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gestión clínica y la integración de la
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gestión clínica:
experiencia y desafíos
Gestión clínica
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el uso más adecuado de los recursos
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CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA.
Comuna Puente Alto
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Desarrollo del personal basado en competencias:
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Proyecto Ancora
COMPARACIÓN INVERSIÓN Y MANTENCIÓN FICHA
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Organigrama Unidad de Gestión de
Información (UGI)
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Gestión de Redes, Servidores y...
Monitoreo y mejoramiento de la gestión:
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Perspectiva
Financiera
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Perspectiva
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Monitoreo de Gestión:
Panel de Administración Central ANCORA
UC
Decisiones
correctivas
Decisiones
correctivas
Cuadro de ma...
Beneficios de las TIS
¿Que hemos podido observar en nuestra gestión?
Mejorar Calidad de la Atención de Salud
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Capacidad Resolutiva:
Tasa de derivaciones a especialidades
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Operacionales
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Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006
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Red Salud UC:
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La información como base para la gestión clínica y la integración de la red asistencial; experiencia y desafíos

  1. 1. La información como base para la gestión clínica y la integración de la red asistencial; experiencia y desafíos Dr. Alvaro Téllez Facultad Medicina PUC Noviembre 2010
  2. 2. La información como base para la gestión clínica: experiencia y desafíos
  3. 3. Gestión clínica Conjunto de decisiones que permiten el uso más adecuado de los recursos y el mejor resultado del proceso de atención clínica. Gestión Clínica Efectividad/ seguridad Eficiencia
  4. 4. Variaciones de la práctica clínica Variaciones en las tasas de hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% a 70% Tasa de hospitalización por histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% a 60% Tasa de hospitalización por prostatectomía en hombres mayores de 75 años: 15% a 50% Coeficiente de variación de los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de España Apendicitis 1.3 Hernia 1.5 IAM 2.4 EPOC 2.5 Colecistectomía 2.6 Enf Cerebrovasc 2.8 Neumonía 2.9 Diabetes 3.3 Angina 3.4 Hipertrofia prost 3.6 Psicosis 3.8 Varices 4.8 HTA 4.9 Amigdalectomía 5.0 Fuente: Introducción a la gestión clínica. A.Sollazzo
  5. 5. Herramientas para la gestión clínica Sistemas y tecnologías de información Epidemiología/MBE Guías de práctica clínica Auditoría/ evaluación 5
  6. 6. Sistemas y tecnologías de información aplicados a la atención de salud Registro Clínico Electrónico Telemedicina Internet Email Digitalización de imágenes clínicas Sistemas de Control de Gestión
  7. 7. 7 Proceso atención (individual) Gestión Clínica Sistema de atención (poblacional) Registro Clínico Electrónico Otras tecnologías de información
  8. 8. Beneficios de las TIS Mejorar Calidad de la Atención de Salud Prevenir errores médicos Reducir costos en la Atención de Salud Incrementar eficiencias administrativas Disminuir uso papel en el trabajo Expandir el acceso a una atención de mayor calidad Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings. Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National Opinion Research Center under contract No. 290- 04- 0016. AHRQ Publication No. 07- 0079- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. July 2007.
  9. 9. 9 EXPERIENCIA EN PROYECTO ANCORA Red de Centros de Salud Familiar UC OBJETIVOS GENERALES a) Desarrollar centros de atención primaria que ofrezcan atención de alta calidad sustentable al interior del sistema público de salud b) Desarrollar el modelo de salud familiar (enfoque biopsicosocial, continuidad, población a cargo, énfasis en prevención y promoción, equipo interdisciplinario, participación comunitaria) c) Desarrollar la docencia en APS y en el modelo de atención d) Contribuir al desarrollo de la APS y aportar a la formulación de políticas públicas
