Asma bronquial y el uso de inhaladores

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Asma bronquial y el uso de inhaladores

  1. 1. ASMA BRONQUIAL Y EL USO DE LOS INHALADORES J. Karelia Vilca Vitorino MIR 1 DE MFyC
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, asociada a una hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, generalmente durante la noche o la madrugada. </li></ul><ul><li>Se acompaña de una obstrucción variable del flujo aéreo, a menudo reversible, bien de manera espontánea o con tto. </li></ul>
  3. 3. PREVALENCIA <ul><li>En España la prevalencia de síntomas asmáticos en niños es mayor que en adultos, con un aumento significativo en edades 6-7años. </li></ul><ul><li>En adultos la prevalencia es inferior que en paíseas anglosajones y centroeuropeos, es del 4-5% </li></ul>
  4. 4. PATOGENIA <ul><li>HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA DEPENDIENTE DE IgE </li></ul><ul><li>“ La IgE es la inmunoglobulina que se une a los mastocitos, basófilos, macrófagos, plaquetas y eosinófilos sensibilizándolos contra el alérgeno ” . </li></ul><ul><li>Cuando se produce una reexposición del antígeno, este se une a las IgE, lo que estimula la liberación de los mediadores: Histamina, Leucotrienos, C4, D4, Prostaglandina D2, Bradiquinina, que provocan constricción a los 10-15min tras el contacto con alérgeno. </li></ul>ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA VIA AEREA
  5. 5. <ul><li>MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDAD INDEPENDIENTE DE LA IgE </li></ul><ul><li>Los linfocitos se activan y liberan citoquinas. Estas activan a los leucocitos. </li></ul><ul><li>Los eosinófilos se activan por la IL5 y liberan Leucotrienos, factor activador plaquetario, prostaglandinas y tromboxanos. </li></ul><ul><li>MECANISMO NEURAL </li></ul><ul><li>Aire, frío, niebla, polvo, estimulan receptores sensitivos de la vía aérea : Reflejo por vía autonómica (mediado por el vago) y desencadenan una crisis asmática. </li></ul>CONTRACCION DEL MÚSCULO LISO, SECRECION GLANDULAR Y EXTRA- VASACIÓN VASCULAR
  6. 7. MECANISMOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN EL ASMA <ul><li>CONTRACCIÓN DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL: es el mecanismo predominante del estrechamiento de la vía aérea, revierte con broncodilatadores. </li></ul><ul><li>EDEMA DE LA VIA AEREA: debido al exudado microvascular en respuesta a mediadores inflamatorios. </li></ul><ul><li>HIPERSECRECION DE MOCO: por aumento de cél. caliciformes en el epitelio y aumento de las glándulas submucosas. Acumulación de exudados inflamatorios que pueden formar tapones mucosos. </li></ul>
  7. 8. <ul><ul><li>CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LA VIA AEREA: fibrosis subepitelial, por depósito de fibras de colágeno y proteínglucanos por debajo de la membrana basal, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y aumento de circulación en los vasos sanguineos de la pared bronquial, con mayor permeabilidad. </li></ul></ul>
  8. 10. CLASIFICACIÓN <ul><li>TRADICIONAL </li></ul><ul><ul><li>ASMA EXTRINSECO </li></ul></ul><ul><ul><li>ASMA INTRINSECO </li></ul></ul><ul><li>GRAVEDAD </li></ul><ul><ul><li>INTERMITENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>PERSISTENTE LEVE </li></ul></ul><ul><ul><li>PERSISTENTE MODERADA </li></ul></ul><ul><ul><li>PERSISTENTE GRAVE </li></ul></ul><ul><li>CONTROL </li></ul><ul><ul><li>BIEN CONTROLADA </li></ul></ul><ul><ul><li>PARCIALMENTE CONTROLADA </li></ul></ul><ul><ul><li>MAL CONTROLADA </li></ul></ul>
