Seguimiento niños prematuros en la aps 2013

18 de Abril del 2013
Seguimiento Niños
Prematuros en la APS.
Leonel González. - Daniela Mancilla - Denisse Muñoz
- Jessica Nahuelñir - Jennifer Suazo
Enfermería Atención Comunitaria III
Docente: E.U. LIC. René Castillo F.

Contenidos
Introducción
Definición de Términos
Desarrollo y crecimiento
• Características físicas de la piel
• Cómo evaluar a un prematuro
• Atención primaria y controles posteriores
• Edad corregida
Alimentación
• Formula para estimar el tipo de lactancia
• Control general
Vacunación
Pesquisa de patologías
Recomendación a los padres
Conclusión
Bibliografía

Introducción
Los avances en la neonatología han aumentado la sobrevida del
prematuro < 1500g en todo el mundo y también en nuestro país,
esto nos enfrenta a un número creciente de prematuros que
debemos controlar y vigilar en su nutrición, crecimiento y
desarrollo, y propone el desafío de hacer de ellos, individuos
capaces de lograr todo su potencial para ser un adulto, integrado a
la sociedad de mañana.
MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 27) . Santiago, Chile.

Introducción
Es importante antes que antes de interiorizar en los cuidados del
RNPT, que independiente de cuanto sea estimulado NO le
podemos exigir hitos o sobre estimularlo para que, sea igual a los
niños de su edad.
Puesto que la maduración del SNC es un proceso genético
determinado que maneja sus propios tiempos y NO se puede
acelerar su maduración. Por lo que debemos manejar su edad
corregida y cronológica en cada control. Y saber cuando usar cada
una.
Delgado Veronica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida (pág. 19). Santiago, Chile.: Mediterraneo.

Epidemiología
Primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro país y el
mundo, su frecuencia varia entre un 5 y 12 % de los partos.
• Riesgo de morir es 180 veces mayor que un RN de termino.
En Chile nacen anualmente alrededor de 259.069 niños, de los
cuales 0,99% son prematuros extremos, menores de 1500 gr de
peso al nacer y/o menor de 32 semanas de EG (2565 RN).
• Este grupo explica el 83% de la mortalidad perinatal y los menores
o iguales a 28 semanas, el 66% de las muertes.
MINSAL. (2005). Guía Clínica de prematuros. En Prevención del parto prematuro (pág. 9). Santiago, Chile.

Definiciones de Términos
S. Caserío Carbonero, C. P. (2009). Seguimiento del prematuro / gran prematuro en atención primaria. (Pag 3-4) Revista de pediatría
en atención primaria.
Términos Definiciones
Recién nacido (RN) a
termino
El nacido entre la 37 semanas de edad
gestacional (EG) y las 41 semanas mas 6 días.
RN pretérmino El nacido antes de la 37 semanas EG.
RN postérmino El nacido después de la 41 semanas mas 6
días.
Gran prematuro o
muy prematuro
El nacido antes de la 32 semanas EG.
Prematuro extremo El nacido antes de la 28 semanas EG.
Prematuro tardío El nacido con 34 semanas de EG o mas.

RN de muy bajo peso peso al nacimiento menor de 1500 g
independiente de la EG
RN de bajo peso
extremo
peso al nacimiento menor a 1000 g
independiente de la EG
RN adecuado para la
EG
peso de nacimiento entre el percentil 10 y 90
para su EG
RN de bajo peso para
su EG
peso de nacimiento por debajo del percentil 10
para su EG

RN de peso
elevado para la EG
peso de nacimiento por encima del percentil 90
para su EG
RN de bajo peso peso al nacimiento menor a 2500g
independientemente de la EG
Edad corregida seria la edad que tiene el niño si hubiera nacido
el día que cumplía la 40 semanas de EG

Desarrollo y
crecimiento del
prematuro

Desarrollo y crecimiento del prematuro
Características
físicas del
prematuro.
Piel delgada, laxa y arrugada,
vasos sanguíneos visibles,
lanugo en cara y hombros,
coloración rojiza.
Le falta las arrugas de
las plantas de los pies.
Uñas blandas y
alargadas.
SNC inmaduro con
actividad mínima.
Cordero, M. J. (2012). Lactancia materna. lactancia materna de recién nacido pre termino. cap. 22 (Pag. 289.) Santiago, Chile.

