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Fondazione Idente di Studi e Ricerca Caritas Diocesana di Roma XIX CORSO BASE DI MEDICINA DELLE MIGRAZIONI Master in Medicina delle Le politiche per la salute dei migranti Maurizio Marceca Professore Associato di Igiene Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica ‘G. Sanarelli’ [email_address] Roma, 20 ottobre 2011 Osservatorio Italiano Salute Globale SIMM
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Parole chiave  dell’immigrazione è un fenomeno:
PLoS Medicine
Un ragionamento per tappe, con una premessa   La relazione tra ‘migrazione’ e ‘salute’ ha una natura, legata alle diverse dinamiche sottostanti, innegabilmente complessa
The Lancet  2006;  368 :1039 DOI:10.1016/S0140-6736(06)69423-3 Editorial   Migration and health: a complex relation
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
“  In tutto il mondo le  persone vulnerabili   socialmente   svantaggiate  hanno un  minore accesso  all’ assistenza sanitaria, si ammalano di più  e  muoiono prima  rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata.  Queste diseguaglianze  sono in crescita,  nonostante la  ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.”
P O L I T I C H E PER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI  Politica sull’immigrazione e l’asilo Politica sull’assistenza sanitaria …  lavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanza …
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],L’accessibilità ai servizi  …  tutti fattori dipendenti dall’organizzazione sociale delle comunità e dal grado di integrazione nei network locali.
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
Diseguaglianze e iniquità nella salute ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],G. Maciocco, 2005
precondizioni ,[object Object],La  fruibilità  come indispensabile complemento dell’ accessibilità   ,[object Object],[object Object]
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
come massimizzare la fruibilità Il contrasto delle  barriere   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
le strategie adottate le  barriere  :   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],le  risposte  : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Un dibattito in corso a livello internazionale
 
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
“ La Repubblica tutela la salute come  fondamentale diritto dell’individuo   e interesse della collettività , e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana”.   Articolo 32
un breve percorso storico… 1998 Disposizioni sanitarie: D.Lgs. 286, artt. 34, 35 e 36 1999 Regolamento di attuazione: DPR n. 394, artt. 42, 43 e 44 2000 Circolare Ministero Salute n. 5 2002 Nuova legge (n. 189) 2004 Nuovo Regolamento di attuazione Non modificano disposizioni sanitarie 1995 D.L. 489, art.13 (e successive reiterazioni) lo spartiacque
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
un breve percorso storico… La ‘filosofia’ di queste politiche… ,[object Object],[object Object],accessibilità ai servizi ,[object Object],[object Object],Politiche di inclusione
[object Object],Inclusione nel "sistema salute" dei cittadini stranieri regolarmente soggiornanti (parità di diritti e doveri): Principali indicazioni previste ,[object Object],[object Object],validità dell'iscrizione anche in corso di rinnovo permesso di soggiorno ,[object Object],un breve percorso storico…
Divieto di segnalazione all’autorità di polizia dell’irregolare che ha usufruito di una prestazione sanitaria ! Ampliamento delle garanzie di assistenza per gli ‘Stranieri Temporaneamente Presenti’ ,[object Object],[object Object],attraverso rilascio di tessera ‘STP’  (valida sul territorio nazionale, semestrale e rinnovabile) e contrasto barriere economiche in caso di indigenza ,[object Object],Principali indicazioni previste un breve percorso storico…
un breve percorso storico… Alcuni esempi pratici degli effetti in termini di diritti assistenziali… Stranieri  irregolari e clandestini :  Se malato di AIDS, ha diritto a ricevere la terapia gratuitamente. Non può essere denunciato…   Stranieri regolarmente presenti :  Oltre il 95% degli stranieri presenti in Italia con permesso di soggiorno (e i loro familiari!) possono ricevere tutte le prestazioni assicurate agli italiani (i LEA), dal MMG al trapianto d’organo
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
Dal sito della FNOMCEO (collegamento del 28.11.2007)
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
 
È importante sottolineare che in questa situazione si è registrata, forse per la prima volta dal 1978, una reazione forte e compatta da parte di tutti gli operatori della salute, sia pubblici che del privato sociale (Ordini, Albi e Collegi nazionali di medici, infermieri, ostetriche, assistenti sociali e psicologi, principali organizzazioni sindacali di ambito sanitario, principali Società scientifiche, Associazioni e Organizzazioni del privato sociale, etc.), che abbiamo chiamato “gli anticorpi della democrazia”
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
Deficit di implementazione ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dopo tredici anni…, in modo disomogeneo sul territorio:
Alcuni elementi di criticità ,[object Object],caso emblematico dei neocomunitari (romeni e bulgari) e dei Rom
Alcuni elementi di criticità ,[object Object],Difficoltà a coinvolgere le comunità  (difficili forme funzionanti di rappresentanza) Difficoltà a realizzare programmi di promozione della salute Difficoltà a investire sulla mediazione e sui mediatori  (eccezione Progetto Pass, ma..)
