Atencion inicial al politraumatizado

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Atencion inicial al politraumatizado

  1. 1. ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO Dra. Mercedes Sánchez-Cruzado Centro de salud de Tomelloso 2 Área Sanitaria La Mancha Centro SESCAM
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>TRAUMATISMO: Lesión tisular producida tras la liberación de energía, sobrepasando la resistencia del tejido y modificando su estructura. </li></ul><ul><li>POLITRAUMATIZADO: paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas, siendo alguna de ellas de riesgo vital para el accidentado. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>3ª causa de muerte en la población general. </li></ul><ul><li>Primera causa de muerte en menores de 44 años. </li></ul><ul><li>Primera causa de muerte en adolescentes. </li></ul><ul><li>Primera causa de muerte en infantil a partir de 5 años. </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Por cada fallecido quedan tres incapacitados graves. </li></ul><ul><li>El 50% de las muertes traumáticas se deben a accidentes de tráfico, seguidas de los accidentes laborales. </li></ul><ul><li>Mortalidad hombre/mujer = 2.5 </li></ul>
  5. 5. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD <ul><li>I FASE : FALLECIDOS IN SITU </li></ul><ul><li>50% de las muertes. </li></ul><ul><li>Ocurren en pocos minutos. </li></ul><ul><li>Lesiones de gran magnitud en estructuras vitales. </li></ul><ul><li>Muertes no evitables. </li></ul>
  6. 6. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD <ul><li>II FASE : FALLECIMIENTOS EN PRIMERAS HORAS. </li></ul><ul><li>40% de las muertes. </li></ul><ul><li>En el lugar del accidente, traslado o en el hospital. </li></ul><ul><li>Muerte por causas evitables. </li></ul><ul><li>No se requieren grandes recursos o elevados conocimientos. </li></ul>
  7. 7. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD <ul><li>III FASE : FALLECIMIENTOS EN EL AREA HOSPITALARIA. </li></ul><ul><li>10% de las muertes. </li></ul><ul><li>En el hospital tras recibir asistencia especializada. </li></ul><ul><li>Muertes producidas tras complicaciones de lesiones o intervenciones. </li></ul><ul><li>Se requieren grandes recursos. </li></ul>
  8. 8. CARACTERISTICAS DEL MODELO ASISTENCIAL. <ul><li>ACTUACION INMEDIATA. </li></ul><ul><li>ESTABILIZACION IN SITU Y TRANSPORTE ASISTIDO. </li></ul><ul><li>TRANSFERENCIA SELECTIVA. </li></ul>
  9. 9. Decálogo de actuación prehospitalaria <ul><li>ALERTA </li></ul><ul><li>ALARMA </li></ul><ul><li>APROXIMACIÓN </li></ul><ul><li>CONTROL </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>SVA SVB </li></ul><ul><li>ESTABILIZACIÓN </li></ul><ul><li>TRANSPORTE </li></ul><ul><li>TRANSFERENCIA </li></ul>ALARMA REACTIVACION ALERTA APROXIMACION AISLAMIENTO CONTROL CLASIFICACION TRIAGE SVB SVA ESTABILIZACION TRANSPORTE TRANSFERENCIA
  10. 10. APROXIMACION <ul><li>Acceso del equipo sanitario al lugar del siniestro, por el camino más seguro, más rápido y mas corto , por ese orden. </li></ul><ul><li>Conocimiento de la zona. </li></ul><ul><li>Tomar las medidas de seguridad necesarias. </li></ul>
  11. 11. SEGURIDAD VIAL <ul><li>Conducción a velocidad constante y adaptada a la vía. </li></ul><ul><li>Extremar la precaución en semáforos, intersecciones, peatones… </li></ul><ul><li>Estacionamiento adecuado de nuestro vehículo. </li></ul>
