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Claudia Marinero Noval
R1 Medicina Familiar y Comunitaria
RECUERDO FISIOLÓGICO
• El agua total del organismo (50-75%) depende de:
La masa corporal
El sexo
La edad
El contenido ...
• EL LIC representa el 30-40% del peso
(2/3 ptes del agua total)
• EL LEC constituye el 20-25% del peso
(1/3 pte del agua ...
NECESIDADES DIARIAS DE AGUA Y
SOLUTOS
1. Necesidades diarias de agua.
El calculo de los requerimientos diarios de agua se ...
2. Necesidades diarias de electrolitos.
Si se prevén ayunos de más de 7 días se deberá valorar el inicio de
nutrición pare...
 Para mantener estos mínimos basta con administrar
2.000-3.000 ml de sueros glucohiposalinos (glucosa al
5% y ClNa al 0.4...
INDICACIONES DE LA
FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSASon todas aquellas situaciones en las que existe ausencia de la ingesta vía or...
TIPOS DE FLUIDOS PARA LA
ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA
 CRISTALOIDES, Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolitico,
exp...
-Soluciones isotónicas
Suero Salino 0,9% (solución fisiológica)
 Aporta agua y sodio en cantidades similares al plasma.
...
Solución de Ringer-Lactato (Hartman)
La solución de Ringer Lactato contiene por 500ml la
siguiente proporción iónica:
Na=...
Suero glucosado al 5%.
Agua con glucosa isoosmótica con respecto al plasma.
Cada 500 ml aporta 25 gramos de glucosa, que...
Suero Glucosalino 1/3
Cada 500ml de infusión de suero glucosalino
aporta 17.5 gramos de glucosa ( 70 kcal ), 30 mEq
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-Soluciones hipertónicas
Soluciones glucosadas al 10, 20 y 50%.
Contienen glucosa en diferentes concentraciones.
El más ...
Soluciones alcalinizantes
Bicarbonato sódico 1/6M
 6ml= 1mEq de bicarbonato y 1mEq de Na.
 Solución de HNaCO3 en agua a ...
Soluciones acidificantes
Cloruro amónico 1/6M
Isotónica.
Tóxico cuando se administra rápidamente. Infusión de 150 ml/h
máx...
 COLOIDES
 Naturales:
- Albúmina
 Artificiales
- Dextranos
- Derivados de la gelatina
- Derivados del almidón
Albúmina
-Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras, etc.
-Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc....
CASOS
CLINICOS
CASO 1
 Mujer 50 años. HTA, sin otros antecedentes de interés.
Acude por diarrea verdosa de 4 días de evolución, 10-12
de...
Caso 2
 Paciente varón de 70 años con antecedentes de adenoma
de próstata, HTA bien controlada acude por fiebre y
disuria...
Caso 3
 Paciente mujer de 81 años HTA de larga evolución ERC
estadio 4 por nefrectomía izquierda hace años tras episodio
...
Caso 4
 Paciente mujer de 85 años , DM tipo 2 en tratamiento
con antidiabéticos, Demencia tipo Alzheimer con
disfagia mot...
Caso 5
 Paciente varón 75 años, 80kg, Cardiopatía isquémica enfermedad
de 3 vasos revascularizada con disfunción severa d...
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Fluidoterapia

  1. 1. Claudia Marinero Noval R1 Medicina Familiar y Comunitaria
  2. 2. RECUERDO FISIOLÓGICO • El agua total del organismo (50-75%) depende de: La masa corporal El sexo La edad El contenido graso Esta distribuida entre el LEC y el LIC.
  3. 3. • EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) • EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total), está formado por: - Liquido plasmático(5%) - Líquido Intersticial(15%)
  4. 4. NECESIDADES DIARIAS DE AGUA Y SOLUTOS 1. Necesidades diarias de agua. El calculo de los requerimientos diarios de agua se puede realizar a través de la ecuación de Holliday Segar (valida tanto para pacientes pediátricos como en adultos) . Una aproximación mas sencilla (solo valida para los adultos) es un requerimiento diario de agua de 35 ml/kg/día. Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de líquidos.