Abdomen redondeado prominente
y más voluminoso que el tórax.
Cabeza tamaño
mayor en
proporción con
su cuerpo.
Posición: decúbito
supina posición de
«rana».
EEII y EESS con
cortos en relación
con el tronco.
Tórax muy
pequeño.
Cordero, M. J. (2012). Lactancia materna. lactancia materna de recién nacido pre termino. cap. 22 (Pág. 289.) Santiago, Chile.
Características físicas del prematuro:

 Velocidad de crecimiento ≥
Talla: 1 cm por semana
 Peso: 20g/kg/día.
 Perímetro craneano: 0,8–1
cm por semana.
¿Cómo
evaluar a un
niño
prematuro?
1.- Desde el alta (± 36sem)
hasta las 40 semanas de
edad corregida:

¿Cómo
evaluar a un
niño
prematuro?
2.-Desde las 40 semanas a
los 3 meses:
Incremento 30 g de peso. Si tiene buen
incremento, pero la madre percibe que
tiene poca leche: mantener indicación y
controlar en 7 días. Si hay cambio en la
situación de lactancia, ejemplo, de
situación de lactancia predominante
pasa a fórmula predominante, debe
aumentarse la entrega de leche.

 Se debe tener de base las curvas de
la OMS como guía:
Si sigue el mismo canal de peso, si
cambia de canal de peso hacia arriba:
BIEN.
Si cambia de canal hacia abajo: se
debe evaluar la indicación y derivar.
 Aplicar curvas de crecimiento de
prematuros, si se dispone.
¿Cómo
evaluar a un
niño
prematuro?

 Incremento: 15 g a 20 g al día; 450
g a 600 g al mes.
 Curvas OMS por edad corregida
 Curvas de prematuros, si se
dispone.
Estos niños(as) pueden desacelerar
su crecimiento en peso, no así la
talla que se mantiene o mejora su
canal de crecimiento.
MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág. 30) . Santiago, Chile.
¿Cómo
evaluar a un
niño
prematuro?
3.-Desde los 3 m hasta los
6 meses:

 Curvas OMS por edad corregida
 Curvas de prematuros, si se
dispone
 A esta edad corresponde introducir
alimentación complementaria
MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág. 30) . Santiago, Chile.
¿Cómo
evaluar a un
niño
prematuro?
4.-Desde los 6 m hasta los
12 m de edad corregida

Atención primaria para el prematuro y controles posteriores
Cronograma hasta los 24 meses de edad corregida:
• 1er Control de salud: 14 días post alta
• 2-4-5-7-8-10-11-15-21 meses
Cronograma 2 años hasta los 7 años de edad cronológica:
• 2años 3 meses, 2 años 9 meses
• 3 años 6 meses
• 4 años 6 meses
• 5 años 6 meses
• 6 años (alta)
MINSAL. (2002). Policlínico de seguimiento del prematuro. Recuperado el 16 de Abril de 2013, de
http://www.prematuros.cl/pagina%20WEB/coordinacionpoliseguimiento.htm

Edad corregida
Se entiende por edad corregida la que tendría el
niño si hubiera nacido a las 40° semanas de
gestación.
Si se valora a los niños prematuros según edad
cronológica, se estará viendo a cada uno de ellos
en un momento diferente del desarrollo.
La única forma de normalizar las valoraciones del
desarrollo es utilizar la edad corregida.
Delgado-Contreras. (2010). Desarrollo Psicomotor. En Delgado-Contreras, Desarrollo psicomotor en el primer año de vida (pág.
19). Santiago, Chile.: Mediterráneo.

Calculo Edad Corregida
Ejemplo:
Niño 6 meses edad cronológica, nació de 32 semanas:
1.- calcular tipo de prematurez.
40 – 32 sem = 8 semanas.
2.- Transformar semanas a meses.
8 sem = 2 meses.
3.- calculo edad corregida en meses.
6 meses – 2 meses = 4 meses.
Delgado Verónica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida (pág. 19). Santiago, Chile.: Mediterráneo.
Edad Cronológica – Semanas que nació antes = Edad Corregida

Uso de Edad Corregida v/s Edad Cronológica
Edad Cronológica Edad Corregida
Inmunizaciones Evaluación Desarrollo Psicomotor
Evaluación Antropométrica
Evaluación Neurológica
Evaluación del examen físico
segmentario
Delgado Verónica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida (pág. 19). Santiago, Chile.: Mediterráneo.

