Dolor abdominal en pediatría

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Dolor abdominal en pediatría

  1. 1. Dolor abdominal en Pediatría. María Lema. HVN. 15-feb-2011.
  2. 2. CARACTERÍSTICAS <ul><li>Dolor visceral: difuso y mal localizado , expresado como quemazón o incomodidad. Frecuentemente asociado a síntomas vegetativos . No se encuentra postura antiálgica. </li></ul><ul><li>Dolor somático: bien localizado y punzante . Produce quietud, originando una posición antiálgica que intenta evitar cualquier movimiento. </li></ul><ul><li>Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al que se origina. El dolor referido a escápula sugiere origen en la vía biliar, el percibido en el hombro origen diafragmático, en genitales origen ureteral y gonadal y en región lumbar, uterino. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  5. 6. <ul><li>El dolor abdominal agudo constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencia pediátricos. </li></ul><ul><li>En su gran mayoría los dolores abdominales agudos son secundarios a causas que no revisten gravedad como pueden ser las transgresiones alimentarias, los cólicos comunes, los cuadros febriles por infecciones leves, anginas, otitis, gastroenteritis leves, etc. </li></ul><ul><li>En otros casos pueden ser secundarios a enfermedades un poco más complejas como las Hepatitis, Neumonías de la base derecha del pulmón, Infecciones urinarias , gastroenteritis moderadas y graves, traumatismos abdominales, episodios convulsivos, cefaleas migrañosas, etc </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Uno de los objetivos fundamentales al abordar el dolor abdominal en los Servicios de Urgencia, es distinguir el dolor abdominal subsidiario de tratamiento médico de aquellas patologías abdominales de evolución rápida, que necesitan para su tratamiento una intervención quirúrgica de urgencia. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  8. 9. <ul><li>ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><ul><li>Síndrome peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome oclusivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome perforativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome hemorrágico </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de torsión </li></ul></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL NO QUIRÚRGICO </li></ul>
  9. 10. Síndrome peritoneal <ul><li>- Patogenia: irritación o inflamación del peritoneo. </li></ul><ul><li>- Causas: apendicitis aguda (la más frecuente), diverticulitis de Meckel (*), peritonitis primaria (en neonatos) </li></ul><ul><li>- Síntomas: dolor abdominal, vómitos y fiebre. </li></ul><ul><li>- Exploración física: taquicardia, </li></ul><ul><li>dolor con defensa, </li></ul><ul><li>descompresión y </li></ul><ul><li>percusión dolorosas. </li></ul>
  10. 11. Síndrome oclusivo <ul><li>- Patogenia: imposibilidad de tránsito del contenido intestinal. Puede ser alto, medio o bajo , según la localización de la obstrucción (a nivel del ángulo de Treitz (*), entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal o por debajo de ésta, respectivamente) la obstrucción puede ser dinámica o paralítica y mecánica. La única obstrucción paralítica subsidiaria de tratamiento quirúrgico es el megacolon agangliónico (*). </li></ul><ul><li>- Causas: </li></ul><ul><ul><li>- Neonatos: megacolon agangliónico, malformaciones ano-rectales, atresia intestinal (*), estenosis intestinal, hernia diafragmática, malrotación intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>- > 28 días: bridas, invaginación intestinal (*), malrotación, tumores, hernia inguinal estrangulada </li></ul></ul><ul><li>- Síntomas: vómitos, dolor abdominal cólico y ausencia de expulsión de gas o heces por recto. </li></ul><ul><li>- Exploración física: abdomen distendido y doloroso , con posible defensa. Ruidos hidroaéreos aumentados. Ampolla rectal vacía o con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de deshidratación. </li></ul>
  11. 12. Rx: Megacolon agangliónico. Invaginación intestinal Malrotación intestinal
  12. 13. Síndrome perforativo <ul><li>- Patogenia: irritación peritoneal al ponerse en contacto con jugo gástrico, contenido intestinal o bilis. </li></ul><ul><li>- Causas: </li></ul><ul><ul><li>- Neonato: enteritis necrotizante (*), perforación gástrica espontánea, úlcera de estrés, iatrogenia. </li></ul></ul><ul><ul><li>- > 28 días: úlcera péptica, perforación traumática, úlcera de estrés, iatrogenia. </li></ul></ul><ul><li>- Síntomas: intenso dolor abdominal, fiebre y afectación del estado general . No suele haber vómitos , porque el contenido intestinal pasa al peritoneo. </li></ul><ul><li>- Exploración física: taquicardia, abdomen en tabla, percusión dolorosa con pérdida de la matidez en el área hepática y descompresión dolorosa. </li></ul><ul><li>- Pruebas complementarias: gas libre en la radiografía simple en bipedestación. </li></ul>
  13. 14. Enteritis necrotizante Perforación gástrica Perforación intestinal-neumoperitoneo.
