RECOMENDACIONES  ALAD PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES TIPO 2  <br />Dr. Juan Rosas Guzmán<br />Presidente ALAD<br />
Guías Latinoamericanas en el tratamiento de diabetes tipo 2.Documento de posición de ALAD con el aval de 19 Sociedades Nac...
Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control ALAD en el paciente con  di...
Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con  diabete...
A L A D<br />Mèxico	    	Colombia<br />Brasil		Argentina<br />Chile		Uruguay<br />Paraguay	Venezuela<br />Bolivia		Peru<br...
La epidemia de la diabetes<br />IDF Diabetes Atlas 2003 Modificado en 2009<br />300<br />380<br />250<br />333<br />200<br...
380 <br />million by 2025<br />246 Million humans now live with diabetes.<br />
El 80% vivirá en los paísescon ingresoseconómicosmedios y bajos<br />
2030<br />2000<br />Lat.Amer.<br />Desarroll.<br />Ex Social.<br />India<br />China<br />RestoAsia<br />Africa<br />1/2Ori...
Numeroestimado de personas con diabetes en America y en el mundo (2000-2030) <br />Fuente: Wild S, Roglic G, Green A, Sicr...
2006<br />Pan American<br />Health<br />Organization<br />
Prevalencia (%) de diabetes en América<br />Fuente:: Pan Am J Public Health 10(5), 2001; unpublished (CAMDI), Haiti (Diabe...
Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con  diabete...
Metas de control del paciente con diabetes<br />*Relación albúmina/creatinina<br />**Con enfermedad cardiovascular<br />
Criterios para el diagnóstico clínico del Síndrome Metabólico<br />
Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con  diabete...
Algortimo de ADA* para el tratamiento de la DM tipo 2<br />Diagnóstico<br />Intervención en el estilo de vida + metformina...
Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con  diabete...
 RECOMENDACIONES  ALAD PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES TIPO 2  Dr. Juan Rosas Guzmán			     Presidente de la Asociación La...
Asociación Latinoamericana de Diabetes  (ALAD)Dr. Juan Rosas GuzmánSOCIEDAD BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIADr. ...
SOCIEDAD BOLIVIANA DE ENDOCRINOLOGIA, METABOLISMO Y NUTRICION.Dra. Elizabeth DuarteASOCIACION PANAMEÑA DE ENDOCRINOLOGIA, ...
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIADr. Carlos Aguilar Salinas y Dr. Eduardo García GarcíaASOCIACION NICARAGUEN...
.<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie  cam...
Bomba Insulina</li></li></ul><li>Tx Triple o insulina<br />Tx Triple o insulina<br />Metas de tratamiento a cortoplazo<br ...
.<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie  cam...
Bomba Insulina</li></li></ul><li>.<br />RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br /...
GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie  cam...
GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie  cam...
GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie  cam...
HbA1c en América Latina. <br />www.alad-latinoamerica.org<br />Estudio DEAL. Boletín de OPS y Rev. ALAD<br />
.<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie  cam...
Bomba Insulina</li></li></ul><li> <br />GLUCOSA DE  AYUNO:  &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l)  Y/O HBA1C &gt; 9<br />Inestabilid...
¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br />1. Reconocemos la importancia de un tratamiento temprano, llegar a las metas ...
¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br /><ul><li> Orientamos para que el médico pueda estratificar a dos grandes grupo...
 Hacemos énfasis en el grupo de pacientes con obesidad, no 	logran controlarse y antes bien siguen subiendo de peso. 	Obse...
¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br />1. Recomendamos desde una etapa temprana  tratamiento  con la combinación de ...
¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br />1.- No excluimos a ningún fármaco  porque 	consideramos que cada uno de ellos...
Conclusiones<br /><ul><li>La diabetes tipo 2 es una enfermedad muy frecuente.
La diabetes es una entidad progresiva
Debe manejarse con medicamentos  que hayan demostrado su eficacia así como reducción en la progresión,  morbilidad  y mort...
