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Intoxicaciones Clase

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Clase generalidades de intoxicaciones nivel universitario

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Intoxicaciones Clase

  1. 1. INTOXICACIONES
  2. 2. INTOXICACIONES <ul><li>Evaluación inicial </li></ul><ul><li>Manejo de emergencia del paciente intoxicado </li></ul><ul><ul><li>Decontaminación y antídotos </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico – Sindromes </li></ul><ul><li>Tratamiento de anomalías potencialmente fatales </li></ul><ul><li>Tratamiento de intoxicaciones específicas </li></ul>
  3. 3. Evaluación inicial <ul><li>Evaluación de la existencia de síntomas </li></ul><ul><li>Determinar el riesgo </li></ul><ul><ul><li>Fármaco ó veneno </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis ( x kg/peso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo desde la ingesta </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de patologías ( Ej. I. Renal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto con el fabricante </li></ul></ul><ul><li>Decontaminación </li></ul><ul><ul><li>Piel y ojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul></ul><ul><li>Observación </li></ul><ul><ul><li>Tipo de fármaco, modo de liberación, motilidad intestinal </li></ul></ul>
  4. 4. Manejo de emergencia del paciente intoxicado <ul><li>Decontaminación de la piel </li></ul><ul><ul><li>Agentes cáusticos >> lesión de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Absorción vía cutánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavar áreas afectadas con gran volumen de agua tibia ó sol. Fisiológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Especial atención detrás de pabellón auricular, bajo las uñas, pliegues. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancias oleosas >> jabón y shampoo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sol. Decontaminantes o solventes rara vez indicados </li></ul></ul>
  5. 5. Manejo de emergencia del paciente intoxicado <ul><li>Decontaminación de los ojos </li></ul><ul><ul><li>Anestesia tópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Remover lentes de contacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavar con grandes volúmenes de sol. Fisiológica ó agua </li></ul></ul><ul><ul><li>Replegar parpados para lavar conjuntiva y eliminar partículas </li></ul></ul><ul><ul><li>Al menos 15´ ó 1 lt. Sol. Salina </li></ul></ul><ul><ul><li>Chequear ph de las lágrimas ( en caso de ácido/base) </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen por oftalmólogo </li></ul></ul>
  6. 6. Manejo de emergencia del paciente intoxicado <ul><li>Decontaminación gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Objetivo : remover el agente tóxico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo desde la ingesta > a 60´ , inducción del vómito y lavado gástrico poco efectivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Excepciones : retardo del vaciamiento gástrico ( salicilatos, anticolinérgicos), sustacias de liberación prolongada, cubierta entérica. </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Decontaminación gastrointestinal </li></ul><ul><li>Inducción del vómito </li></ul><ul><ul><li>Jarabe de ipecacuana </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectivo para vaciamiento gástrico en los primeros minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente vigil y colaborador </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicaciones : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastorno de la conciencia, convulsiones, ingesta de hidrocarburos, cáusticos, agentes convulsivantes de acción rápida (estricnina, antidepresivos tricíclicos,) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Técnica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>30 ml seguido de un vaso de agua. Se puede repetir en 20´ </li></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Decontaminación gastrointestinal </li></ul><ul><li>Lavado gástrico </li></ul><ul><ul><li>Efectivo en tóxicos líquidos ó pequeños comprimidos antes de los 60´ </li></ul></ul><ul><li>Dificultades : </li></ul><ul><ul><li>Puede demorar la administración de carbón activado </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede acelerar el pasaje del tóxico al intestino </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes con trastorno de la conciencia sin vía aérea protegida </li></ul></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><ul><li>Cabeza inclinada hacia abajo, decúbito lateral izquierdo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intubación traqueal si está indicado </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda naso u oro gástrica 37- 40 F </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspirar contenido para determinaciones de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavados repetidos con 50-100 ml de agua tibia o sol. fisiológica </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Decontaminación gastrointestinal </li></ul><ul><li>Carbón activado </li></ul><ul><ul><li>Propiedades