  14. 15. Síndrome hemorrágico <ul><li>- Patogenia: irritación del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. </li></ul><ul><li>- Causas: - </li></ul><ul><ul><li>Neonato: rotura hepática, esplénica o de glándula suprarrenal por trauma obstétrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>- > 28 días: rotura hepática, esplénica o renal de causa traumática, lesión de vasos mesentéricos. </li></ul></ul><ul><li>- Síntomas: palidez, sudoración , afectación del estado general y posible shock hipovolémico . </li></ul><ul><li>- Exploración física: taquicardia, hipotensión arterial, signos externos de traumatismo, dolor y defensa a la palpación con descompresión dolorosa. </li></ul><ul><li>- Pruebas complementarias: extracción de sangre en la punción abdominal. Engrosamiento de asas intestinales y opacidad en zonas de declive en la radiografía simple de abdomen. </li></ul>
  15. 16. Hematoma subcapsular hepático secundario a rotura hepática Rotura esplénica
  16. 17. Síndrome de torsión <ul><li>- Patogenia: torsión de tumor u órgano pediculado </li></ul><ul><li>- Causas: torsión de quiste de ovario </li></ul><ul><li>- Síntomas: dolor abdominal brusco e intenso y vómitos. </li></ul><ul><li>- Exploración física: tumoración dolorosa en hipogastrio o fosa iliaca. Tacto rectal: palpación de la masa. </li></ul>
  17. 18. DOLOR ABDOMINAL NO QUIRÚRGICO.CAUSAS: kmkn Frecuentes Poco frecuentes Infrecuentes < 2 años Cólicos del lactante (<3 meses),Gastroenteritis aguda, Virasis Vólvulo (*) Alergia-intolerancia Intoxicaciones, déficit de disacaridasas 2-5 años Gastroenteritis aguda, infección urinaria, neumonía, asma, virasis, estreñimiento Púrpura de Schölein- Henoch (*), fibrosis Quística (*), síndrome Nefrótico(*). Síndorme hemolítico urémico, hepatitis, diabetes, enfermedad inflamatoira intestinal, Porfirias (*) > 5 años Gastroenteritis aguda, infección urinaria, neumonía y asma, síndrome de células falciformes (*), virasis, estreñimiento. Fibrosis quística, úlcera péptica, diabetes, embarazo, dolor menstrual Cálculos renales, fiebre reumática
  18. 19. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  19. 20. Anamnesis <ul><li>- Edad y sexo: en niñas adolescentes es importante recoger los antecedentes ginecológicos u obstétricos. </li></ul><ul><li>Forma de presentación: </li></ul><ul><ul><li>Brusco en casos de perforación, invaginación o embarazo ectópico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gradual en procesos inflamatorios como apendicitis o pancreatitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico en estreñimiento, EII, fibrosis quística o anemia de células falciformes. </li></ul></ul><ul><li>- Tiempo transcurrido: dolor abdominal severo de más de seis horas de duración sugiere patología quirúrgica. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>Dolor constante que se exacerba con los movimientos sugiere peritonitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor cólico cuando hay afectación de vísceras huecas o situaciones que aumentan el peristaltismo. </li></ul></ul>
  20. 21. <ul><li>Síntomas acompañantes: </li></ul><ul><ul><ul><li>Vómitos : se asocian a patología quirúrgica, sobre todo si son persistentes, de contenido bilioso o fecaloideo o si son posteriores al dolor. En niños pequeños, la anorexia y náuseas tienen el mismo significado que los vómitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea : junto con dolor abdominal cólico sugiere gastroenteritis. Puede darse en apendicitis por irritación peritoneo visceral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen infeccioso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas respiratorios : descartar neumonía de lóbulos inferiores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas genitourinarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas ginecológicos </li></ul></ul></ul>