  9. 11. ASMA INTRINSECO <ul><li>Sin factores externos desencadenantes. </li></ul><ul><li>Inicio en la vida adulta. </li></ul><ul><li>Pruebas cutáneas negativas. </li></ul><ul><li>IgE no está elevada (aunque si hay eosinofilia). </li></ul><ul><li>Son las de peor pronóstico. </li></ul>
  10. 12. ASMA EXTRINSECO <ul><li>Historia de broncoespasmo desencadenado por alérgenos. </li></ul><ul><li>Se inicia en la infancia </li></ul><ul><li>Pruebas cutáneas alérgicas + </li></ul><ul><li>Aumento de IgE </li></ul><ul><li>Rinitis alérgica </li></ul><ul><li>Buen pronóstico </li></ul>
  11. 13. Intermitente Persistente leve Persistente Moderada Persistente Grave Síntomas diurnos No 2 ó < a la semana >2 días a la semana Síntomas a diario Síntomas continuos (varias veces al día) Medicación de Alivio(B2 acc. Corta) No 2 días o < a la semana >2 días a la semana pero no diario Todos los días Varias veces al día Síntomas Nocturnos No + de 2 veces al mes > 2 veces/mes > 1 vez/ semana Frecuentes Limitación de la actividad Ninguna Algo Bastante Mucha Función (FEV1 ó PEF) % teórico >80% >80% >60-<80% < 60% Exacerbaciones Ninguna Una ó ninguna Dos o mas al año Dos ó mas al año
  12. 16. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA CUANDO ESTÁ BIEN CONTROLADA CON EL TRATAMIENTO( DISTRIBUIDO EN ESCALONES
  13. 17. DIAGNOSTICO
  14. 19. <ul><li>FUNCION PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>Principales alteraciones: Obstrucción del flujo aéreo, su reversibilidad, variabilidad y la hiperrespuesta bronquial. </li></ul></ul><ul><ul><li>ESPIROMETRIA : Es de 1era elección </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacidad vital forzada (FVC) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo (FEV1). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OBSTRUCCION : Cociente FEV1/FVC debajo 0.7 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FEV1 disminuido: confirma la obstrucción, ayuda a establecer la gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones. </li></ul></ul></ul>
  15. 20. <ul><li>PRUEBA DE BRONCODILATACION : </li></ul><ul><ul><li>+ Aumento del FEV1 del 12% ó superior y de 200ml ó mas respecto al valor basal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otro criterio+: es PEF (flujo espiratorio máximo) superior a 60L/min ó 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>La reversibilidad tambien: Mejoría con FEV1 ó del PEF tras dos semanas de tto con glucocorticoides inhalados. </li></ul></ul>
  16. 21. <ul><li>TEST DE PROVOCACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Agentes directos: Metacolina, Histamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes indirectos: Adenosina monofosfato, Manitol o Solución salina hipertónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>El análisis se realiza en términos de sensibilidad ó umbral determinando la dosis ó concentración que produce una disminución del 20% en el FEV1. </li></ul></ul>
  17. 22. EVALUACIÓN PULMONAR
  18. 23. FRACCION EXHALADA DE OXIDO NITRICO FENO
  19. 24. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
  20. 25. TRATAMIENTO <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Lograr mantener el control de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir la mortalidad. </li></ul><ul><li>“ Es necesario la evaluación periódica para ver si se cumplen los objetivos. ” </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LAS EXACERBACIONES Y CONTROL DEL ASMA </li></ul><ul><li>El tto del asma debe seguir un plan global para que queden claros los objetivos, los medios para lograrlos y las pautas para su modificación o adaptación a las circunstancias cambiantes de la enfermedad. </li></ul>
