Disfunción Eréctil

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Disfunción Eréctil

  1. 1. EL ULTRANSONIDO DOPPLER COLOR EN LA VALORACIÓN DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Dr. Jaime A. Saavedra Abril CT. Scanner Lomas Altas. México DF.
  2. 2. DISFUNCIÓN ERÉCTILSABIA USTED QUE........ En Roma la ceremonia central de culto a Diana consistía en observar a un sacerdote manteniendo una relación sexual con una prostituta sagrada sobre el altar del templo. Los fieles observaban la escena en estado de éxtasis, como si realmente estuvieran en presencia de una divinidad.
  3. 3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL INTRODUCCIÓN• 50 % de hombres mayores de 50 años.• Aumenta con la edad• Menos del 10% buscan ayuda• Afecta a mas de 100 millones de hombres en el mundo• Puede tratarse con éxito
  4. 4. DISFUNCIÓN ERÉCTIL DEFINICIÓNIncapacidad persistente para alcanzar y/omantener una erección suficiente paralograr una actividad sexual satisfactoriaMontague DK. Clinical guilenines panel of erectile dysfunction; summary report of thetreatment of organic erectile dysfunction. J Urol 1996;156:2007-2011
  5. 5. DISFUNCIÓN ERÉCTIL OBJETIVOS• Dar a conocer el método de Ultrasonido Doppler Color en el estudio de una de las muchas causas de disfunción eréctil; en este caso la vascular que puede ser arterial o venosa• Describir la anatomía ultrasonográfica del pene, la fisiología de la erección, y la técnica del estudio realizado en las dos fases, una de reposo y otra después de la inyección intracavernosa de un potente vasoactivo
  6. 6. DISFUNCIÓN ERÉCTIL OBJETIVOS• Revisar la clasificación, prevalencia, causas y factores de riesgo de la disfunción eréctil.• Analizar los hallazgos por ultrasonido Doppler Color , y de acuerdo a los valores de las velocidades de las arterias cavernosas, catalogar los resultados patológicos en disfunción eréctil de origen arterial o venoso.
  7. 7. DISFUNCIÓN ERÉCTIL MATERIAL Y MÉTODOS• Los estudios se realizaron en un equipo de alta resolución Logic 700 (General Electric, Medical Systems), con un transductor multifrecuencia de 7 a 12 Mhz• Se describe la técnica del estudio, la inyección del fármaco y la obtención de las velocidades picosistólicas y del final de la diástole de ambas arterias cavernosas, así como la interpretación de estas velocidades.
  8. 8. DISFUNCIÓN ERÉCTIL CLASIFICACIÓN• Orgánica (78%): vascular, neurológica, hormonal, cavernosa• Psicógena ( 10% > de 50 años)• Mixta: combinación de factores orgánicos y psicógenos
  9. 9. DISFUNCIÓN ERÉCTIL PREVALENCIA• Difícil de determinar• Diferencias en el tamaño y poblaciones estudiadas• Gran Bretaña: 32%• Francia: 42%• China: 50- 60%• USA: 30 millones: National Institute Health (NIH)• En México 12 millones de varones entre 40 y 70 años padecen de impotencia, como consecuencia de diabetes o por tratamiento para la HTA
  10. 10. DISFUNCIÓN ERÉCTIL PREVALENCIAEstudio del Massachusetts Male Aging• 52% disfunción eréctil - 10% completa - 25% moderada - 17% mínimaFeldman HA, et al.Impotence and its medical and psychosocial correlates; results of theMassachusetts Male Aging study. J Urol 1994;151:54-61
  11. 11. DISFUNCIÓN ERÉCTIL PREVALENCIA• 40 años: 39%• 50 años: 48%• 60 años: 57%• 70 años: 67%• 80 años: 75%Morley JE. Impotence. Am J Med 1986;80:897-905
  12. 12. DISFUNCIÓN ERÉCTIL FACTORES DE RIESGO• Padecimientos crónicos - Alteración flujo sanguíneo del pene Arteriosclerosis (40%) > de 50 años Diabetes (50%)Kaiser FE. Et et al.Impotence and aging: clinical and hormonal factors.Am Geriatric Soc.1988;36:511 -519
  13. 13. DISFUNCIÓN ERÉCTIL FACTORES DE RIESGO• Insuficiencia renal aguda (45%)• Insuficiencia hepática (25-75%)• Esclerosis múltiple (71%)• Enfermedad de Alzheimer (53%)• EPOC (30%)• Enfermedad de Peyronie• Endocrinos• Psiquiátricos
  14. 14. DISFUNCIÓN ERÉCTIL CAUSAS• Cirugía y traumatismo - Prostatectomía radical y RTU (11%) - Radioterapia (25%) - Lesión traumática médula espinal (50%)
  15. 15. DISFUNCIÓN ERÉCTIL CAUSAS• Alcohol y drogas.• ( > de 600cc/ semana)• Tabaquismo• Vasodilatadores (36%)• Cardiovasculares (28%)• Antihipertensivos (14%)
  16. 16. DISFUNCIÓN ERÉCTIL ANATOMIA PENE• Tres cuerpos contráctiles vasculares - Dos cuerpos cavernosos dorso laterales - Un cuerpo esponjoso ventral• Túnica albugínea• Fascia de Buck