  21. 22. Cuadrantes abdominales <ul><li>1: Epigastrio </li></ul><ul><li>2: Región umbilical </li></ul><ul><li>3: Hipogastrio </li></ul><ul><li>4: Hipocondrio derecho </li></ul><ul><li>5: Hipocondrio izquierdo </li></ul><ul><li>6: Flanco derecho </li></ul><ul><li>7: Flanco izquierdo </li></ul><ul><li>8: FID </li></ul><ul><li>9: FII </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Localización: cuanto más asimétrica o más distal al ombligo, mayor es el riesgo de organicidad y de requerir cirugía . </li></ul><ul><ul><li>Hipocondrio derecho : En donde se localizan el hígado, la vesícula biliar, el ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Epigastrio : En donde se localizan el estómago, el duodeno, el páncreas y plexo solar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocondrio izquierdo : en donde se localizan la cola del páncreas, el bazo, el ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo </li></ul></ul><ul><ul><li>Flanco derecho : En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Región umbilical : En donde se encuentran asas delgadas intestinales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flanco izquierdo : En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa ilíaca derecha : En donde se ubican el ciego, el apéndice cecal y los anexos derechos en la mujer. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogastrio : En donde se ubican el epiplón mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el útero en la mujer. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa ilíaca izquierda : En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer. </li></ul></ul>
  23. 24. Exploración física <ul><li>General : observar la actitud del paciente y la adopción de posturas antiálgicas . Búsqueda de causas extraabdominales: infecciones ORL, neumonía, meningitis. </li></ul><ul><li>Abdominal : </li></ul><ul><ul><li>Inspección : cicatrices de cirugía, exantemas o petequias, signos obstructivos como distensión abdominal y peristaltismo visible. Descartar la existencia de hernias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación : borborigmos o ruidos hidroaéreos en gastroenteritis aguda. Ruidosmetálicos en obstrucción intestinal. Silencio auscultatorio en íleo paralítico. Peristaltismo disminuido en peritonitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Percusión : valora la existencia de matideces o timpanismos en localización anómala. El timpanismo generalizado sugiere obstrucción o perforación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación : inicialmente superficial y comenzando por la zona más alejada al punto de máximo dolor. Comprobar los orificios inguinales. Realizar las maniobras más dolorosas en último lugar (Blumberg, psoas, Murphy, etc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tacto rectal : no de forma rutinaria, sólo en aquellos casos que pueden ayudar al diagnóstico (fecaloma, sospecha de apendicitis retrovesical o patología anexial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras activas: sentarse desde posición de tumbado, saltar o levantar las piernas, se encuentran límitadas en caso de irritación peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Genitales externos: exploración sistemática </li></ul></ul>
  24. 25. Pruebas complementarias <ul><li>Analítica de sangre </li></ul><ul><ul><li>- Hemograma, fórmula y recuento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis con desviación izquierda: apendicitis aguda, gastroenteritis, colecistitis y obstrucción intestinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia: hemorragia digestiva, anemia de células falciformes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombopenia: junto con esquistocitos, muy sugestivo de síndrome hemolítico urémico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>- Reactantes de fase aguda : se elevan en el dolor abdominal de causa inflamatoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Bioquímica y gasometría : sobre todo en pacientes con abundantes pérdidas de líquido por vómitos y diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Coagulación: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de patología