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Atresia intestinal

clase estudiantes medicina

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Atresia intestinal

  1. 1. CIRUGIA PEDIATRICA DR RENE FCO. ACEITUNO C.. 2013
  2. 2. ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEO ESOFÀGICA
  3. 3. Epidemiología • 1 de cada 3000 nacimientos. • Afecta ambos sexos. • Prematuros, el 34 % menor de 2500 gr. • ETIOLOGIA • No se conoce la causa . • No hay evidencia de herencia Mendeliana.
  4. 4. CLASIFICACION 8% 1% 85% 0.3 % 2%
  5. 5. FISIOPATOLOGIA • Aspiración de saliva y contenido bucal, puede producir atelectasia, neumonía o insuficiencia respiratoria. • En la FTE distal hay predisposición a neumonía bacteriana y atelectasia. • La distensión del saco superior en AE puede producir traqueo malacia.
  6. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS • Psialorrea excesiva. • Tos, cianosis, regurgitación de alimentos. • Insuficiencia respiratoria progresiva. • FTE aislada puede pasar inadvertida. • Distensión abdominal, neumonía y flatulencia.
  7. 7. DIAGNOSTICO • Sonda oro gástrica 10-12 fr. Método mas sencillo y rápido pero no exacto. • Rx de abdomen. • Broncoscopía para detectar fístula o traqueo malacia. • TAC sagital.
  8. 8. ANORMALIDADES ASOCIADAS • Mayor incidencia en lactantes de bajo peso. • VACTERE mas complicaciones y mortalidad. • Anormalidades cardiacas son las mas frecuentes.
  9. 9. MANEJO PRE-QX • Confirmación del diagnostico y tipo de anormalidad. • Valoración pulmonar y Tratamiento y prevención de la contaminación traqueal adicional. • Otros problemas y su tratamiento: Neumonía y atelectasia. SIRI, Premadurez, etc.
  10. 10. TRATAMIENTO • QUIRURGICO. Cierre de fístula + anastomosis esofágica primaria. Cierre de fístula y anastomosis secundaria o tardía. Gastrostomia/yeyunostomia.
  11. 11. ANO IMPERFORADO
  12. 12. ANO IMPERFORADO • INCIDENCIA 1 en 5000 • VARONES • FISTULA RECTOURETRAL • FISTULA RECTOVESTIBULAR
  13. 13. CLASIFICACION WINGSPREAD • MASCULINO • ALTA • AGENESIA ANORECTAL – FISTULA URETRAL RECTOPROSTATICA – SIN FISTULA • ATRESIA RECTAL
  14. 14. • INTERMEDIO • FISTULA URETRAL RECTOVULVAR • FISTULA SIN AGENESIA ANAL • BAJO • FISTULA ANOCUTANEA • ESTENOSIS ANAL • MALFORMACIONES RARAS
  15. 15. FEMENINO • ALTA • AGENESIA ANORRECTAL – CON FISTULA RECTOVAGINAL – SIN FISTULA • ATRESIA RECTAL • INTERMEDIO • FISTULA RECTOVESTIBULAR • FISTULA RECTOVAGINAL • AGENESIA ANAL SIN FISUTLA
  16. 16. • BAJO – FISTULA ANOVESTIBULAR – FISTULA ANOCUTANEA – ESTENOSIS ANAL
  17. 17. SEXO MASCULINO • NO REQUIERE COLOSTOMIA • FISTULA CUTANEA • ESTENOSIS ANAL • MEMBRANA ANAL
  18. 18. REQUIERE COLOSTOMIA • FISTULA RECTOURETRAL • BULBAR • PROSTATICA • FISTULA RECTOVESICAL • AGENESIA ANORRECTAL SIN FISTULA • ATRESIA RECTAL
  19. 19. FEMENINO • NO REQUIERE COLOSTOMIA – FISTULA CUTANEA • REQUIERE COLOSTOMIA – FISTULA VESTIBULAR – FISTULA VAGINAL – AGENESIA ANORECTAL SIN FISTULA – ATRESIA RECTAL
  20. 20. ILEO MECONIAL
  21. 21. • 15% De los casos se asocia con fibrosis quística. • Es una deficiencia de enzimas pancreáticas y anomalías en los componentes del meconio que da lugar a la concreción del mismo
