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HISTEROSALPINGOGRAFIA

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  • felicitaciones Dr DARIO por la publicación
    Un saludo desde PERU

    Humberto Rosas L
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HISTEROSALPINGOGRAFIA

  1. 1. HISTEROSALPINGOGRAFIA Dario Maida Urrea, R4 Radiología e Imagen
  2. 2. HISTEROSALPINGOGRAFIA <ul><li>Que es? </li></ul><ul><li>Es útil aún? Para que? </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>Preparación de la paciente </li></ul><ul><li>Como se realiza? </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Principales patologías </li></ul>
  3. 3. QUE ES? <ul><li>Es la evaluación radiográfica del útero (cavidad endometrial) y las trompas de Falopio, mediante la opacificación de las mismas con la inyección de un contraste yodado a la cavidad, a tráves de una sonda cervical. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Aumento en su frecuencia debido a avances y mejorías en la técnica, así como al aumento en el diagnostico de infecciones del aparato genital femenino como causa de infertilidad y a las complicaciones post-Qx. </li></ul><ul><li>Juega un papel importante en el abordaje inicial y primario para la evaluación de anormalidades relacionadas al útero y principalmente de las TROMPAS DE FALOPIO . </li></ul>ES UTIL AÚN? PARA QUE?
  5. 5. <ul><li>ENDOMETRIO: ULTRASONIDO </li></ul><ul><li>MIOMETRIO: RESONANCIA MAGNETICA </li></ul>ROL PRIMARIO DE LA HSG Evaluación de las trompas de Falopio
  6. 6. <ul><li>INDICACIONES DE LA HISTEROSALPINGOGRAFIA </li></ul><ul><li>INFERTILIDAD </li></ul><ul><li>ABORTOS ESPONTANEOS RECURRENTES </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO POST-OPERATORIO DE CIRUGIA DE LIGADURA DE TROMPAS O REVERSION DE LA MISMA </li></ul><ul><li>EVALUACION PRE-QX POR MIOMECTOMIA </li></ul>
  7. 7. INFERTILIDAD <ul><li>12%, es decir 7.4 millones de mujeres de la población femenina en edad reproductiva en los EEUU, se reportaron infértiles en el último censo realizado para este fin en 2002. </li></ul><ul><li>La demanda para tratamientos de infertilidad ha mostrado un incremento del 92% entre 1996 y 2004. </li></ul>
  8. 8. Female Infertility: A systematic approach to Radiologic Imaging and Diagnosis. Jill A. Steinkeler, MD • Courtney A. Woodfi eld, MD • Elizabeth Lazarus, MD, Mary M. Hillstrom, MD. RadioGraphics 2009; 29:1353–1370.
  9. 9. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Infección pélvica activa. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>DESCARTAR EMBARAZO E INFECCIONES </li></ul><ul><li>B-GONADOTROPINA CORIONICA </li></ul><ul><li>VSG-CULTIVOS NEGATIVOS PARA GONORREA Y CHLAMIDYA. </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS? </li></ul>
  11. 11. <ul><li>No requiere preparación especifica </li></ul><ul><li>Dolor o molestias: Analgesia previa. </li></ul><ul><li>Realización: Días 7 a 12 de UPM </li></ul><ul><li>No relaciones sexuales desde el fin del sangrado al examen </li></ul>PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
  12. 12. <ul><li>TECNICA DE REALIZACIÓN </li></ul><ul><li>Posición supina de litotomía. </li></ul><ul><li>Limpieza de periné. </li></ul><ul><li>Inserción de especulo vaginal. </li></ul><ul><li>Localización del cérvix e inserción de catéter 5f para histerosalpingografía. </li></ul><ul><li>Marcaje de lado derecho de la pelvis. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>RX ANTEROPOSTERIOR DE PELVIS </li></ul>
  14. 14. <ul><li>SE OBTIENEN 4 RADIOGRAFIAS DESPUES DE LA IMAGEN PANORAMICA SEGUIDAS POR FLUOROSCOPIA, PARA EVALUAR UTERO (cavidad endometrial) Y TROMPAS </li></ul>
  15. 15. SE COMIENZA A INSTILAR LENTAMENTE EL CONTRASTE, SE APRECIAN MEJOR DEFECTOS DE LLENADO O DEL CONTORNO.