quirúrgica. </li></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>Análisis de orina </li></ul><ul><ul><ul><li>Rutinario en el diagnóstico diferencial. </li></ul></ul></ul><ul><li>Test de embarazo </li></ul><ul><ul><ul><li>En toda adolescente con actividad sexual. Descartar embarazo antes de realizar pruebas radiológicas. </li></ul></ul></ul><ul><li>Pruebas de imagen </li></ul><ul><ul><ul><li>Radiología simple: valoración de la distribución del aire intestinal y la existencia de aire ectópico. Imágenes cálcicas (apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios calcificados, tumores) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enema opaco: diagnóstico y tratamiento de la invaginación intestinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía abdominal: es la prueba diagnóstica ideal, por su alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiación. </li></ul></ul></ul>
  26. 27. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  27. 28. Manejo del dolor abdominal agudo en el niño <ul><li>Evaluación general y estabilizar si hay hipovolemia, sepsis, shock… Con estado general conservado, la historia y la exploración dan el diagnóstico en la mayoría de los casos. La causa más frecuent e es el dolor abdominal agudo inespecífico (que cede espontáneamente sin tratamiento), o una causa médica susceptible de seguimiento en consulta. Se remitirá al domicilio recomendando reevaluación si aumenta el dolor, se prolonga más de 8 horas o aparecen nuevos síntomas. </li></ul><ul><li>Si se sospecha causa quirúrgica , interconsulta a cirugía tras realizar exámenes complementarios; mantener al niño en ayunas y sin analgesia. </li></ul><ul><li>Indicaciones de ingreso hospitalario : shock hipovolémico, afectación del estado general, patología quirúrgica, invaginación revertida con enema (24 horas), deshidratación, masa abdominal para estudio, pancreatitis, colecistitis, traumatismo abdominal con alteración clínica o analítica, pielonefritis, vómitos hemáticos. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  30. 31. <ul><li>El síndrome DAR (Dolor abdominal recurrente) que se conoce desde hace varias décadas, afecta entre el 10% al 18% de los niños en edad escolar , y constituye una consulta frecuente a pediatras y gastroenterólogos infantiles. Se han dado las siguientes deficiones de este síndrome: “Presencia de dolor localizado en el abdomen, de intensidad suficiente como para interrumpir la actividad del niño, presentando 3 o más episodios en un período de 3 meses ”; “dolor abdominal funcional”;“dolor abdominal psicógeno”; “dolor abdominal persistente asociado a riesgo considerable de padecer algún trastorno psiquiátrico en la edad adulta”. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>El término DAR se emplea con frecuencia indistintamente para el dolor abdominal orgánico , para el disfuncional y el psicógeno . </li></ul><ul><li>Debido a que estudios previos en general han demostrado que el 90% al 95% de los niños con DAR no tienen causa orgánica de su transtorno, frecuentemente se sugiere que el DAR es un desorden psicosomático primario, a menudo asociado a un nivel de estrés y ansiedad significativamente aumentados, pero……. </li></ul>
  32. 33. Categoría Ejemplos Psicogénico Fobia Escolar Reacción de Adaptación Depresión Transtorno orgánico <ul><li>Esofagitis </li></ul><ul><li>Ulcera Péptica </li></ul><ul><li>Infección Urinaria </li></ul><ul><li>Litiasis Biliar </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal </li></ul><ul><li>Enteroparasitosis (Ascaridiasis, Giardiasis...) </li></ul><ul><li>Porfiria </li></ul><ul><li>Malrotación Intestinal </li></ul><ul><li>Obstrucción Intestinal Recurrente </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Litiasis del Arbol Urinario </li></ul><ul><li>Dolor Músculo-esquelético referido </li></ul>Disfuncional (cambio o alteración funcional de un órgano no enfermo) Intolerancia a Lactosa Constipación Dismenorrea
