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Anatomia Mediastino

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Anatomia Mediastino

  1. 1. ANATOMIA SECCIONAL DEL MEDIASTINO CT SCANNER GUELLY PÉREZ CASTELLÓN MARZO 2010
  2. 2. Mediastino <ul><li>Es el área situada entre ambos pulmones, limitado por la pleura parietal medial. </li></ul><ul><li>Su espacio está ocupado por tejidos y órganos cuyo reconocimiento es crítico para los métodos diagnósticos. </li></ul>
  3. 3. Contornos mediastínicos en Rx simple
  4. 4. Medidas normales de estructuras mediastinales <ul><li>TIMO </li></ul><ul><li>Diámetro transverso de uno de los lóbulos </li></ul><ul><li>Menores de 20 años: 18 mm </li></ul><ul><li>Mayores de 20 años: 13 mm </li></ul><ul><li>AORTA </li></ul><ul><li>Ao ascendente: 36 mm (24-47 mm) </li></ul><ul><li>Ao descendente: 26 mm (16-37 mm) </li></ul><ul><li>CORAZON </li></ul><ul><li>Diámetro transverso: 11.5-15.5 cm </li></ul><ul><li>Índice cardiotorácico (Rx PA): Menor/igual 0.5 </li></ul><ul><li>GANGLIOS LINFÁTICOS </li></ul><ul><li>Eje corto (diámetro menor en el corte axial) </li></ul><ul><li>Límite superior normal: 10 mm </li></ul>
  5. 5. Clasificación anatómica del mediastino <ul><li>Existen varios métodos para dividir al mediastino. </li></ul><ul><li>Ninguno es perfecto </li></ul><ul><li>Anatomistas </li></ul><ul><li>Heitzman en relación al arco Ao y la vena ácigos (7 áreas) </li></ul><ul><li>Felson es el más simple! </li></ul>
  6. 6. Mediastino anterior <ul><li>Timo </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Tejido adiposo </li></ul><ul><li>Vasos mamarios internos </li></ul><ul><li>Tiroides </li></ul>
  7. 7. Timo <ul><li>Porción anterosuperior del mediastino </li></ul><ul><li>El máximo tamaño se observa entre los 12 y 19 años. </li></ul><ul><li>Regresión del tamaño a partir de los 20 años. </li></ul><ul><li>Sólo se observa en el 17% de los mayores de 49 años. </li></ul>
  8. 8. Sociedad Radiológica Fleischner <ul><li>LÍNEA: Imagen longitudinal de extensión variable, de un grosor no mayor de 2 mm. </li></ul><ul><li>BANDA: Opacidad longitudinal de extensión variable y de 2 a 5 mm de grosor. </li></ul><ul><li>INTERFASE: Límite o borde entre las imágenes de dos tejidos yuxtapuestos de diferente opacidad. </li></ul>
  9. 9. Línea de Unión Anterior <ul><li>Rx tórax PA </li></ul><ul><li>Formada por la aposición anterior de los pulmones. </li></ul><ul><li>Por detrás de los 2/3 superiores del esternón. </li></ul>
  10. 10. Mediastino Medio <ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Pericardio </li></ul><ul><li>Ao ascendente </li></ul><ul><li>VCS </li></ul><ul><li>VCI </li></ul><ul><li>Vasos braquiocefálicos </li></ul><ul><li>Vasos pulmonares </li></ul><ul><li>Tráquea </li></ul><ul><li>Bronquios principales </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Nervio laríngeo recurrente izquierdo </li></ul><ul><li>Nervio frénico </li></ul><ul><li>Nervio vago </li></ul>
  11. 11. Ventana Aorto Pulmonar <ul><li>Espacio mediastinal medio. </li></ul><ul><li>Borde cóncavo o recto. </li></ul><ul><li>Contenido: </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Nv. Laríngeo recurrente izquierdo </li></ul><ul><li>Arterias bronquiales izquierdas </li></ul><ul><li>Ligamento arterioso </li></ul><ul><li>Grasa </li></ul>
  12. 12. Ventana Aorto Pulmonar
  13. 13. Banda Paratraqueal Derecha <ul><li>Formada por la tráquea, tejido conectivo mediastinal y pleura paratraqueal. </li></ul><ul><li>Normal: 1-4 mm </li></ul><ul><li>La vena ácigos yace en el margen inferior. </li></ul>