  17. 17. DISFUNCIÓN ERÉCTIL ANATOMIA PENE• Cuerpos cavernosos - Músculo liso y tejido eréctil - Sinusoides conectados entre si - Septum con fenestraciones• Cuerpo esponjoso - Uretra - Glande
  18. 18. DISFUNCIÓN ERÉCTIL ANATOMIA PENE• Vascularidad - A. Pudenda interna, perineal, peneana - A. Peneana: bulbar, uretral, dorsal y cavernosa - A. Cavernosa: c. cavernoso, A. helicinas - A. Dorsal bulbar: C. esponjoso glande y uretra
  19. 19. DISFUNCIÓN ERÉCTIL ANATOMIA PENE• Vascularidad - Venas dorsales - Venas emisarias - Venas circunflejas - Plexo venoso retropúbico - Plexo retrocrural - Vena pudenda interna
  20. 20. DISFUNCIÓN ERÉCTIL FISIOLOGIA ERECCIÓN• Cambios hemodinámicos que involucran al SNC y factores locales, el cual es regulado por la relajación de las A. cavernosas y del músculo liso de los cuerpos cavernosos• Flacidez: inervación simpática, contracción tejido liso corporal y arterial < flujo cavernoso en sinusoides
  21. 21. DISFUNCIÓN ERÉCTIL FISIOLOGIA ERECCIÓNEstímulo psicógeno central osensorial del pene > parasimpático relajación M. liso y > flujo dela A. cavernosas y helicinas >tamaño espacios sinusoidales TURGENCIA compresiónsobre T. albugínea reduce flujovenoso ERECCIÓN
  22. 22. DISFUNCIÓN ERÉCTIL FISIOLOGÍA ERECCIÓNFase Flácida Erección
  23. 23. DISFUNCIÓN ERÉCTIL METODOS DE DIAGNÓSTICO• Índice Braquial- Pene• Medicina Nuclear• Caversonografia y Manometria• Arteriografía• Ultrasonido Doppler Color. ( Lue. 1985)
  24. 24. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER. TÉCNICA• Ambiente privado, temperatura cálida• Decúbito supino, pene ventral o dorsal• Transductor lineal de 7 a 12 Mhz• Cortes longitudinales y transversales a nivel de la base, tercio medio y distal del pene.
  25. 25. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• C. cavernosos: estructuras cilíndricas, ecogenicidad media• C. Esponjoso: Ventral, menor ecogenicidad• Túnica albugínea: Estructura ecogénica rodeando los C. cavernosos
  26. 26. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Arterias cavernosas - Centro cada C. cavernoso - Pared ecogénica• Arterias helicinas - Dirección oblicua
  27. 27. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER. TÉCNICA• No invasiva• Morfología y ecogenicidad cuerpos. cavernosos y esponjoso• Calcificaciones o placas fibrosas• Informa velocidades y diámetro de las A. cavernosas• Puede diferenciar impotencia arterial de la venosa
  28. 28. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER. TÉCNICA• A. Cavernosas: ventral o dorsal base del pene• Medir diámetro A. Cavernosas en fase flácida (50%)
  29. 29. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER. TÉCNICAInyección intracavernosade un vasoactivo en 2/3proximales con aguja N°25 en ángulo de 45°
  30. 30. DISFUNCIÓN ERÉCTILUS DOPPLER. TÉCNICA
  31. 31. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER. FÁRMACOS• Papaverina 60 mg.• Papaverina (4.4 mg), fentolamina (0.15 mg) prostaglandina E ( 1.5 microg)• Péptido (calcitonina), óxido nitroso, péptido intestinal
  32. 32. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Cambios normales de la presión intracavernosa• Medición de velocidades Picosistólicas (VPS) y del final de la Diástole ( VFD) de cada A. cavernosa en un período de 25 minutos cada/ 5 minutos.• Medición diámetro interno de A .cavernosas a los 5- 10 minutos de la inyección del vasoactivo.
  33. 33. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales - Fase flácida: flujo monofásico, mínimo flujo diastólico y sistólico bajo entre 15-20 cm/s.
  34. 34. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales - Fase de llenado (latente). 1- 3 minutos Aumenta la velocidad del flujo, baja resistencia en los sinusoides, con VPS amplia y VFD prominente
  35. 35. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales - Fase de tumescencia. 5 minutos Aumenta la presión intracavenosa con flujo sistólico menos amplio y disminuye el flujo diastólico
  36. 36. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales - Fase de erección. 10 minutos Flujo sistólico amplio, cesa el flujo diastólico porque la presión intracavernosa es igual a la presión sanguínea diastólica
  37. 37. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales - Fase de erección completa. 15 minutos El mecanismo veno- oclusivo funciona, la presión intracavernosa es mayor que la presión arterial diastólica, con flujo diastólico en reversa.