  21. 26. OBJETIVOS EN EL TTO DEL ASMA <ul><li>EN EL DOMINIO CONTROL ACTUAL </li></ul><ul><li>Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Uso de Agonistas B2 Adrenérgicos de acción corta no mas de 2 días a la semana. </li></ul><ul><li>Mantener una función pulmonar normal ó casi normal. </li></ul><ul><li>Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Cumplir las expectativas del paciente y la familia. </li></ul><ul><li>EN EL DOMINIO CONTROL FUTURO </li></ul><ul><li>Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad. </li></ul><ul><li>Minimizar la pérdida progresiva de la función pulmonar. </li></ul><ul><li>Evitar los efectos adversos del tto. </li></ul>
  22. 27. MANEJO DEL ASMA
  23. 28. ESCALONES TERAPEUTICOS <ul><li>ESCALON 1 </li></ul><ul><li>AGONISTAS B2 ADRENERGICOS DE ACC. CORTA INHALADOS(Salbutamol – Terbutalina) </li></ul><ul><li>Se da a demanda para pacientes con síntomas diurnos ocasionales. </li></ul><ul><li>SIN síntomas nocturnos y con el Asma bien controlada, asintomático entre los episodios con función pulmonar normal. </li></ul><ul><li>Su uso mas de dos días a la semana para tratar los síntomas, indica control inadecuado y sugiere aumentar la terapia. </li></ul><ul><li>Administrados 10-15 minutos antes, para prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio. </li></ul><ul><li>En caso de intolerancia se puede usar un anticolinérgico(BROMURO DE IPRATROPIO) </li></ul>
  24. 29. <ul><li>ESCALON 2 </li></ul><ul><li>GLUCOCORTICOIDE INHALADO A DOSIS BAJAS (Beclometasona, Budesonida, Fluticasona ó Mometasona) </li></ul><ul><li>El más efectivo de mantenimiento en el Asma Persistente: controlar los síntomas diarios como para disminuir el riesgo de las exacerbaciones. </li></ul><ul><li>También se pueden emplear como tto alternativo: Antagonistas de los receptores de los Leucotrienos (Montelukast y Zafirlukast), aunque los glucocorticoides son los mejores a largo plazo. </li></ul><ul><li>Las Teofilinas de liberación retardada muestran una eficacia discreta como broncodilatadores y Antiinflamatorios y pueden causar efectos leves a graves. </li></ul>
  25. 30. <ul><li>ESCALON 3 </li></ul><ul><li>GLUCOCORTICOIDES A DOSIS BAJAS + B2 ADRENERGICOS DE ACC. LARGA INHALADOS(Salmeterol, Formoterol) </li></ul><ul><li>Se mejora los síntomas, la función pulmonar y se reducen las exacerbaciones y el uso de medicación de alivio. </li></ul><ul><li>Otras combinaciones: Fluticasona+ Salmeterol (Seretide); Budesonida+ Formoterol (Symbicort, Rilast); Beclometasona+Formoterol (Foster). </li></ul><ul><li>“ Los agonistas B2 de acción larga NUNCA deben usarse en monoterapia ” . </li></ul><ul><li>El Formoterol es un B2 de acción larga pero de INICIO ràpido, por eso si se elige la combinación con Budesonida, puede utilizarse tanto como mantenimiento como de alivio. </li></ul>
  26. 31. <ul><li>ESCALON 4 </li></ul><ul><li>GLUCOCORTICOIDE INHALADO A DOSIS MEDIAS CON UN B2 DE ACC LARGA </li></ul><ul><li>Como alternativa pueden utilizarse la combinación de un Glucocorticoide inhalado a dosis medias + un antileucotrieno. </li></ul>
  27. 32. <ul><li>ESCALON 5 </li></ul><ul><li>GLUCOCORTICOIDES INHALADOS A DOSIS ALTAS CON B2 DE ACC LARGA . </li></ul><ul><li>A dosis medias y altas, los glucocorticoides inhalados se administran habitualmente 2v/día, pero con la Budesonida puede darse hasta 4v/día. </li></ul><ul><li>Se pueden añadir otros fármacos de mantenimiento. Un subgrupo de pacientes puede responder bien a Antileucotrienos y Teofilinas de acción retardada. </li></ul><ul><li>Asma alérgica mal controlada: Gluco+B2 Larga+ Anti IgE (OMALUZIMAB) sc que mejoran los síntomas diarios y disminuye las exacerbaciones. </li></ul>
