTH. AM J RESPIR CRIT CARE MURPHY VE, GIBSON PG, GILES WB, ET AL. MED 2003, 168:1317-1323 . <ul><li>11 b-hydroxyesteroide deshydrogenasa tipo 2 </li></ul><ul><ul><li>Previene acumulación de cortisol </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor en fetos femeninos, hijas de madres que no utlizaban corticoides inhalados </li></ul></ul><ul><li>Shams M, Kilby MD, Somerset DA, et al.: 11 Beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 in human pregnancy and reduced expression in intrauterine growth restriction. </li></ul><ul><li>Hum Reprod 1998, 13:799-804. </li></ul>
  8. 8. MATERNAL ASTHMA UNTREATED WITH STEROIDS LINKED TO REDUCED FEMALE FETAL GROWTH <ul><li>138 mujeres con asma vs 44 sin asma </li></ul><ul><ul><li>(11β- HSD2) medido en placenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortisol y estriol fetal: sangre de cordón umbilical </li></ul></ul><ul><li>Hijas de madres que no usaron corticoides </li></ul><ul><ul><li>Bajo peso al nacer vs control y las que sí usaron (P.027) </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja actividad de 11β- HSD2 (P=0.02) </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja cantidad de estriol (P=0.07) </li></ul></ul>Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:1317-1323
  9. 9. ASTHMA SYMPTOMS, SEVERITY, AND DRUG THERAPY: A PROSPECTIVE STUDY OF EFFECTS ON 2205 PREGNANCIES. <ul><li>Bracken MB, Triche EW, Belanger K, et al. </li></ul><ul><li>Obstet Gynecol 2003, 102:739-752. </li></ul><ul><li>873 madres asmáticas: </li></ul><ul><ul><li>Intermitente (50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Leve persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderada persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa persistente </li></ul></ul>> Riesgo de RCIU Parto pretérmino y bajo peso al nacer: Teofilina Corticoides orales
  10. 10. EFECTOS DEL ASMA MAL CONTROLADA <ul><li>Asthma during pregnancy. </li></ul><ul><li>Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al.: </li></ul><ul><li>Obstet Gynecol 2004, 103:5-12. </li></ul><ul><li>Observacional, multicéntrico, prospectivo </li></ul><ul><li>1994 – 1999 </li></ul><ul><li>Parto pretérmino o cesárea , DM, preclampsia, corioamnionitis, oligohidramnios, RCIU, malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>30%: aumentaron clasificación del asma </li></ul>Clark SL: National Asthma Education Program Working Group on Asthma and Pregnancy, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute: Asthma in pregnancy. Obstet Gynecol 1993, 82:1036-1040
  11. 11. DIAGNÓSTICO
  12. 12. CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS ASMÁTICAS LEVE MODERADA SEVERA FALLA VENTILATORIA Respiración Camina Habla No habla Habla Oraciones Frases Palabras Conciencia Normal Agitado Agitado Confuso FR Elevada Elevada Elevada Uso de m. accesorios No Si Si Respiración Paradójica Sibilancias Moderadas Altas Altas No FC < 100 100-120 >120 Bradicardia PaO2 Normal >60 < 60 PCO2 < 45 < 45 > 45 SatO2 >95% 91-95% < 90 Pulso paradójico <10 mmHg 10-25 mmHg >25 mmHg Ausencia: Fatiga musc
  13. 14. ALTA
  14. 15. UCI
  15. 16. MANEJO DEL ASMA
  16. 17. EL USO DE MEDICAMENTOS CONVENCIONALES PARA EL ASMA ESTÁN JUSTIFICADOS EN EL EMBARAZO, INCLUSO AUNQUE SU SEGURIDAD NO ESTÉ INEQUÍVOCAMENTE PROBADA.
  17. 18. BASES DEL TRATAMIENTO <ul><li>1- Estudio de la función pulmonar materna </li></ul><ul><li>2- Evitar o controlar factores desencadenantes </li></ul><ul><li>3- Terapia farmacológica </li></ul><ul><li>4- Educación a la paciente </li></ul>
