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           Alberto Barceló
Organización Panamericana de la Salud
           Washington DC
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               PROGRAMA

•  Incidencia, prevalencia y mortalidad por diabetes en
   América
•  Nuevos datos de preva...
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Prevalencia estimada de diabetes en las
        Americas, 2000-2025*


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Incidencia (X100,000) de diabetes en                    5


menores de 15 años en las Américas




       Fuente: Karvonen...
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poblaciones adultas de las Americas
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  Multiples Causas de
Muerte y Diabetes Mellitus
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 Capacidad Nacional para
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   Manejo de Enfermedades ‘’Crónicas
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con la diabetes (precio medio y financiamiento estatal)

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   Prevalencia (Cruda y estandarizada) de diabetes
   (%, 95%-IC) según ciudad/país. Encuesta CAMDI,
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          Criterios de Síndrome
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    Proporción de personas (%) con diabetes que
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  Calidad de la Atención a la Diabetes y
Evaluación de Recursos para la Prevención
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•  Revisión de expedientes clínicos
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•  Cuestionario QUALIDIAB adaptado a Centro
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 Resultados Preliminares
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Fuente: Bahamas, Costa Rica, Guatemala, Jamaica, Mexico, Nicaragua, St.
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  Comunidad                    Sistema de Salud
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      SERIE INNOVATIVA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMEDADES
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Actuar                                          Organizar
                         Entrenamiento
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Resultados de la intervencion de
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         EN LA PRACTICA MEDICA
•  La organización de un programa estructurado de auto...
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           CONCLUSIONES


•  La diabetes es un problema de salud que genera
   un alto costo económico y social
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Diabetes: Epidemia en las Américas