Alcuni elementi di criticità ,[object Object],[object Object],[object Object],Crisi dell’approccio tecnico La salute degli immigrati sospesa tra legislazione ‘esclusiva’ e ‘concorrente’
Alcuni elementi di criticità ,[object Object],[object Object]
Alcuni elementi di criticità ,[object Object],[object Object],[object Object]
L’attualità tra luci ed ombre ,[object Object],Varie Commissioni ministeriali di cui l’ultima prima ‘frenata’ e poi ‘affossata’… Un Piano strategico per la salute degli stranieri  arenato La costituzione di un Istituto (l’INMP) con un ruolo poco chiaro
L’attualità tra luci ed ombre ,[object Object],La  S.I.M.M. ,[object Object],La rete dei Gr.I.S.
Un ragionamento per tappe   ,[object Object]
…  intervenire in modo coerente con il profilo epidemiologico della popolazione (problemi di salute attuali) Le Priorità …  indirizzi operativi dotati di base razionale, se possibile di prove di efficacia (EBM – EBP) …  intervenire sui determinanti di salute più che sulla malattia
…  la collaborazione intersettoriale Le Strategie …  la collaborazione multidisciplinare …  l’integrazione degli interventi nel sistema sanitario …  il coinvolgimento attivo degli attori interessati (empowerment)
…  il coinvolgimento delle comunità L’approccio preventivo Negli ultimi venti anni si è rafforzato il concetto secondo cui il comportamento dell’individuo si configura attraverso una interazione dinamica con l’ambiente sociale, che include le influenze a livello interpersonale, organizzativo, comunitario e politico (modelli ‘ecologici’ di salute). La consapevolezza che l’efficacia degli interventi preventivi è strettamente legata alla capacità di effettivo coinvolgimento delle comunità interessate dagli stessi è tale che oggi si parla di ‘ Community-based health promotion ’.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],…  è quindi importante:
…  attenzione ! NON ABBIAMO BISOGNO DI UNA “MEDICINA DELLE MIGRAZIONI”, MA DI SVILUPPARE E DIFFONDERE TRA TUTTI I SERVIZI E GLI OPERATORI DELLA SALUTE UN APPROCCIO ATTENTO ALLE DIFFERENZE (‘transculturale’)
La necessità di cambiare ‘paradigmi’ ,[object Object],[object Object],[object Object]
La necessità di cambiare ‘paradigmi’ ,[object Object],[object Object],[object Object],necessità di compensare la natura ‘reattiva’ del sistema, che attende il paziente nei servizi, aumentando la sua capacità di ‘ offerta attiva ’ necessità di  coinvolgere  effettivamente le comunità di stranieri, rendendole parte attiva dei processi decisionali necessità di governare i  percorsi assistenziali  e non solo di garantire l’assistenza nello specifico contesto necessità di sostenere forme di  gestione   partecipata  tra pubblico e privato sociale nel rispetto degli specifici ruoli
…  e per chi si vuole impegnare in questa dimensione sono disponibili una serie di strumenti di informazione e aggiornamento
Riviste di particolare interesse International Migration and Health Journal of Immigrant health Journal of immigrant and minority health The Harvard journal of minority public health … International Migration Journal of immigrant & refugee studies The international migration review Migration Migration news Immigrants & minorities
Istituzioni / Organizzazioni che pubblicano periodicamente sul tema: Fondazione   ISMU Università Cattolica del Sacro Cuore Caritas di Roma Osservatorio Italiano sulla Salute Globale Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
CONSULTATO IL 18.10.11
CONSULTATO IL 12.05.2011
[object Object],[object Object]
