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Anatomía del tórax por radiografía simple

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Anatomía del tórax por radiografía simple

  1. 1. Radiografía de Tórax Anatomía normal Byanka Lorena Pozzo Salvatierra Grupo CT - Scanner
  2. 2. Técnicas de exploración
  3. 3. Teleradiografía PA
  4. 4. Anteroposterior (AP)
  5. 5. POSTEROANTERIOR ANTEROPOSTERIOR
  6. 6. Lateral
  7. 7. Flechas rojas: Arcos costales posteriores y cúpula diafragmática hemitórax derecho Flechas azules: Hemitórax izquierdo Flecha negra: cara inferior del corazón
  8. 8. Oblícuas Grados de oblicuidad variables de acuerdo a la lesión que se desee estudiar. Se puede determinar por fluoroscopía
  9. 9. Decúbito lateral Útiles para demostrar la gravitación del líquido pleural libre y para confirmar los niveles hidroaéreos en el pulmón
  10. 10. Parámetros técnicos <ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Rotación </li></ul><ul><li>Penetración </li></ul>Deben cuantificarse de 10 a 12 arcos costales posteriores o de 6 a 8 arcos costales anteriores, con adecuada visualización de ángulos cardiofrénicos y costodiafragmáticos
  11. 11. Parámetros técnicos <ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Rotación </li></ul><ul><li>Penetración </li></ul>Una línea que una las apófisis espinosas de la columna dorsal debe quedar equidistante al extremo medial de cada clavícula
  12. 12. Ejemplo de radiografía rotada: las flechas rojas señalan los extremos mediales de las clavículas y las flechas azules señalan una pseudoimagen por sobreposición de pliegues cutáneos
  13. 13. Penetración En PA : columna dorsal visible parcialmente en su porción inferior En Lat : columna dorsal visible parcialmente en su porción superior Estructuras vasculares intrapulmonares distinguibles en ambos hemitórax y a través del corazón
  14. 14. SUBEXPOSICIÓN SOBREEXPOSICIÓN
  15. 15. Densidades radiológicas <ul><li>Aire </li></ul><ul><li>Grasa </li></ul><ul><li>Agua </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Metal </li></ul>
  16. 16. Neumotórax izquierdo con colapso pulmonar
  17. 17. Anatomía radiológica
  18. 18. <ul><li>Tráquea: posición, calibre, líneas paratraqueales </li></ul><ul><li>Aorta: posición, calibre, morfología </li></ul><ul><li>Hilios: posición, densidad, ángulos </li></ul><ul><li>Vascularidad pulmonar: calibre, disposición </li></ul><ul><li>Mediastino: contornos, líneas </li></ul><ul><li>Pulmones: comparativa, área por área </li></ul><ul><li>Diafragma: posición, morfología, ángulos </li></ul><ul><li>Huesos: densidad, morfología </li></ul><ul><li>Tejido blando: cuello, axilas </li></ul>
  19. 19. Tráquea <ul><li>Largo: 9-15 cm </li></ul><ul><li>Diámetro externo: 21-27 mm </li></ul><ul><li>Diámetro interno: 12-18 mm </li></ul>
  20. 20. Papilomatosis traqueal
  21. 21. Banda paratraqueal derecha
  22. 22. Banda paratraqueal derecha <ul><li>Contacto entre la pleura y pared lateral derecha de la tráquea (grosor normal de 4 mm) </li></ul><ul><li>Se extiende desde el nivel de las articulaciones esternoclaviculares al ángulo tráqueo-bronquial </li></ul><ul><li>Visible en el 97% de los casos </li></ul><ul><li>Linfadenopatías, neoplasias traqueales, tiroideas o paratiroideas </li></ul>
  23. 23. TelePA : Lesión ocupativa que ensancha la banda paratraqueal derecha. TC : Adenoma paratiroideo ectópico / osteopenia por hiperparatiroidismo
  24. 24. Banda paratraqueal izquierda
  25. 25. AP tórax : Lesión ocupativa que ensancha la banda paratraqueal izquierda. TC : Carcinoma tiroideo con metástasis ganglionar