El tratamiento debe lograr las metas de control en plazos cortos</li></ul>42<br />
TRATAMIENTO INTEGRAL<br />EDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO<br />(Modificiaciones al estilo de vida)...
 <br />http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/dia-guia-alad.htm<br /> <br />www.alad-latinoamerica.org<br />
Inicie  cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET) <br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cua...
Bomba Insulina</li></ul>FIGURA 1. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCO...
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/...
Bomba Insulina</li></li></ul><li>.<br />RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br /...
Bomba Insulina</li></li></ul><li>RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOS...
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Bomba Insulina</li></li></ul><li>.<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A  &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C...
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Simposio ALAD Avances en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 "Documentos de posición ALAD" - Recomendaciones ALAD para el tratamiento de diabetes tipo 2

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Simposio ALAD Avances en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 "Documentos de posición ALAD" - Recomendaciones ALAD para el tratamiento de diabetes tipo 2

  1. 1. RECOMENDACIONES ALAD PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES TIPO 2 <br />Dr. Juan Rosas Guzmán<br />Presidente ALAD<br />
  2. 2. Guías Latinoamericanas en el tratamiento de diabetes tipo 2.Documento de posición de ALAD con el aval de 19 Sociedades Nacionales de Endocrinología y Diabetes.<br />Dr. Juan Rosas Guzmán<br />Presidente ALAD<br />
  3. 3. Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control ALAD en el paciente con diabetes <br />Recomendaciones Internacionales para el tratamiento de diabetes<br />ADA-EASD, AACE, ALAD – OPS<br />RECOMENDACIONES DE ALAD 2009<br />
  4. 4. Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con diabetes <br />Recomendaciones Internacionales para el tratamiento de (DM2)<br />ADA-EASD, AACE, ALAD – OPS<br />RECOMENDACIONES DE ALAD 2009<br />
  5. 5. A L A D<br />Mèxico Colombia<br />Brasil Argentina<br />Chile Uruguay<br />Paraguay Venezuela<br />Bolivia Peru<br />Ecuador Panamá<br />Costa Rica San Salvador<br />Guatemala Nicaragua<br />Cuba Honduras <br />RepúblicaDominicana<br />
  6. 6. La epidemia de la diabetes<br />IDF Diabetes Atlas 2003 Modificado en 2009<br />300<br />380<br />250<br />333<br />200<br />285<br />280<br />150<br />Número (millones)<br />100<br />177<br />50<br />150<br />120<br />0<br />2025<br />1997<br />2000<br />2010<br />AÑO<br />“La prevalencia de la diabetes en el mundo: 5.1% y aumentando...”<br />WorldHealthOrganization: Prevalence of diabetes http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Accesado el 19 Agosto 2005. McCarthy y Zimmet. 1997. H King et al. 1998.<br />
  7. 7. 380 <br />million by 2025<br />246 Million humans now live with diabetes.<br />
  8. 8. El 80% vivirá en los paísescon ingresoseconómicosmedios y bajos<br />
  9. 9. 2030<br />2000<br />Lat.Amer.<br />Desarroll.<br />Ex Social.<br />India<br />China<br />RestoAsia<br />Africa<br />1/2Oriente<br />9%<br />7.8%<br />Personas con Diabetes tipo 2<br />148%<br />Regiones<br />St-Onge MP et al, Diab Care 2004;27:2222<br />
  10. 10. Numeroestimado de personas con diabetes en America y en el mundo (2000-2030) <br />Fuente: Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27(5):1047-1053.<br />
  11. 11. 2006<br />Pan American<br />Health<br />Organization<br />
  12. 12. Prevalencia (%) de diabetes en América<br />Fuente:: Pan Am J Public Health 10(5), 2001; unpublished (CAMDI), Haiti (Diabetic Medicine); USA (Cowie, Diabetes Care); Canada, Ontario Lipscombe & Hux 2007<br />
