Preparada por: René Castillo FloresEnfermeroASIGNATURA: POSTA DE SALUD RURALABRIL 2005
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 2PARASITOSIS DIGESTIVA (ENTEROPARASITOSIS)A. PROTOZOOSEn un protozoo parásito se dist...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 3Además es importante que el paciente y sus familiares sepan cómo se infectaron y cóm...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 4La diarrea consiste en múltiples evacuaciones (6 o más diarias), poco abundantes, pa...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 5TratamientoAparte de las medidas generales correctoras y del tratamiento sintomático...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 63. ISOSPOROSISEs una infección producida por Isospora belli que se transmite por fec...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 74. PROTOZOOS COMENSALESEn el resultado del examen coproparasitario de rutina suele i...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 86. BALANTIDIASISEs una infección producida por el ciliado Balantidium coli que se da...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 9B. GUSANOS CILINDROIDEOS O NEMATHELMINTOS1. OXIURIASISEs una de las enteroparasitosi...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 10SíntomasLo que más llama la atención es el prurito perianal y perioral (especialmen...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 11Asoleamiento (2 horas) o planchado en caliente o lavado simple de todas las ropas d...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 12Sólo el huevo larvado es infectante y por lo tanto se transmite ingiriéndoloindirec...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 13Se hace con la descripción del gusano por parte del paciente o mejor por la observa...
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EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 162. TENIASIS POR Taenia soliumEl Hombre se infecta con la teniasis mediante el carni...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 17TratamientoEl fármaco de elección es el Prazicuantel que tiene la ventaja de inacti...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 18Los síntomas son generalmente inespecíficos como ocurre en las teniasis solium ysag...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 19SíntomasPuede producir cuadros variables de tipo digestivo que van desde leves mole...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 20No ingiriendo moluscos o pescados crudos procedentes de áreasfecalmente contaminada...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 212. Respecto de las enteroparasitosis que se transmiten por CARNIVORISMO :a) T. soli...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 223. Puesto que la OXIURIASIS reviste características especiales de difusión y sus me...
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 23
EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 24BIBLIOGRAFÍA1. “PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS PARASITOSIS DIGESTIVAS” MINSAL-CHILE 19...
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Parasitosis digestiva. rene castillo chile 2002

  1. 1. Preparada por: René Castillo FloresEnfermeroASIGNATURA: POSTA DE SALUD RURALABRIL 2005
  2. 2. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 2PARASITOSIS DIGESTIVA (ENTEROPARASITOSIS)A. PROTOZOOSEn un protozoo parásito se distinguen dos formas evolutivas: una activa, que se moviliza, sealimenta y se reproduce llamada Trofozoito y otra pasiva, que resiste condiciones adversas delmedio y que sobrevive en el ambiente externo por semanas o meses, constituyendo la forma enque se transmite el parásito de una persona a otra, llamada Quiste. Por lo general puedeninfectar directamente pues, por lo general salen al exterior con las deposiciones como elementoscon capacidad infectante.1. GIARDIASISEs una de las enteroparasitosis más frecuentes. Es producida por un flagelado llamadoGiardia lambia. El trofozoito se ubica en el intestino delgado exclusivamente del hombre.Allí interfiere la absorción de los alimentos al alterar la superficie (epitelio) del intestino. Eltrofozoito puede producir su cubierta protectora (enquistarse) y es arrastrado al exterior.Como trofozoito el parásito se destruye en el medio externo, en cambio como quiste lograresistir y puede infectar a otra persona si es ingerido por ella.El quiste puede ser transmitido a otra persona desde un paciente si este manipula losalimentos con sus manos sucias con restos de deposiciones (sino se las lavó después dedefecar o de manipular tierra, agua u objetos contaminados con heces infectadas por elparásito). Este es el mecanismo de infección más común para los protozoosenteroparásitos. También puede ingerirse a partir de agua, tierra, verduras y objetoscontaminados con heces infectadas y llevadas a la boca, o mediante vectores mecánicos(moscas, cucarachas, ratones y ratas) que los acarrean desde las deposiciones infectadashasta los alimentos.Clínica: La infección generalmente es oligo o asintomática. Habitualmente se la veasociada con un desarrollo pondo estatural estacionario, en niños pequeños de preferencia.Cuando el cuadro es notorio, destaca una diarrea intermitente y crónica con cortos episodiosde sólo pocas evacuaciones diarias, líquidas o pastosas, que duran algunos días eintercaladas por períodos similares de normalidad evacuatorio. En casos muy intensos ydada la patogenia de la parasitosis, puede llegar a observarse un síndrome de mala absorcióncon todas sus características y consecuencias.Diagnostico: Se hace con la detección de quistes en las deposiciones mediante el examencoproparasitario de rutina (método de Telemann modificado). Dicho examen se indica antela sospecha de una enteroparasitosis, sea por la alteración del desarrollo del niño o ante uncuadro clínico como los descritos.Tratamiento: Consiste en la administración de derivados nitroimidazólicos (metronidazol,tinidazol, nimorazol).Metronidazol 50 mg por kg/día, repartidos en 3 dosis y por 5 días en niños; 500mg 3 veces al día, por 5 días, en adultos.Tinidazol (Como dosis total) 50 mg por kg repartidos en 2 ó 4 dosis, en niños; 2 grrepartidos en 2 ó 4 dosis en adultos.Sólo se tratará a los infectados. Si existe la sospecha epidemiológica de infecciones envarios miembros del grupo, primero se les investigará con examen coproparasitario.
