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Anafilaxia review 2011

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Revisión completa sobre el diagnóstico y manejo actualizado de la Anafilaxia. Imagenes tomadas a través del buscador de imagenes de Google.

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Anafilaxia review 2011

  1. 1. Anafilaxia<br />Manejo Urgente<br />Mayo / 2011<br />
  2. 2. Juan Pablo Peña Diaz<br />Medicina de Urgencias<br />
  3. 3. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Historia<br />Faraón Menes(3050 – 3010 AC)<br />Murió por la picadura de una avispa<br />Richard III of England<br />(1452-1485)<br />Alegóquesuenemigo Lord William Hastings (1431-1483) le habíasembrado un maleficio y fueasesinadoporello<br />
  4. 4. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />FranςöiseMagendie(1783 - 1855)<br />1839: muerte repentina de perros por repetidas inyecciones de clara de huevo.<br />Emil Adolf von Behring (1854 – 1917)<br />1893: los conejillos de indias reaccionaban a la segunda inyección de toxinas después de transcurrir un tiempo de la primera<br />Rogido GM. Cien años de anafilaxia. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368. <br />Elements of the history of our present concepts of anaphylaxis, hay fever and asthma - ClinExperimen Allergy - 1999 , 29: 875 - 895,<br />
  5. 5. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />SimonFlexner (1863 - 1946)<br />Charles Robert Richet (1890 - 1950)<br /> La segunda aplicación de un suero extraño desencadenaba una reacción violenta no vista con la primera.<br />Nicolas Maurice Arthus (1862 – 1945)<br />Reacción inflamatoria desarrollada en un mismo lugar de la piel después de repetidas inyecciones de suero en la piel de conejos<br />Rogido GM. Cien años de anafilaxia. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368. <br />
  6. 6. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Alberto I de Mónaco<br />
  7. 7. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />
  8. 8. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Paul Portier<br />Charles Robert Richet(1890 - 1950)<br />
  9. 9. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />PhysaliaPhysalis<br />
  10. 10. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Anémonasulcata (ortiga de mar)<br />De l’action anaphylactique de certains venins. Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902<br />
  11. 11. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />De l’action anaphylactique de certains venins.<br />Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902<br />Llamamos Anafilaxia (lo contrario de filaxia) a la<br />propiedad que tiene un veneno de disminuir la inmunidad<br />en lugar de reforzarla, cuando es inyectado en dosis no<br />mortales.<br />Es probable que la mayor parte de los venenos entren<br />en esa categoría; pero, como se ha atendido sobre todo<br />a su acción profiláctica o vacunante, muy poco se ha<br />investigado metódicamente, hasta ahora, desde ese punto<br />de vista.<br />Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del Trabajo Original”. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368. <br />
  12. 12. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />El veneno extraído de los tentáculos de las Actinis<br />nos da un magnífico ejemplo del efecto anafiláctico.<br />No describiremos aquí el envenenamiento por actinotoxina (…) Pero si, en lugar de inyectar animales normales, se inyectan perros que hayan recibido 2 ó 3 semanas antes una dosis no mortal, entonces las dosis de 0,08 cm3 a 0,25 cm3 conducen rápidamente a la muerte, lo que demuestra el efecto anafiláctico de la primera inyección (…)<br />Nuestras experiencias muestran un hecho no previsto;<br />que el efecto anafiláctico tarda en producirse (…) Varias hipótesis pueden darse para explicar estos hechos, que sorprenden en un principio. Hay experiencias en curso para resolverlas.<br />Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del Trabajo Original”. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368. <br />
  13. 13. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Clemens Peter Freiherrvon Pirquet (1874 –1929) <br />1906: acuña los términos "alergia", "alérgico" y "alergenos“ (Gr: allos: Otra y ergon: reacción)<br />Rogido GM. Cien años de anafilaxia. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368. <br />
