Resistencia a Insulina en Niños con Obesidad

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Resistencia a Insulina en Niños con Obesidad

  1. 1. “EVALUACION DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA EN NIÑOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAÉNZ, 2007 – 2008” SILVIA BURGOS CASTRO RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAÉNZ.
  2. 2. RESISTENCIA A LA INSULINA  Una respuesta biológica deficiente a la insulina. (1)  Principal defecto en pacientes con DM-2. (2)  Implica un grupo de factores de riesgo cardiovascular denominado "síndrome de resistencia a la insulina“. (4)  Patogénesis genética y ambiental. 1 American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:310–314. 2 Beck-Nielsen H & Groop LC. J Clin Invest 1994; 94:1714–1721. 4 Reaven P. Phys Rev 1995; 75:473–486
  3. 3. Disfunción endotelial ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE BAJO GRADO ADIPOQUINAS. REDIRECCIONAMIENTO DEL FUJO DE AGL
  4. 4. MEDICION DE LA INSULINORESISTENCIA CONSENSO ADA 1997 CLINICA: • Clamp euglicémico • HOMA (1) hiperinsulinémico • ISI Matsuda (2) • Modelo Mínimo (TGEV) • ISI Belfiore (3) • Insulina en ayunas • QUICKI (4) • TTOG • EGIR (5) • FIT (6) 1Diabetes Care 2001;24:460--4 2Diabetes Care 1999;22:1462-70 3 Mol Genet Metab 1998;63:134-41 4 JCEM 2000;85:2402-10 5 JCEM 2001;86:2863-68 6 Diabetes Care 2001;
  5. 5. ¡LOS NIÑOS! Se han vuelto seres sedentarios, engordando y comiendo muchos alimentos industrializados.
  6. 6. OBESIDAD Y RESISTENCIA A INSULINA OBESIDAD : ↑Leptina FNT-Alfa ↓Adiponectina IR Hiperinsulinismo Resistina IL- 6
  7. 7. OBESIDAD Y SOBREPESO  Para definirlo, los valores del IMC, son analizados con las tablas de percentiles CDC.  Sobrepeso : IMC se encuentra entre el 85 a 95 percentil.  Obesidad: IMC esta sobre 95 percentil.
  8. 8. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS Modificar el estilo de vida  Crear hábitos alimenticios saludables, tanto en el niño como en su familia.  Charlas educativas, Evaluaciones periódicas, por Endocrinólogo, Nutricionista y Psicólogo. Dieta: Nutricionista  Evaluación de conducta alimentaría.  La dieta debe restringir la ingesta de calorías, satisfacer la sensación de hambre, considerar los patrones alimentarios, suplir las necesidades de nutrientes, considerando la etapa de la vida y debe tener una composición adecuada.
  9. 9. TRATAMIENTO Terapia de comportamiento: Psicología  Identificar y modificar hábitos erróneos de alimentación, actividad física, cambiar patrones de vida sedentarios.  Mantener este apoyo a largo plazo cuando ocurren la gran mayoría de las recaídas en el control del peso.  Tomar conciencia real de lo que se está ingiriendo. Establecer metas reales.
  10. 10. TRATAMIENTO INSULINORESISTENCIA Y EJERCICIO  Sensibilidad a Insulina mejora con ejercicio Independientemente del peso y la composición corporal .(Perseghin G et al., N Engl J Med 335:1357, 1996)  Intervención terapeutica para la prevención y tratamientode la IR. Cumplir con un programa de ejercicios es predictor del mantenimiento de la pérdida de peso.
  11. 11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  La ADA acepta el uso de sensibilizadores de la Insulina:METFORMINA 2 gr/d en 2 dosis en niños:  DM2  IG en hijos de DM2 o de etnias de alto riesgo  Niñas con SOP Diabetes Care 2000;23:381-389
  12. 12. USO DE METFORMINA EN ADOLESCENTES Y NIÑOS CON OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA INSULINA. Shubha S. y colab.Australia,2006.  Estudio Randomizado, doble ciego, cruzado,28 pacientes de 9 a 18 años con Obesidad y RI.  Recibieron Metformina 1gr 2 veces /d vs Placebo x 6 meses,2 semanas de reposo.  La Terapia con Metformina resulto en beneficio significativo en el IMC e Insulina Basal.
  13. 13. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
  14. 14. RESISTENCIA A LA INSULINA EN ADOLESCENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD. J. Pajuelo y col. 2006  Se estudio 100 niños, entre los 10 a 18 años,67% sobrepeso,33% Obesidad.  RI: mediante Índice de HOMA, considera valor Diagnóstico el dado por Keskin, de 3.1.  Conclusiones: Presentaron RI: 14% de la población,16.2% de Obesos y 12.3% de pacientes con Sobrepeso.
  15. 15. RI EN NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS. E. García-García y col.Unidad de Endocrinología Pediátrica. Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería. 2003  Prospectivo:67 niños,7 a 15 años ,IMC >p 97 para E/S. Control: 50 niños sanos , IMC:N. Resistencia Insulina: HOMA:> 3,8.  Conclusiones: Resistencia Insulínica: 65.7%.