  38. 38. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales - Fase rígida. 20 minutos La VPS es amplia y no existe VFD
  39. 39. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER REPOSO• Espectros normales - Controversial - Diámetro arteria aumenta 60 a 75% a los 8-10 minutos -Velocidades máximas de flujo ERECCIÓN
  40. 40. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• ARTERIAL Espectros normales - Velocidad PS normal: > de 30 cm/s - Sensibilidad y especificidad: 95% - Lue: VPS > 25 cm/s. - Collins: VPS promedio de 26.8 cm/s. - Benson: VPS normal de 47 cm/s.
  41. 41. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales 5 minutos VPS( ) VFD ( ) 10 minutos
  42. 42. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• Espectros normales 15 minutos 20 minutos
  43. 43. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• ARTERIAL - Respuesta simétrica en ambas A. cavernosas - Medición por separado para cada A. cavernosa - Asimetría entre la A. cavernosas > de 10 cm./s: Insuficiencia flujo proximal, estenosis - Ramas comunicantes, cavernoso- dorsales, cavernosas accesorias, o cavernoso- cavernosas
  44. 44. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER• ARTERIAL - Normal: VPS > de 30 cm/s con diámetro del vaso > al 75% - Leve: VPS entre 25-30 cm/s con diámetro del vaso > al 50% - Insuficiencia arterial: VPS < de 25 cm/s con diámetro del vaso < al 50%
  45. 45. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER CAUSA ARTERIAL5 minutos (VPS menor de 30 cm/s.) 10 minutos
  46. 46. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER CAUSA ARTERIAL15 minutos 20 minutos
  47. 47. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER ARTERIAL• VPS > de 100 cm/s.: espasmo arterial difuso por diabetes• VPS > de 30 cm/s. sin aumento del diámetro interno del vaso: diabetes, nicotina, medicamentos• VPS en reversa: oclusión proximal arteria peneana por trauma, fibrosis, arteriosclerosis
  48. 48. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER CAUSA VENOSA• Pérdida excesiva de sangre por los cuerpos cavernosos por escape venoso• Alteración mecanismo veno-oclusivo• Laxitud túnica albugínea• Flujo diastólico prominente y persistente• Flujo vena dorsal
  49. 49. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER CAUSA VENOSA• VFD > de 5-7 cm/s.• VPS > de 30 cm/s.• Caversonometría dinámica• Caversonografía
  50. 50. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLERCAUSA VENOSA (VFD mayor de 5 cm/s.)
  51. 51. DISFUNCIÓN ERÉCTILUS DOPPLER. CAUSA VENOSA VFD mayor de 5 cm/s.
  52. 52. DISFUNCIÓN ERÉCTIL US DOPPLER CAUSAVENOSA• Flujo en la vena dorsal persistente a los 20 minutos.• Reflujo transitorio es normal en algunos casos• Escape hacia venas crurales, cerca de la base del pene, y estas venas no son accesibles al estudio de ultrasonido
  53. 53. DISFUNCIÓN ERÉCTIL PRIAPISMO• Erección dolorosa 2-3 horas después de la inyección del vasoactivo• Bajo flujo• 3-10 % de los casos• Estasis, necrosis y fibrosis del tejido cavernoso• Propensos: anemia de células falciformes, heparina, leucemia, mieloma múltiple
  54. 54. DISFUNCIÓN ERÉCTIL PRIAPISMO. TRATAMIENTO• Extraer 20 cc. de sangre del cuerpo cavernoso• Fenilefrina: 200 microgramos en 1 cc.• Derivación quirúrgica
  55. 55. DISFUNCIÓN ERÉCTIL CONCLUSIONES• El Ultrasonido Doppler Color es la técnica de elección para el estudio de la impotencia de causa vascular• Puede diferenciar impotencia arterial de la venosa• Alta sensibilidad y especificidad• Correlación adecuada con la arteriografía
  56. 56. DISFUNCIÓN ERÉCTIL CONCLUSIONES• Las pasada tres décadas han sido testigo del cambio dramático en el tratamiento de la impotencia• Esta condición afecta de manera importante la calidad de vida• El público y algunos doctores son ignorantes acerca de los tratamientos disponibles en la actualidad
  57. 57. DISFUNCIÓN ERÉCTILSABIA USTED QUE........ Afrodita hacia honor a su calidad de diosa del amor, uniéndose a una larga lista de divinidades. Con Hermes el Dios mensajero dio a luz a Hemarfrodito, una divinidad andrógina, mitad hombre y mitad mujer. Con Baco en una de sus orgías, concibió a Priapo, el Dios de la masculinidad, cuyo miembro viril en permanente erección simbolizaba el poder de la sexualidad

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