  16. 16. UTERO TOTALMENTE DISTENDIDO, PARA MEJOR EVALUACION DE LA FORMA
  17. 17. DEMOSTRAR Y EVALUAR LAS TROMPAS DE FALOPIO
  18. 18. DERRAME LIBRE DE CONTRASTE INTRAPERITONEAL
  19. 20. <ul><li>Se realizan tomas oblicuas según se necesite para elongar las trompas o desplazar estructuras superpuestas. </li></ul><ul><li>Radiografía final con balón desinflado para evaluar el segmento </li></ul>
  20. 21. COMPLICACIONES <ul><li>Sangrado e infección. </li></ul><ul><li>Advertir sobre descarga vaginal clara < a 24h, no sangrado profuso. </li></ul><ul><li>Vigilar desarrollo de fiebre o leucorrea fétida 2 a 4 días después del procedimiento </li></ul>
  21. 22. COMPLICACIONES <ul><li>Dolor cólico </li></ul><ul><li>Reacción vasovagal </li></ul><ul><li>Reacción local posterior a la asepsia o al contraste. </li></ul><ul><li>Reacción sistémica al material de contraste. </li></ul><ul><li>Perforación de útero o trompas </li></ul><ul><li>Lesión a embarazo temprano </li></ul>
  22. 23. <ul><li>UTERO </li></ul><ul><li>CONGENITAS </li></ul><ul><li>POLIPOS </li></ul><ul><li>LEIOIMIOMAS </li></ul><ul><li>SINEQUIAS </li></ul><ul><li>ADENOMIOSIS </li></ul><ul><li>TUBARICAS </li></ul><ul><li>OCLUSION </li></ul><ul><li>SALPINGITIS </li></ul><ul><li>POLIPOS </li></ul><ul><li>AHESIONES PERITUBALES </li></ul>PRINCIPALES PATOLOGIAS
  23. 24. UTERO <ul><li>Útil en evaluar cavidad uterina, da </li></ul><ul><li>información indirecta sobre el resto del útero. </li></ul><ul><li>Debe lucir como un triangulo invertido con contornos lisos y bien definidos. </li></ul>
  24. 26. ANORMALIDADES CONGENITAS DE LA FORMA UTERINA <ul><li>FUSION ANORMAL DE LOS DUCTOS MULLERIANOS (6-12 SEMANA) </li></ul>
  25. 27. <ul><li>UTERO UNICORNE </li></ul><ul><li>Resultado del desarrollo inadecuada de uno de los ductos mullerianos. </li></ul>
  26. 28. UN SOLO CUERNO UTERINO, CON UN CONTORNO MEDIAL IRREGULAR. SE VISUALIZA UNA SOLA TROMPA DE FALOPIO
  27. 29. <ul><li>UTERO BICORNE </li></ul><ul><li>No hay fusión completa de los ductos mullerianos. </li></ul><ul><li>Hendidura en el contorno exterior del fondo. </li></ul><ul><li>La cantidad de fusión varia de mínima a casi completa. </li></ul>
  28. 30. SE OBSERVAN 2 CUERPOS MARCADEMENTE EXTENDIDOS, EN ESTA ETAPA DE LA IMAGEN AUN NO SE VISUALIZAN LAS TROMPAS.
  29. 31. <ul><li>UTERO SEPTADO </li></ul><ul><li>Ductos fusionados pero hay resorción incompleta del septum. (septum parcial vs completo) </li></ul>
  30. 32. <ul><li>UTERO ARCUATO </li></ul><ul><li>Considerado como forma leve de un útero septado. </li></ul><ul><li>Hay una concavidad menor de la cavidad uterina en el fondo </li></ul>
  31. 33. UTERO SEPTADO Y ARCUATO. DEPRESION DEL FONDO UTERINO, UN HALLAZGO QUE PODRIA REPRESENTAR UN SEPTUM CORTO O UNA DEFORMIDAD ARCUATA.
  32. 34. <ul><li>A diferencia del útero bicorne, las deformidades arcuata y septada tienen contorno exterior normal, por lo cual la imagen de RM es la elección en estos casos, así como actualmente el US con capacidad de reconstrucción 3D. </li></ul>
  33. 35. DEFECTOS DEL LLENADO LUMINAL <ul><li>Hallazgos comunes de la HSG. </li></ul><ul><li>PRECAUCION: BURBUJAS DE AIRE SIMULAN DEFECTOS DE LLENADO </li></ul><ul><li>Repliegues uterinos: variantes normales, pueden extenderse hasta los cuernos. </li></ul>
  34. 36. BURBUJAS DE AIRE EN EL CUERPO Y CUERNO IZQUIERDO DEL UTERO, CON POSTERIOR DESAPARICION AL LLENADO DE LA TROMPA. PUEDEN SER MOVILES Y TRANSITORIAS .
  35. 37. REPLIEGUES UTERINOS, DEFECTOS DE LLENADO LINEAL, PARALELOS AL EJE LONGITUDINAL DEL UTERO.