  12. 12. MATERIAL DE AUTOPROTECCION <ul><li>Guantes de látex, goma o nitrilo. </li></ul><ul><li>Calzado adecuado al terreno, cómodo y con suela de material aislante. </li></ul><ul><li>Ropa de alta visibilidad que a la vez identifique al personal sanitario. </li></ul><ul><li>Material especial cuando la situación lo requiera: gafas antisalpicaduras, mascarilla, mono antisalpicadura </li></ul>
  13. 13. AISLAMIENTO Y CONTROL <ul><li>CONTROL DE LA ESCENA. </li></ul><ul><li>IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS. </li></ul><ul><li>IDENTIFICACION DEL MECANISMO LESIONAL. </li></ul><ul><li>COMUNICACIÓN CON CENTRO COORDINADOR DE EMERGENCIAS (112). </li></ul>
  14. 14. CONTROL DE LA ESCENA <ul><li>Acotamiento de la escena: </li></ul><ul><li>Prevención de nuevos accidentes. </li></ul><ul><li>Delimitar el área donde se realiza la asistencia. </li></ul><ul><li>Control de la presencia de los espectadores. </li></ul>
  15. 15. IDENTIFICACION DE RIESGOS <ul><li>Evaluar a los heridos si esto no entraña peligro. </li></ul><ul><li>Resolver el problema en la medida de nuestras posibilidades. </li></ul><ul><li>Activar el recurso adecuado al riesgo identificado. </li></ul><ul><li>Bajo ningún concepto poner en peligro nuestra integridad. </li></ul>
  16. 16. NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD ANTE UN ANTECEDENTE DE TRAFICO <ul><li>Dejar encendidos los dispositivos luminosos de nuestro vehículo. </li></ul><ul><li>Señalizar con triángulos reflectantes a 150 metros en ambos sentidos de la vía. </li></ul><ul><li>Llevar chalecos de colores visibles y con bandas reflectantes. </li></ul><ul><li>No bajar del vehículo sin percatarnos del riesgo de otros vehículos. </li></ul><ul><li>Apagar el motor del o de los vehículos accidentados. </li></ul><ul><li>Valorar los airbag no activados del vehículo. </li></ul>
  17. 17. VEHICULO EN SITUACION INESTABLE <ul><li>No intentar nunca volver un vehículo volcado a su posición correcta. </li></ul><ul><li>Estabilizar el vehículo. </li></ul><ul><li>No comprobar de forma activa la estabilidad del vehículo. </li></ul><ul><li>Trabajar siempre por encima del nivel del vehículo. </li></ul>
  18. 18. INTERVENCION EN ACCIDENTES CON MERCANCIAS PELIGROSAS <ul><li>Rescate una vez conocido el riesgo y las medidas a tomar. </li></ul><ul><li>Aproximación siempre a favor del viento o de pendientes. </li></ul><ul><li>Vehículos a distancia mínima de 50 metros. </li></ul><ul><li>Se cerraran las ventanillas los sistemas de ventilación. </li></ul>
  19. 19. INTERVENCION EN ACCIDENTES CON VEHICULOS INCENDIADOS <ul><li>Valorar la posibilidad de alejar la víctima. </li></ul><ul><li>Vehículos mínimo a 75 metros. </li></ul><ul><li>Aproximación a favor del viento y lateralmente a la columna de humo. </li></ul><ul><li>Quitar el tapón del tanque del combustible. </li></ul><ul><li>No abrir el capó. </li></ul><ul><li>Valorar el incendio o explosión por carburante cercano. </li></ul><ul><li>Tras incendio los materiales pueden permanecer a gran temperatura. </li></ul>
  20. 20. ACCIDENTES CON TENDIDO ELECTRICO AFECTADO <ul><li>Avisar a la compañía eléctrica para el corte del suministro. </li></ul><ul><li>Distancia mínima de dos postes a partir del último afectado. </li></ul><ul><li>Advertir que no salgan de los vehículos dentro de la zona de peligro. </li></ul><ul><li>No vale con no tocar el tendido: arco voltaico. </li></ul><ul><li>Valorar la presencia de material inflamable o explosivo. </li></ul><ul><li>Valorar la presencia de agua en el suelo. </li></ul>