  3. 3. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 3Además es importante que el paciente y sus familiares sepan cómo se infectaron y cómoevitar las reinfecciones. Para controlar este factor, el ideal sería efectuar un controlcoproparasitario un mes después del tratamiento para, además de un nuevo tratamientoeventual, reforzar las medidas profilácticas si a pesar de la prevención que se ha hechoreaparecen infecciones entéricas.2. AMEBIASIS HISTOLYTICAEs una infección producida por la ameba llamada Entamoeba histolytica. Afecta sólo alhombre y se ubica en el intestino grueso y en ocasiones puede invadir tejidos fuera delintestino, en especial el hígado.No se está absolutamente de acuerdo en si existen dos especies de amebas parecidas en sumorfología, una de las cuales sería Entamoeba histolytica -un parásito-y otra sólo uncomensal llamado Entamoeba hartmani, o bien ambas formas serían el mismo parásito endiferentes etapas de virulencia (agresividad) pero con capacidad de transformarse en la otraetapa evolutiva. Ante esta duda, en la práctica, seguiremos considerando a estas dos formascomo Entamoeba histolytica mientras no se aclare el asunto.La infección se adquiere por fecalismo y mediante la ingestión de los quistes los quesalen ya infectantes. Por ello, el mecanismo de transmisión más frecuente es lamanipulación fecalmente contaminante de los alimentos. También puede ocurrir a través devectores mecánicos (moscas, etc.) o fomites (agua, tierra, verduras, manos, etc.). Lostrofozoitos se destruyen en el exterior.ClínicaLa ameba vive generalmente en el intestino sin causar mayores daños ni síntomas o muypocos (amebiasis intestinal crónica). En ocasiones el parásito actúa agresivamente e invadela mucosa provocando úlceras sangrantes y cuadros diarreicos agudos disentéricos quepueden llegar a la perforación intestinal, a la obstrucción debido a granulomas reaccionalesde la pared (amebomas) o a apendicitis amebiana. Las formas de amebiasis intestinal agudano son frecuentes y, en general, se dan en pacientes con cierto grado de inmunodepresión.
  4. 4. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 4La diarrea consiste en múltiples evacuaciones (6 o más diarias), poco abundantes, pastosas,con mucus y sangre, acompañadas de dolor, pujo y tenesmo. Además, diversos grados defiebre y compromiso del estado general.Una forma de infección menos frecuente es la invasión extraintestinal de otros órganos,especialmente del hígado, originando focos necróticos y cuadros inflamatorios locales, confiebre y compromiso del estado general de difícil diagnóstico. Aunque el origen de lamigración amebiana por vía portal o linfática es intestinal, podrían encontrarse focosamebianos secundarios extraintestinales con ausencia del parásito en el colon debido aterapias previas de acción sólo luminal.DiagnosticoEn las amebiasis intestinales crónicas y subagudas se hace con el hallazgo de quistesmediante el examen coproparasitario de rutina. En las amebiasis invasoras intestinales, conel hallazgo de trofozoitos mediante técnicas coproparasitarias especiales (directo, PAF.,SAF., etc.). La visualización de lesiones típicas en la mucosa mediante la radiología y mejorcon la rectosigmoidoscopía, y la presencia de anticuerpos específicos detectados mediante laserología son elementos que, junto con el cuadro general, apoyan la hipótesis.
  5. 5. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 5TratamientoAparte de las medidas generales correctoras y del tratamiento sintomático, la terapiaespecífica se hace con derivados nitroimidazólicos, a las dosis descritas para giardiasis, peroen el caso del metronidazol, por 10 o más días según el cuadro y la evolución. Sólo cabetratar a las personas detectadas con la infección.La información sanitaria respecto a los mecanismos de infección y las medidasprofilácticas es importante, así como es aconsejable el control coproparasitario dereinfección después de un mes del tratamiento.Si no se cuenta con elementos confiables de diagnóstico o terapia o ante lasospecha de una amebiasis invasora extraintestinal, el paciente debe ser derivadoa un centro de mayor dotación.
