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Tema 6

  1. 1. TEMA 6 DISCAPACIDAD VISUAL Como objetivos de este tema nos hemos propuesto que los profesionalesque intervienen en la educación escolar tengan una visión panorámica y básicasobre la discapacidad visual. Es nuestro deseo que estos educadores puedantener unos conocimientos elementales que les permitan comenzar a trabajar conalumnos con déficit visual, que puedan hacer una detección primaria de estosdéficits, como parte de la tarea preventiva necesaria desde el ámbito escolar. Consideramos que la intervención especializada y el asesoramiento ennuestra comunidad escolar, Andalucía, tal y como se recogen en el Acuerdo deJunta-ONCE, corresponde a los Equipos Específicos de Atención Educativa aCiegos y Deficientes Visuales (EEAECDV), así estos EEAECDV están formadospor profesionales de la Junta de Andalucía y de la ONCE. Una vez hechas estas indicaciones, comenzamos nuestro tema intentandoclarificar conceptos acerca de los problemas visuales. Partimos de que es precisodiferenciar entre deficiencia, discapacidad y minusvalía, teniendo en cuenta queno existe un acuerdo universal sobre la definición de ceguera, pues la delimitaciónvaría de un país a otro y que además estas calificaciones difieren entre lasdistintas organizaciones. Para la ONCE (2005) cuando hablamos en general de ceguera odeficiencia visual nos estamos refiriendo a condiciones caracterizadas por unalimitación total o muy seria de la función visual. Es decir, nos estamos refiriendo apersonas que o bien no ven absolutamente nada o bien, en el mejor de los casos,incluso llevando gafas o utilizando otras ayudas ópticas, ven mucho menos de lonormal y realizando un gran esfuerzo.
  2. 2. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo Debe aclarase que la agudeza visual a la que se refiere la definición de laceguera por parte de la ONCE, se basa en lo que se reconoce en la legislaciónespañola al respecto, si bien engloba a quienes no perciben luz o si la perciben nopueden localizar su procedencia. Para Bueno (2005), discapacidad visual es la imposibilidad de realizar unatarea que requiere visión normal. Es el efecto funcional o personal de ladeficiencia visual, por ejemplo, la imposibilidad de leer en tinta. La imposibilidad de leer en tinta es uno de los problemas funcionales, el delos ciegos, funcionalmente inhábiles para la lectura en tinta. Sin embargo, lamayoría de las personas con discapacidad visual leen en tinta. Sólo un 10 ó 12por ciento de los alumnos que se atienden por parte de los EEAECDV tienen estaincapacidad. Conviene igualmente distinguir que hay personas catalogadas comociegos que leen en tinta habitualmente. Si bien para los que trabajamos enatención a personas con deficiencia visual y ceguera el concepto de ciego es elde aquel que no lee en tinta habitualmente y precisa del braille para ello. El término ceguera (ceguera legal), definida en nuestro país en el REALDECRETO 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para elreconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía(http://www.boe.es/boe/dias/2000-01-26/pdfs/A03317-03410.pdf, Págs. 64 y SS.),se refiere a la agudeza visual igual o menor 1/10 en el ojo de mejor visión, unavez corregida, o de una reducción de campo a 10º. Esto implica que un ciegolegal puede ver y leer en tinta aún sin gafas. Minusvalía visual es una desventaja experimentada por la personadeficiente visual, que ha sido creada por su entorno externo y que le impidedesempeñar un papel normal. También, a modo de introducción, describimos de forma muy breve yelemental el sentido de la vista como el que nos permite percibir formas, colores,tamaños, distancias y posiciones. Los ojos son los órganos de la vista. Lospárpados, las pestañas y las cejas tienen como función la protección exterior delaparato visual. El sentido de la vista funciona teniendo en cuenta que para que podamosver los objetos y espacios, éstos deben estar bien iluminados. La luz entra en elojo por la pupila, atraviesa el cristalino y llega a la retina (Fig.1). La retina percibela luz, los colores y transmite esta información al nervio óptico. A través del nervioóptico la información llega hasta el cerebro. Cuando el cerebro recibe esta 189
  3. 3. Tema 6. Discapacidad visualinformación mediante el procesamiento e interpretación se produce en nosotros lavisión.Fig. 1El ojo. Descripción 1. DEFINICIÓNA) DÉFICIT VISUAL El déficit visual es un término genérico que engloba diferentes problemasrelacionados con el anormal funcionamiento de la visión. Se trata de un términoamplio que engloba a los alumnos que no poseen resto visual como a otros que sípueden realizar determinadas tareas usando instrumentos que potencien dichoresto visual. Para la Organización Mundial de la Salud discapacidad visual, supone “laausencia o mal funcionamiento del sistema óptico, causado por enfermedad,lesión o anormalidad congénita que, a pesar de la corrección, convierte a lapersona en un sujeto oficialmente considerado como deficiente visual en el paísen el que vive”.B) CEGUERA Bajo el término ceguera, repetimos, se agrupan trastornos visuales dedistinta etiología. La ONCE considera como personas factibles de afiliación a esteorganismo a los que, con la mejor corrección posible, tienen menos de un décimode visión en los dos ojos que las personas con visión normal. Siempre que éstadisminución sea de carácter permanente e incurable. En concreto puede referirse 190
