Manejo de las Bradicardias en Urgencias

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Manejo de las Bradicardias en Urgencias

Dr: Andres F. Naranjo

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Manejo de las Bradicardias en Urgencias

  1. 1. BRADIARRITMIAS Andres Felipe Naranjo Ramírez Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia 2011
  2. 2. BRADIARRITMIAS Andres Felipe Naranjo Ramírez Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia 2011
  3. 3. Anatomía cardiaca Tintinallis Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7th). Judith E. Tintinalli, Gabor D. Kelen, Stephan Stapczynski. Mc Graw Hill. 2010
  4. 4. Potencial de acción K+ entra Ca2+ Sale rápido K+entra Na+
  5. 5. Representación del EKG
  6. 6. Ritmo sinusal• Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto• Onda P positiva en DII• P antes de cada QRS y QRS después de cada P• RR regular• Intervalo PR constante con duración menor a 200ms
  7. 7. Ritmos en bradicardia• Bradicardia sinusal • Bloqueo AV de II grado• Enfermedad del nodo sinusal • Mobitz Tipo I • Nodo sinusal enfermo • Mobitz Tipo II • Síndrome bradicardia • Bloqueo AV de 3 - taquicardia grado (completo)• Bloqueo AV • Ritmo idioventricular • Bloqueo AV de 1 grado
  8. 8. Etiología INTRINSECAS EXTRINSECAS Síndromes mediadosDegeneración Idiopática autonómicamenteInfarto o isquemia Sincope neurocardiogénicoEnfermedades infiltrativas Hipersensibilidad del seno Sarcoidosis carotídeo Amiloidosis Situacionales Hemocromatosis MedicamentosEnfermedades del colágeno B bloqueadores LES Calcio antagonistas Artritis reumatoidea Clonidina Esclerodermia DigoxinaTrauma vascular Agentes antiarrítmicosEnfermedades infecciosas Hipotiroidismo Chagas Hipotermia Endocarditis Trastornos neurológicos Trastornos Hidroelectrolíticos Hipocalemia Hipercalemia Adaptado de: The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703
  9. 9. Manifestaciones clínicas• Generalmente asintomáticos• Síncope, presíncope• Debilidad y fatiga• Falla cardiaca• Angina• Síntomas relacionados con taquiarritmias
  10. 10. Bradicardia sinusal• Cumple criterios de ritmo sinusal• Se puede presentar en un corazón estructuralmente normal• Múltiples otras causas• Diagnóstico electrocardiográfico The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703
  11. 11. Bradicardia sinusal The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703
  12. 12. Bradicardia sinusal The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703
  13. 13. Disfunción del nodo sinusal • Incidencia de 1 en 600 • Causas similares a oras bradicardias • Varios ritmos identificables • Síndrome Bradi-taqui • Causa frecuente de colocación de marcapasos
  14. 14. Parada sinusal Bloqueo sinoatrial Síndrome Bradi-TaquiThe evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703
  15. 15. Trastornos de la conducción AV Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
  16. 16. • Se define como bloqueo AV al retraso o ausencia de la conducción del impulso de las aurículas a los ventrículos• Causas múltiples• Bloqueo de la conducción AV de tipo familiar• Prevalencia se incrementa con la edad• Se puede presentar en personas sanas
  17. 17. Bloqueo AV de I gradoRetraso en la conducción AV de forma constante
  18. 18. Bloqueo AV de II gradoRetraso inconstante en la conducción del impulso Existen 2 tipos de Bloqueo Mobitz I Mobitz II
  19. 19. AV II grado Mobitz IAV II grado Mobitz II Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
  20. 20. Bloqueo AV de III grado Falla completa en la conducción AV
  21. 21. Ritmo idioventricular y ritmo de la unión Nuevo sitio de comando del impulso
  22. 22. Ritmo idioventricular Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
  23. 23. Ritmo de la unión Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
  24. 24. Manejo
  25. 25. Atropina• Medicamento de primera línea (Clase IIa)• Mecanismo de acción• Dosis recomendada• Uso con precaución en algunos casos• Bloqueos avanzados
  26. 26. Objetivo: Determinar la eficacia de la atropina en pacientes con bradicardia y bloqueo AV con compromiso hemodinámico en ambientes prehospitalarios y de la sala de emergencias I31 pacientes con respuesta a atropina: 26 (19.8%) parcial, 36 (27.5%) completa, 65 (49.6%)ninguna y 4 (2.3%) adversaAproximadamente la mitad de los pacientes que recibían atropina en el contexto prehospitalariotenían respuesta parcial o completa y había mejor respuesta en ER a la atropina en los pacientes con bradicardia vs Bloqueos AV
  27. 27. Otras opciones terapéuticas • Dopamina, epinefrina e isoproterenol (Clase IIb) • Glucagón en sobredosis de betabloqueadores • Utilidad en algunos casos cuando atropina no se encuentra indicada
  28. 28. Marcapasos transcutáneo• Medida temporal• Util en pacientes inestables que no responden a atropina (clase IIa)• Inmediatamente en pacientes con bloqueo avanzado cuando no hay vías venosas disponibles (Clase IIb)• Requiere sedación
  29. 29. Frecuencia
  30. 30. Frecuencia
  31. 31. Frecuencia
  32. 32. Objetivo: Evaluar la factibilidad de un estudio aleatorizado prehospitalario comparando marcapasos transcutáneo vs. dopamina en bradicardia inestableMarcapasos transcutáneo fue hallado como relativamente seguro y todos los pacientes fueron seguidos en el desenlace primario.
  33. 33. PrePACE
  34. 34. Indicaciones demarcapasos permanente
  35. 35. DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL BLOQUEO AURICULOVENTRICULARBradicardia sintomática Bloqueo AV de III grado o II grado avanzado en cualquier nivelIncompetencia cronotrópica sintomática Periodos documentados de asistolia >3segBradicardia sintomática secundaria amedicamentos requeridos Bloqueos avanzados postQX que no se espera se resuelvan Bloqueos avanzados y distrofia neuromuscular Bloqueo AV avanzado e hipertrofia ventricular izquierda Bloqueos fasiculares con bloqueo AV
  36. 36. GRACIAS

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