Sincope

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Sincope

  1. 1. SÍNCOPE Fernando Fernández Tamargo R3 Área sanitaria VIII H. Valle Nalón 4 noviembre 2011.
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa. </li></ul><ul><li>En algunas formas de síncope puede darse un periodo prodrómico en el que varios síntomas (visión de auras, náuseas, sudoración, debilidad y alteraciones visuales) avisan de que el síncope es inminente. </li></ul><ul><li>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52 </li></ul>
  3. 3. EPIDEMILOGÍA <ul><li>Entre el 9 y el 35% de la población española presenta algún episodio sincopal en su vida </li></ul><ul><li>Constituye el 3% de las consultas a un Servicio de Urgencias </li></ul><ul><li>Representa el 6% de los ingresos hospitalarios. </li></ul>
  4. 5. CLASIFICACIÓN <ul><li>Reflejo (neuromediado): </li></ul><ul><li>Vasovagal: Mediado por angustia emocional, miedo, dolor, instrumentación, fobia a la sangre. </li></ul><ul><li>Situacional: Tos, estornudos, posmiccional, estimulación gastrointestinal, tras ejercicio etc. </li></ul><ul><li>Sincope del seno carotídeo: Al comprimir dicho seno al afeitarse, al abrochar la corbata. </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  5. 6. CLASIFICACIÓN <ul><li>Sincope debido a hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Disfunción autonóma primaria: Disfunción autonómica primaria pura, atrofia sistémica múltiple, Parkinson , demencia de los cuerpos de Lewy. </li></ul><ul><li>Disfunción autonómica secundaria: diabetes, amiloidosis, uremia, lesión de medula espinal. </li></ul><ul><li>Inducida por fármacos: alcohol, vasodilatadores, diureticos, fenotiazinas, antidepresivos. </li></ul><ul><li>Deplección de volumen: hemorragia, diarrea, vómitos etc. </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  6. 7. Clasificación <ul><li>Sincope cardiaco(cardiovascular ) </li></ul><ul><li>La arritmia es la causa primaria: </li></ul><ul><li>Bradicardia: disfunción del nodosinusal (incluido síndrome bradi/taqui), enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular, disfunción de dispositivo implantable. </li></ul><ul><li>Taquicardia: Supraventricular, ventricular. </li></ul><ul><li>Bradicardia y taquiarritmias inducidas por fármacos. </li></ul>Guía práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  7. 8. Clasificación <ul><li>Sincope cardiaco(cardiovascular) </li></ul><ul><li>Enfermedad estructural : </li></ul><ul><li>Cardiaca: valvulopatía, IAM/Isquemia, miocardiopatía hipertrofica, masas cardiacas, enfermedad pericardica/taponamiento, disfunción valvular protésica. </li></ul><ul><li>Otras: TEP, HP, disección aórtica aguda </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  8. 9. Prevalencia causas de síncope <ul><li>Sincope cardiogénico 23% </li></ul><ul><li>Sincope no cardiogénico 59% </li></ul><ul><li>Causa indeterminada 18% </li></ul>
  9. 10. No es síncope <ul><li>Narcolepsia-cataplejía </li></ul><ul><li>Drop attacks </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>AIT carotideo </li></ul><ul><li>Parada cardiaca reanimada </li></ul><ul><li>Pseudocrisis histérica </li></ul>
  10. 11. Que hacer en urgencias <ul><li>Toma de constantes. </li></ul><ul><li>Evaluar nivel de conciencia. </li></ul><ul><li>ECG y si es preciso monitorizar. </li></ul><ul><li>Glucemia capilar. </li></ul><ul><li>Historia clínica cuidadosa, en ocasiones es necesario interrogar al familiar o persona que presenció el cuadro. </li></ul><ul><li>Exploración física completa que incluya determinaciones ortostáticas de la P.A. </li></ul>
  11. 12. Que preguntas hay que hacerse <ul><li>¿La perdida de conocimiento fue completa? </li></ul><ul><li>¿La perdida del conocimiento fue transitoria de comienzo rápido y duración corta? </li></ul><ul><li>¿El paciente se recuperó espontánea y completamente sin secuelas? </li></ul><ul><li>¿El paciente perdió el tono postural? </li></ul><ul><li>Si todas las respuestas son afirmativas, alta probabilidad de síncope </li></ul><ul><li>Si una o más respuestas son negativas, hay que excluir otras perdidas de conocimiento </li></ul>
  12. 13. Síncopes de alto riesgo <ul><li>Desencadenado en decúbito o después del esfuerzo. </li></ul><ul><li>Duración prolongada o episodios reiterados en un breve espacio de tiempo. </li></ul><ul><li>Acompañado o precedido de dolor torácico, disnea o cefalea. </li></ul><ul><li>Focalidad neurológica posterior. </li></ul>
  13. 14. Otras pruebas complementarias <ul><li>Hematimetria con formula y recuento leucocitario si se sospecha anemia o proceso séptico </li></ul><ul><li>Ddimero si sospecha TEP (escala pronóstica de Wells) </li></ul><ul><li>Bioquimíca sanguinéa que incluya glucosa, urea, creatinina, troponinaI e iones cuando se sospeche alteraciones hidroelectroliticas </li></ul><ul><li>RX toráx AP y L en caso de insuficiencia cardiaca o alteraciones electrocardiográficas </li></ul><ul><li>GAB si hiperventilación, signos de hipoxemia o sospecha de TEP </li></ul><ul><li>Angiotac si sospecha de TEP </li></ul><ul><li>TAC craneal si sospecha de HSA, o I. cerebral </li></ul>