  4. 4. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrolloa personas que no perciben luz o que si la perciben no pueden localizar suprocedencia.C) RESTO VISUAL Entre las personas que poseen algún resto visual podemos distinguir trestipos de afectación:1. En nuestra visión se conoce como pérdida de agudeza visual ladisminución o pérdida en la percepción de la figura y forma de los objetos a unadistancia determinada.2. El campo visual es el espacio en el que puede ser visto un objeto mientrasla mirada permanece fija en un punto determinado, es decir, es toda la zona quepuede ser vista sin mover los ojos. Una persona con visión normal, si mira rectodelante de sí, es capaz de ver objetos en una amplitud de 180º aproximadamenteen el plano horizontal y de 140º en el plano vertical. Los que tienen problemas depérdida de campo aunque puedan ver de forma nítida no perciben todo el campovisual, es decir, existen trozos del mismo que no ven. En este déficit encontramosdos grupos de dificultad: - Los que tienen la pérdida de la visión central: no ven el centro del campo visual pero sí la periferia. - Los que ven el centro pero no la periferia.3. Si la afectación corresponde a los dos problemas anteriores, es decir,campo y agudeza visual se pueden ver por ejemplo sólo trozos del espacio dedelante de nosotros y además, esos trozos verlos de forma “borrosa”, sin nitidez. El cuanto al resto visual, debe entenderse que los parámetros queutilizamos son para la visión binocular aunque normalmente un oftalmólogo midetanto la agudeza como el campo ojo a ojo, cada uno de ellos por separado. La O.M.S., hace la una clasificación del deterioro visual basada en lapérdida de agudeza y de campo visual (Tabla 1). En este cuadro debe entenderseque una agudeza visual de 2.0 es muy superior a la normal. La normal es de 1.0.Esta aclaración es precisa, ya que al observar el texto sin más, puede inducir acreer que la agudeza visual casi normal está entre 2.0 y 1.0. 191
  5. 5. Tema 6. Discapacidad visualTabla 1 Clasificación Otros términos Niveles de Deterioro visual O.M.S. descriptivos. Gama de visión normal. Visión (casi) AVL entre 2.01 y 0.8 Normal Visión Casi normal. AVL entre 0.7 y 0.3 Deterioro visual moderado. Baja visión moderada. AVL entre 0.25 y 0.12 Deterioro visual grave Baja visión grave. Baja Visión AVL entre 0.1 y 0.06 Campo visual de 20º o menos. Deterioro visual profundo. Baja visión profunda. AVL entre 0.04 y 0.02 Deterioro visual casi total. Ceguera casi grave. AVL de menos de 0.02 Ceguera Campo visual de 5º o menos. Deterioro visual total. Ceguera total. Ninguna percepción de luz.D) MOMENTO DE APARICIÓN A las anteriores clasificaciones podemos añadir un factor que se refiere almomento de aparición. Hay personas con déficit visual (dv) adquirido y otras condv congénito. Los niños con ceguera congénita son los que presentan ceguera en elmomento de su nacimiento o en un periodo inmediato. Los niños con ceguera adquirida son que perdieron la visión después delos primeros 12 meses de vida. La diferencia fundamental estriba en que los que1 El tener una puntuación de 2.0 puede significar que lo que una persona con visión normal puede ver a 3metros de distancia, el sujeto lo vería a 6 metros. 192
  6. 6. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollonacen ciegos deben construir su conocimiento del entorno sin ningún estímulovisual. Los que pierden la visión con posterioridad disponen de experienciasvisuales previas. Tanto los niños con dv congénito como adquirido se ven obligados autilizar los restantes sentidos para conocer el mundo (tacto, oído y, en menormedida, el olfato), siendo esto lo que va a configurar ciertas peculiaridades en laenseñanza y aprendizaje de los niños ciegos y con déficit visual. El tacto permite recoger información bastante precisa sobre los objetospróximos, pero es mucho más lento que la vista. Con él nos hacemos una idea delvolumen y del tamaño. Pero en los objetos grandes, el conocimiento queobtenemos por medio del tacto, es fragmentario, lo que es una desventaja para lapersona ciega. Así, mientras que un vidente al entrar en una habitación puede describirlaen dos golpes de vista, una persona ciega necesita más tiempo La descripción de la habitación por parte del ciego no es tan dependientede su mayor eficacia en sus percepciones auditivas y olfativas como de lasexperiencias a la hora de reconocer sus objetos a través del tacto y de medir susdistancias recorriéndola y de la imagen mental que se ha formular de la misma apartir de la unión de los diferentes análisis, por ello entiendo que ayuda a ordenary argumentar la descripción que se ha de hacer a él mismo y la que ha deformular cuando se le pide esa descripción (Bueno 2005). El ciego puede suplir con otros sentidos el menoscabo de su percepciónvisual: sabemos que el oído además de servir para oír lo que nos comunicanverbalmente, sirve también para localizar la fuente de ruido y para orientarse eidentificar y que el olfato puede dar lugar a reconocimiento de personas yambientes aportando datos muy importantes para el conocimiento. 2. ETIOLOGÍA La deficiencia visual grave (DVG) puede estar motivada por una o másafecciones del sistema visual en cualquiera de sus segmentos o funciones. Principalmente suelen ser deficiencias debidas anomalías de tipo congénitoo hereditario y que se manifiestan en el momento del nacimiento o en un periodopróximo 193
