Este documento describe los pasos para realizar un electrocardiograma (ECG), incluyendo la preparación del paciente, la colocación de los electrodos, y el significado de las ondas y segmentos en el ECG. También resume variaciones normales del ECG según la edad, sexo y condiciones fisiológicas como la respiración.

1. Dra. Mirna Melgar
Residente MF y C
Centro de Salud Tomelloso II

2. 
ELECTROCARDIOGRAMA

3. 
SISTEMA DE REGISTRO
ELECTROCARDIOGRAFO

4. 
Sistema de cables

5. 
 10, 25,50,100 mm/seg
Velocidad y Calibración
 10, 5, 20 mm/mV
ESTANDAR: 25mm /seg
10mm/mV

6. 
PAPEL ECG. VOLTAJES -
TIEMPOS

7. 
 1. Preparado el material necesario
 2. Informar al paciente
 3. Desconectar aparatos eléctricos cercanos
 4. Retirar objetos metálicos bolsillos, muñecas o
tobillos
 5. Paciente desnudo de cintura para arriba, en
camilla en decúbito supino. Ortopnea: menor
elevación, confortable
¿Cómo realizar un ECG ?

8. 
 Derivaciones de los miembros
ROJO ( BD)
AMARILLO (BI)
VERDE (PI)
NEGRO (PD)
Colocación de los cables

9. 
 V1: 4ºEIC Lparaesternal D
 V2: 4ºEIC Lparaesternal I
 V3: mitad distancia V2-V4
 V4: 5ºEIC Lmedioclavicular
 V5: 5ºEIC Laxilar anterior
 V6: 5ºEIC Laxilar media
Derivaciones
Precordiales

10. 
Derivaciones electrocardiográficas
PLANO FRONTAL
 BIPOLARES: I, II y III,
miden la diferencia de
potencial entre dos
puntos opuestos
 MONOPOLARES: aVR,
aVL y aVF, miden la
diferencia de potencial
entre un punto
indiferente y otro positivo
elegido en una
extremidad
PLANO HORIZONTAL
PRECORDIALES
(monopolares): V1 V6

11. 
Derivaciones bipolares
 T. de Einthoven

12. 
 V1 y V2 : área septal
 V3 y V4 : cara anterior
 V5 y V6 : cara lateral
 DI y aVL: cara lateral alta
 DII, DIII y aVF : cara inferior
Zonas cardíacas

13. 
Estructura anatómica

14. 
Potencial de acción

15. 
Vectores de
Despolarización

16. 
ONDA/SEGMENTO/
INTERVALO
SIGNIFICADO
ELECTROFISIOLOGIC
O
SIGNIFICADO
MECANICO
ONDA P Despolarización auricular Contracción auricular
INTERVALO PR Retraso conducción en
nodo AV
COMPLEJO QRS Despolarización
ventricular
Inicio de contracción
ventricular
SEGMENTO ST
ONDA T
Repolarización
ventricular
Contracción ventricular
Significado de las ondas del
ECG

17. 
ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL
ONDA P Anchura 1,5 - 2,5 mm
Altura hasta 2,5 mm
INTERVALO PR 0,12 – 0,20 seg
COMPLEJO QRS 0,08 – 0,10 seg
SEGMENTO ST Isoeléctrico , NL de hasta 1 mm
ONDA T Habitualmente (+); aVR(-) conc QRS
INTERVALO QT:QTc > 0,44 seg (varía con la FC y sexo)
PUNTO J Unión del final S e inicio del ST
Valores Normales

18. 
 RITMO
 FRECUENCIA Tira de ritmo
 INTERVALOS
 EJE
 SEGMENTO ST Y ONDAS T
SISTEMATICA DE LECTURA

19.  Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares,
positivas en I, II y aVF, negativa en aVR, con PR constante y
dentro de límites normales.
 No sinusal: Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS
Morfologías anómalas o múltiple
(auricular, unión AV, ventricular)
RITMO
Sinusal o no ??