  14. 14. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Definición<br />Ana (ἀνά) en contra<br />Phylaxis(φύλαξις)  protección<br />“En contravía de lo protector”<br />
  15. 15. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Epidemiología<br />Problemas: <br />* Subregistro<br /><ul><li> Menos del 1% de los eventos de anafilaxia se registran como tal (CIE 10) a pesar de cuadro clínico evidente
  16. 16. 57 % de los pacientes con anafilaxias por alimentos no se registran</li></ul>Clark S, Gaeta TJ, Kamarthi GS, Camargo CA. ICD-9-CM coding of emergencydepartment visits for food and insect sting allergy. Ann Epidemiol 2006;16:696-700<br />Gaeta TJ, Clark S, Pelletier AJ, Camargo CA. National study of US emergency department visits for acute allergic reactions, 1993 to 2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:360-5.<br />Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81<br />
  17. 17. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Problemas: <br />* Sintomas no reconocidos:<br /><ul><li> No se reconoce la Hipotensión en niños</li></ul>- 10 – 20 % de los pacientes no tienen manifestaciones mucocutáneas<br />Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81<br />
  18. 18. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />La Incidencia por todas las causas va en aumento (700 %)<br />* 2 veces mas común en países industrializados<br />* Mejores condiciones socioeconómicas* Menores de 20 años<br />1 de cada 1.333 ingleses en la vida<br />(UK: 1993 - 1994)<br />Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010<br />
  19. 19. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Prevalencia:<br />0,05 – 2 % durante toda la vida<br />30 – 950 / 100.000 personas-años<br /> 5 por cada 1.000 visitas a urgencias<br /> 2 por cada 10.000 visitas<br /> 8,4 a 21 por 100.000 pacientes-años<br />Stewart AG, Ewan PW: The incidence, aetiology and management of anaphylaxis presenting to an accident and emergency department. Q J Med 89:859, 1996.<br />Lieberman P, Camargo CA Jr, Bohlke K, Jick H, Miller RL, Sheikh A, et al. Epidemiologyof anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group. Ann Allergy AsthmaImmunol 2006;97:596-602.<br />Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81<br />
  20. 20. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Incidencia de anafilaxis por picaduras de insectos en occidente: <br />* 8 a 50/1000.000 personas-años<br />* El cambio climático y los desastres naturales aumentan su incidencia<br />Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010<br />
  21. 21. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Niños (Aus): 1 de cada 170 niños en la etapa escolar ha sufrido al menos 1 episodio de anafilaxia<br />Boros CA, Kay D, Gold MS. Parent reported allergy and anaphylaxis in 4173 South Australian children. J Paediatr Child Health 2000; 36: 36-40.<br />EEUU: 34.000 casos/año de anafilaxia idiopática<br />
  22. 22. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Mortalidad: Subregistro<br />EEUU (2004): 0,5 – 1 %<br />Antibióticos: 400 a 800 muertes/año<br />Alimentos: 150 muertes/año<br />Picaduras de insectos: 50 muertes/año<br />Tierney, LM, McPhee, SJ, Papadakis, MA: Current Medical Diagnosis & Treatment, 45th Edition McGraw-Hill 2006<br />
  23. 23. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Causas<br />Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factorsassociatedwithrepeated use of epinephrine for the treatment of anaphylaxis. Ann Allergy AsthmaImmunol 2009; 103:395–400.<br />* Varía por regiones, desde 1,5% hasta 48% en Alaska<br />
  24. 24. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Insectos mas comunes:<br />Hymenoptera<br />Formicidae<br />Aracnidae<br />Lepidopterae<br />Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010<br />
  25. 25. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81<br />
  26. 26. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  27. 27. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  28. 28. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Factores de Riesgo<br />
  29. 29. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />No cargar el autoinyector de adrenalina<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  30. 30. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Predictores de<br />Severidad<br />Asma pobremente controlada<br />Rinitis alergica severa<br />Dermatitis atópica severa<br />Otra enfermedad pulmonar pobremente controlada<br />Enfermedad cardiovascular<br />