  5. 5. 2. Necesidades diarias de electrolitos. Si se prevén ayunos de más de 7 días se deberá valorar el inicio de nutrición parenteral, si es que no se puede emplear nutrición enteral. 3. Pérdidas diarias de agua y electrolitos.
  6. 6.  Para mantener estos mínimos basta con administrar 2.000-3.000 ml de sueros glucohiposalinos (glucosa al 5% y ClNa al 0.45%) o bien alternando 1.000 ml de glucosado al 5% con glucosalino (glucosa 5%; ClNa 0.9%) añadiendo 10 mEq de ClK en cada 500 ml.  Si la situación del paciente se prolonga durante más de 7 días, es necesario añadir calcio, magnesio, fósforo, vitaminas y proteínas mediante preparados de nutrición parenteral (total o periférica)
  7. 7. INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSASon todas aquellas situaciones en las que existe ausencia de la ingesta vía oral o enteral, alteración de la volemia o del equilibrio hidroelectrolitico. 1.Ayuno mayor a 24-48 horas o situaciones en las que existe disminución de la ingesta (disfagia, postoperatorio, etc.). 2. Depleción del líquido extracelular: – Perdidas digestivas (vómitos, diarrea, fistula enterocutanea, debito elevado por sonda nasogástrica ) – Tercer espacio (íleo paralitico, edemas, etc.). – Perdidas renales (tubulopatias, poliúria osmótica, diabetes insípida, etc.). 3. Depleción salina: por diuréticos, nefropatías (perdida de sal), perdidas digestivas, insuficiencia adrenal aguda. 4. Depleción hídrica por aumento de las pérdidas: sudoración excesiva, diabetes insipida, cetoacidosis diabética, síndrome hiperosmolar, taquipnea en ventilación mecánica. 5. Trastornos hidroelectrolíticos. 6. Shock hipovolémico: hemorragia, deshidratación, quemaduras, etc. 7. Shock distributivo: séptico, anafiláctico, neurogénico.
  8. 8. TIPOS DE FLUIDOS PARA LA ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA  CRISTALOIDES, Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolitico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener hidratos de carbono (glucosa), aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónicas respecto al plasma -Soluciones Hipotónicas Suero salino 0,45%  Aporta la mitad de cloruro sódico que el suero salino 0,9%. Cada suero de 500ml contiene 38.5 mEq de Na 38.5 mEq de Cl.  Deshidratación hipertónica sintomática grave.  Contraindicaciones: – Hipovolemia. – Paciente neurocrítico (aumento del riesgo de edema cerebral).
  9. 9. -Soluciones isotónicas Suero Salino 0,9% (solución fisiológica)  Aporta agua y sodio en cantidades similares al plasma.  Aporta un 50% mas de cloro que la concentración plasmática. Contiene 77 mEq de Cl y 77 mEq de Na+ en 500ml de H2O  Indicaciones: – Reposición de agua y electrolitos en perdidas importantes de cloro. – Hipovolemia. – Shock hipovolemico/ distributivo. – Deshidratación. – Corrección de hiponatremia. – Alcalosis cloro sensibles.  Precauciones: – Riesgo de edemas o acidosis hipercloremica tras la administración de grandes volúmenes.
  10. 10. Solución de Ringer-Lactato (Hartman) La solución de Ringer Lactato contiene por 500ml la siguiente proporción iónica: Na= 65 mEq, Cl = 56 mEq, Lactato= 14 mEq, Ca = 1.8 mEq y K = 2.7 mEq.  Indicaciones: – Mantenimiento en situaciones de acidosis hipercloremica. – Hipovolemia en el caso de quemados.  Precauciones: – Hepatopatia (disminuye el aclaramiento de lactato). – No administrar junto con sangre (precipita junto con el citrato).