  7. 7. Tema 6. Discapacidad visual Las dificultades de carácter hereditario serían el albinismo, la luxación delcristalino, la miopía progresiva y la acromatopsia. De origen infeccioso son las cataratas y la retinocoroiditis que sonanomalías que puede adquirir la madre en la etapa de gestación como la rubéolay toxoplasmosis. Como efecto de malformaciones oculares encontramos la aniridia, loscolobomas y otros. De traumatismos posteriores son los derivados de accidentes, concurrentesen miopía en ceguera total. Los problemas visuales se clasifican también teniendo en cuenta otrosdiferentes aspectos:- Problemas de enfoque sobre la retina: Se refieren a los debidos a unainadecuada longitud del ojo. Entre ellas está la miopía, la hipermetropía, elastigmatismo y la presbicia.- Problemas de refracción de la luz al penetrar en el ojo: Son afecciones delcristalino o de la córnea. Si se localizan en el cristalino pueden producirse lasconocidas cataratas. Si se localizan en córnea pueden producirse las queratitis.- Alteraciones del riego sanguíneo: Como la retinopatía diabética, retinopatía porpremadurez, retinitis pigmentosa, desprendimiento de retina y ceguera de loscolores.- Problemas en las estructuras nerviosas: Están relacionados con la transmisiónde impulsos nerviosos hacia el córtex cerebral como el glaucoma y la neuritisóptica.- Problemas debidos a la motricidad ocular: Como el nistagmo (movimientosrápidos involuntarios de uno o dos de los ojos) y el estrabismo (incapacidad paraenfocar los dos ojos simultáneamente. La desviación puede ser hacia dentro ofuera y de uno o dos de los ojos). Si estos problemas no se tratan se puede llegar a producir pérdidaimportante de la visión o producir diplopía (ver doble). Puede aparecer tambiénsupresión, de forma que al cerebro sólo llegue la visión de un ojo. Tambiénaparece la ambliopía (un ojo predomina sobre otro, esto es lo mismo que ojovago) en este caso el cerebro suprime la visión del ojo con peor visión Esta clasificación puede ampliarse con la lectura del texto de Bueno,Espejo y Toro, S. (1995) y de forma específica con el estudio de la tabla 6.2.,adaptada para este tema (Anexos II y III). 194
  8. 8. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo 3. PREVALENCIA Entre 12 y 15 de cada 1000 personas padecen algún tipo de discapacidadvisual. En el texto de la ONCE (2004) “Niños Invisibles”, se muestra que en elmundo hay cerca de millón y medio de menores de 15 años que son ciegos. En cuanto a nuestro ámbito de actuación se puede decir que las anomalíasque más afectan a la población DVG malagueña escolarizada en los niveleseducativos no universitarios son: - 1º Problemas en las vías transmisoras (papila, nervio óptico, vías ycentros ópticos). - 2º Anomalías de refracción (miopía, astigmatismo e hipermetropía). - 3º Las propias de la movilidad del ojo. En cuanto a las afecciones mayoritariamente presentes en los alumnos yalumnas con deficiencia visual, tambien interesan el nervio, las vias y centrosópticos. En segundo lugar, la retina. En el orden de importancia por el número deincidencias, el tercer lugar lo ocupan las anomalias que afectan al globo ocular engeneral. Y en ultimo lugar, las centradas en el cristalino 4. EVALUACIÓN La evaluación del grado de deficiencia de pérdida visual que presenta unniño debe hacerse a dos niveles distintos pero complementarios: • Examen oftalmológico • Evaluación de la visión funcional En el examen oftalmológico, denominado también evaluación funcional,participan profesionales como: • Oftalmólogo (médico especialista en enfermedades visuales u oculares) • Óptico-Optometrista es el profesional sanitario primario que se encarga del sistema visual funcionalmente inadecuado. 195
  9. 9. Tema 6. Discapacidad visual Está autorizado legalmente para determinar el estado de la salud visual y lavaloración funcional de los componentes de acomodación refractiva, ocular-sensorial-motora y perceptual del aparato visual. Acerca de las funciones específicas de cada uno de estos profesionales sepuede consultar la Web: http://www.cnoo.es/. Las medidas de eficiencia visual son la agudeza visual y el campo visual(este último vocablo se refiere, como se ha dicho a la superficie que se puede versin mover los ojos). Para determinar la agudeza visual, se utilizan unas láminas llamadasoptotipos. El niño se sitúa a una distancia determinada, normalmente 6 metros, sies incapaz de distinguir las letras de mayor tamaño, se le pide que se acerque.Existe también optotipos con figuras y símbolos. Se observa primero un ojo y después el otro, para finalizar con los dos. Laexpresión numérica de la agudeza visual, se hace mediante una fracción cuyonumerador es la distancia entre el niño y el optotipo y el denominador, es ladistancia a la que percibe un ojo normal. Una de las escalas utilizadas para medir la agudeza visual es la EscalaSnellen que está formada por varias filas de letras cuadradas dispuestas sobre uncartel, disminuyendo estas de arriba abajo. La primera fila puede ser leída por unojo normal a sesenta metros. (6/6 visión normal). El procedimiento para su utilización es el que sigue. Colocar a la persona a 6 metros de la carta de Snellen, tapar uno de losojos, sin presionarlo y pedir que identifique las letras correspondientes a cada fila.Repetir con el otro ojo. Si se alcanza a leer hasta la séptima fila, la agudeza visuales normal y se dice que es 20/20. Si se lee hasta más allá de la fila 7 la agudezavisual es excepcional y si es menor quizás la persona necesite lentes y debavisitar al oculista. Para detectar conductas ó síntomas de déficit visual puede utilizarse ellistado de conductas de Gothelf que tiene en cuenta: - Posturas corporales - Caminar vacilante - No caminar recto - Tener los ojos rojos con frecuencia - Etc. 196