  14. 14. Errores diagnósticos en la evaluación del mediastino medio <ul><li>Arco aórtico a la derecha (0.5%) </li></ul><ul><li>VCS izquierda (0.3%) </li></ul><ul><li>Continuación de la vena ácigos VCI </li></ul>
  15. 15. Mediastino posterior <ul><li>Esófago </li></ul><ul><li>Ao descendente </li></ul><ul><li>Venas ácigos y hemiácigos </li></ul><ul><li>Conducto torácico </li></ul><ul><li>Nervio vago </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Cadenas simpáticas </li></ul><ul><li>Grasa </li></ul>
  16. 16. Receso Acigoesofágico <ul><li>Interfase entre el pulmón derecho y la reflexión mediastinal inferior al arco de la vena ácigos. </li></ul><ul><li>Bordes </li></ul><ul><li>Estructura prevertebral </li></ul>
  17. 17. Línea de Unión Posterior <ul><li>Formada por la aposición de los pulmones. </li></ul><ul><li>Posterior al esófago y anterior a los cuerpos vertebrales. </li></ul>
  18. 18. Líneas Paraespinales <ul><li>Son creadas por la interfase entre el pulmón y las reflexiones pleurales sobre los cpos. vertebrales </li></ul><ul><li>Izquierda </li></ul><ul><li>Paralela al margen lateral de los cpos. vertebrales </li></ul>
  19. 19. Anatomía Regional del Mediastino Normal <ul><li>La interpretación precisa de las imágenes mediastinales, requieren un conocimiento detallado de la anatomía seccional normal. </li></ul><ul><li>Aorta y sus ramas </li></ul><ul><li>Grandes venas Referencias para la </li></ul><ul><li>Arterias pulmonares localización de otras </li></ul><ul><li>Tráquea estructuras mediastinales </li></ul><ul><li>Bronquios principales </li></ul>
  20. 20. Nivel 1 Supraclavicular
  21. 21. Nivel 2 Artic. Esternoclavicular
  22. 22. Nivel 3 Cayado aórtico
  23. 23. Nivel 4 Ventana aórtico pulmonar
  24. 24. Nivel 5 A. Pulmonar Izquierda
  25. 25. Nivel 6 A. Pulmonar Derecha
  26. 26. Nivel 7 Aurícula Izquierda
  27. 27. Nivel 8 Ventrículos
  28. 28. Nivel 9 Espacio Retrocrural
  29. 29. Ganglios Linfáticos Mediastínicos <ul><li>Clasificación de la American Joint Committe on Cancer y la Unión Internacional Contra el Cáncer (AJCC-UICC) </li></ul><ul><li>El 95% de los GL mediastínicos fueron menores de 10 mm. </li></ul>
  30. 31. CT Demonstration of the 1996 AJCC-UICC Regional Lymph Node Classification RadioGraphics 1999; Volume 19
  31. 32. CT Demonstration of the 1996 AJCC-UICC Regional Lymph Node Classification RadioGraphics 1999; Volume 19
  32. 33. Ganglios Mediastinales
  33. 34. Ganglios Mediastinales
  34. 35. Bibliografía <ul><li>A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. Whitten, C. Khan, S. RadioGraphics 2007; 27:657–671 </li></ul><ul><li>Colección Radiología e Imagen Diagnóstica y Terapéutica, Tórax. Cardoso, M. Criales, J. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 1999. Pág 4-22 </li></ul><ul><li>Atlas de Imagenología Tórax. Criales, J. Hennings, E., Zapata, M., Cardoso, J. </li></ul><ul><li>Lines and Stripes: Where Did They Go? From Conventional Radiography to CT. Gibbs, J. Chandrasekhar, Ch. RadioGraphics 2007; 27:33–48 </li></ul><ul><li>Hansell, Tórax. Ed. Masson </li></ul><ul><li>Chest X-Ray Made Easy. J. Corne, M. Carroll. Churchill Livingstone </li></ul><ul><li>CT of thoracic lymph nodes. Part I: anatomy and drainage. British Journal of Radiology (2006) 79, 922-928 </li></ul><ul><li>A–Z of Chest Radiology. Rakesh R. Misra, Andrew Planner, Uthappa. Cambridge University Press. 2007 </li></ul><ul><li>Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Muller N., Fraser R. Edit. Saunders </li></ul><ul><li>Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax. Naidich, David. 4th Ed. 2007 . Ed. Lippincott Williams & Wilkins </li></ul>
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