  21. 21. MECANISMO LESIONAL <ul><li>FLEXION </li></ul><ul><li>Fracturas transversales. </li></ul><ul><li>EXTENSION </li></ul><ul><li>Fracturas transversales/luxaciones </li></ul><ul><li>TRACCION </li></ul><ul><li>Desgarros / luxaciones </li></ul><ul><li>COMPRESION </li></ul><ul><li>Fracturas por estallido </li></ul><ul><li>TORSION </li></ul><ul><li>Fracturas espiroideas </li></ul>
  22. 22. TIPOS DE IMPACTOS EN LOS ACCIDENTES DE TRAFICO <ul><li>Del vehículos contra objetos </li></ul><ul><li>De los ocupantes contra el interior del vehículo </li></ul><ul><li>De los órganos contra las estructuras internas. </li></ul>
  23. 23. Colisión frontal <ul><li>Traumatismo craneoencefálico. </li></ul><ul><li>Fracturas en columna vertebral. </li></ul><ul><li>Volet costal. </li></ul><ul><li>Contusión miocárdica. </li></ul><ul><li>Neumotórax. </li></ul><ul><li>Sección de aorta. </li></ul><ul><li>Rotura de bazo e hígado. </li></ul><ul><li>Fractura/ luxación cadera y rodilla. </li></ul>
  24. 24. Colisión lateral <ul><li>Fracturas costales en hemotórax golpeado. </li></ul><ul><li>Lesiones en columna cervical </li></ul><ul><li>Fracturas de pelvis </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefálico </li></ul><ul><li>Rotura hepática </li></ul><ul><li>Rotura esplénica </li></ul>
  25. 25. Alcance posterior <ul><li>Lesiones similares a la colisión frontal </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de lesión cervical. </li></ul><ul><li>Vuelco </li></ul><ul><li>Fuerzas de compresión sobre la cabeza. </li></ul><ul><li>Múltiples zonas de impacto </li></ul><ul><li>Efecto coctelera </li></ul>
  26. 26. Accidente de motocicleta <ul><li>Trauma craneoencefálico </li></ul><ul><li>Trauma facial </li></ul><ul><li>Fractura de fémur </li></ul><ul><li>Lesiones de aparato genital y urinario </li></ul><ul><li>Abrasiones y heridas </li></ul><ul><li>Amputaciones </li></ul>
  27. 27. Atropello <ul><li>1ª fase: </li></ul><ul><li>Lesiones en MMII y pelvis. </li></ul><ul><li>2ª fase: </li></ul><ul><li>Lesiones en cabeza, tórax, abdomen. </li></ul><ul><li>3ª fase: </li></ul><ul><li>Lesiones por caída </li></ul><ul><li>4ª fase </li></ul>
  28. 28. Comunicación con el centro coordinador <ul><li>Dimensiones del accidente </li></ul><ul><li>Número de victimas </li></ul><ul><li>Recursos en la zona </li></ul><ul><li>Riesgos sobreañadidos </li></ul><ul><li>Necesidades de refuerzos </li></ul><ul><li>Necesidades de servicios de apoyo </li></ul><ul><li>Rutas y puntos de acceso preferentes. </li></ul>
  29. 29. COMUNICACIÓN CON EL CENTRO COORDINADOR DE EMERGENCIAS <ul><li>Avisar 112 del accidente, importante la información que podemos dar y las instrucciones a seguir que nos pueden dar. </li></ul><ul><li>Informar de las dimensiones del accidentes, nº de victimas, recursos en la zona, riesgos añadidos, necesidad de refuerzos, necesidades de servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso preferentes. </li></ul>
  30. 30. ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