  10. 10. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo Es de destacar en este sentido el trabajo preventivo de la ONCEasesorando a padres, pediatras y profesores que detecten estos síntomas. (VerAnexo I, ponencia de Manuel Rincón sobre Aspectos Básicos). Un resumen que también se puede utilizar para la detección es el cuadroGuía de chequeo para padres y educadores del Colegio Nacional de Ópticos(1994). La evaluación de la visión funcional es la valoración del resto visual que setenga. Es importante porque esos restos pueden ser aprovechados y potenciadosal máximo. Hay que tener en cuenta que la visión funcional no sólo depende de lapérdida visual sino de otros factores como la motivación y la aptitud que muestrehacia la utilización de ese resto visual. También, va a depender del estímulovisual que se le presente y del entrenamiento. Esto va a propiciar que personascon pérdidas visuales iguales puedan tener capacidades distintas porentrenamiento, motivación, etc. o Entre las pruebas o instrumentos de evaluación diagnóstica podemos citar el Procedimiento de valoración diagnóstica de Barraga y Morris (1986), Escala de Leonhartdt-2003 el Test para el desarrollo de la percepción visual de Frostig (1984), la Listade control del programa “Mira y Piensa” de Tobin y otros (1986), el Test deretención visual de Benton (1986), el Test guestaltico visomotor de Bender (1993)y las Escalas Magallanes de atención visual de García y Magaz (2000). Algunas pruebas para evaluar el desarrollo evolutivo general contienenapartados específicos para la valoración del funcionamiento visual, tales como laEscala de Visión de Brunet-Lézine (1998), algunos ítems del área cognitiva delCurrículo Carolina de Johnson-Martin (1997) y apartados del Inventario deDesarrollo de Batelle de Newborg, Stock, Wnek, Guildubaldi y Svinicki (1988). 197
  11. 11. Tema 6. Discapacidad visual 5. EL DESARROLLO PSICOLÓGICO DE LOS NIÑOS CIEGOS Y DEFICIENTES VISUALES 5.1. LA PRIMERA INFANCIAEl desarrollo postural y motor: Cuando estos niños están bien estimulados y mantienen una interacciónadecuada con sus padres no tienen por qué presentar una alteración postural ymotórica importante. Sin embargo van a presentar alteraciones y lentitud endeterminadas habilidades como son gatear y permanecer sentados, etc. porqueno se encuentran con la motivación que aparece en los niños que tiene visiónnormal. Parece que no tiene sentido estimularos a gatear porque directamentecomienzan a andar sin retraso con respecto a otros niños. El escaso conocimiento de los niños con déficit visual, acerca del entorno,les provoca menos deseos de moverse, coger, etc…Por esto, con respecto a laevaluación, existen unos indicadores de conductas psicomotrices para niñosinvidentes que se pueden utilizar en el área psicomotora, ya que las habilidadesque van adquiriendo no pueden evaluarse con las mismas pautas que lasutilizadas para los niños videntes.Las primeras interacciones comunicativas. El apego: En los niños ciegos hay investigaciones que demuestras que desde lasprimeras semanas muestran atención selectiva a la voz de la madre (apego). Lodemuestran con giros corporales hacia la voz o hacia la fuente de sonido que, eneste caso, es la madre. Estos niños también tienen que emplear recursos para llamar la atencióncomo son el llanto y las expresiones faciales. El niño aprende que esas conductasprovocan reacción en la madre. Sobre todo con la sonrisa, que la relaciona con laconducta de las personas que le rodean. Hacia el primer mes o dos meses el niñoya se ríe de manera propositiva. Además, los niños invidentes tienen los mismos reflejos de succión yprensión (o presión) que provocan respuestas en los adultos. A partir del tercer mes el niño vidente sonríe cuando ve al padre y a lamadre, el niño ciego sonríe y se relaja cuando lo oye o lo toca. Entre los 5-8 meses el bebé ciego explora la cara de los familiares. Deforma que, cuando lo coge un extraño lo toca menos. El niño ciego puede llegar a 198
  12. 12. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollomanifestar las mismas reacciones de miedo y rechazo ante los extraños que elniño vidente.El conocimiento de los objetos: A partir de los 5-6 meses, empieza a interesarse por los objetos y losexplora a través del tacto y del oído. El conocimiento, repetimos llegaprincipalmente a los niños ciegos a través del oído y el tacto. A partir del segundo año de vida, empiezan a coordinar las imágenestáctiles con las auditivas. Todo esto se da cuando se le incita a ello, cuando se le enseña a que lohaga. 5-2. LA EDUCACIÓN INFANTIL (2-6 AÑOS)El desarrollo del lenguaje: Los niños ciegos y deficientes visuales no tienen especiales problemaspara la adquisición del lenguaje aunque sí existen algunas diferencias. En cuanto al desarrollo fonológico no aparecen diferencias significativas enrelación a los niños videntes para aprender los sonidos de la lengua materna. En el desarrollo del léxico cuantitativo no se han encontrado problemas deconocimiento y uso. En referencia al cualitativo los ciegos empezarán a emplearpalabras que se correspondan con objetos táctiles. La dificultad la tendrán en lageneralización y formación de conceptos de categorías. El desarrollo sintáctico es similar al de la población en general. Del desarrollo pragmático se puede decir que usan más repeticiones,imitaciones... en definitiva más rutinas que los niños videntes. Aparecen ademásproblemas específicos en los pronombres personales: yo, tú, mí, para mí, para ti,etc.El juego simbólico: Con respecto al juego simbólico ocurre que estos niños no usan un objetocon una idea que no sea la propia. Pero sí recurren a ficciones de carácter verbal(imitación de sonidos) para jugar. Ellos no pueden imitar con objetos ymanipulación, por ejemplo “un palo” que simbolice a “un caballo”. Así, uno de susjuegos preferidos es hablar por teléfono de forma simbólica. 5.3. LA EDUCACIÓN PRIMARIA (6-12 AÑOS) Y ADOLESCENCIA 199