  10. 10. 10 Centros de Salud Familiar Ancora UC CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA. Comuna Puente Alto Inaugurado en abril 2004. 22.736 inscritos validados CESFAM JUAN PABLO II Comuna La Pintana Inaugurado en septiembre 2006 21.233 inscritos validados CESFAM SAN ALBERTO HURTADO Comuna Puente Alto Inauguración abril 2007 23.360 inscritos validados
  11. 11. Modelo Gestión: elementos específicos Desarrollo del personal basado en competencias: perfiles de cargo, selección, plan de inducción y administración del desempeño. Integración docente asistencial en APS Gestión presupuestaria descentralizada Centros sin papel; modelo de gestión de información Monitoreo de gestión; panel de indicadores 11
  12. 12. 12 Proyecto Ancora COMPARACIÓN INVERSIÓN Y MANTENCIÓN FICHA ELECTRÓNICA VS. FICHA DE PAPEL (2003) FICHA ELECTRÓNICA FICHA PAPEL INVERSIÓN PC , licencias e Impresoras 60 PC $ 32.147.791 7 PC $ 3.850.000 Servidores (5 centros) $ 7.345.233 $ 0 Implantación Software (5 Centros) $ 13.938.317 $ 0 Otros $ 23.495.441 $ 8.762.050 Subtotal $ 76.926.782 $ 12.612.050 COSTOS DE OPERACIÓN mensual Costo Mantención Software $ 285.125 $ 0 Técnico Informático $ 481.000 $ 0 Administrador de Sistema $ 520.000 $ 0 1 Auxiliar de Farmacia $ 0 $ 338.000 3 Administrativos $ 0 $ 877.500 1 día mes sin atención x estadísticas $ 0 $ 1.775.000 Arriendo Servidor y puntos de Red 60 puntos red $ 83.333 Subtotal $ 1.369.459 $ 2.990.500 Se estima que la Inversión se recupera en 3,3 años
  13. 13. Institute of Medicine: Funcionalidades centrales de un RCE estándar Datos e información de salud Gestión de resultados clínicos Manejo/ingreso de ordenes Soporte de decisiones Comunicación electrónica y conectividad Soporte pacientes Procesos administrativos Reportes y gestión de salud de la población Criterios de búsqueda y selección de soluciones
  14. 14. Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares del Institute of Medicine Datos e información de salud Registro longitudinal de episodios y acciones del equipo de salud Permite registro episodios asociados a una clasificación diagnostica CIAP-CIE Permite registro de antecedentes clínicos Gestión de resultados clínicos Soporta resultados clínicos de Exámenes laboratorio, radiológicos y procedimientos diagnósticos Manejo/ingreso de ordenes Soporta ingreso computarizado de órdenes clínicas y en particular medicamentos, con alertas para alergias. Soporte de decisiones Permite uso de recordatorios tanto sistema de ventanas de alerta como el uso de recordatorio como formularios de registro, particularmente para facilitar cumplimiento de protocolos de manejo y guías clínicas
  15. 15. Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares del Institute of Medicine Comunicación electrónica y conectividad Permite conexión por vía email entre los integrantes de los equipos de atención. Por medio de otro software de mensajería en línea los integrantes de los equipos se comunican en tiempo real. Soporte pacientes Contiene una biblioteca de información para pacientes, sin uso real. Procesos administrativos Soporta inscripción de pacientes, agendamiento, derivaciones a otro nivel de atención. Integra validación con el sistema de aseguramiento de salud público FONASA. Reportes y gestión de salud de la población Contiene dos módulos de explotación de datos, uno de los cuales permite extracción de información de poblaciones a definir. 15
  16. 16. Ejemplos de funcionalidades desarrolladas en el RCE para el apoyo del modelo de atención Genograma Trabajo Comunitario Protocolo Depresión
  17. 17. Organigrama Unidad de Gestión de Información (UGI)
  18. 18. Servicios UGI Ingeniería de Sistema. Configuración de Sistemas (RCE, Sistemas de Reportes). Gestión de Redes, Servidores y Servicios Informáticos (en articulación con Data Center SaludUC). Mantención evolutiva de Software (Software RCE, Sitio Web, SW de Reportes). Estadística e Informes. Estadística de Salud (REM). Información Para la Gestión (Cuadro de Mando, Indicadores, listados). Soporte. Soporte de Primera Línea (Soporte PC, Soporte de Sistema, Mesa de Ayuda). Digitación (GES, Vacunas, Otros). Capacitación Capacitación en Sistemas de Información (Software RCE, Otros). Innovación. Proyectos de Mejoramiento (Software Libre para salud, Capacitación, Calidad de Registro).
  19. 19. Monitoreo y mejoramiento de la gestión: Cuadro Mando Integral Perspectiva Financiera Perspectiva del Usuario Perspectiva Técnica Desarrollo organizacional ¿Cómo agregamos valor a nuestro servicio ante los financiadores y usuarios? ¿Qué es lo que no podemos dejar de hacer bien?¿Cuan satisfechos están nuestros usuarios? ¿ Como continuamos mejorando? Kaplan R.S.,.Norton D.P. The balanced scorecard- measures that drive performance. Harvard Business Review 1992;Jan- Feb:71- 9.