PNAC Prematuros
Los beneficiarios de este programa son R.N con menos de 1500 g
y/o menos de 32 semanas de gestación. egresados desde las
Unidades o Servicios de Neonatología Públicos o Privados.
El PNAC distribuye productos lácteos especiales para la
condición biológica de estos niños/as.
Entrega: Bebida Láctea Purita Mamá a las madres que
mantienen lactancia materna exclusiva y/o predominante
hasta los 6 meses de Edad Gestacional Corregida (EGC).
MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág12-13). Santiago, Chile.

Al entregar la Bebida Láctea Purita Mama se deberá
evaluar la situación de lactancia materna para cada caso,
determinando la cantidad necesaria de Bebida Láctea
Purita Mama en los siguientes casos:
LME y LMP.
MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág13). Santiago, Chile.

PNAC Prematuros Madre y Niño/a con Fórmula Exclusiva y Fórmula
Predominante. (kg de producto/ mes).

PNAC Prematuros Madre y Niño/a con Lactancia Materna
Predominante (kg. de producto/ mes).

Fórmulas Comerciales para Prematuros
Se utiliza hasta
alcanzar los 5KG
de peso.
1 medida raza son
4,7gr.
Peso del
bebé
en gramos
Cantidades por
toma
N°
tomas
por
día
Agua
hervida en
ml
PRE NAN
medida
rasa
2,000 a
2,500
60 2 7
2,500 a
3,000
60 2 7
3,000 a
3,500
90 3 6
3,500 a
4,000
120 4 5
4,000 a
4,500
150 5 5
NESTLE S.A. (9 de ABRIL de 2013). VADEMECUM IP. Obtenido de http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm

Fórmulas comerciales para Prematuros
Para preparar una sola
comida*
mL Medida
60 2
120 4
240 8
Utilice el contenido de
la lata dentro de los 30
días siguientes.
No congele el polvo y
evite el calor excesivo.
1 medida = 4,6gr.
MEAD-JOHNSON. (9 de ABRIL de 2013). MEAD-JOHNSON NUTRITION . Obtenido de http://www.mead-
johnson.com.mx/productos/formulas-especiales/enfamil-ar-premium-modo-de-preparacion.aspx

MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág 51). Santiago, Chile.

1. Estimar producción de leche en el centro hospitalario:
• A través de la extracción de leche.
• Pesando al niño(a) antes y después de mamar, se asume 1g = 1ml
y al menos 8 mamadas diarias.
2. Al volumen de alimentación que le corresponde (aproximado
200 ml /kg/día) se resta el volumen diario de leche materna
estimado. La diferencia corresponde al volumen de fórmula a
indicar.
Formula para estimar el tipo de lactancia

Tipos de Alimentación
a) Lactancia materna
exclusiva y no requiere
fórmula
b) Lactancia materna
predominante. Aquel niño(a)
que recibe el 50% o más de
LM y requiere fórmula.
c) Formula de prematuro
predominante: Aquel niño(a)
que recibe menos del 50% de
LM y requiere fórmula.
d) Fórmula exclusiva.

Calculo tipo de Alimentación Predominante
Volumen de alimentación
correspondiente – volumen diario LM estimado = volumen faltante.
 SE pesa al niño antes y después de mamar. La diferencia son los ml
que recibió.
Ejemplo:
- Niño de 1900gr, peso post mamada 1930gr
- 30gr x mamada.
- A 8 mamadas diarias serian  240ml día. Y debiera recibir 380ml x
día.
- 380ml – 240ml= 140ml faltante.
- Tipo de lactancia:
- 380ml  100%
- 240ml  X% = 63% LM Predominante.
Minsal. (2005). Guía de Alimentación del Niño(a) Menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la Adolescencia(pág. 28).Santiago.