  13. 13. Tema 6. Discapacidad visual En referencia a la Educación Primaria (6-12 años), el desarrollo intelectualde los niños bien estimulados y sin ningún déficit asociado, no presentaproblemas. El desarrollo cognitivo evoluciona con normalidad. Presentan unas peculiaridades como la falta o deterioro del canal visual yel hecho de que accedan a la información por el tacto hace que les sea más difícilrealizar tareas de contenido figurativo y espacial. En problemas de clasificaciones, conversaciones o seriaciones verbales nohay diferencias entre ciegos y videntes. En operaciones de seriaciones manipulativas y aquellas que impliquenimágenes mentales y conocimiento espacial les exige tener un pensamiento másdesarrollado de carácter formal. Esto hace que estas manipulaciones e imágeneslas puedan resolver pero con un retraso de 3-6 años en la tarea. Sin embargo,este retraso a los 12-15 años ya se estabiliza. Todo parece indicar que el lenguaje y el tipo de razonamiento abstractoque de él se deriva constituyen una herramienta importante capaz de remediar losproblemas del pensamiento figurativo que tienen. Estos niños pueden estar perfectamente integrados en sus aulas y llevar acabo el currículum ordinario. Para ello, es necesario que los educadoresconozcan las vías alternativas por las que discurre el desarrollo y las áreasprioritarias en las que hay que intervenir (orientación, movilidad, acceso a lainformación escrita...) En investigaciones muy recientes se ha visto que el 40 % de los niños de8-9 años, 52 % de 11-12 y el 74% de 13-14 años tenían al menos un año deretraso escolar y que ese retraso no era debido a déficit en su inteligencia sino ala dificultad del sistema de la escritura en Braille. En la adolescencia no existen diferencias entre ciegos y videntes en lo quese refiere al pensamiento formal. Todo parece indicar que al llegar a laadolescencia consiguen remediar, gracias al lenguaje, los problemas figurativosderivados de sus dificultades visuales. Se demuestra que el lenguaje es unaherramienta muy importante y favorecedora del desarrollo de estos niños. 200
  14. 14. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo ReferenciasBarraga, N.C. y Morris, J.E. (1986). Procedimiento de valoración diagnóstica. En Textos reunidos de la doctora Barraga. Madrid: ONCE.Barraga, N. C. (1986). Guía del maestro para el desarrollo de la capacidad de aprendizaje visual y la utilización de la pobre visión. En Textos reunidos de la doctora Barraga. Madrid, ONCE. Traducción al castellano de la obra Teachers Guide for Development of Visual Learning Abilities and Utilization of Low Vision (1970). Louisville (Kentuky), American Printing House for the Blind.Bender, L. (2000). Test Guestáltico Visomotor. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica.Benton, A. L. (1986). Test de retención visual. Madrid, TEA.Brunet, O. y Lézine, I. (1998). Brunet- Lézine revisado. D. Josse; [Tr. Santiago Pereda Marín]. Madrid: Psymtec.Bueno, Manuel. (7 de enero de 2005), Tema 6. Algunas sugerencias de aclaración, añadidura y cambio [correo electrónico de R. Portillo] [On-line]. Dirección de correo: electrónico remediosportillo@uma.esBueno, M. y Espejo B. (2005). Importancia del aprovechamiento del resto visual para la autonomía personal. III Congreso Virtual INTEREDVISUAL sobre La Autonomía Personal de Personas con Ceguera o Deficiencia Visual. CENTRO DEL PROFESORADO DE MÁLAGA.Bueno, M., Espejo, B. y Toro, S. (1995). Discapacidades visuales. En A. M. Muñoz (Ed.), Bases para la intervención psicopedagógica en trastornos del desarrollo (pp.127-154). Universidad de Málaga.Colegio Nacional de Ópticos-Optometristas (1994). Guía Práctica de Salud Visual. Madrid: Autor.Frostig, M. (1984). Test de desarrollo de la percepción visual. Madrid, TEA Ediciones. Traducción y adaptación de la obra Developmental Test of Visual Perception (1964). Palo Alto, California, Consulting Psychologists Press.Frostig, M.; Horne, D. y Miller, A. M. (1984). Programa para el desarrollo de la percepciónvisual. Figuras y formas: guía para el maestro. Madrid, Editorial Panamericana. 201
  15. 15. Tema 6. Discapacidad visualGarcía P. M., y Magaz, L. A. (coord.) (2000). Escalas Magallanes de atención visual. Madrid: Ediciones Albor Cohs..Johnson-Martin, N. M... [Et al.] (1997). Currículo Carolina: evaluación y ejercicios para bebés y niños pequeños con necesidades especiales; [versión española, Rita Lutkins y Ma. Victoria de la Cruz]. 2a. ed. Madrid: TEA.López-Justicia, M. D. (2004). Dificultades ligadas a la visión. En J. L Arco y A. Fernández (coords.), Manual de evaluación e intervención psicológica en necesidades educativas especiales. Mcgraw-Hill, Interamericana de España.Newborg, J., Stock, J. R., Wnek, L., Guildubaldi, J., y Svinicki, J, (1988). Inventario de Desarrollo de Batelle. Adaptación española: Mª V. de la Cruz y M. González. (1998). Madrid: TEA.ONCE (2005) Ceguera y deficiencia visual [En línea], Enero de 2005 – [citado el 12-1-2004]. Disponible en World Wide Web: http://www.once.es/home.cfm?id=188&nivel=2&orden=5Tobin, M. J.; Tooze, F. H.; Chapman, E. K., y Moss, S. C. (1986). Mira y piensa. Madrid: ONCE. Traducción al castellano de la obra Look and Think: A Handbook on Visual Perceptual Training for Severely Visually Handicapped Children (1979). Royal Nacional Institute for the Blind, Londres. 202
  16. 16. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo LECTURAS RECOMENDADASBueno, M... [Et al.] (1999). Niños y niñas con baja visión: recomendaciones para la familia y la escuela. Archidona (Málaga): Aljibe.Bueno M,... [Et al.] (2000). Niños y niñas con ceguera: recomendaciones para la familia y la escuela. Archidona (Málaga): Aljibe.Consejería de Educación y Ciencia Junta de Andalucía (2003). Guía para la atención educativa a los alumnos y alumnas con déficits visual. Sevilla: Dirección General de Orientación Educativa y Solidaridad.Bueno, M., Espejo, B. y Toro, S. (1995). Discapacidades visuales. En A. M. Muñoz (Ed.), Bases para la intervención psicopedagógica en trastornos del desarrollo (pp.127-154). Universidad de Málaga. 203