  33. 34. ¿Por qué sucede? <ul><li>El intestino del niño tiene un complicado sistema de nervios y músculos que ayuda a mover los alimentos y llevar a cabo la digestión. En algunos niños, los nervios se hacen demasiado sensibles y producen dolor aún durante las actividades intestinales normales ( Hiperactividad del sistema nervioso autónomo ). El dolor puede hacer que el niño llore, palidezca o enrojezca el rostro y empiece a sudar. </li></ul><ul><li>Los nervios intestinales se pueden tornar más sensibles debido a una infección causada por virus o bacterias, situaciones estresantes o simplemente cansancio. Otros miembros de la familia pueden tener un problema similar. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>El DAR tiene una mayor incidencia en las niñas, especialmente durante la adolescencia (11-15 años) y los episodios de dolor se relacionan estrechamente con estrés escolar o familiar. Los niños con DAR suelen ser descritos como ansiosos, sensitivos, perfeccionistas, inhibidos, excesivamente controlados o aislados socialmente. Generalmente los niños que lo padecen son hijos de padres solteros, tienen rivalidad entre hermanos, presentan fobia escolar, enuresis nocturna, viven en familias inestables donde presencian discordias paternas con frecuencia, tienen una excesiva rigidez paterna en cuanto a educación y hábitos, viven una indiferencia a sus problemas y situaciones vitales, son víctimas de sus compañeros de escuela, proceden de un nivel socio-económico bajo y es probable que otros miembros de la familia presenten el mismo problema. </li></ul>Perfil del niño con DAR
  35. 38. <ul><li>Para un correcto diagnóstico del DAR, es fundamental la historia clínica del paciente. Se debe descartar cualquier causa de tipo orgánico , siendo motivo de alarma el dolor alejado de la zona periumbilical que se irradia a otras partes del cuerpo, sangre en heces o cambios en el ritmo o calidad de las deposiciones. Cuando las causas del DAR son psicogénicas, la ubicación del dolor es vaga , el paciente presenta una “actitud teatral”, la duración de la crisis suele ser breve y de intensidad moderada o leve . Generalmente el dolor se alivia espontáneamente con el reposo o con antiespasmódicos (lo cual sugiere un efecto placebo). Usualmente los dolores se agravan ante acontecimientos importantes o que producen estrés como exámenes, fiestas, viajes o situaciones inesperadas. Los pacientes con DAR de origen no orgánico lucen saludables y activos , en contraste con pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales u otras afecciones orgánicas que lucen con aspecto enfermo y presentan pérdida de peso. </li></ul>Cómo llegar al diagnóstico
  36. 39. <ul><li>El DAR genera ansiedad en los padres , temiendo que el dolor encubra una enfermedad orgánica abdominal. Si todo apunta que el paciente presenta un DAR psicogénico, el doctor debe explicar claramente a la familia que el dolor aunque no está ligado a alguna enfermedad del estómago, “sí produce un dolor real” , para que no se malinterprete como simulación. Conviene que el niño regrese al colegio lo antes posible, para normalizar la vida del paciente y que los padres bajen el perfil al dolor del niño. Luego debería ser solo cuestión de tiempo, con un seguimiento periódico y con la ayuda del médico frente a situaciones de crisis. Si se fracasa en este intento o si aparecen signos de alteración psicológica importantes o existe un ambiente familiar disfuncional, es recomendable la interconsulta con el psiquiatra y/o psicólogo infantil. </li></ul>Tratamiento
  37. 42. Consejos prácticos para la exploración física de un niño con dolor abdominal <ul><li>Cuanto más lejos esté el dolor de la zona periumbilical, más probable será que se deba a una enfermedad orgánica. </li></ul><ul><li>Un dolor abdominal que interrumpe el sueño nocturno se va a relacionar también con enfermedad orgánica más que con simple dolor funcional. </li></ul>