Clasificado el niño(a) según su ingesta, se indicará la entrega de leche
Recordar introducción de alimentación sólida por edad corregida entre el 4to-6to
mes
Madres con lactancia exclusiva: reciben además Leche Purita Fortificada 2
kg/mes
Madres con lactancia predominante: reciben además Leche Purita Fortificada 1
kg/mes

Recomendaciones en los aportes nutricionales:
Energía 105 a 130 Kcal/kg/día
Proteínas 3,5 a 4 g/kg/día
Fe 3 a 4 mg/kg/día (max 15 mg)
Vitamina D 400 U/día
Aporte de volumen de 200 ml/kg/día
De leche materna o formula de termino
(energía de 65-70 cal/100ml)

Suplementos nutricionales
Vitamina D
• 400 UI/día desde el mes de vida y hasta el año de edad.
•De 8 a 10 gotas diarias
Hierro
• Cuando dupliquen el peso de nacimiento o a las 2 meses
de edad cronológica y hasta el año de edad corregida.
Zinc
• A los 2 meses de vida alimentados con pecho materno
exclusivo y/o fórmulas que no sean de prematuros a dosis
de 3 mg/día hasta el año de edad.
Minsal. (2005). Guía de Alimentación del Niño(a) Menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la Adolescencia. (pág. 26)
Santiago, Chile.

Cuidados generales
Control en consultorio y en
policlínico de seguimiento
del nivel secundario.
Vigilar crecimiento y
desarrollo (peso, talla,
perímetro craneano).
Adecuación alimentación
según lactancia materna,
incremento ponderal, edad.
Suplementación con
micronutrientes (hierro, zinc,
vit D, según capítulo
anterior).

Vacunas del Prematuro
- Colegio de Enfermeras de Chile. (8 de marzo de 2013). Obtenido de www.colegiodeenfermeras.cl
- Potin Marcela, V. A. (2005). Vacunación del niño prematuro: un tema a veces olvidado. Revista Chilena de Infectología 2005, 339-
344.
Vacuna Recomendación
BCG > 2000 grs.
Anti Hep. B Madre HBsAg (+) o desconocida: 1 dosis al
nacer e Ig hiperinmune (HBIG antes de 12
hrs de nacimiento)
Madre HBsAg (-): 1 dosis al mes o a los 2
meses de vida (según calendario)
Anti varicela 2 dosis: 1° dosis 12 ms-15 ms
2° dosis entre 4 y 6 años.
Anti
influenza
Anual desde los 6 ms de vida
Anti Hep A 2 años (esquema 0-6 ms)
Anti
rotavirus
Esquema 3 dosis: 2,4 y 6 ms (Rotateq,
MSD)
Esquema 2 dosis: 2 y 4 ms (Rotarix, GSK)
*niños > 6 sem.

Problemas de salud más importantes
Apneas
Enfermedades por reflujo
(ERGE)
Gastroenteritis Hernias
Otitis
Virus Respiratorio
Sincitial (VRS)
Ibañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños permaturos. (Pag 121-129), Madrid, España

• Patrón respiratorio diferente a otros niños.
• Respira mas agitado, con ruidos y al
comer hace esfuerzos con su tórax.
Apneas con la
alimentación
• Se desarrollo como consecuencia de sus
problemas pulmonares.
• Debilidad o inmadurez de los músculos
del aparato digestivo
Enfermedad
por reflujo
esofágico
Problemas de salud mas importantes

• Deposiciones amarillas, castaño oscuro,
consistencia blanda y numero variable
entre 1-6 por día.
• Con leche de formula puede ser mas
consistentes, duras y menos numerosas
(1-2 por día), de color verdoso.
• Hace deposiciones liquidas, muy
frecuentes en 6-8 horas.
Gastroenteritis

• Órganos inmaduros, que aun no se han
cerrado, puede aparecer hernias de ombligo o
inguinal.
• Suele desaparecer a los 2 años, si son muy
grandes o están estranguladas necesitan
cirugías
Hernias
• Suelen presentar inflamación del oído medio
con mas frecuencia
• Rechaza alimentación, llora, no se calma y
posible fiebre.
Otitis

• Los niños prematuros tienen menos
desarrollados sus pulmones y
defensa inmunológica, principal
motivo de hospitalización.
• Es contagiosos, síntomas parecido a
resfrío común inicialmente, posterior
tos, dificultad para respirar.
Virus respiratorio
sincisial

Guías clínicas
Hipoacusia neurosensorial bilateral
del prematuro Retinopatía del prematuro

Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
Déficit auditivo igual o mayor a 35-40 decibeles Hertz
Menor de 1500 kg y/o 32 semanas de EG esta mas expuesto a daño
de la vía auditiva
Infecciones congénitas, ventilación mecánica por mas de 48 horas,
uso de medicamento ototóxicos, hiperbilirrubinemia y asfixia neonatal.
Dentro de 3 meses de edad corregida
Audífonos dentro de 6 meses de edad corregida
MINSAL. (2005). Hipoacusia neurosensorial bilateral en el prematuro. Santiago, Chile.

