Displasia en el desarrollo de las caderas 2012

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Displasia en el desarrollo de las caderas 2012

  1. 1. • Jessica Nahuelñir Epul. • Silvana Navarro Riquelme. • Patricia Paillalef Gómez. • Karen Ramírez Alvial. Integrantes • Enfermería en atención comunitaria III Asignatura • E.U. René Castillo Flores Docente • 18 de abril 2012 Fecha
  2. 2. Contenidos Introducción Epidemiología Anatomía Definición Clasificación Factores de riesgo
  3. 3. Contenidos Signos y síntomas Examen físico Diagnóstico Tratamiento Flujograma según GES Conclusión Bibliografía
  4. 4. Introducción La presente exposición busca dar a conocer la alteración del desarrollo de la cadera denominada displasia luxante de caderas (DLC), que afectan a esta articulación. Esta patología es AUGE debido a que debe ser identificada y tratada en la niñez, es causal de invalidez y doloroso tratamiento en la adultez. Lo cual es esencial prevenir y/o detectar precozmente esta alteración. El quehacer de un enfermero en la APS involucra la promoción y prevención de la salud, es por ello que se hace imprescindible, un conocimiento certero del tema para poder educar a la población.
  5. 5. Introducción Objetivo general • Conocer la correcta detección de DLC para realizar un diagnostico precoz en el control de niño sano Objetivo especifico • Conocer como realizar el examen físico en el niño. • Realizar pesquisa precoz para derivar a tratamiento. • Conocer las complicaciones del tratamiento ortopédico
  6. 6. Epidemiología Pérez Hernández LM,;Mesa Olán;M Calzado Calderón R; Pérez Charbonier C (2003) Displasia del desarrollo de la cadera . Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013 MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 7 chile A nivel mundial es aproximadamente 1-2 por 1 000 nacidos vivos En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 RNV para las formas de subluxación y luxación, lo que se traduce entre 400 y 460 casos al año a lo largo del país.
  7. 7. Epidemiología Pérez Hernández LM,;Mesa Olán;M Calzado Calderón R; Pérez Charbonier C (2003) Displasia del desarrollo de la cadera . Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013 MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile Es una de las enfermedades ortopédicas mas común entre 0.1 a 3% de la población. 15 A 18% de las artroplastias totales de caderas en mayores de 65 años corresponden a secuelas de la enfermedad luxante de caderas de distintos grados, con o sin tratamiento previo.
  8. 8. Revista chilena de pediatría (200) Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo? Extraído de http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000400013&script=sci_arttext Anatomía Acetábulo Fémur Cabeza del fémur Articulación coxofemoral
  9. 9. Text in here • Alteración a nivel de la cadera • Afecta a los componentes mesodérmicos de la articulación coxofemoral MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
  10. 10. Text in here Retardo en la osificación endocondrial Hueso iliaco Fémur Ligament os TendonesMúsculos Alteración del cartílago articular MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
  11. 11. Definición En algunos RN, el receptáculo está demasiado superficial y el fémur puede salirse parcial o completamente. Una o ambas caderas pueden estar comprometidas. NIH (2011) Displasia en le desarrollo de caderas extraído de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000971.htm
  12. 12. Moderada o subluxación Severa o luxación Leve o displasia . . Clasificación Grados de severidad: Clasificación de GRAF MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile Recuperado Imagen: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024- 06752011000100014&script=sci_arttext
  13. 13. Factores de riesgo MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile Diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera, una necesidad (2010) Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2010000200005 Sexo Presentación podálica Antecedentes familiares de 1º
  14. 14. Signos y síntomas Deformidad congénita Pie talo Pie bot Precoces : MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
  15. 15. Signos y síntomas Muestra cómo se pesquisa el "resalte" que se produce al salir la cabeza de la cavidad cotiloídea. Este resalte o chasquido puede ser anterior o posterior Precoces Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014
  16. 16. Signos y síntomas Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014 Abducción limitada: muestra la limitación de la abducción de la cadera izquierda (abducción asimétrica). Precoces
  17. 17. Signos y síntomas Tardíos: Cojera Marcha de pato Aumento de la lordosis Marcha en puntilla Una extremidad de longitud desigual Asimetría de pliegues Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2258-2259 mexico: Mcgraw-hill-interamericana.
  18. 18. Diagnóstico La sospecha se orienta a uno o más factores de riesgo. A través del examen físico. Diagnóstico Si es concordante se confirma con Diagnóstico de imagenología. MINSAL (2008) Guía clínica “displasia luxante de caderas”
  19. 19. • En el control de salud del niño se debe solicitar: A los 3 meses de vida. MINSAL. Guía clínica 2008 “ displasia luxante de caderas” Diagnóstico
  20. 20. Radiografía Método mas usado para el diagnostico DLC En los primeros 3 meses su resultado es dudoso. Gran parte de la articulación es cartilaginosa y trasparente a los rayos X. Ecografía Primeros meses debido a que es más sensible, pero no es el definitivo. Desde la 3 semana de vida para confirmar diagnostico DLC. Sensibilidad cercana a 90%. A todo RN que tengan uno o mas factores de riesgos. Diagnóstico MINSAL (2008) Guía clínica “displasia luxante de caderas”