  17. 17. Tema 6. Discapacidad visual BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTAFerrer, A. M. y Gil, M. D. (1996). El desarrollo de los niños con dificultades en la visión o ciegos. En M. C. Fortes, A. M. Ferrer y M. D. Gil (Coord.), Bases psicológicas de la Educación Especial (pp.43-74). Valencia: Promolibro.Franco, C. y Martínez, J. M. (2001). La deficiencia visual: concepto, etiología, tipos, desarrollo e intervención. En P. Sánchez-López, D. Padilla, Bases psicológicas de la educación especial. Granada: GEU.Leonhartdt, M., Valls, C. y Codina, M. La discapacidad visual. En C. Giné, y C. Basil, Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo. Barcelona: UOC.Morales, M. Berrocal, M. (2002). Tiflotecnología y Material Tiflotécnico. Málaga: ONCE, Dirección Administrativa.ONCE (2004). Los niños invisibles. [En línea], agosto de 2005 – [citado el 20-8- 2005]. Disponible en World Wide Web: http://www.once.es/home.cfm?id=615&nivel=4&orden=6Sanz, M. C. (2000). Educación y nuevas tecnologías. En M. R. Villalba, Aspectos Evolutivos y Educativos de la deficiencia visual. (2) pp. 449- 475. Madrid: ONCE, Dirección de Educación. 204
  18. 18. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo ANEXO I SOSPECHAS DE ALTERACIÓN DE LA VISIÓN Existen una serie de indicios que pueden hacernos sospechar la presenciade algún tipo de deficiencia visual:Apariencia de los ojos del alumno: 1. Bizqueo (especialmente en situaciones de cansancio). 2. Ojos o párpados enrojecidos. 3. Ojos acuosos. 4. Párpados hundidos. 5. Orzuelos frecuentes. 6. Pupilas nubladas o muy abiertas. 7. Ojos en movimiento constante. 8. Párpados caídosSignos en el comportamiento de posibles dificultades visuales 1. Cuerpo rígido al leer o mirar un objeto distante. 2. Echar la cabeza hacia adelante o hacia atrás al mirar objetos distantes. 3. Omisión de tareas de cerca. 4. Corto espacio de tiempo en actitud de atención. 5. Giro de cabeza para emplear un solo ojo. 6. Inclinación lateral de cabeza. 7. Colocación de la cabeza muy cerca del libro o pupitre al leer o escribir; tener el material muy cerca o muy lejos. 8. Fruncir el ceño al leer o escribir. 9. Exceso de parpadeo. 10. Tendencia a frotarse los ojos. 11. Tapar o cerrar un ojo. 12. Falta de afición por la lectura o de atención. 13. Fatiga inusual al terminar una tarea visual o deterioro de la lectura tras periodos prolongados. 14. Pérdida de la línea. 15. Uso del dedo o rotulador como guía. 16. Lectura en voz alta o moviendo los labios. 17. Mover la cabeza en lugar de los ojos. 205
  19. 19. Tema 6. Discapacidad visual 18. Dificultades generales de lectura: tendencia a invertir letras y palabras, confundir letras y números con forma parecida, omisión frecuente de palabras o intento de adivinarlas a partir del reconocimiento rápido de una parte. 19. Escaso espaciado al escribir o incapacidad para seguir la línea. Inversión de letras o palabras al escribir o copiar. 20. Preferencia por la lectura, en contraposición con el juego o las actividades motoras, y viceversa. 21. Choque con objetos. 22. Dificultad para adaptarse a los cambios de iluminación.Quejas asociadas al uso de los ojos 1. Dolores de cabeza. 2. Nauseas o mareo. 3. Picor o escozor en los ojos. 4. Visión borrosa en cualquier momento. 5. Confusión de palabras o líneas. 6. Dolores oculares. Modificado de “Visión Subnormal” Randall T. José. American Fundation for the Blind. OTROS DATOS DE INTERÉSAdemás de la observación directa del comportamiento niño existen otros datosque, si podemos entrevistarnos con alguna persona que conviva con el alumno(padres, abuelos o hermano mayor), pueden sernos de utilidad. Como son: 1. ¿Ve la televisión? (distancia y tamaño). ¿Pregunta frecuentemente sobre lo que aparece en la pantalla? 2. ¿Le gusta leer? (frecuencia, lugar, iluminación). Si se fatiga ¿después de cuánto tiempo ¿Dónde hace los deberes? (lugar, iluminación). 3. Tipo de lectura (especialmente en relación con el tamaño de la letra). Distancia para cada tipo. 4. ¿Se queja de deslumbramiento o reflejos frecuentes? ¿Prefiere los días claros o nublados? 5. ¿Puede el niño leer los carteles, números de casas, nombres de calles? (distancia). 206
  20. 20. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo6. ¿Se desplaza solo o acompañado? (lugares). Tener en cuenta la edad. ¿Se golpea con los objetos? ¿Cómo reacciona ante un nuevo entorno?7. Afición por juegos compartidos.8. Nivel de independencia en tareas cotidianas.9. Opinión de los padres sobre el nivel de visión del niño. 207
  21. 21. Tema 6. Discapacidad visual ANEXO II DIFERENTES TIPOS DE DEFICIENCIA VISUALLesiones maculares La DEMAE (degeneración macular) es la enfermedad ocular más frecuente en la población mayor. Causa perdida de visión central, dificultando la lectura y tareas de cerca. La visión periférica es útil para identificar objetos,Retinosis pigmentaria La retinosis pigmentaria es un enfermedad degenerativa que afecta a la retina, y que se caracterizan por ocasionar una progresiva reducción de la visión y en concreto del campo visual. Es una enfermedad de curso progresivo, y afecta en sus estados iniciales a la visión nocturna, llegando posteriormente a visión central. Entre las enfermedades hereditarias de la especie humana, la retinosis pigmentaria ocupa el quinto lugar por incidencia y es la cuarta causa productora de ceguera.Retinosis diabética El 80% de los diabéticos tiene afectados los vasos sanguíneos retinianos. Esto puede producir borrosidad central generalizada aunque con frecuencia se dispone de alguna zona de visión intacta.El glaucoma El tejido ocular está dañado debido generalmente a un aumento de presión dentro del ojo. Si no es tratado a tiempo, puede dañar tremendamente la visión periférica, dejando como consecuencia una pequeña zona central de visión útil; "visión en túnel".La catarata Una catarata es una opacificación del cristalino que produce una pérdida general de la visión del detalle. El campo visual no está afectado, pero resultan molestos el deslumbramiento y la posible percepción de doble imagen.Miopía Comparando el ojo con una cámara fotográfica, en un ojo con visión normal la imagen se enfoca en la retina pero en el ojo miope la imagen se forma por delante de la retina. Esto puede ser debido a que el ojo es demasiado largo o que su sistema de lentes es demasiado potente.El desprendimiento La retina se desprende por muchos motivos y muchas vecesde retina puede ser restablecida con cirugía. El agujero o desgarro formado puede llenarse de líquido y despegar la retina de su posición normal. El defecto visual puede aparecer cómo una sombra oscura, por encima o por debajo del campo central, "como una cortina" que dificulta la visión.Albinismo La palabra "albinismo" se refiere a un grupo de condiciones heredadas. Las personas con albinismo tienen muy poca o quizás no tengan pigmento en sus ojos, piel o pelo. Han heredado genes que no hacen las cantidades correctas de un pigmento llamado melanina. Los problemas de visión resultan de desarrollos anormales de la retina y patrones anormales de conexiones de nervios entre el ojo y el cerebro. 208
