VACUNAS EN ADULTOS

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VACUNAS EN ADULTOS

  1. 1. Vacunas en Adultos Pablo Gaete 2010
  2. 2. Vacunas. Generalidades <ul><li>Respuesta optima depende de múltiples factores : </li></ul><ul><li>Naturaleza de la vacuna </li></ul><ul><ul><li>Inactivada, toxoide, subunidades recombinantes, conjugadas polisacaridas, vivas. </li></ul></ul><ul><li>Status inmune : IS…..Inactivadas. </li></ul><ul><li>Edad. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Tetano, Difteria y Pertussis </li></ul>
  4. 4. Tetano y Difteria. Immunidad <ul><li>Más del 50% de los mayores de 20 años de edad no tienen un nivel de anticuerpos protector contra tetano y difteria </li></ul><ul><li>Los mayores de 36 años no han recibido esquema primario de vacunación </li></ul><ul><li>En general pocos adultos reciben el booster de Td cada 10 años. </li></ul>
  5. 5. Reporte Pertussis por Grupo de edad, 1990-2008
  6. 6. Tetano and Difteria Vacunas para Adultos <ul><li>Toxoide Tetano y Difteria (Td) </li></ul><ul><ul><li>Toxinas inactivadas por Formalina </li></ul></ul><ul><ul><li>3 dosis inducen anticuerpos protectores en casi el 100%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporcionan protección al menos por 10 años. </li></ul></ul><ul><li>Tdap (acelular) </li></ul>
  7. 7. Vacunas Tdap <ul><li>Boostrix (GlaxoSmithKline) </li></ul><ul><li>Adacel (sanofi pasteur) </li></ul><ul><ul><li>dosis única </li></ul></ul><ul><ul><li>aprobada para personas de 10-11 años hasta 64 </li></ul></ul>
  8. 8. Principios Generales para el Uso de Tdap y Td <ul><li>Tdap se prefiere a Td para proteger contra pertussis </li></ul><ul><li>Aprobado como booster único en personas que hayan previamente recibido la serie completa de vacunación DTaP o DTP </li></ul>
  9. 9. Personas no Vacunadas <ul><li>Adultos no vacunados deben recibir (o completar) la serie de 3 dosis </li></ul><ul><li>Esquema Preferido *: </li></ul><ul><ul><li>Dosis única de Tdap </li></ul></ul><ul><ul><li>Td al menos 4 semanas despues de dosis Tdap </li></ul></ul><ul><ul><li>segunda dosis de Td al menos 6 meses despues de dosis Td </li></ul></ul>*off-label recommendation. See MMWR 2006;55(RR-17)
  10. 10. Tdap y Embarazo <ul><li>Td es generalmente preferido durante el embarazo </li></ul><ul><li>Toda mujer debe recibir una dosis de Tdap en el post parto inmediato </li></ul><ul><li>Toda mujer que desee embarazarse debiese favorecerse la administración de una dosis única de Tdap, previo al mismo. </li></ul><ul><li>Considerar Tdap en embarazadas en ciertas circunstancias, como por ej., brote de pertussis en la comunidad. </li></ul>MMWR 2008;57(RR-4)
  11. 11. Tdap y Personal de Salud <ul><li>El Personal de Salud debe recibir a dosis de Tdap </li></ul><ul><li>Privilegiar a aquellos que tienen contacto directo con niños de 12 meses y más </li></ul>MMWR 2006;55(RR-17)
  12. 12. Tdap. Contraindicaciones <ul><li>Reaccion alergica Severa a un componente de la vacuna. </li></ul><ul><li>Encefalopatia en relación a la administracion de vacuna pertussis </li></ul>
  13. 13. Tdap/Td. Reacciones Adversas <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Compromiso del estado general </li></ul>66% - 75% 23% - 24% 21% 3% - 5% 30% - 40%
  14. 14. <ul><li>Influenza </li></ul>
  15. 15. Impacto de la Influenza <ul><li>Aproximadamente 36,000 muertes asociadas durante cada estacion de influenza en USA </li></ul><ul><li>Mayores de 65 años explican más del 90% de las muertes. </li></ul>MMWR 2009;58 (RR-8)