  28. 33. <ul><li>ESCALON 6 </li></ul><ul><li>En pacientes con Asma mal controlada a pesar de utilizar altas dosis de Glucocorticoides + B2 acc. Larga con/sin otros fcos, con limitación de actividades , se debe considerar el uso de CORTICOIDES ORALES (siempre a la dosis mas baja eficaz y durante el mínimo tiempo posible). </li></ul>
  29. 34. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
  30. 35. OTROS TRATAMIENTOS <ul><li>Control ambiental </li></ul><ul><li>Se recomienda estudiar las posibles sensibilizaciones del paciente a distintos alérgenos. </li></ul><ul><li>Educación sobre la enfermerdad. </li></ul>
  31. 36. <ul><li>PLAN DE EDUCACION </li></ul><ul><ul><li>Características del Asma y su tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como utilizar los medicamentos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocer y aplicar medidas de evitación, ante los desencadenantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollar las habilidades necesarias para la monitorización y el autocontrol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reconocer y saber actuar ante las reagudizaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elaborar con el paciente un plan de acción. </li></ul></ul>
  32. 37. EXACERBACIÓN ASMATICA <ul><li>Son episodios agudos o subagudos caracterizados por aumento progresivo de uno ó más de los síntomas típicos: Disnea, tos, sibilancias y opresión torácica, acompañados de disminución del flujo aéreo(PEF ó VEF1). </li></ul><ul><li>Según la instauración: I. lenta(días ó semanas), y I. rápida(en menos de 3 horas) </li></ul><ul><li>Identificarse causas patogénicas, por tener pronósticos diferentes. </li></ul>
  33. 38. <ul><li>Las de I. lenta (>80% que acuden a urgencias) Infecciones respiratorias altas, mal control de la enfermedad por mala adhesión terapéutica. </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo: INFLAMACION y la rpta al tto tambien es lenta </li></ul></ul><ul><li>Las de I. rápida: se deben alérgenos inhalados, ingestión de fármacos (AINES, B-bloqueantes), alimentos, ó estrés emocional. </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo es el BRONCOESPASMO y aunque tienen mayor gravedad, la rpta al tto es mejor y mas rápida. </li></ul></ul>
  34. 39. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD <ul><li>La gravedad determina el tto y por tanto es escencial una rápida evaluación inicial del paciente. </li></ul><ul><li>La evaluación se realiza en dos etapas: </li></ul><ul><ul><li>Inicial( o Estática): Pacientes con factores de riesgo, signos y síntomas de compromiso vital y medir el grado de obstrucción(PEF y FEV1) y repercusión en el intercambio gaseoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras la rpta al tto(evaluación dinámica): comparar cambios obtenidos en el grado de Obstrucción al flujo aéreo, respecto a los iniciales. </li></ul></ul><ul><li>Anamnesis orientará sobre el origen asmático de los síntomas, la duración de las crisis y el tto previo. </li></ul><ul><li>Signos ó síntomas de riesgo vital e inminencia parada cardiorrespiratoria, obligan a contactar con UCI </li></ul>
  35. 40. <ul><li>La valoración objetiva del grado de obstrucción al flujo aéreo, mediante espirometria(FEV1) ó con medidor de la PEF, determina la gravedad inicial y evaluar la rpta al tto. </li></ul><ul><li>Exacerbacion Leve: Si FEV1 ó PEF >70% </li></ul><ul><li>Exacerbación moderada: Si FEV1 ó PEF 70-50% </li></ul><ul><li>Exacerbación grave: <50% </li></ul>La rpta funcional al tto es satisfactoria cuando el FEV1 ó PEF son superiores al 45% del valor predicho y el PEF se incrementa un mínimo de 50 l/min a los 30min del Inicio del tratamiento. La rpta terapéutica inicial de la Obstrucción al flujo aéreo es el principal factor pronóstico en la valoración de la crisis.