adsortivas de casi todos los tóxicos y drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene absorción de drogas y toxinas en estómago e intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Más efectivo que inducción del vómito y lavado gástrico </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes estuporosos >> administrar por sonda nasogástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con íleo u obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de cáusticos ( endoscopía) </li></ul></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><ul><li>1g/kg peso oral o SNG , puede repetirse (catártico) </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Decontaminación gastrointestinal </li></ul><ul><li>Catárticos </li></ul><ul><ul><li>Aceleran el peristaltismo y eliminación de tóxicos (sobre todo los no absorbidos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Favorece la eliminación del carbón activado </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>No usar laxantes salinos en HTA, IR, IC </li></ul></ul><ul><ul><li>No usar laxantes con mg++ en IR </li></ul></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><ul><li>Sulfato de magnesio 10% 2-3 ml/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Sorbitol 70% 1-2 ml/kg </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Decontaminación gastrointestinal </li></ul><ul><li>Irrigación intestinal </li></ul><ul><ul><li>Grandes volúmenes de polietilen-glicol + sol. Electrolítica. Lavado mecánico </li></ul></ul><ul><li>Indicación: </li></ul><ul><ul><li>Ingestión de hierro con tabletas visibles en rx </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas con formulación de liberación prolongada ó cubierta entérica </li></ul></ul><ul><ul><li>Paquetes con drogas </li></ul></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><ul><li>Polietelen-glicol + sol. Electrolítica por SNG a 1-2 l/h hasta obtener fluído rectal claro </li></ul></ul>
  12. 12. Métodos que incrementan la eliminación del tóxico <ul><li>Diuresis forzada </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de edema pulmonar y disbalance electrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalinización de orina útil en salicilatos y fenobarbital </li></ul></ul><ul><li>Diálisis </li></ul><ul><ul><li>Hemodiálisis o hemoperfusión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicaciones: Intoxicaciones con dosis letales, severo compromiso neurológico, hemodinámico y/o electrolítico, Intoxicaciones en pacientes con I. renal, I. cardíaca, EAP, I. hepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoperfusión: en algunas sustancias no dializables </li></ul></ul></ul><ul><li>Dosis repetidas de carbón activado </li></ul><ul><ul><li>“ Diálisis intestinal” ( diagoxina, teofilina, fenobarbital) </li></ul></ul>
  13. 13. Sindromes clínicos en intoxicaciones <ul><li>Sindrome simpático-mimético </li></ul><ul><ul><li>HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel húmeda, mucosas secas. Agitación, ansiedad , psicosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina </li></ul></ul></ul><ul><li>Sindrome simpático-lítico </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia, hipotensión, hipotermia, miosis, ileo, obnubilación, coma </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Barbitúricos, Benzodiazepinas, hipnóticos, etanol, opioides </li></ul></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Sindrome colinérgico </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia, miosis, sudoración, hiperperistalsis, broncorrea, sibilancias, salivación, incontinencia urinaria (estimulacion de los receptores muscarínicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones (estimulacion de receptores nicotínicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nicotina, organofosforados, fisiostigmina </li></ul></ul></ul><ul><li>Sindrome anticolinérgico </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia, moderada hipertensión, fiebre, midriasis, vasodilatación cutánea, piel caliente y seca, retención urinaria, ileo, mioclonías, delirio </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Tratamiento de anomalías potencialmente fatales <ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul>1. Falla ventilatoria 2. Hipoxia 3. Broncoespasmo
  16. 16. Insuficiencia respiratoria <ul><li>DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR FALLA VENTILATORIA </li></ul><ul><li>Toxina botulínica </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Bloquadores neuromusculares </li></ul><ul><li>Organofosforados </li></ul><ul><li>Etanol y alcoholes </li></ul><ul><li>Opioides </li></ul><ul><li>Sedantes e hipnóticos </li></ul><ul><li>Antidepresivos triciclicos </li></ul><ul><li>DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOXIA </li></ul><ul><li>Gases inertes </li></ul><ul><li>CO2 </li></ul><ul><li>Metano y propano </li></ul><ul><li>Cocaína </li></ul><ul><li>β-bloqueadores </li></ul><ul><li>Dióxido de carbono </li></ul><ul><li>Calcioantagonistas </li></ul><ul><li>Opiáceos </li></ul><ul><li>Monóxido de carbono </li></ul><ul><li>Cianuro Sedantes e hipnóticos </li></ul>
