OBSERVATORIOSALUDASTURIASdeterminantes de saludRafa CofiñoI Jornada de Gestión ClínicaAsturias, 17 de mayo 2012
OBSERVATORIOSALUDASTURIASdeterminantes de saludMario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMe...
Agradecimiento:A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General deSalud Pública que colaboran, directa o indire...
Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”Autores:Carles BalsellsClara BenedictoRafa CofiñoMaria Ter...
• Historia de María• El peso de la enfermedad• Determinantes de la salud• Observatorio de Salud en Asturias• Retos y oport...
I   la historia de María
unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama conecografia normal que parecia una...
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II   el peso de la salud
Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad              cardiovascular en Euskadi       Estrategia para afrontar...
III   determinantes
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“Los hallazgos sugieren que la desigualdad de ingresos no tiene un efectoinstantáneo en el riesgo individual de mortalidad...
Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med7(7): ...
Tras la revisión de 148 estudios en elmetanálisis la OR de 1,5 señala que laspersonas con redes sociales más fuertestienen...
Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.      Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009    ...
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Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.        Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009  ...
....Comprar el pan, la leche, las galletas del desayuno, el café, el aceite, azúcar, sal,el resto de la comida, algún rega...
...Comprar cereales con fibra, leche de soja, verduras, vino, reservar para cenar elviernes, frutas exóticas para el plato ...
“En lo que concierne a nuestra salud es másimportante el código postal que el códigogenético”Robert Wood Johson Foundation
Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes                 desarrollan su enfermedad debido a las circunstan...
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Grado de apoyo al desarrollo de políticas de salud pública                después de exposición a diferentes artículos inf...
Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights toDeterminants of Healt...
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III   ¿qué hacer?
Enfermedad                                                                                                      Cardiovasc...
Tensión Arterial                                                           Indice de Masa Corporal                        ...
Stress y factores psicosocialesActividad físicaAlteración del sueñoAlimentación                                           ...
Entorno físico                                                                                                            ...
Entorno físico                                                                                                            ...
Clinical Preventive Medicine                                          Focus on !high risk" individuals                    ...
Population-Based Prevention                           •! Shifting the distribution of cholesterol in the population       ...
Proportion of CHD cases attributable to elevated             cholesterol within each cholesterol level category           ...
Entorno físico                                                                                                            ...
Entorno físico                                                                                                            ...
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
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Entorno físico                                                                                                            ...
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Comunidad:Ciudadanía    Sistema             Sanitario              Público
Comunidad:                    Ciudadanía    Sistema                                 Sanitario                             ...
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Comunidad:                    Ciudadanía               Sistema                                            Sanitario       ...
1. Transición a una economía capitalista    impacto de       2. Restructuración neoliberalsistemas políticos      en las  ...
Entorno físico                                                                                                            ...
IV     (continuará..)
Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
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Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
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Primera parte de la presentación realizada sobre el Observatorio de Salud en Asturias, para la Conferencia de Clausura de la I Jornada de las Unidades de Gestión Clínica. Asturias, 17 de mayo 2012

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Observatorio de Salud en Asturias: sobre los determinantes sociales de la salud

  1. 1. OBSERVATORIOSALUDASTURIASdeterminantes de saludRafa CofiñoI Jornada de Gestión ClínicaAsturias, 17 de mayo 2012
  2. 2. OBSERVATORIOSALUDASTURIASdeterminantes de saludMario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier NietoRafa Cofiño.
  3. 3. Agradecimiento:A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General deSalud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en eldesarrollo del proyecto.A todas las personas que desde diferentes organismos, asociacionese instituciones trabajan en la parte de información y acción delproyecto.