  22. 22. DIAGNÓSTICO • Distensión abdominal • Emesis biliar • Imposibilidad para expulsar meconio • En la radiografía de abdomen hay dilatación de asas intestinales con niveles hidroaereos.( signo de reloj de arena o burbuja de jabón en cuadrante inferior derecho. • En el enema de bario se observa micro colon
  23. 23. TRATAMIENTO • Enema con Gastrografin (debe prevenirse la deshidratación) • Esta técnica es útil en el 50% • Enterotomía más irrigación con solución salino y Gastrografin o enterostomía en doble cañón .
  24. 24. ESTENOSIS HIPERTRÒFICA DEL PILORO
  25. 25. INCIDENCIA • 2-3 CASOS POR 1000 • H-M 4 A 1 • PRIMOGÉNITOS • HEREDITARIO 5.5%
  26. 26. • HIPERTROFIA POR TRABAJO • IMPULSO GASTRICO AUMENTADO • PILORO ESPASMÓDICO • EDEMA DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA
  27. 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • 2-4 SEMANAS DE VIDA • VOMITOS 10-20 MIN. DESPUÉS DE LA LACTANCIA • 10-15% HEMATEMESIS • FALTA O PERDIDA DE PESO • ANOMALIAS ASOCIADAS (atresia esofágica, ano rectales, rotación incompleta, Hirschprung)
  28. 28. EXAMEN FÍSICO • DESHIDRATACIÓN 10-15% • PÉRDIDA > 5% DEL AGUA CORPORAL TOTAL • ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA • PERISTALTISMO GÁSTRICO VISIBLE • PALPACIÓN DE OLIVA O EN FORMA DE ACEITUNA EN HIPOCONDRIO DERECHO 90%. • ICTERICIA 2-4%
  29. 29. EXAMEN RADIOLÓGICO • RX. ABDOMEN SIMPLE • ESTUDIOS CON BARIO • SIGNO DE LA CUERDA O DOBLE CARRIL • HIPERPERISTALTISMO GÁSTRICO Y VACIAMIENTO GASTRICO RETARDADO
  30. 30. • USG. • MASA ECOGENICA MUSCULAR BIEN DEFINIDA CON ZONA ECOLUCIDA CENTRAL • GROSOR DEL MÚSCULO > 4mm • LONGITUD > 14mm
  31. 31. TRATAMIENTO • HIDRATACION • PILOROMIOTOMIA
  32. 32. INVAGINACION INTESTINAL
  33. 33. • El 50% de los casos se presentan a los 3 meses y el 80% hacia los 2 años. • Es mas frecuente en varones • 30% de los casos es consecutivo a una gastroenteritis viral o IRS. • Puntos guía 5%, divertículo de Meckel, pólipos, hemangiomas entre otros.
  34. 34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • 85% de los casos un cuadro de dolor abdominal súbito tipo cólico. • Vómitos en el 60% de los casos • Hematoquezia o heces en JALEA DE GROSSELLA. • Suele haber distensión abdominal, ruidos intestinales aumentados.
  35. 35. • En 65% de los casos suele palparse una masa en forma de SALCHICHA en cuadrante superior derecho. • Suelen estar afebriles, hay leucocitosis. • Rx de abdomen simple se demuestran asas de intestino dilatadas.
  36. 36. • El estudio con contraste demuestra el Intususceptum con un signo de resorte en espiral en el punto de la invaginación intestinal.
  37. 37. TRATAMIENTO • Mejorar el estado de hidratación, antibióticos IV, SNG. • Reducción hidrostática. • Reducción neumática. • La tasa de reducción varia entre el 50 hasta 90%. • La recurrencia oscila entre el 8 a 12%.
  38. 38. • El tratamiento quirúrgico consiste en mediante una laparotomía, se realiza la reducción manualmente en sentido retrógrado. • Las complicaciones incluyen fiebre, ileo adinámico, infección de herida entre otras.

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