  31. 31. PRINCIPIOS BASICOS <ul><li>MANTENER LA CALMA </li></ul><ul><li>El líder debe dar ordenes concisas y no gritar. </li></ul><ul><li>COMPOSICION DE LUGAR : </li></ul><ul><li>Realizar control visual, identificando los posibles riesgos en la zona de actuación. No debemos intervenir en situaciones en que la seguridad del rescatador no este garantizada, p.e.: vehículos inestables o con riesgo de incendio o explosión, corrientes de alta tensión, mercancías peligrosas, etc. </li></ul><ul><li>Valorar la situación, contando con el estado de los accidentados, número y acceso a estos. </li></ul><ul><li>NO MOVER A LA VICTIMA, A NO SER QUE SEA NECESARIO PARA TRATAR DE NO HACER MAS DAÑO DEL QUE YA EXISTE. </li></ul><ul><li>En caso de extrema necesidad si hay que sacar al politraumatizado del vehiculo se realizará la maniobra de Reutek </li></ul>
  32. 32. VALORACION PRIMARIA DEL POLITRAUMATIZADO <ul><li>Buscamos lesiones que comprometen la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Todo paciente politraumatizado tiene potencialmente lesión cervical, siempre hay que pensar en ello. </li></ul><ul><li>Todo paciente politraumatizado tiende a hacer hipotermias mas aun los niños, siempre hay que pensar en ello. </li></ul><ul><li>Todo paciente inconsciente tiene una lesión medular mientras no se demuestre lo contrario. </li></ul>
  33. 33. VALORACION PRIMARIA <ul><li>A . vía aérea con control cervical. </li></ul><ul><li>B . ventilación. </li></ul><ul><li>C . circulación. </li></ul><ul><li>D . daño neurológico. </li></ul><ul><li>E . exposición de lesiones </li></ul><ul><li>“ PROBLEMA ENCONTRADO, PROBLEMA RESUELTO” </li></ul><ul><li>EVALUCAR MECANISMO LESIONAL </li></ul>
  34. 34. A . Vía aérea <ul><li>Ante paciente politraumatizado inconsciente la apertura de la vía aérea se relaiza de forma diferente: </li></ul><ul><li>1º control cervical , alineacion de la cabeza con la columna vertebral con una tracción constante (equivalente a 5 Kg.) no perder nunca la alineación. </li></ul><ul><li>2º apertura por tracción mandibular , abrir, inspeccionar, retirar cuerpos extraños…limpiar la via aerea, colocar canula orofaringea. </li></ul><ul><li>En un politraumatizado faltan manos, importante pedir ayuda. </li></ul>
  35. 35. B . ventilación <ul><li>¿Respira? ¿Cómo? </li></ul><ul><li>Simétrica </li></ul><ul><li>Insonora </li></ul><ul><li>imperceptible </li></ul><ul><li>Indolora </li></ul><ul><li>¿hay heridas que respiran? </li></ul><ul><li>¿Cuánto respira? </li></ul><ul><li>12-16 resp./min. (N) </li></ul><ul><li>¿sirve para algo lo que respira? </li></ul><ul><li>Valorar: cianosis, tª,¿pulsioximetro? </li></ul>
  36. 36. Descubrimos el tórax y procedemos a la: <ul><li>Inspección : deformidades, desviación traqueal, ingurgitación yugular, simetría tórax, trabajo respiratorio, heridas que respiran…. </li></ul><ul><li>Auscultación : pulmonar(simetia de murmullo vesicular, sibilancias, roncus, crepitantes, etc.) y cardiaca (ritmo frecuencia, tonos apagados, etc..) </li></ul><ul><li>Palpación : enfisema subcutáneo, deformidades y puntos dolorosos. </li></ul><ul><li>Percusión : percutimos el tórax en busca de sonidos mate (ocupado por masa o liquido), o timpánicos (ocupados por aire). </li></ul>
  37. 37. PCR <ul><li>RCP </li></ul><ul><li>TRATAR CAUSAS DESENCADENANTES </li></ul><ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><li>OVA (obstrucción vía aérea) </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión o abierto </li></ul><ul><li>Hemotórax masivo </li></ul><ul><li>Tórax inestable </li></ul><ul><li>Contusión pulmonar </li></ul><ul><li>Broncoaspiración </li></ul><ul><li>Rotura traqueobronquial </li></ul><ul><li>Inhalación de humos o CO </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia a alto flujo </li></ul><ul><li>Ventilación articifial </li></ul>