  36. 41. <ul><li>La medición de la SatO2 por pulsioximetría es necesario en todos los pacientes con una FEV1 ó PEF <50% de su valor teórico para d/c Hipoxemia. </li></ul><ul><li>La gasometría arterial tiene utilidad en pacientes cuya saturación no se puede mantener por encima de 90% a pesar de la oxigenoterapia. </li></ul><ul><li>Rx Tórax, ECG: fiebre, dolor ó disnea intensa(neumotorax ó infeccón respiratoria, ó mala rpta terapéutica). </li></ul>
  37. 42. <ul><li>FACTORES QUE PREDISPONEN AL ASMA DE RIESGO VITAL </li></ul><ul><li>Episodios previos de ingreso en UCI ó intubación/ ventilación mecánica. </li></ul><ul><li>Hospitalizaciones frecuentes en el año previo. </li></ul><ul><li>Múltiples consultas a los servicios de Urgencias en el año previo. </li></ul><ul><li>Trastornos psicológicos ó enfermedades psiquiátricas(depresión) que dificulten la adhesión al tto. </li></ul><ul><li>Comorbilidad cardiovascular. </li></ul><ul><li>Abuso de Agonista B2 Adrenérgico de acción corta. </li></ul><ul><li>Instauración brusca de la crisis. </li></ul><ul><li>Pacientes sin control periódico de su enfermedad. </li></ul>
  38. 43. Crisis leve Crisis Moderada-grave Parada respiratoria inminente Disnea Leve Moderada-Intensa Muy intensa Habla Párrafos Frases-palabras FR Aumentada >20-30 FC <100 >100-120 Bradicardia Uso de musculatura accesoria Ausente Presente Mov paradójico, toracoabdominal Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio Nivel de conciencia Normal Normal Disminuido Pulso paradójico Ausente >10-25mmhg Ausencia FEV1ó PEF >70% <70% SatO2 >95% 90-95% <90% PaO2 Normal 80-60 <60 PaCO2 <40 >40 >40
  39. 44. TRATAMIENTO <ul><li>EXACERBACION LEVE </li></ul><ul><li>B2 de acción rápida (Salbutamol y Terbutalina), Glucocorticoides orales y Oxígeno si es necesario. </li></ul><ul><li>Ventolin respirador, 5mg(1ml) diluido en 4ml de suero fisiológico y administrados con un flujo de O2 de 6 a 8 l/min. Si el paciente tiene una cardiopatía isquémica se usa la mitad de dosis </li></ul><ul><li>Ventolin en inhalador, se emplean a dosis de 200-400ug con cámara de inhalación (de 2 a 4 inhalaciones) cada 20min durante una hora, seguidos de 2 a 4 inhalaciones cada 3-4hrs hasta la remisión. </li></ul><ul><li>Glucocorticoides orales: Prednisona( Dacortin) 0,5-1mg/kg/24hrs una al día durante 5-10 días. </li></ul>
  40. 45. <ul><li>EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE </li></ul><ul><li>O2 (mantener una SatO2 >90%, evitar concentraciones elevadas para evitar insuficiencia hipercapnica). </li></ul><ul><li>B2 de acción corta: Ventolin inhalador 4-8pulsaciones cada 10-15minutos ELECCION </li></ul><ul><li>Anticolinérgico, Bromuro de Ipratropio(Atrovent, solución inhalatoria de 2ml con 250 y 500ug; Atrovent aerosol 20ug/pulsación), en dosis de 1ml de solución de 500ug, diluido en 3ml de SF, cada 20minutos; ó 4-8 pulsaciones, cada 10-15 minutos, con cámara espaciadora. </li></ul><ul><li>Glucocorticoides sistémicos: Hidrocortisona (Actocortina) 100-200mg cada 6hrs IV ó Prednisona( Dacortin) 20-40mg/12hrs VO. </li></ul>