  31. 31. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Predictores de<br />Severidad<br />Uso de β-bloqueadores o iECA’s<br />Mastocitosis o trastornos clonales de mastocitos<br />Defectos en la via de degradacion de mediadores<br />Depresion<br />Enfermedad tiroidea<br />
  32. 32. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Otros:<br /><ul><li> Ejercicio
  33. 33. Estrés
  34. 34. Menstruación
  35. 35. Infección respiratoria alta
  36. 36. Apicultor
  37. 37. Hiperhistaminemia
  38. 38. Hipertriptasinemia (> 5 mg/L)
  39. 39. Actividad de la ECA reducida (aumento de la actividad de bradicininas)</li></li></ul><li>Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Predictores de<br />Hospitalización<br />Necesidad de mas de 1 dosis de adrenalina IM y posterior hospitalizacion (48.2% vs 15.6%; P <0.001):<br /><ul><li>Sibilancias (P = 0.03)
  40. 40. CIanosis (P = 0.001)
  41. 41. Hipotension y shock (P = 0.03)
  42. 42. Estridor y edema laringeo (P = 0.007)
  43. 43. Nauseas y vomito (P = 0.04)
  44. 44. Arritmias (P < 0.01)
  45. 45. Tos (P = 0.04)
  46. 46. Menoscomún: urticaria (P = 0.049)</li></ul>Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factorsassociatedwithrepeated use of epinephrine for the treatment of anaphylaxis. Ann Allergy AsthmaImmunol 2009; 103:395–400.<br />
  47. 47. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Riesgo de recurrencia<br />En general: <br />1 de cada 12 pacientes / año<br />Por insectos: <br />* Menores de 16 años: < 10% y cuando sucede la severidad es menor<br />* Adultos: hasta el 14% * Si la reacción local fue “Grande” el riesgo se reduce al 5 a 10%* Si hubo sensibilización asintomática el riesgo es del 17%<br />Soar J et al. EmergencyTreatment of AnaphylacticReactions. GuidelinesforHealthCareProviders. Resuscitation 77, 157 – 169, 2008<br />Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010<br />
  48. 48. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Paro cardiaco<br />Soar J et al. EmergencyTreatment of AnaphylacticReactions. GuidelinesforHealthCareProviders. Resuscitation 77, 157 – 169, 2008<br />
  49. 49. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Fisiopatología<br />Mecanismos de hipersensibilidad:<br />Tipo 1: Unión de 2 moléculas de IgE al antígeno (Ag) y posteriormente a la superficie de un mastocito o basófilo.<br />Tipo 2: Reacción de IgG o IgM sobre células inmunes y activación de citotoxicidad<br />Tipo 3: formación de complejos Antígeno-Anticuerpo que activan el sistema del complemento<br />Tipo 4: Activación de linfocitos T<br />
  50. 50. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />
  51. 51. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />
  52. 52. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />
  53. 53. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Fisiopatología<br />del Shock Anafiláctico<br />Causas más comunes:<br />* Iatrogénico (Medicamentos)* Venenos<br />Efectos observados:<br />Disminución del retorno venosoDisminución del retorno al VI<br />Cardiodepresión<br /> Isquemia miocárdica<br />
  54. 54. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Manifestaciones clínicas<br />
  55. 55. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />
  56. 56. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81<br />
  57. 57. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Lieberman P: Anaphylaxis. MedClin N Am 90, 2006<br />
  58. 58. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Criterios Diagnósticos<br />1. Iniciosúbito de enfermedad(minutos a horas) con compromiso de PIEL, MUCOSAS o AMBOS(pruritogeneralizado, rash o edema de labios-lengua-úvula)<br />Y AL MENOS 1de los siguientes:<br />A. Compromiso Respiratorio (Disnea, Sibilancias, Estridor, Hipoxemia o FEV reducido)<br />B. Hipotensión o Síntomas de bajo gasto(Hipotonía, Síncope, Incontinencia)<br />Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy ClinImmunol2006;117:391-7.<br />
  59. 59. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  60. 60. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />2. Dos (2) ó másde los siguientesrápidamentedespuésexposición a un posiblealergenoparaésepaciente (minutos a horas):<br /> A. Compromiso de Piel/MucosasB. Compromiso RespiratorioC. Hipotensión o síntomas de bajo gastoD. Síntomas Gastrointestinales persistentes (Cólicos, Vómito)<br />Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy ClinImmunol2006;117:391-7.<br />