  16. 16. Virus Influenza <ul><li>Type A </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad moderada a severe </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta a todos los grupos de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta humanos y otros animales, especialmente aves acuaticas. </li></ul></ul><ul><li>Type B </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta primariamente niños </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo humanos. </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Influenza Virus </li></ul>A/Fujian/411/2002 (H3N2) Neuraminidase Hemagglutinin Type of nuclear material Virus type Geographic origin Strain number Year of isolation Virus subtype
  18. 18. Vacunas Influenza <ul><li>Vacunas vivas atenuadas (LAIV) </li></ul><ul><ul><li>intranasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprobadas sólo para personas sanas de 2 a 49 años de edad, no en embarazadas </li></ul></ul><ul><li>Vacuna Inactivadas (TIV) </li></ul><ul><ul><li>intramuscular </li></ul></ul><ul><ul><li>split virus or antigenos purificados de superficie </li></ul></ul>MMWR 2009;58(RR-8)
  19. 19. Vacunas Influenza <ul><li>Trivalente (H3N2, H1N1, B) </li></ul><ul><li>Eficacia variable </li></ul><ul><li>Duracion de inmunidad 1 año o menos para TIV </li></ul><ul><li>Duracion de inmunidad al menos 1 año para LAIV </li></ul>MMWR 2009;58(RR-8)
  20. 20. Vacuna Influenza Inactivada (TIV). Eficacia <ul><li>70%-90% efectividad en personas <65 años sanas </li></ul><ul><li>30%-40% efectivas en personas de 65 años y mayores con comorbilidad. </li></ul><ul><li>Previene complicaciones y muertes derivadas de la enfermedad. </li></ul>MMWR 2009;58(RR-8)
  21. 21. Vacuna Influenza <ul><li>Recomendada anualmente para todas las personas desde los 6 meses. </li></ul><ul><li>Especialmente los con riesgo alto de complicación y sus contactos. </li></ul><ul><ul><li>comorbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>≥ 65años </li></ul></ul><ul><ul><li>embarazadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inactivadas solamente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menores de 2 años. </li></ul></ul>MMWR 2010;59
  22. 22. TIV <ul><li>Reacción local 15%-20% </li></ul><ul><li>(dolor,eritema) </li></ul><ul><li>Reacción sistemica poco común </li></ul><ul><li>(fiebre, decaimiento) </li></ul><ul><li>Reaccion alergica severa Rara reacciones neurologicas Muy raras </li></ul>MMWR 2006;55(RR-3)
  23. 23. LAIV. Reacciones adversas <ul><li>Tasa aumentada de tos, coriza, congestion nasal, faringitis. </li></ul><ul><li>No incrementos en fiebre </li></ul>MMWR 2006;55(RR-3)
  24. 24. <ul><li>Pneumococica </li></ul>
  25. 25. Pneumococo <ul><li>Más de 40,000 infecciones invasoras </li></ul><ul><li>Más de 4,500 muertes </li></ul><ul><li>Incidencia de enfermedad pneumococica aumenta con la edad </li></ul>http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/surv-reports.html
  26. 26. Vacuna neumococica polisacarida <ul><li>Antigeno capsular purificado polisacarido desde 23 tipos de pneumococcus </li></ul><ul><li>Considera el 88% de la enfermedad neumococica bacteremica </li></ul><ul><li>Reaccion cruzada con el 8% de enfermedades neumococicas no bacteremicas. </li></ul>MMWR 1997;46(RR-8)
  27. 27. <ul><li>60% a 70% eficacia contra enfermedad invasora </li></ul><ul><li>Duracion de inmunidad de al menos 6años </li></ul><ul><li>Esquema 1 dosis, revacunacion selectiva (al menos posterior a 5 años despues de la primera dosis) </li></ul>Vacuna neumococica polisacarida MMWR 1997;46(RR-8)