BIBLIOGRAFIA Marceca M. “La salute”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Quattordicesimo rapporto sulle migrazioni 2008”. Milano, FrancoAngeli, 2009; 137-152 Marceca M, Geraci S. “Rifugiati, richiedenti asilo e diritto alla salute”. In: Osservatorio Italiano sulla Salute Globale – OISG. “Terzo rapporto sulle disuguaglianze”. Pisa, Edizioni ETS, 2008; 286-294 Marceca M. “La salute degli stranieri tra fatti, contraddizioni e cambiamenti”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Tredicesimo rapporto sulle migrazioni 2007”. Milano, FrancoAngeli, 2008; 149-164 Marceca M. “La salute”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Dodicesimo rapporto sulle migrazioni 2006”. Milano, FrancoAngeli, 2007; 149-164 Marceca M, Geraci S, Martino A..  “Esperienza migratoria, salute e disuguaglianze”. In: Osservatorio Italiano sulla Salute Globale – OISG. “A caro prezzo. Secondo rapporto sulle disuguaglianze”. Pisa, Edizioni ETS, 2006; 304-18 Marceca M. “La salute”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Undicesimo rapporto sulle migrazioni 2005”. Milano, FrancoAngeli, 2006; 187-201 Marceca M. “Stranieri immigrati”. In: Servizio Studi e Documentazione del Ministero della Sanità. Relazione sullo stato sanitario del Paese 2000. Roma, 2001; 191-198. Marceca M. “La salute”. In: Zincone G. Ed. Commissione per le Politiche di integrazione degli immigrati. Secondo rapporto sull'integrazione degli immigrati in Italia. Bologna, il Mulino, 2001; 215 - 242. Marceca M. “La normativa sanitaria e l’accessibilità ai servizi”. In: Geraci S. Ed. -  Caritas di Roma. Approcci transculturali per la promozione della salute. Argomenti di Medicina delle Migrazioni. Roma,  Anterem edizioni, 2000; 107-120. Geraci S. Ed. - Caritas di Roma. Approcci transculturali per la promozione della salute. Argomenti di Medicina delle Migrazioni. Roma,  Anterem edizioni, 2000; 65-77. Marceca M. “La salute degli stranieri”. In: Servizio Studi e Documentazione del Ministero della Sanità. Relazione sullo stato sanitario del Paese 1999. Roma, 2000; 156-179. Geraci S, Marceca M, Mazzetti M. “Migrazioni e salute in Italia”. In: Agenzia romana per il Giubileo. Migrazioni. Scenari per il XXI secolo. Dossier di ricerca, Volume II. Roma, Agenzia romana per il Giubileo, 2000; 1295-1379. Marceca M. “La salute”. In: Zincone G. Ed. Commissione per le Politiche di integrazione degli immigrati. Primo rapporto sull'integrazione degli immigrati in Italia. Bologna, il Mulino, 2000; 273-315. Geraci S., Marceca M. "Donne e bambini immigrati". In: Berlinguer G., Geddes M., Eds. La salute in Italia - Rapporto 1998. Roma, Ediesse, 1998; 43-76. Marceca M., Geraci S. "Immigrazione e salute". In: Berlinguer G., Geddes M., Eds. La salute in Italia - Rapporto 1997. Roma, Ediesse, 1997;169-200. Marceca M, Geraci S, el Vecchio R (a cura di). "Immigrazione e salute: problematiche sanitarie in una società multiculturale”, olume monografico di Annali di Igiene, Medicina Preventiva e di Comunità edito dalla Società Editrice Universo Vol.7 N.3 Maggio-Giugno 1995 Cacciani L,  Baglio G,  Rossi L,  Materia E, Marceca M, Geraci S, Spinelli A, Osborn J, Guasticchi G. “Hospitalisation among immigrants in Italy”.  Emerging Themes in Epidemiology 2006, 3:4 (11 May 2006)   http://www.ete-online.com ) Marceca M. “Mediazione interculturale”. CARE - costi dell’assistenza e risorse economiche. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore 2005; 4: 22-25 Marceca M, Geraci S, Mazzetti M. “Itinerari formativi sulla medicina delle migrazioni. Note a margine di una decennale esperienza”. Studi Emigrazione 2005; 157: 105-116.

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  • 1. Fondazione Idente di Studi e Ricerca Caritas Diocesana di Roma XIX CORSO BASE DI MEDICINA DELLE MIGRAZIONI Master in Medicina delle Le politiche per la salute dei migranti Maurizio Marceca Professore Associato di Igiene Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica ‘G. Sanarelli’ [email_address] Roma, 20 ottobre 2011 Osservatorio Italiano Salute Globale SIMM
  • 2.