  18. 19. OBJETIVO: ASMA CONTROLADA <ul><li>Sxm diarios dos veces o menos por semana </li></ul><ul><li>No limitaciones en la vida diaria, incluyendo ejercicio </li></ul><ul><li>No síntomas nocturnos </li></ul><ul><li>Necesidad de tto de rescate menos de 2 veces/sem </li></ul><ul><li>Función pulmonar normal o casi normal </li></ul><ul><li>No exacerbaciones </li></ul>
  19. 20. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS CONTROLADORES RESCATADORES Corticoides inhalados B-2 de rápida acción Modificadores Leucotrienos Corticoides sistémicos B-2 de larga acción Anticolinérgicos Teofilina Teofilina Cromones B-2 orales de corta acción B-2 orales de larga acción Anti Ig-E (omalizumab) Corticoides sistémicos
  20. 21. EFECTOS DE CORTICOIDES INHALADOS <ul><li>Asthma during pregnancy-a population based study. </li></ul><ul><li>Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A </li></ul><ul><li>Eur J Epidemiol 2000, 16:167-171 . </li></ul><ul><li>Registros de salud de Suecia </li></ul><ul><li>Budesonida vs placebo </li></ul><ul><li>1984-1995 </li></ul><ul><ul><li>Parto pretérmino y bajo peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazos mayores de 41 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de muertes fetales </li></ul></ul><ul><ul><li>Preeclampsia, DM materna, hipoglicemia fetal </li></ul></ul>
  21. 22. EFECTOS DE CORTICOIDES INHALADOS <ul><li>Use of inhaled steroids by pregnant asthmatic women does not reduce intrauterine growth. </li></ul><ul><li>Namazy JA, Schatz M, Long L, et al. </li></ul><ul><li>J Allergy Clin Immunol 2004, 113:427-432 . </li></ul><ul><li>396 pacientes </li></ul><ul><li>Beclometasona </li></ul><ul><li>Incidencia de talla baja: 7.1% (95% CI, 5.0-10.1%) </li></ul><ul><ul><li>Valor esperado: 10% </li></ul></ul>
  22. 23. EFECTOS DE CORTICOIDES ORALES <ul><li>The relationship of asthma medication use to perinatal outcomes. </li></ul><ul><li>Schatz M, Dombrowski MP, Wise R: </li></ul><ul><li>J Allergy Clin Immunol 2004, 113:1040-1045. </li></ul><ul><li>2000 pacientes </li></ul><ul><li>Aumento de riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacer con el uso de corticoides orales </li></ul>
  23. 24. CORTICOIDES VS TEOFILINA <ul><li>Randomized trial of inhaled beclomethasone dipropionate versus theophylline for moderate asthma during pregnancy. </li></ul><ul><li>Dombrowski MP, Schatz M, Wise R: </li></ul><ul><li>Am J Obstet Gynecol 2004, 190:737-744. </li></ul><ul><li>Prevención de exacerbaciones del asma </li></ul><ul><li>194 (beclometasona) vs 191 (teofilina) </li></ul><ul><li>Menor alcance de metas con VEF1: teofilina </li></ul><ul><li>Corticoides inhalados: terapia de elección para asma persistente </li></ul>
  24. 25. OTROS MEDICAMENTOS <ul><li>Corticoides </li></ul><ul><ul><li>Prednisolona 40-50 mg/d, por 5-10 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilprednisolona 60-80 mg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona 300-400 mg/ dia divididos </li></ul></ul><ul><li>Sulfato de Magnesio </li></ul><ul><li>Oxigeno/helio </li></ul><ul><li>Adrenalina </li></ul>
  25. 26. A QUIENES HOSPITALIZAR? <ul><li>VEF1 </li></ul><ul><ul><li>< 25% al inicio o < 40% post tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>40-60%: alta si pueden realizarse controles estrechos </li></ul></ul><ul><ul><li>> 60%: alta </li></ul></ul>
  26. 27. MEDICACIÓN AL ALTA <ul><li>7 días con corticoides orales </li></ul><ul><li>B-2 a necesidad </li></ul><ul><li>Corticoides inhalados </li></ul>
  • grevilli6669

    Jun. 23, 2018
  • MarianaTNovo

    Mar. 4, 2018
  • DrRobertoJorgeCastro

    Jan. 26, 2016
  • drjuanfernandez164

    Nov. 9, 2015
  • eddy170

    Apr. 15, 2015
  • Ritchie_jp

    May. 20, 2014
  • MyPenCu80

    Oct. 29, 2013
  • AquilesCacho

    Oct. 17, 2013

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