  28. 28. Recomendaciones <ul><li>Adultos ≥ 65años </li></ul><ul><li>Adultos de cualquier edad, con comorbilidad </li></ul><ul><ul><li>Cardiovascular, pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>alcoholismo, cirrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Fistula LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Implante coclear </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma, Tabaquismo </li></ul></ul>MMWR 1997;46(RR-8)
  29. 29. Recomendaciones <ul><li>Adultos IS </li></ul><ul><ul><li>asplenia (funcional or anatomica) </li></ul></ul><ul><ul><li>IRC </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd nefrotico </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>mieloma multiple </li></ul></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>IC : revacunacion no recomendada </li></ul>MMWR 1997;46(RR-8)
  30. 30. Candidatos a Revacunacion <ul><li>asplenia Funcional or anatomica </li></ul><ul><li>Immunosupresion </li></ul><ul><li>IRC. </li></ul><ul><li>Sd Nefrotico </li></ul><ul><li>Primera dosis posterior a los 65 años y más de 5 años desde vacunación. </li></ul>MMWR 1997;46(RR-8)
  31. 31. Reacciones adversas <ul><li>reaccion Local 30% -50% (pain, redness) </li></ul><ul><li>reaccion Sistemica <1% (fever, malaise) </li></ul><ul><li>reaccion adversa Rare Severe </li></ul>MMWR 1997;46(RR-8)
  32. 32. <ul><li>Herpes Zoster (Shingles) </li></ul>
  33. 33. Herpes Zoster (shingles) <ul><li>Causada por reactivacion de virus varicella zoster latente </li></ul><ul><li>Puede ocurrir años o decadas posterior a enfermedad primaria. </li></ul><ul><li>Generalmente asociada a envejecimiento y causales de inmunosupresion. </li></ul><ul><li>Riesgo de 32% a lo largo de la vida </li></ul><ul><li>Se estima 1 millon de casos anualmente en USA. </li></ul>
  34. 34. Vacuna Herpes Zoster (Zostavax) <ul><li>Contiene virus varicella vivo atenuado en una cantidad 14 veces mayor que en la vacuna varicela regular. </li></ul><ul><li>Aprobada para personas de 60 años o más. </li></ul><ul><li>Administración subcutanea. </li></ul>
  35. 35. Zostavax Clinical Trial <ul><li>Comparado a placebo, el grupo vacuna tuvo: </li></ul><ul><ul><li>51% menos episodios de zoster </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos enfermedad severa </li></ul></ul><ul><ul><li>66% menos neuralgia postherpetica </li></ul></ul><ul><li>Segura </li></ul>NEJM 2005;352(22):2271-84.
  36. 36. ACIP Recomendaciones <ul><li>Dosis única en adultos ≥ 60 años, independiente de desarrollo previo de enfermedad </li></ul><ul><li>Serostatus. No recomendada su investigación. </li></ul>MMWR 2008;57(RR-5)
  37. 37. Contraindicaciones <ul><li>Alergia </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Inmunosupresion </li></ul><ul><li>Vacuna Varicela previa. </li></ul>MMWR 2008;57(RR-5)
  38. 38. <ul><li>Vacuna Virus Papiloma Humano </li></ul>
  39. 39. Human Papillomavirus <ul><li>Más de 100 tipos </li></ul><ul><ul><li>Más de60 tipos cutaneos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pueden generar verrugas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>40 tipos mucosas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alto riesgo(particularmente 16 and 18) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>anormalidades cervical cell </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ciertos cancer anogenital </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bajo riesgo (particularmente 6 and 11) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>anormalidades cervical cell. usualmente se resuelven espontaneamente y no progresan a cancer </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Verrugas genitales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Papillomatosis respiratoria </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 40. Natural History of HPV Infection Within 1 Year 1-5 Years Up to Decades Initial HPV Infection Persistent Infection CIN 2/3 Cervical Cancer CIN 1 Cleared HPV Infection