  6. 6. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 63. ISOSPOROSISEs una infección producida por Isospora belli que se transmite por fecalismo entre sereshumanos solamente. Aparece en forma de pequeños brotes epidémicos familiares ocomunitarios. Origina cuadros prolongados y autolimitados desde oligo o asintomáticoshasta intensos de más de 10 evacuaciones líquidas y abundantes al día, con fiebre y unimportante compromiso del estado general. Orienta a pensar en esta etiología la existenciade pacientes con síntomas similares entre personas relacionadas al caso índice.El diagnóstico se hace con el hallazgo del parásito en heces (ooquiste) mediante elexamen coproparasitario de rutina el que sólo se hace positivo al cabo de dos semanas deiniciada la infección. Previo a ello, el hallazgo en heces de cristales de Charcot Leydenapoya la hipótesis. El mismo apoyo lo da una hipereosinofilia sanguínea (aproximadamente3O%).
  7. 7. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 74. PROTOZOOS COMENSALESEn el resultado del examen coproparasitario de rutina suele informarse la presencia dediversos protozoos comensales del intestino humano (Endolimax nana, Entamoeba coli,Iodamoeba bustchli, Chilomastic mesnili, etc.). Puesto que éstos se transmiten porfecalismo constituyen un índice de contaminación fecal del ambiente del paciente, serequiere una acción informativa y preventiva del Equipo de Salud al afectado para evitar lainfección por parásitos verdaderos. Se podrían tratar con derivados nitroimidazólicos (dosisdescritas para giardiasis) si se pretende controlar la eficacia de las acciones profilácticos,emprendidas por el paciente, mediante un control coproparasitario posterior.5. CRYPTOSPORIDIASISInfección muy difundida en la naturaleza que se transmite por fecalismo a muchasespecies animales y al hombre. Habitualmente es asintomática. Sin embargo, ante diversosgrados de inmunodepresión (enfermedades asociadas, desnutrición, etc.) es capaz deoriginar moderados cuadros de diarrea crónica. En los casos de inmunodepresión profunda(SIDA por ejemplo), pueden llegar a constituir, entre otros oportunistas, la causa de muertede dichos pacientes.El diagnóstico se hace con el hallazgo de ooquistes en el examen coproparasitario más latinción, mediante el método de Ziehl Neelsen. Los pacientes infectados einmunodeprimidos, deben ser derivados al especialista.
  8. 8. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 86. BALANTIDIASISEs una infección producida por el ciliado Balantidium coli que se da de preferencia en lazona Sur del país (Regiones VIII y IX).Los parásitos son capaces de provocar lesiones ulcerosas de la mucosa del colon ycuadros digestivos similares a los amebianos sin invadir más allá de la mucosa intestinal. Eldiagnóstico se hace con el hallazgo de quistes en el examen coproparasitario de rutina. Setrata con tetraciclinas a las dosis habituales. Se recomienda efectuar la información sanitariaprofiláctica y el eventual control coprológico de reinfección.
  9. 9. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 9B. GUSANOS CILINDROIDEOS O NEMATHELMINTOS1. OXIURIASISEs una de las enteroparasitosis más frecuentes. Es producida por Enterobiusvermicularis, también llamado Oxiuro y cuyo nombre popular es Pidulle La infecciónafecta sólo al ser humano y a todas las edades y a grupos de condición económica y culturaldiversa. Dada su gran difusibilidad intradomiciliar la parasitosis tiene un carácter familiarafectando a grupos humanos que conviven en instituciones como internados, hospitales,regimientos, guarderías infantiles, etc.Habitan en el colon y los síntomas derivan principalmente de la alergia que el gusanogenera a nivel intestinal. En su migración por la piel perianal puede alcanzar los genitalesexternos femeninos arrastrando hasta allí bacterias fecales con las que puede infectarse eltracto génito-urinario. Esto último es más frecuente en las niñas debido a las facilidadesanatómicas para ello y a la inermidad vaginal de la premenarquía.Los gusanos adultos son blanquecinos y la hembra mide de medio a un centímetro de largoy es delgada como una hilacha. Una vez fecundada migra al exterior del intestino a travésdel ano y, en la piel perianal, coloca más de 1.000 huevos. Ello ocurre generalmente en lanoche. Los huevos se desprenden a las ropas de dormir y de allí al ambiente siendoarrastradas por las mínimas corrientes de aire dentro de la habitación gracias a su pequeñez(micras) y liviandad. Al cabo de 4 horas de puestos los huevos han desarrollado una larva yestán listos para infectar.TransmisiónLa parasitosis se transmite al ingerir los huevos larvados y los mecanismos de infecciónpueden consistir en el transporte de los huevos desde el ano, objetos y superficies a la bocamediante las manos; también es posible infectarse al ingerir alimentos contaminados o alaspirar aire en el que floten los huevos. En el domicilio, los huevos permanecen por dossemanas con capacidad infectante después de la postura. Afuera de la casa, son destruidosrápidamente por la desecación y los rayos ultravioleta del sol.Debido a que, en general, los huevos no son puestos en el intestino, la contaminación fecaldel ambiente no facilita necesariamente la transmisión del parásito.