  • 4. Un ragionamento per tappe, con una premessa La relazione tra ‘migrazione’ e ‘salute’ ha una natura, legata alle diverse dinamiche sottostanti, innegabilmente complessa
  • 5. The Lancet  2006;  368 :1039 DOI:10.1016/S0140-6736(06)69423-3 Editorial Migration and health: a complex relation
  • 6.
  • 7. “ In tutto il mondo le persone vulnerabili socialmente svantaggiate hanno un minore accesso all’ assistenza sanitaria, si ammalano di più e muoiono prima rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata. Queste diseguaglianze sono in crescita, nonostante la ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.”
  • 8. P O L I T I C H E PER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI Politica sull’immigrazione e l’asilo Politica sull’assistenza sanitaria … lavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanza …
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Un dibattito in corso a livello internazionale
  • 20.  
  • 21.
  • 22.
  • 23. “ La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività , e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana”. Articolo 32
  • 24. un breve percorso storico… 1998 Disposizioni sanitarie: D.Lgs. 286, artt. 34, 35 e 36 1999 Regolamento di attuazione: DPR n. 394, artt. 42, 43 e 44 2000 Circolare Ministero Salute n. 5 2002 Nuova legge (n. 189) 2004 Nuovo Regolamento di attuazione Non modificano disposizioni sanitarie 1995 D.L. 489, art.13 (e successive reiterazioni) lo spartiacque
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. un breve percorso storico… Alcuni esempi pratici degli effetti in termini di diritti assistenziali… Stranieri irregolari e clandestini : Se malato di AIDS, ha diritto a ricevere la terapia gratuitamente. Non può essere denunciato… Stranieri regolarmente presenti : Oltre il 95% degli stranieri presenti in Italia con permesso di soggiorno (e i loro familiari!) possono ricevere tutte le prestazioni assicurate agli italiani (i LEA), dal MMG al trapianto d’organo
  • 30.
  • 31. Dal sito della FNOMCEO (collegamento del 28.11.2007)
  • 32.
  • 33.  
  • 34. È importante sottolineare che in questa situazione si è registrata, forse per la prima volta dal 1978, una reazione forte e compatta da parte di tutti gli operatori della salute, sia pubblici che del privato sociale (Ordini, Albi e Collegi nazionali di medici, infermieri, ostetriche, assistenti sociali e psicologi, principali organizzazioni sindacali di ambito sanitario, principali Società scientifiche, Associazioni e Organizzazioni del privato sociale, etc.), che abbiamo chiamato “gli anticorpi della democrazia”
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. … intervenire in modo coerente con il profilo epidemiologico della popolazione (problemi di salute attuali) Le Priorità … indirizzi operativi dotati di base razionale, se possibile di prove di efficacia (EBM – EBP) … intervenire sui determinanti di salute più che sulla malattia
  • 46. … la collaborazione intersettoriale Le Strategie … la collaborazione multidisciplinare … l’integrazione degli interventi nel sistema sanitario … il coinvolgimento attivo degli attori interessati (empowerment)
  • 47. … il coinvolgimento delle comunità L’approccio preventivo Negli ultimi venti anni si è rafforzato il concetto secondo cui il comportamento dell’individuo si configura attraverso una interazione dinamica con l’ambiente sociale, che include le influenze a livello interpersonale, organizzativo, comunitario e politico (modelli ‘ecologici’ di salute). La consapevolezza che l’efficacia degli interventi preventivi è strettamente legata alla capacità di effettivo coinvolgimento delle comunità interessate dagli stessi è tale che oggi si parla di ‘ Community-based health promotion ’.
  • 48.
  • 49. … attenzione ! NON ABBIAMO BISOGNO DI UNA “MEDICINA DELLE MIGRAZIONI”, MA DI SVILUPPARE E DIFFONDERE TRA TUTTI I SERVIZI E GLI OPERATORI DELLA SALUTE UN APPROCCIO ATTENTO ALLE DIFFERENZE (‘transculturale’)
  • 50.
  • 51.
  • 52. … e per chi si vuole impegnare in questa dimensione sono disponibili una serie di strumenti di informazione e aggiornamento
  • 53. Riviste di particolare interesse International Migration and Health Journal of Immigrant health Journal of immigrant and minority health The Harvard journal of minority public health … International Migration Journal of immigrant & refugee studies The international migration review Migration Migration news Immigrants & minorities
  • 54. Istituzioni / Organizzazioni che pubblicano periodicamente sul tema: Fondazione ISMU Università Cattolica del Sacro Cuore Caritas di Roma Osservatorio Italiano sulla Salute Globale Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
  • 57.