  61. 61. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  62. 62. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />3. Hipotensióndespués de la exposición a un alergenoreconocidoparaésepaciente(minutos a horas)<br />A. Lactantes & Niños: Hipotensiónsistólica (segúnpercetiles) o descenso > 30% en la TAS<br />B. Adultos: Hipotensión con TAS < 90 mm Hg o descenso > 30% de la TAS basal (parapacientespreviamentehipertensos)<br />Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy ClinImmunol2006;117:391-7.<br />
  63. 63. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  64. 64. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Diagnóstico diferencial<br />Crisis asmática<br />Síncope<br />Ataque de pánico<br />OVACE<br />Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.<br />
  65. 65. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Muchooo !!!<br />
  66. 66. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Patrones deAnafilaxia<br /><ul><li>Unifásica
  67. 67. Bifásica
  68. 68. Persistente</li></li></ul><li>Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Anafilaxia unifásica<br />La máscomún (80 – 90 %)<br />La respuesta se presenta en un pico de 30 a 60 minutosdespués de la aparición de los síntomas y se resuelveespontáneamente o con tratamiento en los siguientes 30 a 60 minutos<br />
  69. 69. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Anafilaxia bifásica<br />Comportamientounifásicoseguido de periodoasintomático de 1 hora o más y reinicio de los síntomas sin re-exposición al alergeno<br />Incidencia de 1 a 23 % / 1 a 72h después<br />Mediada por la formación de cisteil-leucotrienos o reactantes lentos de la anafilaxia<br />Brady WJ, Luber S, Carter T, et al: Multiphasic anaphylaxis: An uncommon event in the emergency department. AcadEmerg Med 4:193, 1997<br />Lieberman PL: Anaphylaxis. Med Clin N Am 90, 2006 77–95, 2006<br />Lieberman PL.Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011<br />
  70. 70. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Es necesariosaber ...<br /><ul><li> La severidad de los sintomasrecurrentes no espredecible
  71. 71. La segundafase no necesariamenteimita la primera
  72. 72. Usualmente los síntomastienden a ser menosseveros
  73. 73. La urticariatiende a ser común en la segundafase
  74. 74. La segundafasepuede ser letal</li></li></ul><li>Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Factores de Riesgo<br />* Sintomas iniciales severos* Necesidad de más de 1 dosis de adrenalina<br />* Necesidad de LEV por hipotensión* Demora en recibir adrenalina* No uso de esteroides* Resolución lenta de síntomas inicialmente* Alergenos ingeridos* Asma* Uso de betabloqueadores<br />
  75. 75. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Anafilaxia persistente<br />Reacciónquedura de horas a días sin unaclaracompletaresolución de los síntomas, <br />La frecuencia exacta esdesconocida, parecealgopococomún.<br />En la literatura se encuentranalgunosreportes de casos y pequeñas series.<br />Lieberman PL.Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011<br />
  76. 76. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Manejo Urgente<br />World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2011<br />Simons FER et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37<br />
  77. 77. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Manejo PreHospitalario<br />
  78. 78. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />MJA Practice Essentials - Allergy. Med J Allergy, Volume 185 (5), 2006<br />
  79. 79. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Manejo Hospitalario<br />
  80. 80. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Clasificar Triage I<br />Acostar en cama monitorizada<br />
  81. 81. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Enfoque ABCD<br />O₂ a necesidad<br />Canalizar 2 venas<br />
  82. 82. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />ADRENALINA IM !<br />
  83. 83. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />A:<br />B:<br />C: <br />D: <br />
  84. 84. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Determine desencadenante<br />Retire medicamentos<br />Retire aguijones<br />No inducir vómito<br />