  4. 4. Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”Autores:Carles BalsellsClara BenedictoRafa CofiñoMaria Teruchi FernándezFernando FormosoValentín PérezCarmina PobletActores:Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), DoloresArboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas deMaría), Carmina Poblet (médica escenario 2)
  5. 5. • Historia de María• El peso de la enfermedad• Determinantes de la salud• Observatorio de Salud en Asturias• Retos y oportunidades
  6. 6. I la historia de María
  7. 7. unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama conecografia normal que parecia una reacción secundaria a un medicamento; una conjuntivitisprobablemente alergica; un dedo con dolor de etiologia no filiada; ocho lumbalgias; una meralgiaparestesica; una cefalea pulsátil de inicio brusco en un paciente hipertenso, obeso, con dislipemia malcontrolada y antecedentes de angor; un buen estudiante de 14 años que ha dejado de ser estudiante,ha engordado muchísimo y quiere dejar de ir al colegio en el ultimo mes; una intolerancia a IRSS enuna paciente con un cuadro adaptativo: una mujer mayor con mucho dinero, que vive sola y a la quesu hija ha dejado querer; una joven que no encuentra su lugar en el mundo y tiene una enfermedadque le duele por todo el cuerpo y a la que desde hace unos años han llamado fibromialgia; cincodermatitis de etiologia no filiada; varias rinitis alergicas; una hombre raro que se encuentra muycansado y con pocas ganas de trabajar; ocho EPOC agudizados; un hombre con dolor precordial queera un hallazgo casual de extrasistoles ventriculares; varias mujeres con artrosis y doloresgeneralizados de huesos; cinco faringitis; dos ancianas que no se quieren morir y siguen empeñadasen controlarse el colesterol cada seis meses; una mujer estudiada por aumento del hierro y de laferritina enfadada por el especialista que casi la llamó alcoholica; un dolor en piernas de probableorigen músculo esquelético; siete infecciones de orina; dos candidiasis, una mujer, madre de familiar,pobre que empezó un problema de consumo de drogas a raiz de la muerte de su hijo de diecisieteaños; una mujer joven con disfunción familiar, depresión reactiva, historia previa de consumo a drogas,dolor de espalda, de cuello, de hombros, de codos, mareos, rinitis alergica y un hijo de tres años; unamujer anciana que vivia en andalucia y desde que llegó hace tres meses a la felguera tiene el síndromede Ulises: esta mareada, triste y apenas come; un diagnostico reciente de VIH; una mujer con unamasa abdominal a estudio; una mujer con una adenopatia de hallazgo casual vecina de la mujer delprincipio y que tiene miedo de que sea lo mismo; un estudio de contactos de un caso de tuberculosis
  8. 8. unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama conecografia normal que parecia una reacción secundaria a un medicamento; una conjuntivitisprobablemente alergica; un dedo con dolor de etiologia no filiada; ocho cinco lumbalgias; unameralgia parestesica; una cefalea pulsátil de inicio brusco en un paciente hipertenso, obeso, condislipemia mal controlada y antecedentes de angor; un buen estudiante de 14 años que ha dejado deser estudiante, ha engordado muchísimo y quiere dejar de ir al colegio en el ultimo mes; unaintolerancia a IRSS en una paciente con un cuadro adaptativo: una mujer mayor con mucho dinero,que vive sola y a la que su hija ha dejado querer; una joven que no encuentra su lugar en el mundo ytiene una enfermedad que le duele por todo el cuerpo y a la que desde hace unos años han llamadofibromialgia; cinco dermatitis de etiologia no filiada; varias rinitis alergicas; una hombre raro que seencuentra muy cansado y con pocas ganas de trabajar; ocho EPOC agudizados; un hombre con dolorprecordial que era un hallazgo casual de extrasistoles ventriculares; varias mujeres con artrosis ydolores generalizados de huesos; cinco faringitis; dos ancianas que no se quieren morir y siguenempeñadas en controlarse el colesterol cada seis meses; una mujer estudiada por aumento del hierro yde la ferritina enfadada por el especialista que casi la llamó alcoholica; un dolor en piernas deprobable origen músculo esquelético; siete infecciones de orina; dos candidiasis, una mujer, madrede familiar, pobre que empezó un problema de consumo de drogas a raiz de la muerte de su hijo dediecisiete años; una mujer joven con disfunción familiar, depresión reactiva, historia previa deconsumo a drogas, dolor de espalda, de cuello, de hombros, de codos, mareos, rinitis alergica y unhijo de tres años; una mujer anciana que vivia en andalucia y desde que llegó hace tres meses a lafelguera tiene el síndrome de Ulises: esta mareada, triste y apenas come; un diagnostico reciente deVIH; una mujer con una masa abdominal a estudio; una mujer con una adenopatia de hallazgo casualvecina de la mujer del principio y que tiene miedo de que sea lo mismo; un estudio de contactos de uncaso de tuberculosis