  41. 41. HPV- Condiciones asociadas <ul><li> HPV 16, 18 Estimated % </li></ul><ul><li>Cervical cancer 70% </li></ul><ul><li>High/low grade cervical </li></ul><ul><li>abnormalities 30%-50% </li></ul><ul><li>Anal, Vulvar, Vaginal, </li></ul><ul><li> Penile </li></ul><ul><li>Head and neck cancers 10% </li></ul><ul><li>HPV 6, 11 </li></ul><ul><li>Low grade cervical 10% </li></ul><ul><li>abnormalities </li></ul><ul><li>Genital warts 90% </li></ul><ul><li>RRP 90% </li></ul>
  42. 42. Vacunas. HPV <ul><li>HPV4 (Gardasil) </li></ul><ul><ul><li>contiene 16 and 18 (high risk) y tipos 6 and 11 (low risk) </li></ul></ul><ul><li>HPV2 (Cervarix) </li></ul><ul><ul><li>contiene tipos 16 and 18 (high risk) </li></ul></ul>
  43. 43. Vacunas. HPV <ul><li>HPV4 aprobada para </li></ul><ul><ul><li>Mujeres de 9 a 26 años y verrugas genitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres de 9 a 26, para la prevencionverrugas genitales. </li></ul></ul><ul><li>HPV2 </li></ul><ul><ul><li>Mujeres de 10 a 25, para la prevencion de cancer cervical y precancer </li></ul></ul>
  44. 44. Esquema <ul><li>HPV4- 0, 2, 6 m </li></ul><ul><li>HPV2- 0, 1, 6 m </li></ul><ul><li>ACIP recomienda - 0, 1 to 2, 6 m </li></ul><ul><ul><li>Vacuna puede no tener efecto en infeccion o enfermedad preexistente </li></ul></ul>
  45. 45. Correct and consistent condom use may have a protective effect on HPV acquisition, reduce the risk for HPV-associated diseases, and mitigate the adverse consequences of infection with HPV. This statement is required by section 317 of the Public Health Service Act, 42 U.S.C., 243
  46. 46. HPV. Reacciones adversas <ul><li>Local reaction 20% - 90% </li></ul><ul><li>(pain, redness, swelling) </li></ul><ul><li>Fiebre 10% - 13% </li></ul><ul><li>SAE None </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Hepatitis B </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Vacuna Hepatitis B </li></ul>Booster NO recomendado rutinariamente. En cualquier grupo de paciente MMWR 2006;55(RR-16)
  49. 49. Candidatos <ul><li>MSM </li></ul><ul><li>Promiscuos </li></ul><ul><li>ETS, VIH </li></ul><ul><li>Drogadicción iv </li></ul><ul><li>Prisioneros </li></ul><ul><li>IRC, dialisis y predialisis </li></ul><ul><li>DHC </li></ul><ul><li>Viajes a areas endemicas, pareja + </li></ul>MMWR 2006;55(RR-16)
  50. 50. Reacciones adversas <ul><li>Dolor sitio inyeccion 13%-29% </li></ul><ul><li>Mild systemic complaints 11%-17% (fatigue, headache) </li></ul><ul><li>Fiebre 1% </li></ul><ul><li>Severe systemic reactions rare </li></ul>MMWR 2006;55(RR-16)
  51. 51. <ul><li>Hepatitis A </li></ul>
  52. 52. Hepatitis A Vaccines <ul><li>Virus inactivado </li></ul><ul><ul><li>HAVRIX </li></ul></ul><ul><ul><li>VAQTA </li></ul></ul><ul><li>Dosis unica con un booster a los 6 a 18 m despues de la 1° dosis </li></ul>
  53. 53. Twinrix <ul><li>Hepatitis B (dosis adulto) and hepatitis A (dosis pediatrica) </li></ul><ul><li>3- dosis 0, 1, 6 a 12 m </li></ul><ul><li>4- dosis 0, 7, 21 a 30 days, booster a los 12 m </li></ul><ul><li>Aprobado sólo para ≥ 18 a. </li></ul>