  10. 10. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 10SíntomasLo que más llama la atención es el prurito perianal y perioral (especialmente nasal),generalmente nocturno, que corresponde a las manifestaciones de la alergia generada por elgusano. En niños especialmente, también se presentan dolores abdominales periumbilicalesy alteraciones conductuales (irritabilidad, emotividad), del sueño (inquietud, sonambulismo,rechinar de dientes o bruxismo) y del rendimiento escolar.DiagnosticoEl prurito y otros síntomas descritos y el antecedente de la presencia perianal de losgusanos, plantea la hipótesis especialmente en niños. Además, el antecedente de infeccionesgénito-urinarias a repetición lo orienta en la niña.La certeza se obtiene por el examen macroscópico de gusanos y por el hallazgo de huevosen la región perianal mediante el Test de Graham (una muestra diaria por 3 a 5 días). Con elexamen coproparasitario de rutina sólo ocasionalmente se encuentran los huevos y por ellono se usa en esta búsqueda.TratamientoSe deberá administrar simultáneamente a todo el grupo (familiar y expuesto al riesgo)aunque entre sus integrantes los haya que no presenten síntomas, para evitar reinfecciones apartir del domicilio (institución).Pueden usarse varios otros fármacos igualmente efectivos (albendazol, mebendazol,pamoatode pirantel, etc.) pero por razones de costos y comodidad de administración, el deelección es:Pamoato de pirvinio: (jarabe): 5 mg por kg de peso o bien 1 cucharada de té cada 8 kg(niños) y 8 cucharadas de té (adultos de 60 kg o más) como dosis única y en ayunas.Además, es necesario tomar medidas profilácticas complementarias para evitar lareinfección a partir de los huevos intradomiciliares.Para eliminar los huevos sueltos en el domicilio, el día del tratamiento:
  11. 11. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 11Asoleamiento (2 horas) o planchado en caliente o lavado simple de todas las ropas dedormir en uso (pijamas, camisas de dormir, sábanas).Aseo de polvo en: suelo, muebles, muros y rendijas, especialmente del dormitorio.Para evitar nuevas contaminaciones del ambiente con huevos de las gusanos quesobreviven en el colon mientras no llegue el fármaco hasta ellas (aproximadamente 48horas):Todas las personas dormirán con calzón o calzoncillo ajustado (tipo slip) los que, a lamañana siguiente, se lavan o planchan. Esta medida se suspende al teñirse de rojo lasdeposiciones por efecto del medicamento (advertir al paciente que no es sangre).La terapia no evita la reinfección y esta puede ocurrir al venir alguien infectado a dormir a lacasa (dejando en la cama los huevos de sus gusanos) o al reinfectarse alguien del grupo encasas ajenas (mediante manos sucias, alimentos contaminados o respirando aire con huevosen suspensión). Generalmente, los gusanos o los síntomas se hacen evidentes 2 ó 3 mesesdespués de la infección.La terapia es efectiva. Si reaparecen gusanos es debido a REINFECCION.2. ACARIDIASISEs una infección intestinal prevalente en la Zona Central y especialmente en la ZonaSur de Chile debido a las necesidades de temperatura, humedad ambiental y sombra que elparásito requiere para transmitirse. Es una parasitosis exclusiva del hombre y se transmitepor fecalismo.El agente causal es Áscaris lumbricoides. Los adultos son de color rosado blanquecino oamarillento; miden 15 a 30 cm. de largo y milímetros de grosor. Tienen los extremosaguzados. Viven en el intestino delgado, nadando continuamente contra la corriente.Según el número de ellos presentes, pueden formar ovillos que estimulan la pared intestinaloriginando trastornos intestinales motores y secretarios que pueden llegar a manifestarsecomo síntomas. El organismo puede generar reacciones alérgicas ante su presencia en elintestino o los tejidos. Cuando el ambiente intestinal es inadecuado para el parásito(alimentos aliñados, medicamentos, etc.), los gusanos pueden migrar más allá de suslímites saliendo al exterior por boca o ano o penetrar y ocluir conductos. (colédoco,apéndice). Los ovillos de numerosos gusanos pueden llegar a ocluir el intestino.La hembra, fecundada por el macho adulto, coloca más de mil huevos embrionados quesalen al exterior con las heces. Para que los embriones generen larvas en los huevoshaciéndoles infectantes se requiere que permanezcan a la sombra por semanas en tierrahúmeda o agua de un clima templado o tropical.Al ser ingerido el huevo, la larva lo abandona (eclosiona) en el intestino delgado,penetra los capilares de la pared intestinal y es llevado por la sangre hasta el pulmón endonde pasa a la vía respiratoria, sube hasta la faringe y es deglutida (ciclo de Loos).Nuevamente en el intestino delgado, madura hasta adulto. En el pulmón, los fenómenosinflamatorios generados por la acción de las larvas y los fenómenos alérgicos contra elparásito pueden originar síntomas respiratorios.Mecanismos de infección