  26. 26. Banda traqueal posterior
  27. 27. Ensanchamiento de la banda traqueal posterior por acalasia secundaria a carcinoma esofágico
  28. 28. Pared bronquial posterior
  29. 29. Pared bronquial posterior Representa la pared posterior del bronquio intermedio adyacente al parénquima pulmonar contenido en el receso ácigo-esofágico Radiografía Lat: engrosamiento de la pared bronquial posterior en un paciente con edema pulmonar
  30. 30. Aorta Arco : < 3cm en < 30 años AD AI VD VI E T AD
  31. 31. Hilios pulmonares La imagen hiliar normal está producida por las arterias pulmonares y las venas De los lóbulos pulmonares superiores. Los bronquios participan poco en la densidad debido el aire que contienen
  32. 32. <ul><li>Situación: derecho un poco más </li></ul><ul><li>abajo que el izquierdo </li></ul><ul><li>APD: epibronquial </li></ul><ul><li>API: hipobronquial </li></ul><ul><li>Tamaño: variable, pero simétricos </li></ul><ul><li>Arteria interlobar: </li></ul><ul><li>Hombres: 10 – 16 mm </li></ul><ul><li>Mujeres: 9 – 15 mm </li></ul><ul><li>Densidad: simétrica, producida por las estructuras previamente descritas </li></ul>
  33. 33. Banda aórtico-pulmonar <ul><li>Interfase entre la pleura, arteria pulmonar izquierda y arco aórtico </li></ul><ul><li>Neoplasias tiroideas, tímicas o linfadenopatías </li></ul>
  34. 34. Banda aórtico-pulmonar
  35. 35. Ocupación de la banda aórtico-pulmonar por linfadenopatía en espacio prevascular en un paciente con linfoma
  36. 36. Ventana aórtico-pulmonar <ul><li>Espacio comprendido entre el arco aórtico y la arteria pulmonar izquierda </li></ul><ul><li>CONTENIDO: </li></ul><ul><ul><li>Tejido graso </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos ductales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios de la cadena tráqueobronquial izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligamento arterioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias bronquiales izquierdasNervio vago </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio laringeo recurrente izquierdoNervio frénico izquierdo </li></ul></ul>
  37. 37. Ventana a órtico-pulmonar
  38. 38. TelePA : Ensanchamiento mediastinal con ocupación de banda aórtico-pulmonar TC : Linfadenopatía por linfoma que ocupa grupos paratraqueal inferior, ventana aórtico-pulmonar e hiliar izquierdo
  39. 39. Índice cardiotorácico Normal: 0.5 o < Cardiomegalia leve: 0.6 - 1 Cardiomegalia moderada: 1- 2 Cardiomegalia severa: > 2
  40. 40. Cardiomegalia, líneas de Kerley (linfáticos dilatados en septos interlobulillares) y congestión vascular perihiliar = datos de Insuficiencia cardiaca congestiva
  41. 41. <ul><li>Línea: Opacidad longitudinal de extensión variable con grosor no mayor de 2 mm </li></ul><ul><li>Banda: Opacidad longitudinal de extensión variable con grosor de 2 a 5 mm </li></ul><ul><li>Interfase: Límite o borde entre las imágenes de dos tejidos yuxtapuestos de diferente densidad </li></ul>Pulmones y pleura
  42. 42. Línea de unión pleural anterior (LUPA) <ul><li>Adosamiento anterior de membranas pleurales visceral y parietal </li></ul><ul><li>Se extiende desde el nivel de la hendidura esternal hasta la unión del corazón con los tejidos blandos retroesternales </li></ul><ul><li>Neoplasias tiroideas, tímicas y linfadenopatías </li></ul>
  43. 43. LUPA
  44. 44. Desplazamiento de la LUPA a la derecha en un paciente con lobectomía del lóbulo medio. Noten la elevación de la cúpula diafragmática ipsilateral
