Protesis mamaria

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Protesis mamaria

  1. 1. Prótesis mamaria Ecografía, Mamografía y RNM
  2. 2. En los últimos años se ha producido un incremento en el numero de intervenciones quirúrgicas de aumento mamario, por cuestiones estéticas o como técnica reconstructiva en pacientes sometidas a una mastectomía previa. Objetivo: -Evaluar la apariencia radiológica normal de las prótesis mamaria. -Determinar las principales complicaciones secundarias a la implantación de prótesis y otras formas de empleo de silicona para el aumento mamario. -Evaluar la apariencia en distintas pruebas de imágenes de dichas complicaciones.
  3. 3. Apariencia normal de las prótesis mamarias <ul><li>Retropectoral: la prótesis se sitúa detrás del músculo pectoral mayor, mejorando la visualización del parénquima y con menor porcentaje de formación de capsula contráctil o fibrosa. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Retroglandular : la prótesis se coloca entre el tejido mamario y el músculo pectoral mayor, con mayor dificultad para valorar el tejido mamario en mamografía </li></ul>
  5. 7. mamografía <ul><li>Es la técnica de imagen inicial en la evaluación de las prótesis mamarias. </li></ul><ul><li>Se realizan proyecciones OML y CC </li></ul><ul><li>Imagen ovalada de alta densidad y contornos lisos que desplaza anteriormente al tejido mamario. </li></ul><ul><li>En las retromusculares, el músculo se incurva sobre el implante lo que nos ayuda a diferenciarlo de las prótesis retroglandulares. </li></ul>
  6. 8. Imagen mejorada de la mama aumentada
  7. 9. EKLUND <ul><li>La mama que contiene un implante representa un desafío para la mamografía ,es a menudo considerada como no apta para la evaluación mamográfica adecuada </li></ul><ul><li>Después de la revisión de 50 casos consecutivos, dos mamógrafos con experiencia confirman una mejora significativa en la calidad de imagen, cantidad de tejido mamario visualizado, y el beneficio general de la técnica modificada </li></ul><ul><li>Muchos médicos y algunos radiólogos asumen erróneamente que la presencia de un implante por lo general hace el estudio de poco o ningún valor práctico </li></ul><ul><li>Cincuenta pacientes consecutivos con aumentos de mama son la base de este estudio.  </li></ul><ul><li>Se obtuvieron de cada seno. proyecciones a 45 º MOL y CC, con el implante incluido en el campo de la compresión, </li></ul><ul><li>  Estos fueron seguidos por la compresión modificado similares a las obtenidos en las proyecciones oblicuas y cráneo-caudal. </li></ul>
  8. 11. OML
  9. 12. Resultados <ul><li>(1) grado de compresión adicional 87.4% </li></ul><ul><li>(2) cantidad de tejido mamario adicionales visualizado 79.3% </li></ul><ul><li>(3) mejora general en detalles de la imagen 93.7% </li></ul><ul><li>(4)valor añadido como técnica 92.7% </li></ul>
  10. 13. Ecografía <ul><li>Se identifican como estructuras anecoicas con una pequeña membrana periferica ecogenica de contornos lisos bien definidos. </li></ul><ul><li>En tercio anterior se puede identificar una banda de artefactos de reverberancia normal. </li></ul><ul><li>Pueden presentar arrugas o pliegues. </li></ul><ul><li>Otro hallazgo normal es la presencia de pequeñas calcificaciones lineales en la capsula fibrosa, que podrian ser pequeños trasudados de silicona o focos de necrosis grasa, sin significado clinico. </li></ul><ul><li>Visualizar pequeñas cantidades de liquido entre la capsula fibrosa y la membrana protesica puede no estar indicando patologia. </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Figuras 3 y 4: Apariencia normal de </li></ul><ul><li>prótesis mamaria por ecografía: </li></ul><ul><li>A. Prótesis anecoica </li></ul><ul><li>B. Línea ecogénica periférica y artefacto </li></ul><ul><li>de reverberación tercio anterior. </li></ul><ul><li>C. Marcado artefacto de reverberación. </li></ul>
  12. 15. RNM <ul><li>Las secuencias empleadas para el estudio específico de la integridad de las prótesis de silicona difieren de las utilizadas en el estudio habitual que se realiza a mujeres para la detección de cáncer de mama. </li></ul><ul><li>Las secuencias empleadas habitualmente son T2, T2 con supresión de silicona, STIR y STIR con supresión de agua. En todas ellas la membrana de la prótesis se identifica como una fina estructura hipointensa </li></ul>
  13. 16. <ul><li>Secuencias empleadas en RM </li></ul><ul><li>A. STIR silicona </li></ul><ul><li>B. T2 </li></ul><ul><li>C. STIR </li></ul>
  14. 17. En la mama sin complicaciones podemos detectar pequeñas deformaciones del contorno protésico así como pliegues capsulares dirigiéndose desde la membrana a la luz y que no deben llegar hasta la cara opuesta de la prótesis lo que haría plantearse el diagnóstico de rotura en fase precoz
  15. 18. Complicaciones <ul><li>Contractura capsular </li></ul><ul><li>Exudado de gel </li></ul><ul><li>Rotura intracapsular </li></ul><ul><li>Rotura extracapsular </li></ul><ul><li>Migracion de silicona: ganglionar o a distancia </li></ul>