  36. 38. <ul><li>SINEQUIAS O ADHESIONES INTRAUTERINAS </li></ul><ul><li>Comúnmente cicatrices de trauma endometrial o curetaje. </li></ul><ul><li>Infecciones endometriales pueden ser su causa. </li></ul><ul><li>Defectos de llenado irregular lineales , surgiendo de la pared uterina. </li></ul>
  37. 39. <ul><li>DEFECTO DE LLENADO CENTRAL OVAL DENTRO DEL UTERO </li></ul><ul><li>DEFECTO LINEAL CORTO A TRAVES DEL LADO IZQUIERDO INFERIOR CERCA AL ISTMO UTERINO. </li></ul>
  38. 40. <ul><li>Múltiples defectos de llenado intrauterinos en paciente con historia de dilatación y curetaje (Síndrome de Asherman). Imagen de correlación ultrasonográfica. </li></ul>
  39. 41. <ul><li>POLIPOS ENDOMETRIALES </li></ul><ul><li>Sobrecrecimiento focal del endometrio. </li></ul><ul><li>Defectos de llenado bien definidos y son mejor vistos durante la etapa de llenado temprano. </li></ul>
  40. 42. <ul><li>Sonohisterografía es el método preferido para pólipos endometriales </li></ul><ul><li>Doppler color permite visualizar el pedículo vascular central del pólipo. </li></ul>
  41. 43. <ul><li>Defecto intrauterino ovoide y bien definido hacia el fondo uterino </li></ul>
  42. 44. ANORMALIDADES DEL CONTORNO UTERINO <ul><li>Se reconocen 2 entidades principales </li></ul><ul><li>Leiomoiomas </li></ul><ul><li>Adenomiosis </li></ul>
  43. 45. <ul><li>Leiomiomas son tumores benignos del musculo liso uterino. </li></ul><ul><li>Subserosos, intramulares o submucosos. </li></ul><ul><li>Defectos de llenado bien definidos, mejor vistos en fases tempranas del llenado. </li></ul>
  44. 46. DEFECTO DE LLENADO BIEN DEFINIDO EN EL FONDO, FASE TEMPRANA DE INYECCIÓN
  45. 47. IMAGEN MENOS EVIDENTE AL SER OBTENIDA CON EL UTERO MAS DISTENDIDO CON MEDIO DE CONTRASTE
  46. 48. GRAN LEIOMIOMA DISTORSIONANDO LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, SIMULANDO UNA MASA EXTRINSECA QUE DESPLAZA EL MIOMETRIO DEL CONTORNO UTERINO IZQUIERDO
  47. 49. UTERO EN RETROVERSION CON FLUIDO DELINEANDO UNA MASA SUBMUCOSA EN EL FONDO, SE OBSERVA UN CATETER DE HSG EN EL SEGMENTO INFERIOR
  48. 50. <ul><li>Gran defecto de llenado intrauterino, que produce efecto de masa en casi todo el útero. La imagen axial en T2 muestra una masa heterogénea con focos hiperintensos con representa un gran mioma fúndico, con componente submucoso. </li></ul>
  49. 51. <ul><li>Adenomiosis , es la extensión del endometrio al miometrio, difusa o focal. </li></ul><ul><li>Es demostrada si el nido endometrial conecta con la cavidad uterina. </li></ul>
  50. 52. ADENOMIOSIS DIFUSA, DONDE SE OBSERVA IRREGULARIDAD DEL CONTORNO UTERINO, CON IMÁGENES EN SACABOCADOS DEL MATERIAL DE CONTRASTE. LA IMAGEN SAGITAL T2 DE RM QUE MUESTRA ENGROSAMIENTO DE LA ZONA DE UNION DE MAS DE 1 CMS.
  51. 53. DEFECTO DE LLENADO CON ASPECTO DE MASA EN EL FONDO UTERINO, CON DIVERTICULOS LLENOS DE MATERIAL DE CONTRASTE, HALLAZGOS DE ADENOMIOSIS FOCAL.
  52. 54. ULTRASONIDO ABDOMINAL QUE MUESTRA ENGROSAMIENTO ASIMETRICO DEL FONDO UTERINO POSTERIOR CON ECOTEXTURA HETEROGENEA Y POCA DEFINICIÓN DE LA ZONA DE UNIÓN EN EL AREA DE ADENOMIOSIS.
  53. 55. <ul><li>Proyección oblicua posterior izquierda que muestra colecciones saculares que se extienden mas allá del contorno normal de la cavidad endometrial, compatibles con adenomiosis. </li></ul>
  54. 56. CICATRIZ DE INCISION UTERINA POR CESAREA, PUEDE SER LINEAL COMO EN ESTE CASO O DESARROLLAR UN PEQUEÑO DIVERTICULO EN EL SITIO DE LA CIRUGIA.
