RodneiYogui<br />rdyogui@uol.com.br<br />Out / 2010<br />
Pré- auditoria como <br />Ferramenta Preventiva<br />RodneiYogui<br />rdyogui@uol.com.br<br />Out / 2010<br />
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Entendendo<br />Panorama do Mercado Odontológico<br />Normativas ANS<br />R...
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / ANS<br />
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / Beneficiários<br />
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / Operadoras<br />
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico  / Prestadores<br />Fonte: Perfil atual e...
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: % Financeiro originado de convênios<br />Fonte: Perfil do Ciru...
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: % de Dentistas com consultório informatizado<br />56,7%<br />4...
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: % de Dentistas que trabalham com convênios<br /><ul><li> 88% d...
 Na opinião dos pesquisados 90,5% das glosas: problemas administrativos </li></ul>Fonte: Perfil do Cirurgião-Dentista no B...
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos  &  Equipe<br /><ul><li> Criação de fluxos de processos...
 Equipe
Corpo clínico
Recepcionista / secretárias
ACD´s e THD´s
Demais colaboradores</li></li></ul><li>Análise<br />Autorização<br />Exame Clínico<br />Devolução<br />Prestador<br />Rean...
Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : Autorização Prévia<br /><ul><li> Paciente com muitos ...
Falta/ atrasos dos pacientes: alteração do plano de tratamento
Procedimentos de Prótese</li></ul> Demora no pagamento<br />
Exame Clínico<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : AUTORIZAÇÃO PRÉVIA<br />Plano de t...
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Pré Auditoria Como Ferramenta Preventiva

  1. 1. RodneiYogui<br />rdyogui@uol.com.br<br />Out / 2010<br />
  2. 2. Pré- auditoria como <br />Ferramenta Preventiva<br />RodneiYogui<br />rdyogui@uol.com.br<br />Out / 2010<br />
  3. 3. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />
  4. 4. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Entendendo<br />Panorama do Mercado Odontológico<br />Normativas ANS<br />Regras Operadoras<br />Controles do Consultório<br />
  5. 5. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / ANS<br />
  6. 6. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / Beneficiários<br />
  7. 7. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / Operadoras<br />
  8. 8. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: Mercado Odontológico / Prestadores<br />Fonte: Perfil atual e tendências do cirurgião-dentista brasileiro 2010<br />
  9. 9. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: % Financeiro originado de convênios<br />Fonte: Perfil do Cirurgião-Dentista no Brasil CFO 2003<br />
  10. 10. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: % de Dentistas com consultório informatizado<br />56,7%<br />43,3%<br />Informações: % de Dentistas que acessam Internet<br />70,8%<br />29,2%<br />Fonte: Perfil do Cirurgião-Dentista no Brasil CFO 2003<br />
  11. 11. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Informações: % de Dentistas que trabalham com convênios<br /><ul><li> 88% dos dentistas trabalham com duas ou mais Operadoras
  12. 12. Na opinião dos pesquisados 90,5% das glosas: problemas administrativos </li></ul>Fonte: Perfil do Cirurgião-Dentista no Brasil CFO 2003<br />11<br />
  13. 13. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos & Equipe<br /><ul><li> Criação de fluxos de processos internos: Gestão da Qualidade
  14. 14. Equipe
  15. 15. Corpo clínico
  16. 16. Recepcionista / secretárias
  17. 17. ACD´s e THD´s
  18. 18. Demais colaboradores</li></li></ul><li>Análise<br />Autorização<br />Exame Clínico<br />Devolução<br />Prestador<br />Reanálise<br />Inicio Tratamento<br />Operadora<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : Autorização Prévia<br />Plano de tratamento<br />Preench Guia TISS<br />Envio Operadora<br />
  19. 19. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : Autorização Prévia<br /><ul><li> Paciente com muitos procedimentos
  20. 20. Falta/ atrasos dos pacientes: alteração do plano de tratamento
  21. 21. Procedimentos de Prótese</li></ul> Demora no pagamento<br />
  22. 22. Exame Clínico<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : AUTORIZAÇÃO PRÉVIA<br />Plano de tratamento<br />Preench Guia TISS<br />Preench Guia TISS<br />Preench Guia TISS<br />Maior Giro Financeiro<br /><ul><li> Planejar o Tratamento com o seu corpo clínico
  23. 23. Dividir o plano de tratamento em mais Guias:
  24. 24. Sequência do tratamento / Especialidade
  25. 25. Autorizar menos procedimentos / guia</li></li></ul><li>Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Normativas ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar<br />TISS – Troca de informação em Saúde Suplementar<br />8 - Número da Carteira<br /> |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|<br />Campos Obrigatórios<br />Campos Opcionais / Condicionais<br />
  26. 26. Análise<br />Pagamento<br />Glosa<br />Prestador<br />Revisão<br />Inicio Tratamento<br />Operadora<br />Recebimento<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : PAGAMENTO <br />Completar Guia TISS<br />Envio Operadora<br />
  27. 27. Análise<br />Pagamento<br />Glosa<br />Prestador<br />Revisão<br />Inicio Tratamento<br />Operadora<br />Recebimento<br />Pré-auditoria<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : PAGAMENTO <br />Completar Guia TISS<br />Envio Operadora<br />
  28. 28. Pré-auditoria<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : PAGAMENTO<br />Guia TISS<br />Regras Operacionais<br /><ul><li> Prazo para envio
  29. 29. Validade da Guia
  30. 30. Paciente excluído
  31. 31. Empresa excluída</li></ul>Antes de iniciar o tratamento<br />Autorizado?<br />
  32. 32. Pré-auditoria<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : PAGAMENTO<br />Guia TISS<br />Regras Operacionais<br /><ul><li> Campos Obrigatórios TISS / Operadora
  33. 33. Data de atendimento
  34. 34. Assinatura paciente e/ ou responsável
  35. 35. Envio de documentações auxiliares / laudos</li></li></ul><li>Pré-auditoria<br />Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />Fluxos de Processos : PAGAMENTO<br />Guia TISS<br />Regras Operacionais<br />Envio Operadora<br /><ul><li>Co-participação dos pacientes*
  36. 36. Verificar valor por procedimento
  37. 37. Controle das cobranças</li></ul>* Verificar regra da Operadora<br />
  38. 38. Pré- auditoria como Ferramenta Preventiva<br />TUSS: Terminologia Unificada da Saúde Suplementar<br />ANS Vigência: Março 2011<br />Códigos e nomenclatura unificada para todas operadoras<br />Treinamento Equipe<br />2011: <br />TUSS Odontológico<br />
  39. 39. Obrigado!<br />RodneiYogui<br />rdyogui@uol.com.br<br />

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