  16. 16. RELACION ENTRE IMC-RI-RIESGO CARDIOVASCULAR.Sinaiko AR y Col.University of Minnesota Medical School.2005.  E.Longitudinal : 295 niños,57 de raza negra,238 de raza blanca, de 5to a 8vo grado de Escuela Publica de Minnesota.  Conclusiones :La RI, en especial asociada a Obesidad, cumplió un papel significativo en la aparición de Factores de Riesgo CV relacionados con el Síndrome Metabólico.
  17. 17. STATUS DE RESISTENCIA A LA INSULINA.Doyle M y col.  Retrospectivo,45 niños de 5 a 18 años. Obesidad: IMC p>95. RI:HOMA>3.1,  Jul. 2004-Abril 2006.Instituto Médico de Universidad de Carolina del Este.  Presentaron Resistencia a la Insulina: 29% de pctes.  Intervenciones : Modificaciones del estilo de vida.fue positivo.
  18. 18. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA  El incremento del sobrepeso y obesidad en la población infantil y adolescente en las últimas décadas, le han convertido en una epidemia mundial, existe asociación entre la Obesidad y R.I.  La R.I adquiere cada día mas importancia en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y de DM2.  Se ha observado que en nuestra población, existe una importante asociación entre R.I y Obesidad.
  19. 19. OBJETIVO DE LA INVESTIGACION Determinar la presencia de Resistencia a la Insulina, de acuerdo al estado nutricional, en un grupo de niños y adolescentes con sobrepeso y Obesidad, atendidos en el Programa de Obesidad del HNPNP ,en los años 2007-2008.
  20. 20. DISEÑO METODOLOGICO TIPO DE ESTUDIO: Observacional, Analítico. DISEÑO DE LA INVESTIGACION: Prospectivo TAMAÑO DE LA POBLACION: Se evaluaron 50 niños, que asistieron al programa de Obesidad del HCPNP, por Sobrepeso y Obesidad, comprendidos entre los 9 a 18 años de edad, durante los años 2007-2008.
  21. 21. MATERIALES Y MÉTODOS  Criterio de inclusión: Niños de 9 a 18 años, con Obesidad y Sobrepeso.  Se determinó el IMC = peso/talla² .  Para la definición de OBESIDAD Y SOBREPESO los valores del IMC fueron analizados con las tablas de percentiles CDC, identificando el Sobrepeso cuando el IMC se encuentra entre el 85 a 95 percentil y Obesidad cuando el IMC esta sobre 95 percentil.  El dosaje de Insulina y Glicemia, se obtuvo por punción venosa en ayunas.
  22. 22. MATERIALES Y MÉTODOS RESISTENCIA A LA INSULINA : definida mediante el INDICE DE HOMA, calculada con la fórmula: Insulina uUI/ml x Glucosa mmol/l __________________________________ 22.5 En el presente estudio se ha utilizado el punto de corte de HOMA dado por Keskin que es de 3.1.
  23. 23.  MÉTODO ESTADÍSTICO Diferencia de Medias Poblacionales.  Una vez obtenido los datos, la información fue transferida a una base de datos en SPSS versión14 donde se realizó el análisis estadístico.
  24. 24. RESULTADOS
  25. 25. DISTRIBUCION SEGÚN SEXO SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL n % n % n % 9-18 AÑOS 27 64 23 36 50 100%
  26. 26. DISTRIBUCION SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL ESTADO OBESIDAD SOBREPESO TOTAL NUTRICIONAL n % n % n % 9 a 18 AÑOS 40 80% 10 20% 50 100%
  27. 27. RESISTENCIA A LA INSULINA HOMA HOMA TOTAL POSITIVO NEGATIVO n % n % n % 32 64% 18 36% 50 100%
  28. 28. HOMA POSITIVO (32 pctes). HOMA NEGATIVO (18 pctes) HOMA PROMEDIO 6.5 PROMEDIO 2.0 MEDIANA: 5.9 MEDIANA: 2.1 DS 2.7 DS 0.6 MÍNIMO: 3.2 MÍNIMO: 1.1 MAXIMO 13.2 MAXIMO 3.0
  29. 29. DISTRIBUCION DE ACUERDO AL ESTADO NUTRICIONAL Y RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA OBESIDAD SOBREPESO TOTAL n % n % n % HOMA (+) 29 72.5% 3 30% 32 64% HOMA ( -) 11 27.5% 7 70% 18 36% TOTAL 40 10 50 100%
  30. 30. PACIENTES CON RESISTENCIA A LA INSULINA SEGÚN SEXO RESISTENCIA A LA SEXO INSULINA N % MASCULINO 70 % 19(27) FEMENINO 56% 13(23)
  31. 31. PARAMETROS BIOQUIMICOS SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL SOBREPESO (10 pctes) OBESIDAD (40 pctes) HOMA GLUC INSUL HOMA GLUC INSUL PROMEDIO 3.4 94.4 14.9 PROMEDIO 5.3 95.1 22.4 MEDIANA: 2.7 92 12.4 MEDIANA: 5 95 19.4 DS 1.9 8.1 9 DS 3.2 11.1 13.2 MÍNIMO: 1.8 86 7.7 MÍNIMO: 1.1 70 5.7 MAXIMO 7.9 111 37.2 MAXIMO 13.2 121 53.9
  32. 32. CONCLUSIONES  El 80% de los niños presentaron Obesidad y 20% Sobrepeso.  RESISTENCIA A LA INSULINA -64% de la población total - 72% de pacientes Obesos -30% de pacientes con Sobrepeso
  33. 33. CONCLUSIONES  ENTRE OBESIDAD Y SOBREPESO: -Existe diferencia estadísticamente significativa: .Resultados de HOMA positivo y HOMA negativo. .Insulina basal. -No existe diferencia estadísticamente significativa: .Glucosa basal.
  34. 34. RECOMENDACIONES  Es necesario realizar intervenciones dirigidas al tratamiento de la resistencia a la insulina y obesidad a fin de impedir la aparición temprana de patologías cardiovasculares y diabetes.

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