  11. 11. Suero glucosado al 5%. Agua con glucosa isoosmótica con respecto al plasma. Cada 500 ml aporta 25 gramos de glucosa, que equivale a 100 kcal. Indicaciones: – Aporte de agua en pautas normales o estándar de hidratación. – Aporte de glucosa en ayuno. – Postoperatorio inmediato. – De segunda elección tras suero salino al 0,9% y 0,45% en deshidratación hipertónica grave. Precauciones: – Pacientes neurocríticos (riesgo de edema cerebral).
  12. 12. Suero Glucosalino 1/3 Cada 500ml de infusión de suero glucosalino aporta 17.5 gramos de glucosa ( 70 kcal ), 30 mEq de sodio y 30 mEq de cloro. Indicaciones: – Mantenimiento. – Postoperatorio inmediato. Precauciones: – Hipovolemia. – Neurocriticos.
  13. 13. -Soluciones hipertónicas Soluciones glucosadas al 10, 20 y 50%. Contienen glucosa en diferentes concentraciones. El más usado es el de 50%, cada 20ml de suero tiene 10g Glu. Indicaciones – Ayuno. – Hipoglucemia. Precauciones: – Hipovolemia. – Neurocríticos. – Situaciones de hiperosmolaridad.
  14. 14. Soluciones alcalinizantes Bicarbonato sódico 1/6M  6ml= 1mEq de bicarbonato y 1mEq de Na.  Solución de HNaCO3 en agua a una concentración Na de 167 mEq y Bicarbonato de 167 mEq por cada 1L. Bicarbonato sódico 1M  Hipertónica  1ml= 1mEq de bicarbonato y 1mEq de Na. Indicaciones: -Acidosis metabólica: Si ph<7.10 -Hiperpotasemia severa (K>7.5mEq/L) Problemas: -Aumenta la producción de CO2 (cuidado en el EPOC)
  15. 15. Soluciones acidificantes Cloruro amónico 1/6M Isotónica. Tóxico cuando se administra rápidamente. Infusión de 150 ml/h máximo. Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratoria y contracciones musculares. Indicaciones Alcalosis hipoclorémica Contraindicaciones Insuficiencia hepática.
  16. 16.  COLOIDES  Naturales: - Albúmina  Artificiales - Dextranos - Derivados de la gelatina - Derivados del almidón
  17. 17. Albúmina -Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras, etc. -Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc. -Tras paracentesis en el cirrótico. Dextranos Derivados de la gelatina -Situaciones de Hipovolemia aguda y severa. -Insuficiencia renal a grandes dosis. -Coagulopatía. -Situaciones de Hipovolemia aguda y severa. -No producen insuficiencia renal a grandes dosis. -Reacciones de anafilaxia. Hidroxetil Almidón -Disponible para su uso en soluciones al 6% (60 g/L) en solución salina isotónica al 0.9% -Produce expansión de volumen similar a la albúmina al 5%, pero con vida media sérica más prolongado, manteniendo un 50% del efecto osmótico a las 24h. -Menos efectos secundarios respecto a los demás.