  13. 13. Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con diabetes <br />Recomendaciones Internacionales para el tratamiento de (DM2)<br />ADA-EASD, AACE, ALAD – OPS<br />RECOMENDACIONES DE ALAD 2009<br />
  14. 14. Metas de control del paciente con diabetes<br />*Relación albúmina/creatinina<br />**Con enfermedad cardiovascular<br />
  15. 15. Criterios para el diagnóstico clínico del Síndrome Metabólico<br />
  16. 16. Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con diabetes <br />Recomendaciones Internacionales para el tratamiento de (DM2)<br />ADA-EASD, AACE, ALAD – OPS<br />RECOMENDACIONES DE ALAD<br />
  17. 17. Algortimo de ADA* para el tratamiento de la DM tipo 2<br />Diagnóstico<br />Intervención en el estilo de vida + metformina <br />No<br />HbA1c ≥ 7%<br />HbA1c ≥ 7%<br />HbA1c ≥ 7%<br />Si a<br />Si a<br />Si a<br />Agregar insulina basal <br />- Más eficaz<br />Agregar sulfonilurea <br />- menos costoso <br />Agregar glitazona b<br />- sin hipoglucemia<br />HbA1c ≥7%<br />HbA1c ≥ 7%<br />HbA 1c ≥ 7%<br />No<br />Sia<br />No<br />No<br />Si a<br />Sia<br />Agregar insulina basal<br />Intensificar insulina <br />Agregar glitazona b,c<br />Agregar sulfonilurea c<br />No<br />No<br />Agregar insulina o intensificar insulina <br />Insulina intensiva+metformina ± glitazona c<br /><ul><li>Guias de ADA recomiendan que un segundo medicamento deba añadirse a estilo de vida y MET dentro de los tres meses de diagnóstico si el paciente no está en valor meta</li></ul>*Adapteado de American Diabetes Association. Standard of Medical Care en Diabetes 2007. Diabetes Care. 2007;30:S4–S41.<br />†Chear A1C cada 3 meses hasta &lt;7%, y luego por lo menos cada 6 meses.<br />American Diabetes Association. Diabetes Care. 2007;30:S4–S41.<br />
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. Objetivos<br />Panorama actual de la Diabetes tipo 2 en América Latina. <br />Metas de control en el paciente con diabetes <br />Recomendaciones Internacionales para el tratamiento de (DM2)<br />ADA-EASD, AACE, ALAD – OPS<br />RECOMENDACIONES DE ALAD 2009<br />
  22. 22.  RECOMENDACIONES ALAD PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES TIPO 2  Dr. Juan Rosas Guzmán Presidente de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)Dr. Ruy Lyra Vicepresidente de la Federación Panamericana de Endocrinología.<br />
  23. 23. Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)Dr. Juan Rosas GuzmánSOCIEDAD BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIADr. Ruy Lyra, Dr. Marcos TambasciaASOCIACION SALVADOREÑA ENDOCRINOLOGIA, DIABETES Y NUTRICIONDr. Carlos AlvayeroASOCIACION GUATEMALTECA, ENDOCRINOLOGIA, METABOLISMO Y NUTRICIONDr. Vinicio GranadosSOCIEDAD ECUATORIANA DE ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO.Dr. Rodrigo RovayoPrócelSOCIEDAD DE DIABETOLOGIA Y NUTRICION DEL URUGUAYDra. Silvia GarcíaSOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES.Dr. Gustavo Frechtel<br />
  24. 24. SOCIEDAD BOLIVIANA DE ENDOCRINOLOGIA, METABOLISMO Y NUTRICION.Dra. Elizabeth DuarteASOCIACION PANAMEÑA DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES Y METABOLISMO.Dr. Rolando CaballeroFEDERACION MEXICANA DE DIABETESDr. Guillermo RodríguezSOCIEDAD HONDUREÑA DE ENDOCRINOLOGIADr. Mario Valdéz LaínezSOCIEDAD CHILENA DE ENDOCRINOLOGIA Y DIABETESDra. Carmen Gloria AylwinSOCIEDAD BRASILEIRA DE DIABETESDra. Marilia Brito Gomes, Dr. Saulo Cavalcanti y Dr. Antonio Carlos LerarioSOCIEDAD DOMINICANA DE ENDOCRINOLOGIADr. Félix Escaño Polanco<br />
  25. 25. SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIADr. Carlos Aguilar Salinas y Dr. Eduardo García GarcíaASOCIACION NICARAGUENCE DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES Y OBESIDADDr. Enrique Medina SandinoFEDERACION VENEZOLANA DE UNIDADES DE DIABETESDra. Matilde García de BlancoSOCIEDAD CUBANA DE ENDOCRINOLOGIADra. Daysi NavarroFEDERACION DIABETOLOGICA COLOMBIANADr. Gustavo Márquez SalomSOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIA Dr. Isaac Crespo RetesSOCIEDAD CUBANA DE DIABETESDr. Oscar Díaz Díaz <br />