  21. 21. Útil para diagnósticos más allá de los 3 meses de edad y para el seguimiento. Examen sencillo, seguro, económico y accesible. Alrededor de los 3-6 meses de edad las radiografías se vuelven más confiables (osificación) Control clínico y Rx, cada 2 a 4 años, a todo niño que haya necesitado tratamiento, hasta el desarrollo puberal. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas” recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html Diagnóstico Consideraciones de la radiografía de pelvis:
  22. 22. Inspección: a) Signo de Bocchi: Detectar la asimetría que existe en los pliegues cutáneos fundamentalmente en subglúteos, interglúteos y del muslo Aunque esto tiene una muy pobre sensibilidad y especificidad como predictor de DLC Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html Examen físico
  23. 23. b) Maniobra de ortolani: Examen físico Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas” recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
  24. 24. Examen físico c) Maniobra de Barlow: Examen físico Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología extraído de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
  25. 25. Examen físico http://www.youtube.com/watch?v=V7_8yaggwxo
  26. 26. Examen físico Recuperado de http://www.youtube.com/watch?v=uPPkrS8ktp8
  27. 27. Examen físico Examen físico Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología extraído de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html d) Signo de Trendelenburg
  28. 28. Examen físico Otras: • Niño en decúbito supino y rodilla en 45° de flexión, demuestra la limitación de la abducción o dificultad para abrir las piernas Maniobra de contractura de abductores Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014
  29. 29. Tratamiento MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11 chile Objetivo Depende de Tratamiento • Obtener y conservar una reducción concéntrica. • Obtener una reducción estable de la cadera • Edad • Compromiso de la articulación • No quirúrgico • Quirúrgico
  30. 30. Tratamiento Tratamiento ortopédico no quirúrgico Aparato de Pavlik Cojín de Frejka Bota de yeso con yugo en abducción Calzón de yeso en posición humana Tracción de partes blandas con abducción progresiva Tipos Es el tratamiento con mejores resultados frente a un diagnostico precoz. MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11 chile
  31. 31. Tratamiento Universalmente es el más aceptado y adecuado Ideal para 1 y 6 meses. Tiempo de utilización : 24 horas El objetivo es que la cabeza del fémur se coloque en el acetábulo en un plazo de 3-4 semanas MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 16 chile Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana.
  32. 32. Tratamiento MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 17 chile
  33. 33. Tratamiento No es aconsejable porque produce necrosis vascular. A pesar de esto tiene altas tasas de éxito y baja incidencia de complicaciones. MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill interamericana.
  34. 34. Pañales: Tratamiento El uso de pañales doble o triple no es aconsejable, sólo como tratamiento complementario. MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 12 chile
  35. 35. Tratamiento Al nacer • Basta con tener la cadera en flexión y abducción 1 a 6 meses • Aparece luxación verdadera • Tirantes de Pavlik 6 a 18 meses • Reducción quirúrgica cerrada 18 m. a 8 años • Deformidades internas • Reducción abierta Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana.
  36. 36. Tratamiento Tratamiento quirúrgico Tenotomía de abductores Tenotomía de psoas Reducción quirúrgica Osteotomía femoral Osteotomía hueso iliaco Tipos Se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopédico y/o diagnostico tardío. MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 12 chile
  37. 37. Tratamiento • Diagnostico precoz • Primer mes de vida • Positivamente en el tratamiento • RN gran potencial de remodelación Posición que favorezca la reducción de la caderaMINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile
  38. 38. Tratamiento no quirúrgico Necrosis ósea avascular Parálisis del nervio femoral Subluxaciones Inestabilidad medial de rodilla Tratamiento quirúrgico Complicaciones: anestésicas o infecciones Necrosis avascular Falla en la reducción Displasia residual Tratamiento Complicaciones MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 12 chile
  39. 39. Tratamiento MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile Éxito Diagnóstico precoz Las complicacionesInterrupción de la historia natural
  40. 40. Flujo grama MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile
  41. 41. Flujo grama MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile
  42. 42. Flujo grama MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 15 chile
  43. 43. Conclusión El éxito del tratamiento de la DLC, se basa en el diagnóstico precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer mes de vida. Es sabido que en la APS esta recomendación no es utilizada habitualmente por un problema de costo beneficio, debido a que tenemos posibilidades iguales de obtener la normalidad en el lactante realizando la Ecografía o Rx de caderas a los 3 meses.
  44. 44. Conclusión Este estudio debe realizarse a todo RN con factores de riesgo, que llegan a la consulta. Entre los tratamientos ortopédicos más efectivos destaca el aparato de Pavlik, el que debe estar en constante observación por el médico ortopedista. La DLC es una alteración que detectada a tiempo no deja secuelas permanentes ,es importante que como profesionales de la salud, estemos capacitados para detectarla y prevenir , debido a que estaremos a cargo del primer control del niño sano, tiempo preciso para educar a la madre sobre los riesgos implicados y la importancia de realizar la Rx de cadera a su hijo (a).
  45. 45. Bibliografía MINSAL(2008), Guía Clínica, displasia luxante de cadera. Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas” recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
  46. 46. Bibliografía Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014

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