  1. 1. 2 Alberto Barceló Organización Panamericana de la Salud Washington DC 21 de Agosto de 2009
  2. 2. 3 PROGRAMA •  Incidencia, prevalencia y mortalidad por diabetes en América •  Nuevos datos de prevalencia de diabetes, obesidad y síndrome metabólico: CAMDI •  Capacidad Nacional para la prevención y control de la diabetes mellitus •  Calidad de la atención a la diabetes •  Intervención para mejorar la calidad de la atención a la diabetes: El Proyecto VIDA •  Paso a Paso en el Control y la Educación de la Diabetes
  3. 3. 4 Prevalencia estimada de diabetes en las Americas, 2000-2025* PREVALENCIA (%) 3.1– 4.0 4.1- 5.0 5.1- 6.0 6.1- 8.2 8.3-12.2 2000: 35 Millones 2025: 64 Millones * Referencia: King H, Aubert RE, Herman WH. Global Burden of Diabetes, 1995-2025. Diabetes Care 1998;21:1414-1431
  4. 4. Incidencia (X100,000) de diabetes en 5 menores de 15 años en las Américas Fuente: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998
  5. 5. Prevalencia (%) de diabetes en 6 poblaciones adultas de las Americas 51.4 Fuente: Pan Am J Public Health 10(5), 2001; CARMELA; Centroamérica no publicado.
  6. 6. 7 Multiples Causas de Muerte y Diabetes Mellitus
  7. 7. 8 Número de muertes estudiadas según país (2001-2004) País No de Muertes BRASIL 685,964 COLOMBIA 10,660 R DOMINICANA 12,100 PERU 13,000 P RICO 28,216 USA 2,988,148 VENEZUELA 37,028 TOTAL 3,775,116
  8. 8. 9
  9. 9. 10
  10. 10. 11 Capacidad Nacional para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus
  11. 11. 12 Encuesta de Capacidad Nacional para el Manejo de Enfermedades ‘’Crónicas MESO/ CENTRO Costa Rica AMERICA Cuba CARIBE HISPANO El Salvador Honduras Mexico Nicaragua ANDINA Bolivia Colombia Ecuador 20 Venezuela Países CONO SUR Brasil Chile Paraguay Uruguay CARIBE Anguilla Guyana Jamaica Saint Lucia Suriname Trinidad & Tobago
  12. 12. 13 Población total. Países participantes en la encuesta de capacidad nacional según sub- región MESOAMERICA 143,475,000 R ANDINA 98,038,000 CONO SUR 220,619,000 CARIBE 5,444,000 TOTAL 467,576,000
  13. 13. 14
  14. 14. 15 Medicinas, examenes y procedimientos relacionados con la diabetes (precio medio y financiamiento estatal) COSTO % PAISES CON 100% MEDIO FINANCIAMIENTO INSULINA $8.52 68% ASA $0.06 45% METFORMINA $0.11 45% GLIBENCLAMIDA $0.08 45% GLUCOMETRO $29.05 41% A1C $9.45 41% EX LIPIDOS $11.28 64% PHOTOCOAGULACION $244.94 36% HEMO DIALISIS $97.92 46%
  15. 15. INICIATIVA 16 CENTROAMERICANA DE DIABETES (CAMDI) •  Colaboración con CDC, asociaciones, universidades, y sociedades científicas •  Fase 1: Encuesta poblacional en las capitales centroamericanas •  Fase 2: Estudio de calidad de la atención y evaluación de tecnología de salud e intervenciones mejoramiento de calidad •  Fase 3: Extensión a vigilancia continua, encuestas nacionales
  16. 16. 17 El Equipo CAMDI Belize Costa Rica El Salvador Guatemala Emanuel, E De Cosio, G Gil, E Jenkins, V Maza, MD Orellana, P Thompson, L Palomo, R Ramirez, M Goht, E Caceres, N Ramirez-Zea, M Sulecio, B Honduras Nicaragua CDC PAHO-DC Amendola, LM Altamirano, L Gerzoff, R Barceló, A Palma, R Pastora, M Gregg, E Cafiero, E Pineda, E Peña, R Perez Flores, E Mancero, T Rodriguez, B Meiners, M Mayes, I Valverde, C Villagra, L
  17. 17. 18 Muestra de la Encuesta CAMDI Ciudad/País Muestra Encuestados % Lab % Belize* 2,635 2,439 93 1,622 67 S Jose 2,133 1,427 67 1,139 80 S Salvador 2,000 1,870 93 1,156 62 Guatemala C 1,700 1,397 82 966 69 Tegucigalpa 2,400 1,696 71 1,237 73 Managua 2,400 1,993 83 1,694 85 TOTAL 13,138 10,822 82 7,814 72
  18. 18. 19
  19. 19. 20
  20. 20. 21 Prevalencia (Cruda y estandarizada) de diabetes (%, 95%-IC) según ciudad/país. Encuesta CAMDI, 2002-2005 Estandarizada por el método directo usando la población del censo 2000 de los Estados Unidos como estndard
  21. 21. 22 Criterios de Síndrome Metabólico Tres o más de los siguientes criterios: 1.  Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres; > 88 cm en mujeres; 2.  Triglicéridos ≥ 1.7 mmol/L; 3.  Colesterol HDL < 1.03 mmol/L en hombres < 1.29 mmol/L en mujeres; 4.  PAS ≥ 130 mm Hg, PAD ≥ 85 mm Hg, o uso de medicamentos antihipertensivos; 5.  Glicemia de ayuna ≥ 6.1 mmol/L Fuente: National Cholesterol Education Program
  22. 22. 23