  41. 46. <ul><li>Glucocorticoides inhalados: Fluticasona(Flixotide inhalador 250ug por inhalación (2 pulsaciones con cámara cada 10-15minutos, ó Budesonida (Pulmicort)200ug/pulsación con cámara ó 800ug nebulizados cada 20minutos. </li></ul><ul><li>Corticoides inhalados+ B2 actúan como medicación de rescate a intervalos no mayores de 30 minutos y durante por lo menos 90 minutos. Esto cuando no hay mejoría con tto inicial. </li></ul><ul><li>Nebulización de Salbutamol en una solución isotónica de Sulfato de Magnesio, produce efecctos beneficiosos en pacientes con una FEV1<30%, dosis única de 1-2gr durante 20minutos. </li></ul>
  42. 47. EXACERBACION ASMÁTICA
  43. 48. USO DE INHALADORES
  44. 49. USO DE INHALADORES <ul><li>Aerosol: Dispositivo de gotas líquidas ó partículas sólidas en un medio gaseoso. </li></ul><ul><li>Ventaja frente a la vía oral, su acción es tópica, su efecto es directamente sobre la vía aérea. </li></ul><ul><li>Requiere adistramiento </li></ul>Oral Inhalada Dosis Altas Bajas Inicio de acción Lento Rápido Distribución Sistémica Local Técnica de administración Fácil Precisa adiestramiento Efectos adversos Frecuentes Escasos
  45. 50. Los ICP se componen de un cartucho que contiene el medicam- mento disuelto en un gas y que al ser activado produce la nube de Aerosol. Los Sistemas de Autohaler se Activan con la propia inspiración. Las cámaras de inhalación actúan como reservorio del medicamento . Los sistemas de polvo seco, el Aerosol, se produce al inspirar a través del dispositivo.
  46. 51. <ul><li>CAMARAS DE INHALACIÓN </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Volumatic, Nebuhaler, Dynahaler, Aerochamber, Inhalaventus, Fisonair, Aeroscopic y Ribujet </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>INFANTIL : Babyhaler, Aeroscopic, Aerochamber y Nebuchamber. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ADULTO : Aerochamber y Aeroscopic . </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>INHALADORES DE POLVO SECO </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>. UNIDOSIS : Inhalador Ingelheim, Aerolizar, Handi-Haler. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MULTIDOSIS : Turbuhaler, Accuhaler, Easyhaler </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>NEBULIZADORES </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>- Tipo Jet . Ultrasónico </li></ul></ul></ul></ul>
  47. 52. INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO <ul><li>Dispositivos para la administración de fármacos en aerosol. </li></ul><ul><li>Disponen de una cámara de 25-100microlitros con una suspensión (ICP con CFC) ó con una solución (ICP con Modulite) en fase líquida que a temperatura ambiente y a presión atmosférica pasa a fase gaseosa. </li></ul>
  48. 53. <ul><li>VENTAJAS INCONVENIENTES </li></ul><ul><li>Pequeño tamaño Mala utilización </li></ul><ul><li>Dosific exacta(>70%) Efecto irritante local. </li></ul><ul><li>Se pueden acoplar camaras </li></ul><ul><li>El sistema hermético asegura </li></ul><ul><li>que sea estéril el fco </li></ul><ul><li>Baratos </li></ul><ul><li>Manejables </li></ul>INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO
  49. 54. DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTICULAS DE UN ICP <ul><li>9-10% De las partículas que salen de los ICP alcanzan el árbol bronquial. </li></ul><ul><li>75-85% Impactan en la faringe. </li></ul><ul><li>9-10% quedan en el aerosol. </li></ul><ul><li>1% es exhalado. </li></ul><ul><li>Los ICP con tecnología Modulite 30% de las partículas alcanzan el árbol bronquial. </li></ul>