  22. 22. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo ANEXO III ALGUNAS ENFERMEDADES OCULARESAcromatopsia Ceguera para los colores.Afaquia quirúrgica El término "AFAQUIA" proviene del griego "A" (sin) y "FACOS" (lente). Un "afáquico" es una persona privada de cristalino, ya sea de nacimiento o como suele ser más frecuente, por intervención quirúrgica de catarata.Ambliopía La ambliopía, "un ojo vago", consiste en la pérdidaexanopsia parcial, mayor o menor, de la visión de un ojo, siendo generalmente monocular (estrabismo).Aniridia Es una enfermedad congénita y hereditaria. Aunque la palabra "aniridia" significa literalmente "falta del iris del ojo", en realidad, es un trastorno ocular en el que están involucradas varias partes del ojo. Generalmente es bilateral (en ambos ojos), e incompleta, pues en la mayoría de los casos existe un iris incipiente que no ha llegado a desarrollarse.Atrofia óptica La Atrofia del Nervio Óptico (ONA) es una incapacidad permanente de la vista causada por daños al nervio óptico. El nervio óptico es como un cable que lleva información del ojo al cerebro para ser procesada. El nervio óptico consta de más de un millón de nervios pequeños (axons). Cuando algunos de estos nervios han sido dañados por una enfermedad, el cerebro no recibe la información completa y la vista se nubla.Coloboma iris El coloboma es un defecto en el iris del ojo, que se ve como una muesca negra de profundidad variable en el borde de la pupila, dándole a ésta una forma irregular. El coloboma puede estar relacionado con condiciones hereditarias, trauma al ojo o cirugía ocular.Coriorretinitis La coriorrenitis es usualmente la secuela tardía de una infección adquirida en el útero, aunque también ocurre por una infección aguda adquirida en individuos inmunocompetentes y como resultado de una infección aguda adquirida o la reactivación de una infección latente en individuos inmuno-comprometidosDegeneración La mácula es una capa de tejido sensible a la luz que semacular encuentra en la parte posterior del ojo. Este área proporciona la visión central y la aguda visual necesarias para leer y conducir un vehículo. Millones de ancianos sufren la pérdida de la visión como consecuencia de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).Distrofia de cornea Las distrofias corneales son enfermedades raras que afectan a la capa clara más externa del globo ocular. El término distrofia se refiere a una alteración del volumen y peso de un órgano. Son afecciones bilaterales que al principio afectan a la zona central y excepcionalmente a 209
  23. 23. Tema 6. Discapacidad visual la zona marginal.Fibroplasia La fibroplasia retrolental es una enfermedad bilateral delretrolental ojo caracterizada por la anomalía de la retina. Ocurre en niños prematuros sometido a atmósferas enriquecidas en oxígeno de las incubadoras.Glaucoma Bajo el término de Glaucoma Congénito se considerancongénito una serie de enfermedades, la mayoría de origen hereditario, que se caracterizan por existir una anomalía ocular en el nacimiento responsable de un aumento de la Presión Intraocular (PIO).Glaucoma primario El glaucoma primario de ángulo abierto es una neuropatía óptica crónica de evolución lenta, caracterizada por atrofia y excavación de la cabeza del nervio óptico y asociación con lesiones características del campo visual.Luxación cristalino Es un trastorno hereditario del tejido conectivo (que(Marfan) agrega resistencia a las estructuras corporales) y afecta los sistemas esquelético y cardiovascular, ojos y piel.Miopía Puede aparecer ya tras el nacimiento. Su evolución esdegenerativa progresiva, más rápida que en la miopía simple y no se detiene totalmente al finalizar el crecimiento Este es un error refractivo en el cual el ojo es más grande de lo normal o sus partes refractivas componentes son más fuertes que el ojo normal. Los rayos de luz tienden a enfocarse enfrente de la fóvea. Las cosas se ven claras de cerca y de lejos se ven borrosas, estos niños prefieren hacer trabajo de cerca y no exploran sus alrededores. Su error refractivo se corrige con una lente cóncava.Nigtagmus El nistagmus es un movimiento incontrolado e involuntario de los ojos. El nistagmus normalmente afecta a ambos ojos y se suele poner de manifiesto al fijar la mirada en una determinada dirección.Queratocono La palabra queratocono esta formada por dos palabras griegas: kerato, que significa córnea, y konos, que significa cono. El queratocono es una condición en que la forma normal de la córnea se distorsiona, desarrollando una deformación en forma de cono, que modifica y altera progresivamente la visión haciéndola cada vez mas borrosaUveitis Inflamación de una o todas las partes de la úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides). Proceso intraocular mediado por el sistema inmunitario (autoinmune y hetereoinmune).- En un ojo miope el globo ocular es demasiado largo o su córnea demasiadocurva- En el hipermétrope el globo ocular resulta demasiado corto o la córneademasiado plana 210