  39. 39. C . Circulación y control de hemorragias. <ul><li>¿tiene pulso? ¿Cuánto? </li></ul><ul><li>Pulso radial >80 </li></ul><ul><li>Pulso femoral >50 </li></ul><ul><li>Pulso carotideo >40 </li></ul><ul><li>¿Cómo? </li></ul><ul><li>Regular, rítmico, </li></ul><ul><li>Relleno capilar (< 2sg) </li></ul><ul><li>COLORACION, TEMPERATURA, SUDORACION </li></ul><ul><li>¿Shock? ¿ansiedad? </li></ul>
  40. 40. Control de puntos sangrantes: tipos de hemorragias <ul><li>Externa </li></ul><ul><li>Interna: </li></ul><ul><li>órganos </li></ul><ul><li>huesos: </li></ul><ul><li>húmero 500 cc </li></ul><ul><li>fémur 1000 cc </li></ul><ul><li>pelvis 3000cc </li></ul><ul><li>Arterial </li></ul><ul><li>Venosa </li></ul><ul><li>capilar </li></ul>
  41. 41. Control de hemorragias: <ul><li>Compresión directa. </li></ul><ul><li>Elevación. </li></ul><ul><li>Presión en puntos arteriales. </li></ul><ul><li>¿¿¿torniquete??? </li></ul><ul><li>Cuidados generales: </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito, trendelemburg, abrigar, no dar nada por boca, oxigeno. </li></ul>
  42. 42. Control hemorragias <ul><li>Canalizar dos vías venosas de grueso calibre y cortas. </li></ul><ul><li>Interesa conocer el nivel de glucosa en pacientes con bajo NDC. </li></ul><ul><li>Comenzar infusión de líquidos endovenosos a 36º C: </li></ul><ul><li>Cristaloides (SSF o RL), gelatinas y /o almidones en relación 3:1. (si no se consigue PAS 90 comenzar con gelatinas. </li></ul><ul><li>Monitorizamos ECG. </li></ul><ul><li>Clasificación hemorragias: </li></ul><ul><li>Leve. Perdida del 15% aprox. 750 ml </li></ul><ul><li>Importante. Perdidas entre 15-30% aprox. 750-1000 ml </li></ul><ul><li>Grave. Perdida entre 30-40% aprox. 1500-2000 ml </li></ul><ul><li>Muy grave. Perdida > 40% (>2000 ml) </li></ul>
  43. 43. Signos y síntomas Clase I Perdida <15% 750 ml clase II perdida 15-30% (750-1500 ml) clase III perdida 30-40% (1500-2000ml) Clase IV perdida > 40% (>2000ml) FC N aumentada ¡ Aumentada ¡¡ Aumentada ¡¡¡ TA N <ul><li>TAs = </li></ul><ul><li>TAd </li></ul><ul><li>TAs </li></ul>TAs !! FR N Aumentada ¡ Aumentada ¡¡ Aumentada ¡¡¡ RC N > 3 sg > 3 sg - conciencia N intranquilidad confusión obnubilación diuresis N ! !! 0
  44. 44. Daño neurológico <ul><li>Evaluación del nivel de conciencia y pupilas (tamaño, simetría y reactividad) </li></ul><ul><li>A: alerta </li></ul><ul><li>V: verbales </li></ul><ul><li>D: dolor </li></ul><ul><li>N: no responde </li></ul><ul><li>VALORACION OCULAR, VERBAL, MOTORA Y SENSITIVA </li></ul><ul><li>Escala de Glasgow </li></ul>
  45. 45. Escala Glasgow Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Espontánea 4 Al hablarle 3 Al dolor 2 Ninguna 1 Obedece 6 Localiza 5 Lo quita 4 Flexión anormal (decorticación) 3 Extensión (descerebración) 2 Sin movimiento 1 Orientado 5 Confuso (contesta algunas preguntas) 4 Incoherente (habla inapropiadamente) 3 Incomprensible (sonidos o quejidos) 2 Ninguna 1
  46. 46. D . Daño neurológico <ul><li>TCE </li></ul><ul><li>Lesión medular </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>intoxicaciones </li></ul>
  47. 47. Exposición <ul><li>Exponer todas las lesiones </li></ul><ul><li>Cuidado con la temperatura </li></ul><ul><li>Cuidado con la privacidad </li></ul>