  18. 18. CASOS CLINICOS
  19. 19. CASO 1  Mujer 50 años. HTA, sin otros antecedentes de interés. Acude por diarrea verdosa de 4 días de evolución, 10-12 deposiciones diarias, y fiebre de 38º. Peso aproximado 60 kg. Consciente y colaboradora. Deshidratación de piel y mucosas, TA 110/58 Analítica: Ur 175 Cr 2,40 Na 158, K: 2,6  ¿Qué necesita? ‐ Agua: 1500+ (20ml x kg por encima de 20)+ 12% por cada grado de Tº por encima de 37+ diarrea ‐ Necesidades de Na: 60 mEq/día ‐ Necesidades de K: 80 mEq/día ‐ Necesidad de glucosa: 125-150 g /día 1L Glucosalino 1/3 (1 de 500cc/ 12h) + 2L Glucosado (1 de 500cc/6h) + 1 ampolla de K+ (20 mEq) por bolo
  20. 20. Caso 2  Paciente varón de 70 años con antecedentes de adenoma de próstata, HTA bien controlada acude por fiebre y disuria de 48h de evolución. Consciente orientado colaborador , TA 85/60, FC 120, FR: 36, Tº 39º. Peso 80Kg Analítica: Leucocitosis 18000, G:110, Ur 115, Cr 1,6, Na 136, K 3,6. Orina: nitritos positivos, Leucocituria > 60 por campo  ¿Qué necesita? ‐ Agua: 1500+( 20 x kg por encima de 20)+ 12% por cada grado de Tº+ 30-50% por hiperventilación ‐ Necesidades de Na: 70-140 mEq/día ‐ Necesidades de K: 35-70 mEq/día ‐ Necesidad de glucosa: 125-150 g /día Ante el proceso agudo: 2L de Fisiológico a pasar en la 1ª-1.30 hora. De mantenimiento: 1.5L Glucosalino 1/3 (500cc/8h) + 20 mEq K en cada bolo. + 2.5L Glucosado (500cc/6h) ó 1.5L Fisiológico (500cc/8h) + 2L Glucosado + 40ml de glucosa 50% en cada fisiológico + K igual
  21. 21. Caso 3  Paciente mujer de 81 años HTA de larga evolución ERC estadio 4 por nefrectomía izquierda hace años tras episodio de ureterohidronefrosis y pionefrosis en el contexto de litiasis renal y nefrectomía parcial derecha tras tumor renal. Acude por tos expectoración dolor abdominal cólico y vómitos ocasionales. Tº 37º, TA 145/78, FC 80 FR 16, Peso aproximado 70 kg Analítica: Ur 146, Cr 3,25, Na 137, K 5,2  ¿Qué necesita? ‐ Agua: 1500+1000 ‐ Necesidades de Na: 70 mEq/día ‐ Necesidades de K: NO ‐ Necesidad de glucosa: 125-150 g /día 1 L de Glucosalino 1/3 (1 500cc/12h) + 1.5 L de Glucosado al 5% (1 500cc/8h)
  22. 22. Caso 4  Paciente mujer de 85 años , DM tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos, Demencia tipo Alzheimer con disfagia motora que acude por episodio de broncoaspiración. TA 120/70, FC 110, FR 36, Tº 36,5, Peso 50 kg Analítica G 210, Ur 46, Cr:0,97, Na 135, K 4,2  ¿Qué necesita? ‐ Agua: : 1500+600+630( por taquipnea) ‐ Necesidades de Na: 70-140 mEq/día ‐ Necesidades de K: 35-70 mEq/día ‐ Necesidad de glucosa: 150-200 g /día 3L de Glucosado 5% (500cc cada 4h) + Glucosa 50% 20ml + 15 mEq K + ½ amp NaCl al 20%+ Insulina /Por cada suero 1 ampolla de Na: 34 mEQ 1/2 ampolla Na: 17 mEq
  23. 23. Caso 5  Paciente varón 75 años, 80kg, Cardiopatía isquémica enfermedad de 3 vasos revascularizada con disfunción severa de VI que ingresa por agudización de su ICC con edemas generalizados, derrame pleural bilateral y disnea intensa con taquipnea. El paciente presenta un gran trabajo respiratoria con taquipnea a 36 rpm y necesidad de oxigenoterapia con mascarilla Venturi al 40% por lo que se decide dejarlo en ayunas las primeras 24h.  ¿Qué necesita? ‐ Agua: : 1500 ml ‐ Necesidades de Na: 70 mEq/día ‐ Necesidades de K: 35-70 mEq/día ‐ Necesidad de glucosa: 150-200 g /día 1L de Glucosalino 1/3 (500cc/12h) + 0.5L de Glucosado (500cc/día) + 40 mEq K+ 40 ml de Glucosa 50% en cada bolo
  • KarenCaicedo14

    Feb. 2, 2020
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