  26. 26. .<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-prandialelevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  27. 27. Bomba Insulina</li></li></ul><li>Tx Triple o insulina<br />Tx Triple o insulina<br />Metas de tratamiento a cortoplazo<br />Dieta Ejercicio<br />Añadir Agente 1<br />Añadir Agente 2<br />HbA1C %<br />Añadir Agente 2<br />Meta<br />Resto de <br />Vida<br />Diagnóstico<br />
  28. 28. .<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-prandialelevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  29. 29. Bomba Insulina</li></li></ul><li>.<br />RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si presenta glucemia post-prandialelevada pero si la Glucosa de ayuno &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />
  30. 30. GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-prandialelevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />
  31. 31. GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />CEV + Combinación de fármacos<br /> METFORMINA + SULFONILUREAS<br />,METFORMINA +TIAZOLIDINEDIONAS<br /> METFORMINA + INHIBIDORES DE DPP IV <br />TIAZOLIDINEDIONAS + SULFONILUREAS<br /> TIAZOLEDINEDIONAS + INHIBIDORES DE DPP IV<br /> METFORMINA + ANALOGO DE INCRETINA<br />
  32. 32. GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-prandialelevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />
  33. 33. HbA1c en América Latina. <br />www.alad-latinoamerica.org<br />Estudio DEAL. Boletín de OPS y Rev. ALAD<br />
  34. 34. .<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-prandialelevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  35. 35. Bomba Insulina</li></li></ul><li> <br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br />1) Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina<br /><ul><li> Bomba Insulina</li></li></ul><li>GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br />1) Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina<br /><ul><li> Bomba Insulina</li></li></ul><li>Glucosa de ayuno &lt;240mg/dl y/o HbA1c &lt;8.5%<br />Inicie Metformina<br />Si está contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, gliptina, sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinida (particularmente si glucemia post-pandrial elevada), acarbosa ( si glucemia post-prandialelevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />Glucosa de ayuno: &gt;240mg/dl y/o HbA1c &gt;8.5<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />Combinación de fármacos MFM+SU, MFM+TZD, MFM+GLIPTINA, TZD+SU, TZD+GLIPTINA, MFM+EXENATIDE, MFM+LIRAGLUTIDE<br />Insulina:<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 vez al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />Adicionar insulina NPH al acostarse, Glargina ó Detemir 1 vez al día a los fármacos orales<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Ajustar dosis<br />*Ajuste en el tratamiento de no lograr metas de control en 1 a 3 meses<br />Control intensivo<br />Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina<br />Bomba Insulina<br />
  36. 36. ¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br />1. Reconocemos la importancia de un tratamiento temprano, llegar a las metas de control en el tiempo más corto posible y sobre todo mantener al paciente en valores adecuados de glucemia de ayuno, postprandial y en niveles de HbA1c en menos de 7%. Si las condiciones clínicas y particulares del paciente lo permiten se deberá buscar tener HbA1c &lt; 6.5%.<br />2. Presentamos un resumen de las medidas no farmacológicas básicas que de una manera práctica se deben implementar<br />38<br />
  37. 37. ¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br /><ul><li> Orientamos para que el médico pueda estratificar a dos grandes grupos de pacientes en base a su nivel de glucemia y/o HbA1c, peso corporal (IMC) y grado de estabilidad clínica. De esta forma se podrán tomar mejores decisiones terapéuticas.