  17. 17. Insuficiencia respiratoria <ul><li>DROGAS Y TOXINAS QUE CAUSAN BRONCOESPASMO </li></ul><ul><li>β-bloqueadores </li></ul><ul><li>Gases irritantes (Cloro) </li></ul><ul><li>Aspiración de hidrocarburos </li></ul><ul><li>Anticolinesterásicos </li></ul><ul><li>Inhalación de gas </li></ul>
  18. 18. Tratamiento de anomalías potencialmente fatales <ul><li>Coma </li></ul><ul><ul><li>Mayor causa de muerte > insuf. Respiratoria > hipoxia, hipoventilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncoaspiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar el : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A : Vía aérea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B : Respiración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C : Circulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D : Drogas : Dextrosa + tiamina, naloxona, flumazenil </li></ul></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>CAUSAS DE COMA Y ESTUPOR </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Antihistamínicos Cianuro </li></ul><ul><li>Barbituratos </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas </li></ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul><ul><li>Etanol y otros alcoholes </li></ul><ul><li>Otros sedantes </li></ul><ul><li>Hipoglicemiantes </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos </li></ul><ul><li>Acido Valproico </li></ul><ul><li>Salicilatos </li></ul><ul><li>Clonidina </li></ul><ul><li>Opiáceos </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><ul><li>Recalentamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Activo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pasivo </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><ul><li>Causas : hipovolemia, vasodilatación, disfunción cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo hemodinámico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bolos de cristaloides, vasopresores </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Agentes cáusticos <ul><li>Acidos o álcalis </li></ul><ul><li>Tomar PH de la sustancia ingerida </li></ul><ul><li>No inducir el vómito </li></ul><ul><li>No realizar lavado gástrico ni carbón activado </li></ul><ul><li>No dar nada por boca </li></ul><ul><li>Edema faríngeo > intubación precoz </li></ul><ul><li>Limpieza bucal </li></ul><ul><li>Analgesia, antieméticos parenterales </li></ul><ul><li>Corregir medio interno </li></ul><ul><li>Endoscopía digestiva </li></ul>
  22. 22. Agentes cáusticos <ul><li>LESIONES ENDOSCÓPICAS POR CÁUSTICOS </li></ul><ul><li>GRADO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>GRADO 0 Examen normal </li></ul><ul><li>GRADO I Hiperemia, edema, descamación superficial de la mucosa. </li></ul><ul><li>GRADO II Hiperemia, formación de lesiones ampollosas, ulceraciones superficiales, exudado fibrinoso. </li></ul><ul><li>GRADO III Formación de escaras, ulceraciones profundas, tejido friable, áreas de necrosis. </li></ul><ul><li>GRADO IV Lesiones con pérdida de sustancia, perforación de la mucosa. </li></ul>
  23. 23. Benzodiazepinas <ul><li>No inducir el vómito </li></ul><ul><li>Nada vía oral </li></ul><ul><li>No dar diuréticos </li></ul><ul><li>Valorar intubación traqueal </li></ul><ul><li>Lavado gástrico en la 1era. hora en pacientes concientes o con protección de la vía aérea </li></ul><ul><li>Carbón activado </li></ul><ul><li>Catárticos </li></ul><ul><li>Flumazenil </li></ul>
  24. 24. Intoxicación con etanol <ul><li>Proteger la vía aérea – ventilación </li></ul><ul><li>Prevenir y tratar la hipotermia </li></ul><ul><li>Manejo del coma y las convulsiones </li></ul><ul><li>Hidratación y corrección del medio interno y la hipoglucemia </li></ul><ul><li>Tratar la acidosis </li></ul><ul><li>No inducir el vómito – no lavado gástrico </li></ul><ul><li>No carbón activado </li></ul><ul><li>No realizar diuréticos </li></ul>
  25. 25. Intoxicación con opioides <ul><li>Morfina, codeína, heroína, meperidina, tramadol, fentanilo, dextropropoxifeno </li></ul><ul><li>Tríada clínica : Coma, Miosis, depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Manejo del coma </li></ul><ul><li>Carbón activado </li></ul><ul><li>Naloxona </li></ul>
  26. 26. Intoxicación con digoxina <ul><li>Carbón activado + catártico </li></ul><ul><li>Colestiramina </li></ul><ul><li>Bradiarritmias >> atropina – Marcapaso </li></ul><ul><li>Corregir hiperkalemia – hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Antídoto : Ac. contra digoxina </li></ul>
  27. 27. Antídotos para intoxicaciones específicas Vit. K Warfarina Alcalinización de la orina Salicilatos N-acetilcisteína Paracetamol Atropina Organofosforados Naloxona Opiáceos Azul de metileno Nitritos Oxígeno Monóxido de carbono Dextrosa al 50% Hipoglucemiantes Deferroxamina Hierro Protamina Heparina Anticuerpo específico Digoxina Nitritos Cianuro Cloruro de calcio Bloqueantes cálcicos Glucagón Marcapasos B bloqueantes Flumazenil Benzodiazepinas Alcalinización de la sangre ( Ph 7,5-7,55) Antidepresivos tricíclicos Etanol Metanol Antídoto o intervención Toxina

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