Hsa

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Hsa

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA Hemorragia Subaracnoidea Dr., René de Alba Reynoso
  2. 2. Definición Es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a ruptura de un vaso sanguíneo.
  3. 3. Etiología La causa más frecuente de HSA Es el traumatismo craneoencefálico (TCE). La causa más frecuente de HSA no traumática La ruptura de un aneurisma (±80% de los casos) Aneurisma es una dilatación patológica de la pared de un vaso sanguíneo, con riesgo de ruptura
  4. 4. Etiología Otras causas de HSA son Las Malformaciones arteriovenosas, Fístulas arteriovenosas, Drogas de abuso como cocaína, simpáticomiméticos como fenilpropanolamina, frecuentemente usado en recetas magistrales para bajar de peso o fármacos para el resfriado, Anticoagulantes Fibrinolíticos
  5. 5. Los aneurismas se ubican en su gran mayoría en la bifurcación de las arterias. El 85% se encuentra en el territorio anterior (dependiente de las arterias carótidas) El 15% en territorio vertebro-basilar. Los más frecuentes son los ubicados en las arterias comunicante anterior, comunicante posterior, carótida intracavernosa, bifurcación de la arteria cerebral media y del top de la arteria basilar.
  6. 6. Cuadro Clínico HSA Típica Existen 2 tipos de signos neurológicos :Aquellos que son la expresión de un aneurisma que comprime una estructura nerviosa. El más frecuente es un tercer nervio craneal debido a un aneurisma de la arteria comunicante posterior en su unión con la arteria carótida.
  7. 7. Cuadro Clínico Los otros signos son la expresión del sangrado al espacio subaracnoideo y/o parénquima cerebral. El cuadro se inicia cefalea holocranea, de inicio súbito y de gran intensidad Puede haber compromiso del estado de alerta (obnubilado, sopor o coma, confusión mental, muchas veces agitado), déficit neurológico focal, signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski). Hemorragias retinianas (subhialoídeas) se observan hasta en 1/3 de los casos y corresponden a una hemorragia venosa por hipertensión venosa súbita
  8. 8. Cuadro Clínico Características clínica de una HSA peritroncal (tronco o tallo cerebral) Se presentan con cefalea de inicio ictal, holocranea e intensa, las complicaciones precoces y tardías son poco frecuentes. El paciente se presenta sin compromiso de conciencia ni déficit neurológico focal, es decir, en grado 1 de las escalas de Hunt y Hess y federación mundial de neurocirugía. En el examen general y neurológico sólo se encuentran manifestaciones de cefalea y temor. Pueden presentar signos meníngeos. No se observan signos clínicos de mal pronóstico como graves alteraciones cardíacas, pulmonares ni hemorragias subhialoídeas.
  9. 9. Cuadro Clínico HUNT - HESS (9) WFNS (1) GRADO I Asintomático, o cefalea y rigidez de nuca GCS 15 leves. GRADO II Cefalea y rigidez de nuca moderada o grave. GCS 13-14 Par craneal. GRADO III Confusión o letargia, puede haber leve déficit GCS 13-14 focal. GRADO IV Estupor, moderado o severa hemiparesia. GCS 7-12, +/- GRADO V Coma profundo, descerebración, GCS 3-6
  10. 10. GRADO I No sangre cisternal. GRADO II Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales. GRADO III Coágulo grueso cisternal, >1 mm en cisternas verticales. GRADO IV Hematoma intraparenquimatoso , hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso. Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea.
  11. 11. Plan de estudio TAC
  12. 12. Plan de estudio TAC
  13. 13. Plan de Tratamiento (medidas generales) Hemograma, V perfil bioquímico, electrólitos plasmáticos, pruebas de coagulación, electrocardiograma Proteger vía aérea Evitar Hiperglicemia Evitar hipotensión arterial Mantener un buen flujo de circulación cerebral Evitar Hipertermia Infecciones Tromboembolismo pulmonar
  14. 14. Plan de tratamiento (medidas generales) Considerar la necesidad de intubación y ventilación mecánica Uso de sueros isotónicos que no contengan glucosa En casos especiales se deberá usar catéter venoso central Medir diuresis horaria
  15. 15. Plan de tratamiento Es la actualidad existen 2 técnicas destinadas a excluir el aneurisma La quirúrgica clásica, colocando un clip en el cuello del aneurisma. La endovascular, la que, a través del cuello del aneurisma, ubica alambres de platino que se enrollan al estar en el lumen del aneurisma.
  16. 16. Pronóstico El 12 % de los pacientes fallecen antes de llegar a un servicio de urgencias. Las causas postuladas son el aumento súbito de la presión intracraneana, que al igualar a la presión arterial media provoca isquemia cerebral global, arritmias cardíacas mortales y edema pulmonar neurogénico De los que llegan al servicio de urgencia 1/3 fallece, 1/3 queda con daño cerebral importante y 1/3 queda en buenas condiciones neurológicas, aunque frecuentemente con alteraciones neuropsiquiátricas

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