  12. 12. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 12Sólo el huevo larvado es infectante y por lo tanto se transmite ingiriéndoloindirectamente a partir de tierra o agua contaminadas con deposiciones, verduras regadascon aguas servidas, vectores mecánicos (moscas, cucarachas, etc.) y mediante las manoscontaminadas con huevos larvados y llevadas a la boca o al manipular alimentos (niñosluego de jugar con tierra o aguas contaminadas, o adultos que han manipulado estosfomites en el trabajo del campo por ejemplo).ClínicaLa sintomatología dependerá del número de parásitos.La infección generalmente es oligo o asintomática, pudiendo presentarse ocasionalmente doloresabdominales y diarreas leves.Puede haber pruritos anal, nasal y otros. Incluso urticarias.Las larvas en el pulmón pueden originar cuadros de neumonitis de diversos grados, acompañadosde aumento de eosinófilos en sangre (síndrome de Loeffler).Ocasionalmente pueden eliminarse adultos por el ano, o por la boca las larvas antes de serdeglutidas.La migración de los adultos puede originar complicaciones como: neumonías poraspiración del gusano, obstrucción biliar, apendicitis y diverticulitis. Otrascomplicaciones determinadas por los ovillos de gusanos pueden ser pseudo obstrucciónintestinal, el volvulus y la intusucepción intestinal.Diagnostico
  13. 13. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 13Se hace con la descripción del gusano por parte del paciente o mejor por la observaciónmacroscópica del parásito eliminado, o bien, con el hallazgo microscópico de huevos enheces mediante el examen coproparasitario de rutina.TratamientoSólo a los infectados.Albendazol : 2 tabletas (200 mg c/u) en dosis única. En niños, se puedenadministrar molidas o la suspensión (200 mg/5 ml).Mebendazol: 1 tableta (100 mg) 2 veces al día por tres días. En niños molida ola suspensión (100 mg/5 ml).Citrato de piperazina : En niños 80 mg/kg de peso por tres días. Enadultos 6 tabletas diarias por tres días (tabletas: 500 mg. suspensión: 500 mg/5ml).Además debe explicarse al paciente los mecanismos de infección y las accionesprofilácticas para evitarlos.En pacientes con riesgo de reinfección sería deseable un control coproparasitario luego dedos o tres meses de tratamiento para evaluar las medidas preventivas que usó el paciente.El control también podría pesquisar infecciones residuales debidas a gusanos que seencontraban en ciclo de Loos en el momento de la terapia.3. TRICOCEFALOSISEs una infección tanto o más abundante que la ascaridiasis. Se distribuye en Chile delmismo modo que aquella. También se transmite por fecalismo indirecto mediante laingesta de los huevos larvados, infectantes sólo para el humano.Los adultos de Trichiuris trichura o Tricocefalo son blancos, de 3 a 4 cm de largo yposeen el extremo anterior filiforme (2/3 del gusano) que les sirve para fijarse a la mucosaintroduciéndolo en las criptas. Los huevos puestos por la hembra salen al exterior con lasheces y, luego de larvarse en 2 a 3 semanas, ya son infectantes si se los ingiere. La larvaque sale del huevo, madura a adulto en el intestino sin migrar (no hace el ciclo de Loos).La infección generalmente es asintomática salvo en casos de infecciones masivas de niños,lo que es excepcional y grave. Los huevos en las heces (examen coproparasitario derutina) hacen el diagnóstico. Se tratan con derivados benzoimidazólicos (albendazol,mebendazol) a las dosis descritas (ver ascaridiasis). Aquí también son válidos losconceptos de prevención del fecalismo al igual que con A. lumbricoides.
  14. 14. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 144. ANISAKIASISEs una infección accidental con una larva de nematode cuyo ciclo es marino, Anisakis sp.Es posible encontrar esta larva en casi todas las especies de peces marinos de nuestrascostas y se adquiere por la ingesta de cebiche o pescado ahumado. La acción de la larva enla mucosa gástrica puede provocar dolor y vómitos y si llega al intestino puedendesencadenar la formación de tumores reaccionales de la pared (granuloma parasitario) quepodrían obstruirlo. No es infrecuente la eliminación por boca de gusanitos blanco-cristalinos, de 3 a 4 cm enrollados en espiral, posterior a la ingesta reciente de pescadoinsuficientemente cocidos y que pueden confundirse con larvas de Ascaris.C. CESTODES O TAENIAS (GUSANOS PLANOS)Las teniasis humanas son infecciones en las que, en general, participan el Hombre y otrosvertebrados como hospedadores (huéspedes), albergando en conjunto el ciclo del parásito(zoonosis). En este caso, el Hombre alberga la forma adulta o tenia del parásito en suintestino y el otro vertebrado la forma larvaria en sus tejidos.La tenia es un gusano hermafrodita capaz de autofecundarse y reproducirse aunque sólohaya un ejemplar en el lumen intestinal (lombriz solitaria). Coloca huevos embrionados queson arrastrados al exterior con las heces y se transmiten a la otra especie hospedadoramediante el fecalismo (directo o indirecto según que los huevos ya salgan en las heces concapacidad infectante o deban madurar en el exterior para adquirir esa capacidad).Las tenias están constituidas por un órgano de fijación o escólex (mal llamado cabeza),provisto de ventosas y a veces también de ganchos, desde donde se van generando segmentoso proglótidas que, a la manera de una cadena, constituyen el resto del gusano en crecimiento.