  48. 48. Resucitación o estabilización <ul><li>En esta fase se tratan los problemas que comprometen la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Se realiza de manera simultanea a la valoración primaria en cuanto se identifican lesiones con peligro para la vida. </li></ul><ul><li>PASOS A SEGUIR: </li></ul><ul><li>Maniobras de RCP si proceden </li></ul><ul><li>Aporte de oxigeno y/o aislamiento de vía aérea. </li></ul><ul><li>Canalización de dos vías venosas periféricas. </li></ul><ul><li>Monitorización continua: ECG, toma de constantes, etc.… </li></ul><ul><li>Colocación de sondas vesical y gástrica si procede. </li></ul>
  49. 49. Tratamiento de objetos empalados. <ul><li>Contraindicado la extracción extrahospitalaria. </li></ul><ul><li>Estabilizar el objeto. No debe moverse. </li></ul><ul><li>Si hay hemorragia alrededor comprimir el objeto contra la herida con la mano. </li></ul><ul><li>Evacuación rápida. </li></ul>
  50. 50. Evisceraciones <ul><li>Tejido que se ve más frecuente es el epiplón graso que recubre al intestino. </li></ul><ul><li>No intentar devolver el tejido a su sitio. </li></ul><ul><li>Mantener húmedo para evitar la necrosis, usar gasas irrigadas con solución salina estéril (suero salino). </li></ul>
  51. 51. Traumatismo osteomuscular <ul><li>Rara vez ponen en peligro la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Peligro de muerte: </li></ul><ul><li>- Hemorragias (fémur y pelvis) </li></ul><ul><li>Lesiones severas por aplastamiento. </li></ul><ul><li>Amputaciones traumáticas proximales. </li></ul><ul><li>Fracturas múltiples cerradas. </li></ul><ul><li>Peligro de la extremidad: </li></ul><ul><li>Lesiones vasculares con isquemia distal. </li></ul><ul><li>Síndrome compartimental. </li></ul><ul><li>Fracturas abiertas. </li></ul><ul><li>Lesiones por aplastamiento. </li></ul><ul><li>Luxaciones de articulaciones mayores. </li></ul>
  52. 52. Evaluación y tratamiento fracturas <ul><li>Sospechar fracturas cuando existe edema y hematoma más si existe deformidad. </li></ul><ul><li>Importante pelvis y fémur por hemorragia interna importante. </li></ul><ul><li>Inmovilización del miembro. </li></ul><ul><li>Frío para el dolor y el edema. </li></ul>
  53. 53. Evaluación y tratamiento de luxaciones <ul><li>Dolor intenso y deformidad. No hematomas (excepto las de rotula). </li></ul><ul><li>Tratamiento: inmovilización en la misma posición. </li></ul><ul><li>Manipular suavemente. </li></ul>
  54. 54. Evaluación y tratamiento amputaciones <ul><li>Control de la hemorragia. </li></ul><ul><li>Trasladar al paciente con la parte amputada si es posible, limpiarla suavemente con suero fisiológico, envolverlo con compresas húmedas y se deposita en un recipiente de plástico. Se introduce en un contenedor de hielo picado. No exponer directamente al hielo, no congelar, ni añadir hielo seco. </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Acercarse al politraumatizado si esta consciente por delante y avisando que no se mueva. </li></ul><ul><li>Cuando llegamos valoramos nivel de conciencia. </li></ul><ul><li>Si no esta consciente valoramos pulso y respiración. </li></ul><ul><li>Si no hay pulso iniciar RCP con control cervical, siempre hacen falta dos personas. </li></ul><ul><li>Importante control de hemorragias si son de gran cuantía. </li></ul><ul><li>Si esta consciente intentar no mover al paciente para no empeorar las lesiones hasta que lleguen los sanitarios y protegerlos de la perdida de temperatura (hipotermia empeora las posibilidad de recuperación de las lesiones </li></ul>

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