  20. 20. Monitoreo de Gestión: Panel de Administración Central ANCORA UC Decisiones correctivas Decisiones correctivas Cuadro de mando: Panel de Administración Central Cuadro de mando: Panel de Administración Central Alineamiento: Reportes amigables Difusión página web Alineamiento: Reportes amigables Difusión página web Revisión del desmpeño Revisión del desmpeño
  21. 21. Beneficios de las TIS ¿Que hemos podido observar en nuestra gestión? Mejorar Calidad de la Atención de Salud Prevenir errores médicos? Reducir costos en la Atención de Salud Incrementar eficiencias administrativas Disminuir uso papel en el trabajo Expandir el acceso a una atención de mayor calidad Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings. Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National Opinion Research Center under contract No. 290- 04- 0016. AHRQ Publication No. 07- 0079- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. July 2007.
  22. 22. Capacidad Resolutiva: Tasa de derivaciones a especialidades 26 TASA INTERCONSULTAS 2009, según comuna del SSMSO COMUNA TOTAL IC AÑO 2009 POBLACION INSCRITA 2009 TASA x 100 Puente Alto 37075 360010 10,3 ANCORA 4032 61387 6,6 La Florida 39730 314636 12,6 La Granja 12374 111020 11,1 San Ramón 12068 100747 12,0 La Pintana 18267 176516 10,3 Pirque 2428 15202 16,0SJose M CP. 878 2398 36,6 TOTAL 126852 1141916 11,1
  23. 23. Capacidad resolutiva según profesional Profesional Derivaciones por cada 100 consultas Medico familiar 4,03 Médico general 7,68 Matrona 4,13 Odontólogo 2,9 27
  24. 24. Operacionales Ahorros al sistema: Consultas Interconsultas Gastos en salud del bolsillo Gasto en tiempos de espera Efectividad Indice Global de APS Costos - Continuidad -Accesibilidad -Resolutividad -Prevención y Promoción -Participación -Enfoque biopsicosocial y familiar Centro 2 Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Modelo de evaluación económica: estudio de costo-efectividad Centro 1
  25. 25. Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Resultados finales efectividad Total Total global ponderado Dimension MTC Comp MTC Comp Continuidad 0,5279 0,4098 0,0598 0,0464 Enfoque Prev y prom. 0,6432 0,5512 0,0837 0,0717 Resolutividad 0,6202 0,5484 0,1073 0,0949 Enfoque BPS y familiar 0,4665 0,4151 0,0339 0,0301 Accesibilidad 0,4235 0,2526 0,1669 0,0995 Participacion 0,5160 0,3090 0,0604 0,0362 Total 0,5119 0,3788 0,1331 ∆E = 0, 1331
  26. 26. Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Razón de costo-efectividad ∆ C / ∆ E = $398 / 13,31% = $ 29,83 Por cada punto porcentual de efectividad adicional O bien, ∆ C / ∆ E = 13,42% / 13,31% Cada punto porcentual $ incrementa un punto porcentual la efectividad del MTC.
  27. 27. INTEGRACION DE LA RED ASISTENCIAL: Un desafío 31
  28. 28. Red asistencial (D. Decker) Grupo de prestadores (hospitales, centros ambulatorios, grupos médicos, centros de diagnóstico, etc.) organizados para administrar y proveer un continuo coordinado de atenciones de salud a una población definida
  29. 29. RED DE ATENCION algunas de sus características: Ámbitos de resolución complementarios Sistema de referencia y contrareferencia Criterios de atención (protocolos o guías) compartidos Incentivos alineados: usuarios, centros de atención
  30. 30. Complejo asistencial Población Atención Primaria Urgencia Hospital Especialidades Laboratorios e imágenes Complejo de servicios Islas de Información Servicios Isla de Información C. de servicios Islas de Información C. de servicios Islas de Información C. de servicios Islas de Información GAPS o brechas de continuidad o información Cook R. BMJ 320, 2000
  31. 31. Red asistencial = red de información Población Atención Primaria Urgencia Hospital Especialidades Laboratorios e imágenes Complejo de servicios Nodos de Información Servicios Nodo de Información C. de servicios Nodos de Información C. de servicios Nodos de Información C. de servicios Nodos de Información
  32. 32. Complejo Ambulatorio Marcoleta Red Centros de Salud Familiares Ancora UC Clínica San Carlos C M. Alcántara Centro Médico Irarrazaval Hospital Clínico Marcoleta Centro Médico San Joaquín C M San Jorge Red Salud UC
  33. 33. Red Salud UC: Proyecto SINAPSIS Objetivo Unificar la operación y gestión de la Red de Salud UC, mediante la integración transversal de todas las unidades que la componen, otorgando una experiencia de medicina de confianza a través de la atención centrada en el paciente y su familia 37

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