21. 
Ritmo. Onda P

22. 
Frecuencia

23. 
Frecuencia

24. 
Usando la regla
Medir dos ciclos cardíacos a partir de la flecha

25. 
Intervalo PR

26. 
Complejo QRS

27. 
Segmento ST y Onda T

28. 
 QRS en DI y aVF si
 ambos positivos : EJE NORMAL
1. Buscar la derivación en la que QRS es isodifásico
2. Buscar la derivación perpendicular a la isodifásica y
ver si es positiva o negativa
Eje eléctrico del corazón
EL EJE ES PERPENDICULAR A LA
DERIVACION EN LA QUE QRS ES
ISODIFASICO

30. 
1) Arritmia Respiratoria: variación de la FC provocada
por los movimientos respiratorios
Variantes de la Normalidad

31.  Inspiración se genera una presión intratorácica negativa
que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa
la precarga: frecuencia cardíaca
 Espiración se genera una presión intratorácica positiva
que disminuye el retorno venoso, y con ello se reduce la
precarga: frecuencia cardíaca
 Más frecuente en personas jóvenes y niños
 Es una respuesta fisiológica. No supone patología
EI

32. 
2.) Repolarización Precoz: Ascenso del punto J y del
segmento ST en una o varias derivaciones precordiales (1-2
mm)sin relevancia clínica

33. 
 Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de concavidad
superior
 Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez en
derivaciones bipolares
 Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y
comúnmente asociada a bradicardia sinusal
 No implica patología. Es causa inocente de elevación
del segmento ST, aunque puede plantear diagnóstico
diferencial con pericarditis o isquemia
Características del ECG en RP

34. 
 QRS con morfología rSr’ en derivación V1
 QRS no ensanchado: 0,10-0,12 s
 No supone patología de base
 Ocasionalmente, desaparece simplemente bajando
los electrodos de las derivaciones V1 y V2 uno o dos
espacios IC
3) Bloqueo incompleto de Rama
Derecha

36. 
ECG en la Mujer
 Ondas T negativas en precordiales derechas, de V1-V3
(también puede verse en sujetos jóvenes
independientemente del sexo). Ocasional DIII
 No tiene implicaciones patológicas, puede obligar al
DxDif con isquemia subepicárdica
4) Cambios ECG según sexo y edad

37. 
 FC: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con disminución
progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años
 Ritmo: arritmia respiratoria, más acusada a menor edad.
 Eje: desplazado a la derecha (> 120o). Se suele normalizar al
año
 PR: corto 0,07-0,15 s en lactantes; y 0,10-0,17 s en niños
 QRS: – Onda R > S en precordiales derechas, que no implica
crecimiento VD – Ondas R altas en precordiales izquierdas, que
no implican crecimiento VI
 Onda T, en precordiales derechas: – Positiva en la primera
semana de vida – Tras la primera semana, negativa de V1 a V3
– A partir de los 6 años, se van haciendo positivas
ECG en el niño

38. EKG en el niño
T negativa de V1-V3
PR acortado
Ondas R altas

39. 
ECG en el paciente anciano
 FC: bradicardia sinusal, no < 50 lpm
 Ritmo: mayor frecuencia de EV y SV. En ausencia de
cardiopatía de base, se considera normal hasta un 10%
de latidos ectópicos monomórficos
 Eje: tendencia a la desviación izquierda
 PR: alargado, hasta 0,22 s
 Onda P y complejo QRS: disminución de la amplitud
en todas las derivaciones
 Segmento ST: ligera infradesnivelación en algunas
derivaciones
 Escasa progresión de las ondas R precordiales

41. Artefactos
LINEA BASAL
INESTABLE
TEMBLOR
MUSCULAR

42. ELECTRODOS
CAMBIADOS

43. 
 Rodríguez Padial L. Bases teóricas y aplicaciones diagnósticas
de electrocardiografía. Madrid . Edi Complet. 2ª Ed. 2004
 Dubin D. Electrocardiografía práctica. Madrid.
Edit Mc Graw-Hill Interamericana 3ª ED, 1986.
 Variantes de la normalidad en ECG. Revista AMF 2012
Bibliografía