  85. 85. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Clasificación de severidad<br /><ul><li>Grave: Cianosis, desaturación, hipotensión, confusión, hipotonía, alteración de la conciencia
  86. 86. Moderada: afección respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal (disnea, sibilancias, estridor, nauseas, emesis, amreo, diaforesis, opresión torácica, cuerpo extraño en orofaringe o dolor abdominal)</li></ul>Cardona V et al. GALAXIA: Guia de Actuación en Anafilaxia. 2009<br />
  87. 87. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Medicamentos …<br />?<br />
  88. 88. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Adrenalina<br />
  89. 89. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Efectos adversos<br />Frecuentes y Transitorios: Ansiedad Miedo<br /> Inquietud<br /> Mareos<br /> Cefalea<br /> Palpitaciones<br /> Palidez<br /> Temblor<br />Raros: Arritmias ACV<br /> Isquemia miocardica Crisis HTA<br /> Edema pulmonar<br />
  90. 90. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Adrenalina intramuscular:<br /><ul><li>Más rápida absorción- Dosis plasmáticas pico mas consistentes
  91. 91. No se recomienda la vía subcutánea (SC)</li></ul>Dosis en adultos: 0,01 mg/Kg máx 0,5 mg<br />Dosis en niños de 0,01 mg/Kg máx 0,3 mg<br />Tercio medio del vasto lateral<br />Repetir cada 5 a 15 minutos<br />
  92. 92. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Shock o hipotensión y No hay respuesta con Adrenalina IM ? <br />Infusión<br />Diluir 1 ampolla 1:1000 (1 cc) hasta 100 cc de SSN<br />(0,01 mg/cc ó 1:100.000)<br />Dosis inicial: 0,5 – 1 cc/Kg/h (0,17 mcg/Kg/min)<br />Dosis máxima: 6 cc/Kg/h<br />
  93. 93. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Líquidos endovenosos<br />Catéter corto Nº 14 ó 16<br />Cristaloides a dosis es bolo de 20 cc/Kg<br />Si toma regularmente β-bloqueadores, puede requerir dosis mucho mayores<br />
  94. 94. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Bronco-espasmo alérgico<br />β2-estimulantes inhalados o nebulizados:<br />Salbutamol: 4 a 6 puff o 15 gotas en 3 cc de SSN cada 10 minutos<br />Ipratropio: 4 puff o 10 gotas<br />Sulfato de Mg ?<br />
  95. 95. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Tratamiento desegunda línea<br />
  96. 96. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Antihistamínicos (Recom Clase C)<br />Difenhidramina: 1 a 2 mg/Kg o 25 a 50 mg IM/IV cada 4 a 6 h <br />Cetirizina 10 mg<br />Anti-H2 ?<br />
  97. 97. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Esteroides<br />“Prevenir la incidencia y severidad de las reacciones bifásicas”<br />No influyen en la respuesta aguda al tratamiento<br />Metilprednisolona: 1 - 2 mg/Kg hasta máximo 125<br />Hidrocortisona: 1 – 2 mg/Kg hasta máximo 200<br />Después de la dosis inicial IV de esteroides y antihistamínicos, pueden continuarse por <br />vía oral<br />
  98. 98. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Shock refractario<br />
  99. 99. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Glucagón<br />Dosis inicial:<br />1 a 5 mg IV<br />Infusión de 5 a 15 mg/min.<br />
  100. 100. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Laboratorio<br />Determinar complicaciones<br />Para diagnóstico de anafilaxia:<br />Niveles de Histamina<br />Niveles de Triptasa: Tomar 3 muestras (Ingreso, 1 a 3 horas y 24 horas)<br />
  101. 101. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Observación<br /><ul><li>En pacientes con mejoría rápida de los síntomas sin factores de riesgo, de 2 a 6 horas
  102. 102. En caso de reacción severa (edema laringeo, broncoespasmo, dosis multiples de adrenalina, necesidad de LEV) al menos 24 horas</li></li></ul><li>Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Observación<br /><ul><li>Más de 24 h si:</li></ul> - Demora para consultar > 30 min - Demora para la adrenalina > 60 min - Respuesta inicial lenta - Historia de reacción bifásica- Pacientes ancianos o que tomen betabloqueadores<br />
  103. 103. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Plan al Alta<br />
  104. 104. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Cargar Adrenalina ?<br />Idiopática<br />Alimentos<br />Venenos<br />Medicamentos ?<br />
  105. 105. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />
  106. 106. Anafilaxia – Manejo Urgente<br />Muchas Graciaspor su atención !<br />

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