  15. 15. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 15Una vez alcanzado el tamaño definitivo, las últimas proglótidas están llenas de huevosembrionados.1. TENIASIS POR Taenia saginataEl Hombre se infecta al consumir carnes insuficientemente cocidas o crudas(CARNIVORISMO) de vacuno conteniendo la larva del parásito (cisticerco). A partir deeste cisticerco, liberado por digestión en el intestino, se desarrolla el gusano adulto o teniacuyo escólex posee sólo 4 ventosas. Llega a medir 3 a 5 mt y las proglótidas grávidas(distales) liberan huevos embrionados (ya infectantes) o se desprenden con ellos, salen alexterior espontáneamente o con las heces, y allí terminan de liberarlos.Mediante la inadecuada disposición de excretas, los huevos se diseminan por el ambientey contaminan los pastos desde donde los ingieren los vacunos (FECALISMO). En elintestino de esos animales los embriones eclosionan, atraviesan la pared y, por víasanguínea, van a ubicarse en los tejidos en donde se desarrollan los cisticercos.SíntomasSalvo la eliminación habitual y espontánea de proglótidas por ano, en general lateniasis es oligo o asintomática. Pueden presentarse leves molestias abdominales ocuadros alérgicos (pruritos o urticarias) no específicos.DiagnosticoSe hace mediante el estudio macroscópico de las proglótidas lo que permite, además, laidentificación de la especie. Mediante el examen coproparasitario de rutina es posibledetectar los huevos de la tenia. Sin embargo, estos huevos son iguales que los de T.solium y por ello sólo se informan como de Taenia sp.TratamientoPrazicuantel: En niños 10 mgr/kg o 600 mg. En adultos 4 tabletas, en dosis únicNiclosamida: 2000 mg (4 tabletas) en dosis única.Albendasole: 400 mg (2 tabletas) diarios por 2 días.Mebendasole:200 mg (2 tabletas) diarios por 6 días.Niclosamida, albendasole y mebendasole tienen bajo rendimiento en relación conprazicuantel.La información sanitaria respecto a cómo se infectó y cómo evitarlo en el futuro esfundamental para el paciente.Si la terapia falla, el escólex residual puede regenerar la lombriz en 2 a 3 meses(reanudación de eliminación de proglótidas). Si se trató al paciente con prazicuantel, lareaparición de proglótidas sólo significa reinfección pues el fármaco destruye al parásito.
  16. 16. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 162. TENIASIS POR Taenia soliumEl Hombre se infecta con la teniasis mediante el carnivorismo a partir del cerdo. Lalombriz adulta (con un escólex con ventosas y ganchos), de 2 a 7 m de largo, se ubica en elintestino y sus proglótidas grávidas liberan huevos embrionados e infectantes y sedesprenden saliendo por el ano junto con las heces o espontáneamente.Cuando hay mala disposición de excretas humanas, los huevos pueden ser ingeridos desdeel ambiente por el cerdo en cuyos tejidos se desarrollan cisticercos. A diferencia de T.saginata, los huevos de T. solium también pueden infectar al Hombre por fecalismo y enéste desarrollarse la cisticercosis.SíntomasLa teniasis produce un cuadro similar al de T. saginata en el que lo más relevante es laeliminación de proglótidas por el ano.La cisticercosis puede dar cuadros gravísimos cuando las larvas se ubican en ojo o SNC.Sin embargo, pueden alojarse en cualquier otro tejido y pasar clínicamente inadvertidas.DiagnosticoSe hace mediante el examen coproparasitario de rutina buscando huevos de Taenía sp. ymás específicamente mediante el examen macroscópico de las proglótidas grávidaseliminadas.El diagnóstico de una teniasis por T. solium debería ser indicación de búsquedadirigida en el paciente de una cisticercosis en ojo o SNC. mediante elinterrogatorio, el examen físico y, si es posible, mediante exámenes delaboratorio. Por lo tanto cabría derivarlo con este objeto y para una eventualterapia específica.