  38. 43. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  39. 44. DOLOR ABDOMINAL EN RELACIÓN CON LA ALIMENTACIÓN. <ul><li>Recién nacido y lactante </li></ul><ul><ul><li>En el recién nacido y lactante, lo primero en que habrá que pensar, ante el llanto inconsolable, es si estamos utilizando una correcta técnica de alimentación : en la lactancia natural , habrá que revisar la correcta puesta al pecho y vigorosa succión de pezón y areola mamaria, sin inadecuada ingestión de aire, así como comprobar que la cantidad de leche producida por la madre es suficiente para satisfacer el apetito del bebé. Hambre y meteorismo (gases en intestino), quedarán descartados como causa de dolor abdominal y llanto. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la lactancia artificial no se dejará de comprobar la idoneidad del agujerito de la tetina , que puede impedir la cómoda alimentación del niño, requiriendo un esfuerzo molesto e innecesario. Tetina que siempre debe estar llena de leche , evitando la ingestión de gases por succión en vacío. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otra causa de grave dificultad en la alimentación, tanto natural como artificial, en los primeros meses de la vida, también causa de dolor y llanto, es la inadecuada permeabilidad de las fosas nasales , muy estrechas y frecuentemente ocupadas por secreciones: el lavado y aspirado de mucosidades nasales será una de las primeras habilidades a desarrollar por los jóvenes padres. </li></ul></ul>
  40. 45. <ul><ul><li>Durante los tres primeros meses de vida tendremos en cuenta la posibilidad, ante unos episodios repetidos y duraderos de llanto inconsolable a lo largo del día, de encontrarnos ante el cólico del lactante , cuadro molesto, aunque benigno y autolimitado, que va a desaparecer espontáneamente hacia el cuarto mes de vida. Atribuido a meteorismo, ligera intolerancia a las proteínas de la leche de vaca –contenidas incluso en la leche materna -, pero que no suele exigir el cambio a fórmulas lácteas con las proteínas vacunas hidrolizadas (predigeridas), e incluso a un cierto componente de reflujo gastroesofágico . Que el momento de la toma se haga en un ambiente tranquilo, madre e hijo solos, sin ansiedad y siguiendo una rutina alimentaria bien pautada, son elementos fundamentales para una feliz alimentación. </li></ul></ul><ul><li>Pre-escolar y escolar </li></ul><ul><ul><li>En el pre-escolar y escolar van a ser las transgresiones alimenticia s ,empachos gástricos, el estreñimiento por mala organización de la rutina defecatoria diaria, y la posible apendicitis con implicación quirúrgica urgente los cuadros más destacados. </li></ul></ul>
  41. 50. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  42. 51. <ul><li>ÁNGULO DE TREITZ: Curva pronunciada que forma la unión del duodeno y el yeyuno. </li></ul><ul><li>ATRESIA INTESTINAL : Obstrucción patológica de la luz intestinal, debido a un defecto del desarrollo intrauterino. </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS DE MECKEL : Saco anormal que protruye desde la pared del íleon. Es congénito y se produce por el cierre incompleto del conducto vitelino. En la mayoría de los casos son asintomáticos, pero se puede complicar, manifestandose como una apendicitis aguda, en individuos de 10 a 20 años. </li></ul><ul><li>ENTERITIS NECROTIZANTE: Inflamación aguda del intestino delgado y el grueso por una bacteria, Clostridium perfringens , y caracterizada por dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y vómitos. </li></ul><ul><li>FIBROSIS QUÍSTICA : Enfermedad autosómica recesiva multisistémica, caracterizada por presentar una infección crónica de las vías respiratorias que, finalmente, conduce a bronquiectasias, insuficiencia pancreática exocrina, funcionamiento anormal de las glándulas sudoríparas y disfunción urogenital. </li></ul>
