El documento describe el manejo del paciente con trauma abdominal, enfatizando la importancia de una evaluación rápida en la escena para identificar lesiones que puedan causar sangrado interno o shock, y el transporte rápido al hospital. Se describen los tipos de lesiones abdominales, signos de gravedad que requieren cirugía inmediata, y el manejo inicial del paciente con énfasis en la estabilización antes del traslado.

1. Trauma en Abdomen

2. INTRODUCCIÓN
• Repaso anatomía básica
• Repaso tipo de lesiones.
– Contundentes
– Penetrantes
• Evaluación del trauma abdominal
• Sospechar lesiones retroperitoneales
• Manejo del trauma abdominal
• Asumir lesión en:
– Desaceleración.
– Hx penetrante en torso.

3. Para tener en cuenta....
• Difícil de identificas lesiones exactas en la
escena
• El único tratamiento definitivo es en Salas de
Cirugía
• En la escena; importante ... Manejo del A,
B, C... Con énfasis en Shock (hemorragia)

4. PORQUE NO RECONOCERLO SI ES
EVIDENTE?
• Traumas asociados
• TCE
• Tóxicos
• Signos peritoneales pueden
ser sutiles o inexistentes:
é Exploración física
é 20% falsa positiva
é 16% falsos negativos

5. REGIONES DEL ABDOMEN

6. EVALUACION
• INSPECCION : EVIDENCIA DE LESION
• AUSCULTAR RsIs
• PERCUSION: DOLOR SUTILAL REBOTE.
• PALPACION: DA INFORMACION
SUBJETIVA Y OBJETIVA.
• SE MODIFICA POR ALTERACION DE
CONCIENCIA.

7. EVALUACION.
PENE
ESCROTO
VAGINA
RECTO:
– TONO ESFINTER RECTAL.
– POSICION PROSTATA
– FRAGMENTOS OSEOS. SANGRADOS.

8. EVALUACION.
 EXAMEN POSITIVO:
– SIGNIFICATIVO.
 EXAMEN NEGATIVO:
– NO EXCLUYE LESION.
– PUEDE LLEGAR A SER POSITIVO.
 REEVALUACION.

9. ANATOMÍA
1. Abdomen torácico
 Diafragma
 Hígado
 Vesícula
 Bazo
 Estómago
2. Abdomen verdadero
 Intestinos delgado y grueso
 Vejiga
 Útero, trompas
3. Abdomen retroperitoneal
 Duodeno
 Uréteres
 Duodeno posterior
 Aorta Abdominal
3 Regiones.

10. ANATOMÍA

11. ANATOMÍA DEL
RETROPERITONEO
El Sangrado en
retroperitoneo
es más difícil
de detectar, no
causa rigidez
de pared
abdominal

12. TIPOS DE LESIONES
• CONTUNDENTES
(Contusas)
• PENETRANTES

13. TRAUMAABDOMINAL CERRADO
• Mortalidad del 10-30%
– Asociado a otras lesiones multisistémicas
– El sangrado interno puede ser severo
– Puede no encontrarse defensa abdominal al examen
primario
– Signos y síntomas de rápida aparición sugieren lesión
severa
• El shock puede ser inminente

14. LESIONES CONTUNDENTES
causan...
• Fracturas de órganos sólidos
– Hemorragias
• Ruptura de órgano hueco
– Alto riesgo de peritonitis
• Desgarro de órganos y vasos sanguíneos
• Fracturas costales pueden lesionar hígado y bazo

15. HERIDAS PENETRANTES
• Herida por Arma de Fuego (HAF)
– La mortalidad (5-15%) dado por los altos índices de
daño en vísceras abdominales
• Apuñalamientos
– Mortalidad 1 a 2%
• Toda herida penetrante a abdomen requiere
evaluación quirúrgica

16. HERIDAS PENETRANTES
• Causas de mortalidad
– Shock hipovolémico
– Compromiso de vísceras abdominales
– Sepsis y/o peritonitis tardía son causa
de muerte
• El trayecto /ruta del objeto
penetrante no es tan
evidente ni predecible
por la herida externa

17. EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
• Historia y mecanismo del trauma
– Observar escena
– Tipo de lesión
• Caída
• Explosión
• Atropellamiento
• HAF / HACP (Calibre y tipo de arma)
– Trayecto posible
– Energía aplicada (CVM)
– Factores importantes (arma u objeto involucrado, distancia)
– Fuerza aplicada

18. EVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación inicial A, B, C...
• Evaluación rápida del
paciente traumatizado
– Cabeza, cuello, tórax...
• Abdomen: (inspección visual
y palpación)
– Herida, evisceración, distensión
– Palpación; sensibilidad al tacto,
defensa
– Distensión abdominal (alarma)
• Hemorragia, inminencia de
shock
• Retirar ropas

19. EVALACIÓN PRIMARIA
• Signos de lesiones intra-abdominal no aparecen
de manera temprana
– Despues de llegar al hospital
• Si en la fase prehopitalaria encuentra signos de
lesión intraabdominal sugiere lesión severa
• El shock puede ser inminente
• Lesiones penetrantes puede penetrar el abdomen

20. EVALUACION
RADIOLOGICA
• Rx tórax: Evalúa
hemoneumotórax,
hernias
diafragmáticas y
neumoperitoneo.
• NO SOLICITAR
RADIOGRAFIAS DE
ABDOMEN DE
RUTINA.

21. ESTUDIOS RADIOLOGICOS

22. MANEJO
• Maneje problemas encontrados en la evaluación
Primaria BTLS
• 100% oxígeno
• Sensibilidad al tacto “cargar y llevar”
• Cubra heridas
• Dos IVs en camino
– Lactato o Salina normal para mantener TA (90-100
sistólica)

23. TRAUMA CERRADO
HPAF HPACP
TRAUMA PENETRANTE
MECANISMOS DEL TRAUMA

24. TRAUMA CERRADO
MECANISMOS.
DESACELERACION RAPIDA.
COMPRESION.

25. TRAUMA CERRADO
• ORGANOS
SOLIDOS SON LOS
MAS LESIONADOS
• MAS DIFICIL
EVALUACION
• SOSPECHAR
VISCERA HUECA
POR MAL USO DEL
CINTURON

26. INDICACIONES DE CIRUGÍA
INMEDIATA
• Shock hipovolémico
• Signos de irritación peritoneal
• Hipotensión persistente
• Sangrado evidente de vías
• Digestivas
• Neumoperitoneo
• Hernia diafragmatica

27. EVALUACION
SI EL EXAMEN FISICO ES:
–EQUIVOCO
–IMPRACTICABLE
–POCO CONFIABLE

28. LAVADO PERITONEAL
ECOGRAFIAABDOMINAL
TAC ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

29. TRAUMA PENETRANTE
MECANISMO
• Relación directa con la
trayectoria, la cual no
siempre predecible.
• Efectos indirectos:
Cavitación
Estallamiento

30. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
INMEDIATA
• SHOCK
• SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
• EVISCERACION
• HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO
• INDICACION RADIOLOGICA

31. HERIDA POR ARMA
CORTOPUNZANTE
• HERIDAABDOMINAL PURA:
Exploración quirúrgica
• HERIDA TORACOABDOMINAL:
Evaluación radiológica. NO EXPLORAR
• HERIDA LUMBAR: Evaluación
radiológica.

32. MANEJO EVISCERACIÓN
• Cubra organos con
gasa humedecida
en solución salina o
agua
• Nunca empuje
hacia adentro del
abdomen cualquier
contenido que
protruya
• “Cargar y Llevar”

33. RESUMEN
• El manejo adecuado prehospitalario del paciente con
trauma abdominal implica
– Valoración de la escena buscando mecanismos o antecedentes
obtenidos del paciente y/o testigos
– Evaluación rápida del paciente
– Transporte rápido al Hospital adecuado
– Líneas endovenosas y otras intervenciones necesarios (realizadas
en ruta)
– Los enemigos del paciente con trauma abdominal son el
sangrado y el tiempo. Minimice el tiempo en la escena, no
retrasos

34. RESUMEN...
• La segunda causa de muerte prevenible en trauma
• Casi todas las muertes resultan de tratamiento demorado
• Mantengase alerta a Mecanismo de lesión
• Mantenga sospecha
• Dolor abdominal = shock puede ser inminente
• Lesiones penetrantes o abdomen sensible es cargar y
llevar

35. PREGUNTAS