  24. 24. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollo- El astigmatismo suele estar ocasionado porque la córnea no es totalmenteesférica- Neuritis es la inflamación del nervio óptico que puede causar una pérdida súbitay parcial de la visión en el ojo afectado. 211
  25. 25. Tema 6. Discapacidad visual LINKShttp://www.once.esPágina de la Organización Nacional de Ciegos de España con abundantesrecursos sobre discapacidad visual***http://www.cepmalaga.com/actividades/Interedvisual/Página de Interedvisual, punto de encuentro en lengua española sobre"Intervención Educativa" y "Discapacidad Visual", con abundantes recursos. Autory Coordinador de la web: Manuel Bueno Martín.- En concreto sobre Anatomía del ojo humano se encuentrahttp://www.cepmalaga.com/actividades/Interedvisual/funcionamiento_visual.htm.***http://www.pnte.cfnavarra.es/creena/Centro de Recursos de Educación Especial de Navarra. Departamento deEducación del Gobierno de Navarra***http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/visionimpairmentandblindness.htmlPágina de Medline sobre la visión***http://www.pulevasalud.com/subcategoria.jhtml?ID_CATEGORIA=188&RUTA=1-4-188Vídeos Didácticos de Puleva Salud podrás aprender sobre salud, nutrición ybienestar***EAECDV de Sevilla (2001): Guía para la atención educativa a los alumnos yalumnas con discapacidad visual. Sevilla: Dirección General de OrientaciónEducativa y Solidaridad. Consejería de Educación y Ciencia. Junta de Andalucía.Se puede bajar de "Archivos con las publicaciones de la Consejería de Educaciónsobre alumnos con n.e.e."http://www.juntadeandalucia.es/educacion/portada.jspEn el menú de la derecha entrar en Guías y Publicaciones, después en Catálogode publicaciones relacionadas con el alumnado con Necesidades EducativasEspeciales (Déficit visual)*** 212
  26. 26. Intervención psicopedagógica en los trastornos del desarrollohttp://www.juntaex.es/consejerias/edu/dgfpyap/pdf/guiadefvis.pdfConsejería de Educación, Junta de Extremadura. Guía para la Atención Educativadel Alumnado con Ceguera y Deficiencia Visual***RUIZ, F., y otros (1989): Intervención educativa con niños de baja visión. Málaga:Junta de Andalucía. Consejería de Educación y Ciencia. Delegación Provincial.http://www.cepmalaga.com/actividades/Interedvisual/texto47.htm***http://www.cepmalaga.com/actividades/Interedvisual/aitea.htmAsociación de Intervención Temprana de Andalucía.***La inscripción al Grupo INTEREDVISUAL, que dirige Manuel Bueno Martín,donde se envían a diario noticias de actualidad de temas relacionados con ladiscapacidad visual es en http://www.egrupos.net/grupo/interedvisual/alta***Para la suscripción al III Congreso Virtual, hazlo enhttp://redes.cepmalaga.org/062922EP001/(Pulsar botón descripción de la actividad).***REAL DECRETO 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para elreconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía(http://www.boe.es/boe/dias/2000-01-26/pdfs/A03317-03410.pdf, Págs. 64 y SS.).*** 213
  27. 27. Tema 6. Discapacidad visual AUTOEVALUACIÓN TEMA 61 El tamaño y distribución de los 6 puntos forman el llamado Signo V F Generador, en el Sistema Braille2 Los símbolos dobles en el Sistema Braille se utilizan para escribir V F números y palabras en mayúsculas3 Con el Test de retención visual de Benton, podemos tener indicadores de V F pérdida de la visión periférica4 Con el Test guestáltico visomotor de Bender podemos tener indicadores V F de los problemas emocionales de los sujetos5 La agudeza visual de lejos (AVL) entre 0.1 y 0.06 se considera “baja V F visión moderada”6 Los optotipos pueden estar diseñados con figuras y símbolos V F7 La deficiencia visual grave se entiende cuando la persona tiene una V F agudeza visual de lejos en el ojo con mejor corrección no superior a 3/108 Neuritis es la inflamación del nervio óptico que puede causar una pérdida V F súbita y parcial de la visión en el ojo afectado9 Para la ONCE, las personas con deficiencia visual severa perciben V F objetos y caracteres impresos a pocos centímetros sin necesidad de ayudas ópticas10 La escala de Brunet y Lezine no permite establecer referencias V F significativas entre el desarrollo del bebé deficiente visual y el niño sin problemas visuales11 Desde el punto de vista médico, la ambliopía se refiere a una disminución V F importante de la visión de ambos ojos con independencia de las causas que la originen12 El nigtagmus es una anomalía propia de la movilidad del ojo que afecta al V F 21,35% de los DVG13 Una persona con visión normal, si mira recto delante de sí, es capaz de V F ver objetos en una amplitud de 180º aproximadamente en el plano horizontal14 El sistema braille, está basado en un símbolo formado por 8 puntos V F15 Las cataratas o la retinocoroiditis son anomalías que pueden tener un V F origen infeccioso que adquiere la madre en la etapa de gestación16 Aparecen diferencias significativas entre niños ciegos y videntes de 2 a 6 V F años en cuanto al desarrollo fonológico17 El test para valorar el desarrollo de la percepción visual de Frostig sirve V F para evaluar la percepción visual de niños ciegos18 No hay retraso en los niños invidentes en operaciones de seriaciones V F manipulativas y en aquellas que impliquen imágenes mentales y conocimiento espacial19 Para la ONCE, cuando decimos que una persona es ciega debemos V F considerar que tiene pérdida total de la capacidad visual20 Se considera que una persona tiene ceguera legal cuando tiene una V F limitación de campo visual igual o superior a 10º SOLUCIONES AL CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓNÍtem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20Solución V V V V F V V V F F V V F F V F F F F V 214

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