  50. 55. PROPELENTES HIDROFLUOROALCANOS <ul><li>No dañan la capa de ozono. </li></ul><ul><li>Partículas de 0.2-1.2um </li></ul><ul><li>Menos velocidad de propulsión </li></ul><ul><li>Mayor depósito y menor faringeo. </li></ul>
  51. 56. COMO SE REALIZA LA INHALACIÓN CON LOS ICP
  52. 57. INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO
  53. 60. DOSIFICADORES ACTIVADOS POR LA INSPIRACIÓN (AUTOHALER Y SAA) <ul><li>Se activan con la propia inspiración. </li></ul><ul><li>VENTAJAS INCONVENIENTES </li></ul><ul><li>Coordinación DISPARO-INHALACION Activación temprana </li></ul><ul><li>Buen depósito pulmonar Impactación faringea elev </li></ul>
  54. 64. CAMARAS DE INHALACION <ul><li>Dispositivos para mejor rendimiento de los ICP. </li></ul><ul><li>Aerosol pasa al interior de la cámara. Las partículas grandes quedan impactadas en las paredes de la cámara y solo las < de 3 micras quedan unos segundos en suspensión dentro de la cámara, listas para ser inhaladas. </li></ul><ul><li>El paciente puede inhalar tranquilamente el fco. </li></ul><ul><li>UTIL: Ancianos, niños, personas con dificultad para el aprendizaje y sincronización con los ICP y mas aún en las crisis asmáticas. </li></ul><ul><li>Algunas cámaras disponen de mascarillas: niños y lactantes e incluso para adultos(incapacitados, hemipléjicos, con disminución de consciencia). </li></ul>
  55. 65. <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>No requieren coordinación entre la pulsación- inspiración. </li></ul><ul><li>Reducen impacto en la faringe y efectos adversos. </li></ul><ul><li>Facilitan la distribución pulmonar del medicamento. </li></ul><ul><li>Muy útil en pacientes inconcientes. </li></ul><ul><li>INCONVENIENTES </li></ul><ul><li>Son poco manejables, debido a su tamaño. </li></ul><ul><li>Se necesita entrenemiento para su uso. </li></ul><ul><li>Existe incompatibilidad entre algunas cámaras y cartuchos. </li></ul>
  56. 67. CAMARAS CON MASCARA
  57. 70. INHALADORES DE POLVO SECO <ul><li>MONODOSIS </li></ul><ul><li>Inhalator Ingelheim </li></ul><ul><li>Spinhaler </li></ul><ul><li>Inhalador Frenal </li></ul><ul><li>Aerolizer </li></ul><ul><li>Handi-Haler </li></ul><ul><li>MULTIDOSIS </li></ul><ul><li>Turbuhaler </li></ul><ul><li>Accuhaler </li></ul><ul><li>Easyhaler </li></ul><ul><li>Novolizer </li></ul>No requieren de una coordinación especial (mano pulmón) para su funcionamiento.
  58. 71. <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>Empleo fácil </li></ul><ul><li>No gases propelentes </li></ul><ul><li>Control de dosis disponible </li></ul><ul><li>Portables </li></ul><ul><li>Adecuado aporte pulmonar </li></ul><ul><li>INCONVENIENTES </li></ul><ul><li>No en < 5 años </li></ul><ul><li>Monodosis: manejo inadecuado. </li></ul>
  59. 72. INHALADORES DE POLVO SECO UNIDOSIS
  60. 73. INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS ACCUHALER Es un dispositivo esférico y plano donde el fco está en una tira autoenrrollable que se abre al ser inhalado. Proporciona 60 dosis y dispone de un contacto de dosis restante.
  61. 74. INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS TURBUHALER
  62. 76. <ul><li>Bibliografia </li></ul><ul><li>Gema 2009 (Guía Española para el Manejo del Asma). </li></ul><ul><li>Urgencias y Emergencias Jimenez Murillo </li></ul><ul><li>Guías clínicas Fisterrae </li></ul><ul><li>Neumología MIR 2010 </li></ul>
  63. 77. MUCHAS GRACIAS

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