  38. 38. Hacemos énfasis en el grupo de pacientes con obesidad, no logran controlarse y antes bien siguen subiendo de peso. Observación clínica frecuente que no es analizada por otras guías. </li></ul>39<br />
  39. 39. ¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br />1. Recomendamos desde una etapa temprana tratamiento con la combinación de fármacos orales y cuando éstos no logran metas de control a corto plazo, insulina. Enumeramos las combinaciones que tienen evidencia de efectividad.<br /> Se incluyen recomendaciones para todas las insulinas y análogos disponibles.<br />2. De una manera práctica en el texto damos una orientación breve de cuando preferir alguno de los fármacos existentes para cada paciente.<br />3.- Aún cuando la determinación de HbA1c es nuestro estándar de oro para el control del paciente, en América Latina aún no se realiza regularmente por los médicos de primer contacto. En su lugar sigue predominando la cuantificación de glucemia tanto venosa como capilar. Nuestro consenso da orientación tanto en términos de HbA1c como para glucemia de ayuno. <br />40<br />
  40. 40. ¿Qué hacen diferentes a las guías ALAD?<br />1.- No excluimos a ningún fármaco porque consideramos que cada uno de ellos tiene sus indicaciones, sus contraindicaciones y es responsabilidad de las sociedades médicas como ALAD dar a conocer el manejo adecuado de todo medicamento. <br />2.- La diferencia más importante es que ha sido pensado, diseñado y avalado exclusivamente por médicos latinoamericanos líderes y expertos en diabetes<br />41<br />
  41. 41. Conclusiones<br /><ul><li>La diabetes tipo 2 es una enfermedad muy frecuente.
  42. 42. La diabetes es una entidad progresiva
  43. 43. Debe manejarse con medicamentos que hayan demostrado su eficacia así como reducción en la progresión, morbilidad y mortalidad de la diabetes
  44. 44. El tratamiento debe lograr las metas de control en plazos cortos</li></ul>42<br />
  45. 45. TRATAMIENTO INTEGRAL<br />EDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO<br />(Modificiaciones al estilo de vida)<br />HIPERCOAGULABILIDAD<br />OBESIDAD<br />HIPERTENSIÓN ARTERIAL<br />ASPIRINA <br />CLOPIDOGREL <br />INTOLERANCIA A LA GLUCOSA-DIABETES<br />METFORMINA<br />SIBUTRAMINA<br />ORLISTAT<br />RIMONABANT<br />IECAS<br />BRA-II<br />DIURETICOS<br />DISLIPIDEMIA<br />ESTATINAS Y/O FIBRATOS<br /> (si está indicado) <br />DISFUNCIÓN ENDOTELIAL<br />METFORMINA<br />SULFONILUREAS<br />INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA<br />GLITAZONAS<br />INHIBIDORES DE DPP-IV<br />INSULINA<br />EXENATIDE<br />METFORMINA<br />FIBRATOS<br />ESTATINAS<br />IECAS<br />
  46. 46.  <br />http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/dia-guia-alad.htm<br /> <br />www.alad-latinoamerica.org<br />
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49. Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET) <br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br /> MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  50. 50. Bomba Insulina</li></ul>FIGURA 1. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />
  51. 51. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET) <br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br /> MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  52. 52. Bomba Insulina</li></li></ul><li>.<br />RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  53. 53. Bomba Insulina</li></li></ul><li>RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  54. 54. Bomba Insulina</li></li></ul><li>RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />.<br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  55. 55. Bomba Insulina</li></li></ul><li>.<br />GLUCOSA DE AYUNO &gt; 126 MG/DL (7mmol/l) A &lt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &lt; 9 %<br /> <br />Inicie cambio de estilo de vida (CEV) + Metformina (MET).<br />Si la MET esta contraindicada o no la tolera considere cualquiera de los siguientes antidiabéticos: tiazolidinediona, inhibidores de DPP IV, , sulfonilurea (particularmente si IMC &lt;27 kg/m2), meglitinidas (particularmente si glucemia post-prandial elevada), acarbosa ( si glucemia post-pandrial elevada pero solo si Gluc. Ay &lt;180mg/dl y/o HbA1c &lt;7.5%)<br />GLUCOSA DE AYUNO: &gt;240 MG/DL (13.3 mmol/l) Y/O HBA1C &gt; 9<br />Estabilidad Clínica sin cetosis<br /> Pérdida de peso<br />Inestabilidad Clínica<br />Tendencia a la cetosis<br />Pérdida de peso<br />Obeso<br />Aumento de peso<br />Descontrol <br />CEV + Combinación de fármacos<br /> MET+SU,MET+TZD, MET+ INH. DPP IV, TZD+SU, TZD+ INH DPP IV<br />MET+ANALOGO DE INCRETINA<br />CEV + Insulina**<br />NPH 1 a 2 veces por día<br />Premezcla 2 veces al día<br />Glargina o Detemir 1 a 2 veces al día generalmente combinada con fármacos orales ó con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido<br />HbA1c &gt; 9%<br />Reforzar estilo de vida<br />Metformina a dosis máxima<br />HbA1c 7 a &lt; 9%<br />Adicionar insulina NPH 1 , Glargina2 ó Detemir3 1 a 2 veces al día <br />1Inciar con 1 dosis nocturna<br />2Una dosis y algunas veces 2<br />3Una a dos dosis por día<br />Buen control <br />Aumento de Peso<br />Tendencia a hipoglucemias<br />Descontrol <br />Pérdida de Peso<br />Ajustar dosis y reevaluar terapia<br />CEV + Control intensivo**<br /><ul><li>Dosis Múltiple : 3 a 4 dosis de insulina
  56. 56. Bomba Insulina</li></li></ul><li>Lograr ACE<br />Metas glucemia<br />GPA, GPP<br />Titulación<br />Continua del Tr<br />(2-3 meses)<br />Si no se consigue<br />Meta &lt; 6.5% A1c<br />A1c %<br />inicial<br />Intervención<br />Preferencia:<br /><ul><li>Metformin
  57. 57. TZD
  58. 58. IaG
  59. 59. Inh. DPP-4</li></ul>Situaciones Esp:<br /><ul><li> Meglitinidas
  60. 60. SU (dosis baja)
  61. 61. Análogos insulina</li></ul> Rápida prandial<br />Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Objetivo: GPP<br />GPA<br />Intensificar o<br />Combinar el Tx.<br />Incluyendo mimeticos<br />de incretinas<br />Terapia combinada:<br /><ul><li>Meglitinidas Situaciones Esp:
  62. 62. IaG Análogos Insulina
  63. 63. Metformin rápida
  64. 64. TZD Premezcla Insulina
  65. 65. SU
  66. 66. Inh. DPP-4</li></ul>Modificación al Estilo de Vida<br />Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Intensificar o<br />combinar el Tr.<br />Incluir Mimético Incretina<br />(con SU y/o Metformin)<br />Objetivo: GPP<br />GPA<br />Terapia Combinada meta GPA GPP<br /><ul><li>Metformin
  67. 67. TZD
  68. 68. SU
  69. 69. Glinidas
  70. 70. Inh. DPP-4
  71. 71. Glargina</li></ul>Intensificar o<br />combinar el Tr. Incluir<br />Análogos Ins. Rápida,<br /> Mimético Incretina†‡<br />o pramlitinida<br />Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br /><ul><li> Análogos Ins Rápida
  72. 72. Premezcla Análogos
  73. 73. NPH
  74. 74. Otras combinaciones</li></ul>Objetivo: GPP<br />GPA<br />Terapia Combinada meta GPA GPP<br /><ul><li>Metformin