  17. 17. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 17TratamientoEl fármaco de elección es el Prazicuantel que tiene la ventaja de inactivar los huevos,evitando así el riesgo de autoinfección, de las personas relacionadas con el individuo o eldel Equipo de Salud al manipular elementos contaminados con heces de aquél. Con ello sedisminuye el riesgo de cisticercosis. También aquí es posible usar los otros fármacos, perocon menor rendimiento y con los riesgos recién anotados. Dado el alto riesgo decisticercosis en estos pacientes es imprescindible explicárselo, así como entregarleinformación acerca de acciones profilácticas antifecalismo y anti-carnivorismo.3. TENIASIS POR DYPHYLLOBOTHRIUM S.P.Son infecciones producidas por una tenia que también infecta el intestino de otroscarnívoros ictiófagos y cuyo ciclo complejo involucra, además, a otras especies dehospedadores intermediarios como microcrustáceos y peces desde donde se infectan loscarnívoros y el Hombre mediante el carnivorismo (ingesta del pescado, crudo o malcocido, infectado con el parásito).En Chile es posible detectar infecciones humanas por D. latum en la Región de Los Lagosy por D. pacíficum en las costas del Norte del país.
  18. 18. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 18Los síntomas son generalmente inespecíficos como ocurre en las teniasis solium ysaginata y raramente es posible visualizar proglótidas o trozos del gusano puesgeneralmente aquí no se desprenden como en aquéllas. Se diagnostica por el hallazgo delos huevos mediante el examen coproparasitario de rutina.TratamientoEl tratamiento es igual al de las teniasis sp. antes descritas y aquí también se requiere lainformación al paciente de cómo se infectó y cómo evitar la reinfección.4. TENIASIS POR HYMENOLEPIASIS NANALa hymenolepiasis junto con la giardiasis y la oxiuriasis son las enteroparasitosis másfrecuentes a nivel infantil en nuestro medio.La teniasis por H. nana sólo afecta al Hombre y se adquiere con la ingesta de los huevosmediante el fecalismo. En el intestino el embrión eclosiona y penetra la mucosa en cuyoespesor se desarrolla el estado larvario (que recibe el nombre de Cisticercoide). Al cabo deaproximadamente 10 días el cisticercoide se desprende al lumen intestinal y allí setransforma en la tenia.Las proglótidas grávidas del gusano adulto liberan huevos embrionados que saleninfectantes al exterior junto con las heces o bien pueden liberar el embrión aún dentro delintestino, iniciándose un nuevo ciclo interno. Esta autoinfección endógena permite queaumente el número de gusanos en el intestino sin que necesariamente el individuo sesobreinfecte mediante el fecalismo.
  19. 19. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 19SíntomasPuede producir cuadros variables de tipo digestivo que van desde leves molestias hastadiarreas intensas y dolorosas. junto con giardiasis, en esta infección es frecuente apreciar,mejor que en otras parasitosis, el entrabamiento en el desarrollo pondo estatural de losniños.DiagnosticoSe logra con la detección de los huevos en heces mediante el examen coproparasitario derutina.TratamientoPrazicuantel: 10 mgr/kg en niños y 600 mg (4 tabletas) en adultos en dosisúnica.Albendasole:400 mg (2 tabletas) en dosis única a repetir en una semana.Niclosamida: 500 mg (1 tableta) / día por 10 días.Mebendasole: 100 mg (1 tableta) / día por 10 días.Además, la información de cómo se infectó y cómo evitar las reinfecciones, así como uncontrol coproparasitario para evaluar las medidas preventivas de reinfección (un mes postterapia).PREVENCION DE LAS ENTEROPARASITOSIS1. En general, respecto a aquellas que se transmiten por FECALISMO, los objetivosfundamentales a alcanzar son:a) Evitar la contaminación fecal del ambiente mejorando la disposición de las excretasy para ello evitar:Eliminarlas a campo abierto.El uso de letrinas sobre acequias o la eliminación de heces a otras aguas (ríos,lagos o el mar) que puedan servir como fuentes de infección (al nadar, beber ousadas para el riego de verduras) o disen-únen las infecciones en los terrenos.El uso de excretas no tratadas (no estabilizadas) como abonos de cultivos paraconsumo alimenticio.La ubicación de pozos negros relacionados con pozos de agua o vertientesmediante napas filtrantes de aguas subterráneas.b) Evitar que las personas adquieran las infecciones a partir del medio ambientecontaminado con excrementos:Lavándose bien las manos antes de llevárselas a la boca o de ingerir alimentos ytambién antes de manipular alimentos en su preparación.No comiendo verduras crudas y mal lavadas o tratadas que hayan sido regadascon aguas servidas.