  45. 45. Línea de unión pleural posterior (LUPP) <ul><li>Unión pleural de lóbulos inferiores con la porción posterior del esófago </li></ul><ul><li>Se extiende desde los vértices pulmonares hasta el nivel del arco aórtico </li></ul><ul><li>Visible en 32% de los casos </li></ul><ul><li>Neoplasias esofágicas, neurogénicas, linfadenopatías, patología aórtica, etc </li></ul>
  46. 46. LUPP
  47. 47. Segmentación pulmonar
  48. 48. Pulmón derecho (PA) 3 : ANTERIOR 2 : POSTERIOR 1 : APICAL
  49. 49. Pulmón derecho (PA) 4 : LATERAL 5 : MEDIAL
  50. 50. Pulmón derecho (PA)
  51. 51. Pulmón derecho (Lat) 1 3 2 6 4 5 10 7 8 9
  52. 52. Pulmón izquierdo (PA) 1-2 : APICOPOSTERIOR 3 : ANTERIOR
  53. 53. Pulmón izquierdo (PA) 4 : LINGULAR SUPERIOR 5 : LINGULAR INFERIOR
  54. 54. Pulmón izquierdo (PA)
  55. 55. Pulmón izquierdo (Lat) 1-2 6 9 5 3 4 10 7-8
  56. 56. Línea paraespinal <ul><li>Interfase entre el pulmón derecho, la pleura y tejidos paraespinales </li></ul><ul><li>Se extiende desde T8 a T12 </li></ul><ul><li>Visible en 23% de los casos </li></ul>
  57. 57. Línea paraespinal derecha
  58. 58. Engrosamiento de la línea paraespinal der en un paciente con hematoma retrocrural postraumático
  59. 59. Línea paraespinal izquierda
  60. 60. Engrosamiento de la línea paraespinal izquierda en un paciente con várices esofágicas por cirrosis
  61. 61. Diafragma R L L R
  62. 62. Parálisis del hemidiafragma izquierdo por lesión del nervio frénico
  63. 63. Neumoperitoneo: noten la presencia de aire libre subfrénico derecho
  64. 64. Tejidos blandos <ul><li>Valorar: </li></ul><ul><ul><li>Pliegues axilares </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mamas </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasa supraclavicular </li></ul></ul>
  65. 65. Es importante reconocer los pliegues mamarios y no confundirlos con patología pulmonar. ¿Los reconocen?
  66. 66. Observando los pliegues mamarios deducimos que la paciente tuvo cirugía mamaria izquierda, probablemente por CA.
  67. 67. Enfisema subcutáneo. Encuéntrenlo!
  68. 68. Estructuras óseas <ul><li>Costillas </li></ul><ul><li>Cartílagos costales </li></ul><ul><li>Clavículas </li></ul><ul><li>Escápulas </li></ul><ul><li>Columna dorsal </li></ul><ul><li>Esternón </li></ul>
  69. 69. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  70. 70. Tórax inestable: Volet costal
  71. 71. Además de las alteraciones evidentes, éste paciente tiene dolor en el hombro derecho… y si… tiene todos los datos de lesión de manguito rotador no?
  72. 72. Tubos y líneas frecuentes <ul><li>Posición adecuada: </li></ul><ul><li>Tubo endotraqueal: 2-8 cm antes de la carina </li></ul><ul><li>Sonda nasogástrica: cuerpo gástrico </li></ul><ul><li>Línea central: Vena cava superior </li></ul><ul><li>Swan-Ganz : acceso subclavio o femoral, a través de AD, VD hasta la arteria pulmonar, tracto de salida del VD o APD </li></ul><ul><li>Tubo pleural: espacio pleural </li></ul>
  73. 75. Referencias bibliográficas <ul><li>Gibbs J., Chandrasekhar Ch., and cols.; Lines and Stripes: Where Did They Go? - From Conventional Radiography to CT.; January 2007 RadioGraphics, 27, 33-48. </li></ul><ul><li>ChasenMH. Practical applications of mach band theory in thoracic analysis. Radiology 2001; 219: 596–610 </li></ul><ul><li>ProtoAV, Speckman JM. The left lateral radiograph of the chest. I. Med Radiogr Photogr 1979; 55: 29–74. </li></ul><ul><li>Cardoso JM., Criales JL., Moncada R.; TORAX Pulmón, pleura y mediastino.; Colección Radiología e Imagen Diagnóstica y Terapeútica.; Lippincott Williams & Wilkins.; USA 1999. Pg 3-24. </li></ul>
  74. 76. Gracias!

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