  75. 75. TZD
  76. 76. SU
  77. 77. Glargina</li></ul>Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Inicie o Intensifique<br />Terapia con Insulina, o<br />añada un mimético Incretina<br />Objetivo: GPP<br />GPA<br /><ul><li> Análogos Ins Rápida
  78. 78. Premezcla Análogos
  79. 79. NPH
  80. 80. Otras combinaciones</li></ul>Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Terapia con<br />Insulina §<br /><ul><li> Análogo Ins Rápida con NPH, Glargina
  81. 81. Análogos Ins Premezclados
  82. 82. Sitagliptina + metformina dosis alta</li></ul>Añada un Sensibilizador<br />A la terapia de Insulina<br />Disponible como exenatide<br />* Metas Glucosa ACE<br />&lt; 6.5 % A1c<br />&lt; 110 mg/dl GPA<br />&lt; 110 mg/dl pre´prandial<br />&lt; 140 mg/dl 2-hr GPP<br />Indicado en pacientes con falla a SU y/o Metformin: miméticos<br />de Incretina no indicados en pacientes con insulina<br />Para pacientes seleccionados con A1c &gt; 10%, la terapia<br />Combinada puede ser efectiva<br />Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo2 sin Tratamiento<br />
  83. 83. A1c<br />Actual<br />Titulación del Tr. Continua<br />(2-3 meses)<br />Terapia Actual<br />Intervención<br /><ul><li>Continue la terapia actual si se cumplen las metas de Glucosa
  84. 84. Ajuste la terapia como sea necesario para lograg las metas GPA y GPP</li></ul>Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Monoterapia<br />o<br />Terapia Combinada<br />Modificación al Estilo de Vida<br />Monoterapia:<br />Inh. DPP-4, Meglitinida,<br />SU, IaG, Metformin, TZD,<br />Insulina basal o <br />Premezcla análogos Ins.<br />Inicie terapia Combinada †<br /><ul><li>Inh. DPP-4 con metformina
  85. 85. Inh. DPP-4 con TZD
  86. 86. Metformin + SU o Meglitinida
  87. 87. Metformin + TZD orIaG
  88. 88. Mimético Incretina‡ + Metformin y/o SU
  89. 89. Análogos Ins. Basal o Premezclados
  90. 90. Otras combinaciones aprobadas</li></ul>Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Terapia Combinada:<br />Sitagliptina, Meglitinida,<br />SU, IaG, Metformin, TZD, <br />Miméticos Incretina ‡, <br />Insulina basal o <br />Premezcla análogos Ins.<br />Maximice la Terapia Combinada<br />Maximice la terapia con Insulina<br /><ul><li> Si GPA elevada añada Basal §
  91. 91. Si GPP elevada añada Bolo
  92. 92. Si GPA y GPP elevadas use Basal – Bolos</li></ul>Añada mimético Incretina ‡ pacientes SU/Met.<br />Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Monoterapia<br />o<br />Terapia Combinada<br />Monitoreo / Ajuste Tr.<br />A la dosis máxima<br />Efectiva, para lograr<br />Las metas de glucosa *<br />Inicie la Terapia con Insulina (basal – bolo)<br /><ul><li> Análogos Ins. Acción larga y corta
  93. 93. Análogos Premezclados</li></ul>Análogos de Ins. Rápida pueden añadirse a cualquier intervención<br />Terapéutica, en cualquier tiempo para control de GPP<br />* Metas Glucosa ACE<br />&lt; 6.5 % A1c<br />&lt; 110 mg/dl GPA<br />&lt; 140 mg/dl 2-hr GPP<br />Disponible como exenatide<br />Es necesaria la insulina basal para disminuir GPA<br />Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo2 con Tratamiento<br />
  94. 94. NUEVOS FARMACOS NUEVOS RETOS<br />Análogos de incretinas<br />Inhibidores de DPP IV<br />Acarbosa<br />TZD’s<br />Metformina<br />Sulfonilurea<br />Insulinas<br /> y análogos <br />

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