  54. 54. Hepatitis A <ul><li>Viajes </li></ul><ul><li>MSM </li></ul><ul><li>Drogadictos </li></ul><ul><li>Riesgo ocupacional </li></ul><ul><li>DHC </li></ul>MMWR 2006;55(RR-7)
  55. 55. Hepatitis A Postexposure Prophylaxis <ul><li>Sano 12 m a 40 a: </li></ul><ul><ul><li>Vacuna </li></ul></ul><ul><li>≥ 40 años: </li></ul><ul><ul><li>Immunoglobulina se prefiere </li></ul></ul>MMWR 2007;56(41):1080-4
  56. 56. Reacciones adversas <ul><li>Local reactions 20%-50% </li></ul><ul><li>Systemic reactions (fever, malaise) <10% </li></ul><ul><li>No serious adverse reactions reported </li></ul>MMWR 2006;55(RR-7)
  57. 57. <ul><li>Vacuna MMR </li></ul>
  58. 58. Measles-Mumps-Rubella (MMR) <ul><li>Contiene virus vivos atenuados </li></ul><ul><li>La eficacia de una dosis varia de 80% (mumps) a 95% (measles and rubella) </li></ul><ul><li>Inmunidad probable de por vida </li></ul><ul><li>Esquema 2 dosis </li></ul>
  59. 59. MMR Adverse Reactions <ul><li>Fever 5%-15% </li></ul><ul><li>Rash 5% </li></ul><ul><li>Joint symptoms 25% </li></ul><ul><li>Thrombocytopenia <1/30,000 doses </li></ul><ul><li>Parotitis rare </li></ul><ul><li>Deafness rare </li></ul><ul><li>Encephalopathy <1/1,000,000 doses </li></ul>
  60. 60. <ul><li>Vacuna Varicela </li></ul>
  61. 61. Varicella Vaccine <ul><li>Vacuna a virus vivo </li></ul><ul><li>Eficacia </li></ul><ul><ul><li>70%-90% contra cualquier varicela </li></ul></ul><ul><ul><li>95%-100% contra varicela severa </li></ul></ul><ul><li>Esquema adultos - 2 dosis separada por al menos 4 s </li></ul>
  62. 62. Adverse Reactions <ul><li>Injections site complaints - 20% </li></ul><ul><li>Rash - 4% - 6% </li></ul><ul><ul><li>may be maculopapular rather than vesicular </li></ul></ul><ul><li>Fiebre - 10% - 15% </li></ul>
  63. 63. <ul><li>Vacuna Meningococica </li></ul>
  64. 64. Meningococcal Polysaccharide Vaccine (MPSV) - Menomune <ul><li>Cuadrivalente (serogrupos A, C, Y, W-135) </li></ul><ul><li>Aprobada para ≥ 2 a </li></ul><ul><li>Administración subcutanea </li></ul>
  65. 65. MPSV Recommendations <ul><li>No recomendada en población civil </li></ul><ul><li>Sólo en ≥ 56 a con alto riesgo de enfermedad , y vacuna conjugada no disponible. </li></ul>
  66. 66. Meningococcal Conjugate Vaccine (MCV) <ul><li>Cuadrivalente (serogrupos A, C, Y, W-135) conjugada a difteria toxoide </li></ul><ul><li>Menactra aprobada para personas de 2 a 55 a </li></ul><ul><li>Menveo aprobada para personas de 11 a 55 a </li></ul><ul><li>Administracion intramuscular i </li></ul>
  67. 67. Recomendaciones <ul><li>Rutinariamente </li></ul><ul><ul><li>adolescentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Internacion en colegios </li></ul></ul><ul><ul><li>Adultos con riesgo alto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficits de Complemento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asplenia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Viaje, Ocupacional (planteable revacunacion) </li></ul></ul></ul>MMWR 2005;54(RR-7)
  68. 68. Reacciones adversas <ul><li>Local reactions 3%-29% 11%-59% </li></ul><ul><li>for 1-2 days </li></ul><ul><li>Low grade fever 3% 5% </li></ul><ul><li>Systemic reactions 8%-29% 11%-36% </li></ul><ul><li>(headache, malaise </li></ul><ul><li>fatigue) </li></ul>MPSV MCV MMWR 2005;54(RR-7)
  69. 69. Una de las razones para que el adulto no se vacune como debiera, es que su medico no se lo recomiende.

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