  23. 23. 24 Proporción de personas (%) con diabetes que reportaron el uso de medicamentos Medicines Belize San Jose San Salvador Guatemala Tegucigalpa Managua Total City Entre las personas con diabetes n 299 110 108 85 62 118 782 Insulina 8.2 19.1 4.3 7.0 17.6 11.0 14.1 Sulfonilureas 30.4 38.3 46.3 50.2 56.6 73.1 50.5 Metformin 26.6 29.0 24.3 9.9 18.7 1.3 18.5 Diuretics 2.7 9.6 .9 1.1 14.8 0.0 5.8 Ca Blockers 5.1 10.9 11.7 1.2 12.3 0.0 6.9 Alpha Agonist .4 3.2 3.7 0.0 1.1 1.3 2.0 Beta Blockers 5.0 26.0 3.6 0.0 1.1 0.0 11.2 ACE Inhibitors 14.7 21.0 9.9 17.5 37.7 33.4 25.0 Aspirin 2.2 7.5 6.0 * 0.0 0.0 3.5 Statins/Fibrate 1.9 4.6 8.6 3.8 4.6 1.3 3.6 Total con tto 54.1 76.1 62.5 63.5 84.7 79.0 74.3
  24. 24. 25 Calidad de la Atención a la Diabetes y Evaluación de Recursos para la Prevención y Control de la Diabetes en América Central Análisis Preliminar
  25. 25. 26 Metodología •  Revisión de expedientes clínicos •  Unidades de atención primaria, secundaria y terciaria •  Centros seleccionados por equipos nacionales •  Recolección de datos por personal entrenado en forma estandarizada •  Muestra seleccionada al azar
  26. 26. 27 Metodología •  Cuestionario QUALIDIAB adaptado a Centro América •  Grupos focales con participación de personal de salud y personas con diabetes •  Aplicación del cuestionario Evaluación de Cuidados Crónicos (Assessment of Chronic Illness Care, ACIC).
  27. 27. 28 Resultados Preliminares de Calidad de la Atención
  28. 28. 29 Revisión de Expedientes Clínicos
  29. 29. 30 • Glicemia en ayunas<130mg dl o A1c<7% Fuente: Bahamas, Costa Rica, Guatemala, Jamaica, Mexico, Nicaragua, St. Lucia: OPS no publicado; Chile, Ministerio de Salud; Estados Unidos: CDC; T&T: Gulliford MC
  30. 30. 31 AHORRO Fuente: Disease Control Priorities in Developing Countries, 2006 Factibilidad basada en dificultad para alcanzar la poblacion diana, capacidad, conocimiento medico necesario, capital necesario, y aceptibilidad social y religiosa
  31. 31. 32
  32. 32. Instar a los Estados 33 Miembros: •  A que mejoren la vigilancia y el monitoreo de la obesidad y la diabetes en la población para obtener datos fidedignos que permitan apoyar las políticas y evaluar los resultados; •  A que otorguen prioridad a la prevención y el tratamiento de la obesidad y la diabetes y sus factores de riesgo comunes mediante el establecimiento o el fortalecimiento de políticas y programas integrados en los sistemas de salud públicos y privados, trabajando para asegurar recursos suficientes para llevar a cabo tales políticas y programas;
  33. 33. 34 VERACRUZ INITIATIVE FOR DIABETES AWARENESS EL PROYECTO VIDA
  34. 34. Modelo de Atención Crónica 35 Comunidad Sistema de Salud Recursos Organización Atención a la Salud y políticas Sistema Apoyo al auto Diseño información Apoyo manejo sistema de clínica técnico atención asistencial Paciente Interacción Equipo de informado y salud bien activado productiva preparado Mejores Resultados
  35. 35. 36 SERIE INNOVATIVA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMEDADES CRONICAS Participantes Selecion de Topico Trabajo Previo O O Identificacion de Herramienta A R A R de Cambio C C Grupo de Planeamiento SA 1 SA 2 SA 3 PROGRAMA EDUCACION EVALUACION SRC ENTRENAMIENTO CUIDADOS DEL PIE ENTRENAMIENTO EN SERVICIO
  36. 36. 37 Actuar Organizar Entrenamiento Manejo DM Pie Educación MEJORIA DE LA ATENCION A LA DM Apoyo al Programa Paciente: Educativo Grupos de Ayuda Mutua Control Glucemico Prevencion de Complicaciones Realizar Clarificar
  37. 37. 38 Resultados de la intervencion de mejoria de calidad en Veracruz INDICADOR RESULTADOS A1c •  Casos incremento de 27% a 39% • Controles 24% a 28% Registro Ex pies •  Casos incremento de 47% a 96% • Controles 51% a 24% Registro Ex ojos •  Casos incremento de 9% a 73% • Controles 3% a 3% Educacion nutricional •  Casos incremento de 81% a 88% • Controles 41% a 41% Educacion cuidados del • Casos incemento de 32% a 75% pie • Controles 20% a 34%
  38. 38. 39 EXPERIENCIAS EFECTIVAS EN LA PRACTICA MEDICA •  La organización de un programa estructurado de automanejo en la atención primaria •  Entrenamiento en servicio en lugar de los métodos tradicionales de educación continuada •  Interconsulta con especialista en la atención primaria como sistema de referencia y contra-referencia •  Atención especial a los insumos de medicamentos. •  Nueva perspectiva con la participación de personas con diabetes en el equipo de intervención
  39. 39. 40
  40. 40. 41 CONCLUSIONES •  La diabetes es un problema de salud que genera un alto costo económico y social •  La OPS continua trabajando para fortalecer el acceso de la población a la prevención y el control de la diabetes •  La diabetes y sus complicaciones son prevenibles y debemos desarrollar iniciativas multi sistemas y multi sectoriales para lograr mayor efectividad

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