Retinopatía del prematuro
Una de las principales causas de ceguera infantil en Chile.
Enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos del a retina
•Examen de Screening: fondo de ojo a las 4 semanas de vida
Prematuros con < de 1750 grs de peso o < de 32 semanas EG.
Trastorno retinal de los niños prematuros de bajo peso, puede
provocar ceguera.
• Primera atención por oftalmólogo, dentro de 56 días desde
nacimiento.
• Complicaciones: estrabismo, desprendimiento de retina, miopía,
entre otras.
MINSAL. (2005). Retinopatía del prematuro. Santiago, Chile.

Recomendaciones a los Padres
Fortalecer Apego con su hijo.
Cuidados generales del R.N que incluirá la toma de temperatura,
aseo y baño, reconocer patrones de micción y deposición.*
Lactancia materna y/o téc. De extracción y almacenamiento de
leche materna.
Lactancia artificial (preparación de formula, técnica de
alimentación, etc)
MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.
*Considerar que tiene fiebre si la Tº axilar es mayor de 37.2º C o rectal mayor de
38º C.

Evaluación del patrón respiratorio y
prevención de IRA.
Utilización de silla para el automóvil.
Vacunas (plan ampliado de inmunización
según corresponda)
Apnea (adiestrar a las madres en RCP)
Reconocer los signos de alarma de
enfermedades respiratorias.
Recomendaciones a los Padres
MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.

Conclusión
 El contacto temprano de piel a piel y los momentos de intimidad
favorecen el apego, además esto ayuda a disminuir los episodio de
apneas, favorece el aumento de peso, acorta el tiempo de
internación, estabiliza la temperatura y refuerza el vinculo.
 Finalmente, es imprescindible, como futuros profesionales
enfermeros, siempre considerar al niño prematuro, como miembro
de una familia, de una comunidad y de una sociedad, y enfocar
todo nuestro quehacer en lograr la expresión de su máxima
potencialidad en todos los ámbitos de su niñez.

26 de Enero
6 de Febrero
22 de Febrero
RNPT de 32 semanas
nacido el 15-01-13

04 de Marzo
18 de Marzo
28 de Marzo

Bibliografía
 MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollo
biopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.
 MINSAL. (2005). Retinopatía del prematuro. Santiago, Chile.
 MINSAL. (2005). Hipoacusia neurosensorial bilateral en el prematuro.
Santiago, Chile.
 Ibañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños
permaturos., Madrid, España
 MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. Santiago, Chile.
 Delgado Veronica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer
año de vida. Santiago, Chile.: Mediterraneo.

Bibliografía
 MINSAL. (2005). Guía Clínica de prematuros. En Prevención del parto
prematuro. Santiago, Chile.
 S. Caserío Carbonero, C. P. (2009). Seguimiento del prematuro / gran
prematuro en atención primaria. Revista de pediatría en atención
primaria.
 MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años .
Santiago, Chile.
 Delgado Veronica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer
año de vida . Santiago, Chile.: Mediterraneo.

Bibliografía
 Cordero, M. J. (2012). Lactancia materna. lactancia materna de recién
nacido pre termino. cap. 22. Santiago, Chile.
 MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años. Santiago,
Chile.
 MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. Santiago, Chile.
 MEAD-JOHNSON. (9 de ABRIL de 2013). MEAD-JOHNSON
NUTRITION . Obtenido de http://www.mead-
johnson.com.mx/productos/formulas-especiales/enfamil-ar-premium-
modo-de-preparacion.aspx

Bibliografía
 NESTLE S.A. (9 de ABRIL de 2013). VADEMECUM IP. Obtenido
de http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm
 Colegio de Enfermeras de Chile. (8 de marzo de 2013). Obtenido
de www.colegiodeenfermeras.cl
 Potin Marcela, V. A. (2005). Vacunación del niño prematuro: un
tema a veces olvidado. Revista Chilena de Infectología 2005.
 Ibañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños
permaturos. (Pag 121-129), Madrid, España
 MINSAL. (2005). Hipoacusia neurosensorial bilateral en el
prematuro. Santiago, Chile.

Bibliografía
 MINSAL. (2005). Retinopatía del prematuro. Santiago, Chile.
 MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollo
biopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.

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