  43. 52. <ul><li>INVAGINACIÓN INTESTINAL : Obstrucción intestinal mecánica producida por el telescopaje de un asa del intestino delgado o grueso en la siguiente. Es una patología relativamente frecuente en los niños pequeños, en quienes se produce de forma espontánea, sin lesión intestinal desencadenante. En cambio, en adultos es más rara y siempre se origina sobre una lesión intestinal, que actúa como cabeza que facilita la invaginación (p. ej., pólipos, tumores benignos y malignos de la pared intestinal, metástasis, etc.). En los niños suele suceder en el intestino delgado y en los adultos es más frecuente la invaginación del íleon en el colon ascendente. </li></ul><ul><li>MEGACOLON AGANGLIÓNICO (Sd de Hirschsprung): Ausencia congénita de ganglios autónomos en la capa de músculo liso del colon, produciéndose un peristaltismo escaso o ausente en el segmento de colon afectado, acumulación de heces y dilatación intestinal (megacolon). Entre los síntomas se incluyen los vómitos intermitentes, la diarrea y el estreñimiento. El abdomen se puede distender hasta varias veces su tamaño normal. </li></ul>
  44. 53. <ul><li>PORFIRIAS : Grupo de trastornos hereditarios en los que existe un incremento anormal de la producción de las sustancias llamadas porfirinas. Los dos grupos principales de porfirias son la porfiria eritropoyética, caracterizada por la producción de grandes cantidades de porfirina en los tejidos hematopoyéticos de la médula ósea, y la porfiria hepática, en la cual se producen grandes cantidades de porfirinas en el hígado. Los signos clínicos comunes a ambos tipos de porfiria son fotosensibilidad, dolor abdominal y neuropatía. </li></ul><ul><li>PÚRPURA DE SCHONLEIN-HENOCH : Vasculitis de hipersensibilidad autolimitada, que aparece fundamentalmente en los niños, caracterizada por lesiones cutáneas purpúricas que aparecen sobre todo en la región inferior del abdomen, en las nalgas y piernas y que se asocia habitualmente a dolor en rodillas y tobillos. Son hallazgos también frecuentes la afectación de otras articulaciones, la hemorragia GI y la hematuria. </li></ul>
  45. 54. <ul><li>SD. DE CÉLULAS FALCIFORMES : Trastorno sanguíneo caracterizado por anemia hemolítica provocada por la presencia de hematíes esféricos en vez de redondos y bicóncavos. Estas células son frágiles y tienden a experimentar hemólisis en el sistema circulatorio periférico mal oxigenado. Se producen crisis episódicas de dolor abdominal, fiebre, ictericia y esplenomegalia. </li></ul><ul><li>SD. NEFRÓTICO : Trastorno renal caracterizado por proteinuria, hipoalbuminemia y edema. Se produce en las enfermedades del glomérulo y la trombosis de la vena renal, y como complicación de muchas enfermedades generalizadas, como diabetes mellitus, amiloidosis, lupus eritematoso sistemático y mieloma múltiple. La causa más frecuente en el niño es la glomerulonefritis por cambios mínimos, y en el adulto la diabetes mellitus y la glomerulonefritis membranosa. </li></ul><ul><li>VÓLVULO : Obstrucción intestinal por giro del intestino sobre el mesenterio, habitualmente acompañado de estrangulación, lo que hace que su tratamiento sea muy urgente, para evitar el infarto intestinal. </li></ul>
  46. 55. <ul><li>Dolor abdominal AGUDO: </li></ul><ul><ul><li>Tipos: Quirúrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrágico, Sd. De torsión) </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No quirúrgico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: Anamnesis, EF y PC </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><li>Dolor abdominal “CRÓNICO” </li></ul><ul><ul><li>DA recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>DA en relación con la alimentación </li></ul></ul><ul><li>Glosario (*) </li></ul><ul><li>Bibliografía </li></ul>
  47. 56. Bibliografía. <ul><li>http://www.zambon.es/areasterapeuticas/02dolor/WMU_site/PEDC1000.HTM </li></ul><ul><li>http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm </li></ul><ul><li>http://www.monografias.com/trabajos/anatomiagral/anatomiagral.shtml </li></ul><ul><li>Tratado de pediatria Nelson </li></ul><ul><li>Manual Merck </li></ul><ul><li>Diccionario Mosby </li></ul><ul><li>Diccionario Espasa de Medicina </li></ul>
  48. 57. <ul><li>¿Cómo ser un “buen” Pediatra en URG? </li></ul>
  49. 58. 1
  50. 59. 2
  51. 60. 3
  52. 61. 4
  53. 62. 5
  54. 63. 6
  55. 66. <ul><li>!!!!!MUCHAS GRACIAS!!!! </li></ul>

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