  16. 19. Contractura capsular <ul><li>Se trata de la complicación más frecuente de las prótesis de silicona, llegando a presentarse hasta en el 20%. </li></ul><ul><li>En condiciones normales, ante un implante, el cuerpo genera una respuesta a cuerpo extraño con reacción cicatricial alrededor de la prótesis. La cápsula suele ser blanda e indetectable a la palpación, actuando de barrera en los casos de rotura intracapsular. </li></ul><ul><li>Hablamos de contractura capsular cuando la reacción fisiológica del organismo se asocia a dolor. </li></ul><ul><li>El motivo exacto por el que se produce la contractura </li></ul><ul><li>capsular no es del todo conocido. </li></ul>
  17. 20. Exudado de gel <ul><li>Salida de pequeñas cantidades de gel de silicona a través de la membrana aparentemente íntegra y que se acumula entre esta y la cápsula fibrosa </li></ul><ul><li>Las mamografías de las pacientes con exudado de gel suelen ser normales, siendo la ecografía y la RM las técnicas de imagen que nos pueden ayudar al </li></ul><ul><li>diagnóstico. </li></ul><ul><li>En ecografía podemos identificar gel de silicona entre la membrana y la cápsula con artefacto en nevada </li></ul><ul><li>En la RM se pueden identificar líneas subcapsulares e imagen en lágrima o cerradura en el interior de la prótesis. </li></ul>
  18. 22. Rotura intracapsular <ul><li>Consiste en la rotura de la membrana de la prótesis que se colapsa y flota dentro del gel de silicona. La silicona libre queda contenida por la cápsula fibrosa. </li></ul><ul><li>La mamografía suele ser normal en pacientes con rotura intracapsular. </li></ul><ul><li>En las fases iniciales se manifiesta como una separación entre la membrana y la cápsula fibrosa, con presencia de silicona entre ambas </li></ul><ul><li>En fases posteriores podemos identificar, tanto en eco como en RM, la membrana plegada flotando en el interior del gel de silicona, lo que constituye el signo de </li></ul><ul><li>Linguini que es el signo más fiable de rotura intracapsular </li></ul>
  19. 24. Rotura extracapsular <ul><li>Se define como la presencia de gel de silicona en el exterior de la cápsula fibrosa. No siempre se logra identificar rotura intracapsular asociada aunque debe existir de forma simultánea. </li></ul><ul><li>La silicona extracapsular actuará como cuerpo extraño provocando una reacción a cuerpo extraño formando granulomas de silicona (siliconomas). </li></ul><ul><li>La apariencia mamográfica de la rotura extracapsular consiste en deformidad de la prótesis así como la presencia de silicona en tejido mamario o ganglios </li></ul><ul><li>linfáticos (ganglios linfáticos de alta densidad) </li></ul>
  20. 26. <ul><li>La apariencia ecográfica de los siliconomas es muy variable si bien la imagen clásica consiste en el llamado signo en tormenta de nieve que se manifiesta como zonas hiperecogénicas con marcado artefacto de reverberación </li></ul><ul><li>Otras formas comunes de manifestación de los siliconomas son como nódulos sólidos isoecogénicos o imágenes quísticas. </li></ul>
  21. 27. Apariencia prótesis mamaria con rotura extracapsular por ecografía: A. Alteración de la morfología protésica B. Silicona de localización extracapsular
  22. 28. C. Artefacto en nevada en relación a infiltración ganglionar por silicona
  23. 29. En RM se identifican pequeñas áreas con intensidad similar a la silicona en las distintas secuencias empleadas, lo que la convierte en la técnica más sensible para detectar pequeños focos de migración
  24. 30. En las roturas protésicas extracapsulares debemos explorar cuidadosamente la axila ipsilateral, sea cual sea la prueba de imagen realizada, ya que las adenopatías axilares suelen ser un foco frecuente de migración de silicona
  25. 32. Otras complicaciones <ul><li>Existen otras formas de empleo “clandestino” de silicona para el aumento mamario, siendo la más frecuente la inyección de silicona líquida, que produce un importante número de complicaciones. </li></ul><ul><li>En las pacientes con inyecciones de silicona líquida podemos identificar tanto complicaciones locales como pueden ser la reacción del tejido mamario a cuerpo extraño con la formación de siliconomas, así como complicaciones a distancia con migración de silicona (comportamiento similar al de las roturas </li></ul><ul><li>protésicas extracapsulares) </li></ul>
  26. 34. A. Marcado artefacto en tormenta e imagen quística con refuerzo posterior en relación con una de las formas de manifestación de los siliconomas B. Artefacto en tormenta de nieve por siliconomas múltiples
  27. 35. El tejido mamario en las pacientes sometidas a operaciones de aumento mamario debe ser valorado cuidadosamente ya que existe una dificultad añadida para la identificación de neoplasia
  28. 37. Nódulo en cuadrante ínfero interno.

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