  • 58. BIBLIOGRAFIA Marceca M. “La salute”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Quattordicesimo rapporto sulle migrazioni 2008”. Milano, FrancoAngeli, 2009; 137-152 Marceca M, Geraci S. “Rifugiati, richiedenti asilo e diritto alla salute”. In: Osservatorio Italiano sulla Salute Globale – OISG. “Terzo rapporto sulle disuguaglianze”. Pisa, Edizioni ETS, 2008; 286-294 Marceca M. “La salute degli stranieri tra fatti, contraddizioni e cambiamenti”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Tredicesimo rapporto sulle migrazioni 2007”. Milano, FrancoAngeli, 2008; 149-164 Marceca M. “La salute”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Dodicesimo rapporto sulle migrazioni 2006”. Milano, FrancoAngeli, 2007; 149-164 Marceca M, Geraci S, Martino A.. “Esperienza migratoria, salute e disuguaglianze”. In: Osservatorio Italiano sulla Salute Globale – OISG. “A caro prezzo. Secondo rapporto sulle disuguaglianze”. Pisa, Edizioni ETS, 2006; 304-18 Marceca M. “La salute”. In: Fondazione ISMU – Iniziative e Studi sulla Multietnicità. “Undicesimo rapporto sulle migrazioni 2005”. Milano, FrancoAngeli, 2006; 187-201 Marceca M. “Stranieri immigrati”. In: Servizio Studi e Documentazione del Ministero della Sanità. Relazione sullo stato sanitario del Paese 2000. Roma, 2001; 191-198. Marceca M. “La salute”. In: Zincone G. Ed. Commissione per le Politiche di integrazione degli immigrati. Secondo rapporto sull'integrazione degli immigrati in Italia. Bologna, il Mulino, 2001; 215 - 242. Marceca M. “La normativa sanitaria e l’accessibilità ai servizi”. In: Geraci S. Ed. - Caritas di Roma. Approcci transculturali per la promozione della salute. Argomenti di Medicina delle Migrazioni. Roma, Anterem edizioni, 2000; 107-120. Geraci S. Ed. - Caritas di Roma. Approcci transculturali per la promozione della salute. Argomenti di Medicina delle Migrazioni. Roma, Anterem edizioni, 2000; 65-77. Marceca M. “La salute degli stranieri”. In: Servizio Studi e Documentazione del Ministero della Sanità. Relazione sullo stato sanitario del Paese 1999. Roma, 2000; 156-179. Geraci S, Marceca M, Mazzetti M. “Migrazioni e salute in Italia”. In: Agenzia romana per il Giubileo. Migrazioni. Scenari per il XXI secolo. Dossier di ricerca, Volume II. Roma, Agenzia romana per il Giubileo, 2000; 1295-1379. Marceca M. “La salute”. In: Zincone G. Ed. Commissione per le Politiche di integrazione degli immigrati. Primo rapporto sull'integrazione degli immigrati in Italia. Bologna, il Mulino, 2000; 273-315. Geraci S., Marceca M. "Donne e bambini immigrati". In: Berlinguer G., Geddes M., Eds. La salute in Italia - Rapporto 1998. Roma, Ediesse, 1998; 43-76. Marceca M., Geraci S. "Immigrazione e salute". In: Berlinguer G., Geddes M., Eds. La salute in Italia - Rapporto 1997. Roma, Ediesse, 1997;169-200. Marceca M, Geraci S, el Vecchio R (a cura di). "Immigrazione e salute: problematiche sanitarie in una società multiculturale”, olume monografico di Annali di Igiene, Medicina Preventiva e di Comunità edito dalla Società Editrice Universo Vol.7 N.3 Maggio-Giugno 1995 Cacciani L, Baglio G, Rossi L, Materia E, Marceca M, Geraci S, Spinelli A, Osborn J, Guasticchi G. “Hospitalisation among immigrants in Italy”. Emerging Themes in Epidemiology 2006, 3:4 (11 May 2006) http://www.ete-online.com ) Marceca M. “Mediazione interculturale”. CARE - costi dell’assistenza e risorse economiche. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore 2005; 4: 22-25 Marceca M, Geraci S, Mazzetti M. “Itinerari formativi sulla medicina delle migrazioni. Note a margine di una decennale esperienza”. Studi Emigrazione 2005; 157: 105-116.

Editor's Notes

  1. Cercheremo di scoprire perché
  2. Diceva Hemingway che