  55. 57. TROMPAS DE FALOPIO <ul><li>Sirven como paso para el ovulo del ovario al útero. </li></ul><ul><li>Tienen de 10 a 12 cms de longitud. </li></ul><ul><li>Cursan a través del aspecto superior del ligamento ancho. </li></ul>
  56. 59. <ul><li>La HSG es el mejor método para visualizar y evaluar las trompas de Falopio, por encima de la histerosonografía y la RM. </li></ul>
  57. 60. <ul><li>Deben aparecer como líneas delgadas y lisas que se ensanchan en la porción ampular. Estas varían de tamaño y posición. </li></ul><ul><li>Anormalidades comunes </li></ul><ul><li>Oclusión o espasmo. </li></ul><ul><li>Irregularidad. </li></ul><ul><li>Alteraciones peritubaricas. </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas. </li></ul>
  58. 61. Female Infertility: A systematic approach to Radiologic Imaging and Diagnosis. Jill A. Steinkeler, MD • Courtney A. Woodfi eld, MD • Elizabeth Lazarus, MD, Mary M. Hillstrom, MD. RadioGraphics 2009; 29:1353–1370.
  59. 62. <ul><li>SALPINGITIS ISTMICA NODOSA </li></ul><ul><li>Causa desconocida. </li></ul><ul><li>Asociada con Infertilidad, EPI y ocasionamente con Embarazo ectópico. </li></ul><ul><li>Pequeños divertículos desde la porción ístmica de la trompa. </li></ul><ul><li>Uni o bilateral. </li></ul>
  60. 63. Salpingitis Itsmica Nodosa (SIN), pequeños divertículos y sacabocados en la porción ístmica de la trompa.
  61. 64. <ul><li>Irregularidad tubarica demostrada por múltiples sacos llenos de material de contraste en su luz, que se proyectan de 2 a 3 mm por fuera de la porción ístmica de ambas trompas (SIN). </li></ul>
  62. 65. ESPASMO TUBARICO <ul><li>Falta de opacificación de la porción distal del segmento espástico, mas allá de la porción intersticial. </li></ul><ul><li>No puede ser distinguido de la oclusión tubarica a los RX. </li></ul><ul><li>Administración de espasmolíticos, buena opción en esta distinción. </li></ul>
  63. 66. Espasmo cornual, imagen de llenado temprano donde la trompa derecha no se opacifíca mas allá de la porción del cuerno, mientras que la trompa izquierda se opacifíca hasta la porción ampular. Posterior a la aplicación de contraste adicional, la trompa se opacifíca hasta la porción ampular, pero…?
  64. 67. OCLUSION TUBARICA <ul><li>Unas de las causas mas comunes es la EPI, que lleva a Infertilidad. </li></ul><ul><li>Se manifiesta como un corte abrupto del material de contraste. </li></ul><ul><li>No opacificación de la porción distal de la trompa. </li></ul>
  65. 68. Oclusión tubarica, corte abrupto de la trompa izquierda. Opacificación con contraste hasta la porción ístmica de ambas trompas, con dilatación bulbosa de los aspectos dístales.
  66. 69. <ul><li>Dilatación de la trompa uterina izquierda (hidrosalpinx), sin datos de peritonealización, mientras que la trompa derecha tiene aspecto normal. </li></ul>
  67. 70. <ul><li>Si el bloqueo es ampular la trompa podría dilatarse formando un HIDROSALPINX </li></ul>Proyección oblicua derecha que muestra dilatación de la porción ampular de la trompa de Falopio derecha, se observan repliegues de la mucosa.
  68. 71. <ul><li>Dilatación de la porción ampular de la trompa izquierda (HIDROSALPINX) </li></ul>No se ve peritonealización de contraste en el lado izquierdo
  69. 72. <ul><li>Aderencias peritubales , se manifiestan como loculación del contraste alrededor de la porción ampular de la trompa. </li></ul><ul><li>Evitan el flujo libre de contraste entre el intestino </li></ul>
  70. 73. <ul><li>Llenado normal de ambas trompas en la fase temprana de inyección de contraste, con imagen subsecuente que muestra una colección de contraste redondeada que proviene de la trompa derecha. Esta es debido a aderencias peritubales por antecedente de EPI. </li></ul>
  71. 74. OCLUSION TUBAL IRREVERSIBLE CON MICROINJERTO
  72. 75. <ul><li>Pólipos tubaricos , son raros. </li></ul><ul><li>Tejido endometrial en la porción intersticial de la trompa. </li></ul><ul><li>Defectos de llenado redondos y lisos, sin dilatación u oclusión. </li></ul>
  73. 76. Pequeño defecto de llenado en la trompa izquierda proximal, hallazgo compatible con pólipo.
  74. 77. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

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