  20. 20. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 20No ingiriendo moluscos o pescados crudos procedentes de áreasfecalmente contaminadas.Evitando usar agua no potable para beber o cocinar sin haberla hervidopreviamente.Evitando que los niños concurran a jugar en sitios fecalmente contaminados ocon riesgo de ello, (terrenos baldíos, fondos de quebradas suburbanas, etc.).Actuando en lo personal y familiar así como a nivel comunitario en la luchaantivectorial (moscas, cucarachas, ratas y ratones) para controlarlos en eldomicilio y peridomicilio.Para lograr la disminución de la contaminación fecal del ambiente seríanecesario actuar sobre la comunidad educándola en cuanto a los riesgos queimplica esa contaminación y también respecto a las acciones individuales,familiares y colectivas que permitan evitarla.Por otra parte, en la medida de lo posible, cabría a las instituciones comunitariasy estatales implementar y desarrollar acciones ambientales para mejorar elsaneamiento básico. En relación con la disposición de excretas el ideal seríapoder instalar sistemas de purificación de aguas servidas y de estabilización desubstancias fecales.La adecuada disposición de basuras pretendería principalmente evitar que lamala acumulación de constituya focos de atracción y crianza de mecánicos. Eltratamiento de las aguas para hacerlas potables garantiza que el uso de estepotencial medio de difusión de infecciones no constituya un riesgo para lapoblación.Para lograr evitar que las personas se infecten a partir del medio contaminadocon heces, el elemento fundamental es la educación sanitaria tendiente a mejorarlos hábitos higiénicos de la población en lo que se refiere al lavado de manos, lamanipulación y preparación de los alimentos y, en general, a la prevención. antepotenciales agentes transmisores de esas infecciones como son el agua, la tierray los vectores mecánicos.Es importante erradicar la creencia popular muy arraigada de que lasenteroparasitosis, y en especial las helmintiasis, se generan espontáneamente alcomer exceso de dulces o azúcar, e insistir en el carácter infecto-contagioso deestas enfermedades.En todas estas acciones preventivas antifecalismo, el Equipo de Salud tiene unimportante papel que desarrollar tanto directamente (en el diagnóstico,tratamiento y educación sanitaria preventiva) como en forma indirecta,asesorando técnicamente a la comunidad en las acciones más adecuadas que sedebería ejecutar para lograr los objetivos. Para que la EDUCACIONSANITARIA sea tal y no constituya una mera información sanitaria, serequeriría todo un sistema docente que incluya la evaluación del efecto de estaacción. Por ello, la asociación del Equipo de Salud con otros organismoscomunitarios, especialmente aquellos grupos pedagógicos, es recomendable si sepretende un adecuado rendimiento de este trabajo.
  21. 21. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 212. Respecto de las enteroparasitosis que se transmiten por CARNIVORISMO :a) T. solium, T. saginata, D. latum, D. pacificum, así como Anisakys sp., el ideal seríaesterilizar las carnes con algún sistema (congelamiento o mejor irradiación) quepermitiera despreocuparse de riesgos de infección al consumirlas crudas oinsuficientemente cocidas. En general, estos sistemas son carísimos para nuestro niveleconómico y por lo tanto no se cuenta con ellos en el país.b) Por otra parte T. solium y T. saginata infectan al ganado exclusivamente por medio delfecalismo humano y por lo tanto, impidiendo el mecanismo se podría controlar lacisticercosis de los vacunos y cerdos y por ende estas parasitosis en el humano.c) El examen sanitario de las carnes es la mejor medida disponible. Sin embargo, porrazones culturales, técnicas y de orden práctico, no todas las carnes son sometidas a esteexamen v cuando este se realiza, tampoco garantiza siempre detección de todas lasinfecciones.d) Es así como la mejor protección que puede tener la población en estas circunstancias esconsumir las carnes del ganado y peces bien cocidas pues ello garantiza la muerte enesos tejidos de los elementos parasitarios.e) De este modo, en la práctica, la acción preventiva del Equipo de Salud está en laeducación sanitaria de la población respecto a:La conveniencia de someter al examen sanitario las carnes del ganadobeneficiado.Evitar consumir carnes de ganado no controlado sanitariamente o de origenincierto.Consumir todo tipo de carnes bien cocidas, insistiendo en que el jugo de limón,la salazón y el ahumado no constituyen cocción y por lo tanto las carnes asítratadas están crudas.
  22. 22. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 223. Puesto que la OXIURIASIS reviste características especiales de difusión y sus mecanismos deinfección excepcionalmente se relacionan con el fecalismo, la prevención se orientaprincipalmente a la educación sanitaria de la población respecto a:a) Un adecuado y frecuente lavado de manos antes de comer, manipular alimentos ollevarlos a la boca y corte de uñas.b) El aseo diario y la exposición al sol de las habitaciones (en especial de los dormitorios)c) Evitar en lo posible el hacinamiento en la vivienda.d) El conocimiento de los síntomas principales y el reconocimiento del gusano paraconsultar ante su aparición.e) El conocimiento de que la infección es del núcleo familiar para aceptar la terapiaconjunta (incluso en ausencia de síntomas) y ejecutar las medidas complementariaspreventivas de reinfección apartir del ambiente domiciliario.
  23. 23. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 23
  24. 24. EU-Lic. René Castillo F.... PSR 2005 24BIBLIOGRAFÍA1. “PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS PARASITOSIS DIGESTIVAS” MINSAL-CHILE 19962. “MICROBIOLOGÍA MÉDICA” Ernest Jawetz-Joseph L. Melnick 12ª Edición 19873. “ATLAS DE PARASITOLOGIA HUMANA”-DIGITAL- INTERNET-SITIO URL:http://members.tripod.com/~Carlos_Olmos/medicina.htm

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