  14. 15. Datos de H.C y significado etiológico <ul><li>Circunstancias en que ocurre : </li></ul><ul><li>Postura: si es en decúbito: cardiogénico, hipoglucemia, psicógeno </li></ul><ul><li>Al incorporarse o estar mucho tiempo de pie: ortostático </li></ul><ul><li>Posición especial del tronco: mixoma auricular </li></ul><ul><li>Ejercicio: </li></ul><ul><li>Durante el esfuerzo: Cardiogénico </li></ul><ul><li>Tras el esfuerzo: Miocardiopatía hipertrófica </li></ul>
  15. 16. Datos de H.C y significado etiológico <ul><li>En el baño, nocturno: miccional, defecatorio </li></ul><ul><li>Ataque de tos: tusígeno </li></ul><ul><li>Dolor agudo: reflejo </li></ul><ul><li>Deglución dolorosa: neuralgía glosofaringea </li></ul><ul><li>Afeitarse, anudarse la corbata : H. seno carotidéo </li></ul><ul><li>Mover la cabeza: H. seno carotidéo, malformaciones charnela occipital </li></ul><ul><li>Ansiedad, conflicto emocional: psicógeno, vasovagal </li></ul>
  16. 17. Síntomas premonitorios <ul><li>Sofoco, calor, naúseas etc : vasovagal </li></ul><ul><li>Entumecimiento, parestesias, tetania: hiperventilación </li></ul><ul><li>Brusco sin aviso: cardíaco, ortostático </li></ul>
  17. 18. Síntomas coincidentes <ul><li>Palpitaciones: arritmias </li></ul><ul><li>Dolor torácico/disnea : enfermedad coranaria, TEP, disección aórtica </li></ul><ul><li>Duración prolongada : estenosis aórtica, hipoglucemia, psicógeno </li></ul>
  18. 19. Hallazgos en el ECG <ul><li>El ECG es el test diagnóstico inicial de mayor rentabilidad, puede presentar: </li></ul><ul><li>Cambios isquemicos </li></ul><ul><li>Prolongación QT </li></ul><ul><li>Arritmias o extrasistolia ventricular frecuente </li></ul><ul><li>Bloqueo auriculoventricular de 2º-3º grado </li></ul><ul><li>W.P.W </li></ul><ul><li>Bloqueos de rama o hemibloqueos </li></ul><ul><li>Patrón Brugada( BIRD, elevación de ST V1-V3 </li></ul><ul><li>Patrón DAVD (BCRD, T – V1-V3, ondas épsilón </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular </li></ul>
  19. 20. Otras pruebas a realizar en urgencias <ul><li>Masaje seno carotídeo </li></ul><ul><li>Indicaciones: El MSC está indicado en pacientes mayores de 40 años con síncope de etiología desconocida después de la evaluación inicial. Grado de evidencia I B </li></ul><ul><li>El MSC debe evitarse en pacientes con TIA previo o ACV en los últimos 3 meses, y en pacientes con sòplos carotídeos excepto si el Doppler excluyó estenosis significativa . Grado de evidencia III B </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  20. 21. Criterios diagnósticos MSC <ul><li>El MSC es diagnóstico cuando el síncope se reproduce en presencia de una asistolia mayor de 3 segundos y/o una caída de la PA mayor de 50 mmHg. Grado de recomendación I B </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  21. 22. Bipedestación activa <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Cuando hay sospecha de H.O es conveniente, como evaluación inicial, la determinación manual intermitente con esfinG de la PA en decúbito supino y bidepestación activa durante 3 minutos. Grado de recomendación I B </li></ul><ul><li>En caso de duda , pude ser útil una medida no invasiva de la PA latido a latido. Grado de recomendación IIb C </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  22. 23. Bipedestación activa <ul><li>Criterios diagnósticos </li></ul><ul><li>Es diagnóstica cuando hay una caída sintomática de la PA sistólica mayor o igual a 20 mmHg o de diastólica de más o igual a 10 mmHg o cuando la PA sistólica sea < de 90 mmHg. Grado de recomendación I C. </li></ul><ul><li>Se debe considerar diagnóstica cuando se produce una caída con los mismos valores pero sin síntomas. Grado IIa C. </li></ul>Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
  23. 24. Criterios de ingreso <ul><li>Para diagnóstico: </li></ul><ul><li>Cardiopatía estructural </li></ul><ul><li>Arritmias o isquemia </li></ul><ul><li>Anomalias ECG </li></ul><ul><li>Para tto: </li></ul><ul><li>IAM,TEP </li></ul><ul><li>H.O: desidratación severa, HDA </li></ul><ul><li>Edad avanzada con pluripatología </li></ul><ul><li>Retirada o ajuste de farmácos </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Los pacientes con síncope único, de caracteristicas inespecificas o de origen vasovagal sin antecedentes relevantes o sin hallazgos patológicos en la E.F ni en las E.C realizadas son dados de alta desde el servicio de Urgencias </li></ul>
  25. 26. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Guía de práctica clínica para el diagnostico y manejo del síncope(versión 2009 ) Rev. Esp Cardiol.2009; 62(12):1466.e1-e52 </li></ul><ul><li>Manual de diagnóstico y terapéutica médica 12 de octubre. </li></ul><ul><li>Medicina de urgencias y emergencias 4º edición de Luis Jiménez Murillo. </li></ul><ul><li>Temas básicos de M.Interna. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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