  9. 9. II el peso de la salud
  10. 10. Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
  11. 11. III determinantes
  12. 12. !"#$%&()*+("+#&,*+-./"(01#+2#1#.34#")+.5++ 6,(078+98(2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" *!" )!"!"#$%&#()*+,)-+-.+*/$+01,)- (!" !" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" $" *" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*" !"#$%& ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
  13. 13. !"#$%&()*+("+#&,*+-./"(01#+2#1#.34#")+.5++ 6,(078+98(2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" *!" )!">1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+ (!" !" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" $" *" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*" 4.")87+ ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
  14. 14. !"#$%&()*+("+#&,*+-./"(01#+2#1#.34#")+.5++ 6,(078+98(2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" *!" )!">1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+ (!" !" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" $" *" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*" 4.")87+ ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
  15. 15. !"#$%&()*+("+#&,*+-./"(01#+2#1#.34#")+.5++ 6,(078+98(2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+ #!!" +!" *!" )!">1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+ (!" !" &!" %!" $!" #!" !" $$" $*" %&" &!" &$" &(" $" *" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*" 4.")87+ ,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121" Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
  16. 16. “Los hallazgos sugieren que la desigualdad de ingresos no tiene un efectoinstantáneo en el riesgo individual de mortalidad pero comienza a producirsu influencia a partir de los 5 años...”
  17. 17. Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura
  18. 18. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  19. 19. Tras la revisión de 148 estudios en elmetanálisis la OR de 1,5 señala que laspersonas con redes sociales más fuertestienen un 50% más de probabilidad desupervivencia que aquellos con redessociales más débiles Estos resultados señalan que la influencia de las relaciones sociales con el riesgo de muerte son comparables con factores bien establecidos de mortalidad tales como el consumo de tabaco y alcohol y que superan la influencia de otros factores de riesgo como la inactividad física y la obesidad. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  20. 20. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Asturias 67,450 60 70 80 Valores (0-100)
  21. 21. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Niñas Niños 67,3 67,6 Asturias 67,450 60 70 80 Valores (0-100)
  22. 22. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Cuencas Zona rural mineras 62 70 Niñas Niños 67,3 67,6 Asturias 67,450 60 70 80 Valores (0-100)
  23. 23. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Estud. Estud. primarios Universitarios 57 80 Cuencas Zona rural mineras 62 70 Niñas Niños 67,3 67,6 Asturias 67,450 60 70 80 Valores (0-100)
  24. 24. Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009 Clase social V Clase social I 60 80 Estud. Estud. primarios Universitarios 57 80 Cuencas Zona rural mineras 62 70 Niñas Niños 67,3 67,6 Asturias 67,450 60 70 80 Valores (0-100)
  25. 25. ....Comprar el pan, la leche, las galletas del desayuno, el café, el aceite, azúcar, sal,el resto de la comida, algún regalo para los nietos, pagar la luz, el agua, el alquiler,ayudar algo a su hija, algo para las navidades, la ropa, las zapatillas, revisar lasgafas, arreglar la dentadura, tomar el autobús para ir a las revisiones en elhospital, aprender a hacer la dieta y caminar algo todos los días, controlar latensión, cuidar las piernas, una crema para los pies, arreglar las uñas, noconseguir el recambio para las audioprótesis, hacer la limpieza de la casa, sacar apasear a su madre por el barrio en la silla de ruedas, manejar este dolor deespalda y los problemas para dormir y descansar por las noches y vivir casi sola.Y con 418 euros de pensión mínima de viudedad....http://saludcomunitaria.wordpress.com/2006/12/21/418/
  26. 26. ...Comprar cereales con fibra, leche de soja, verduras, vino, reservar para cenar elviernes, frutas exóticas para el plato que proponía el suplemento del domingo, llevartres años sin fumar, haber vuelto a practicar deporte, algo de gimnasio, yoga ynatación, pasar unos días de vacaciones en algún lugar tranquilo, preparar los regalosde navidades, pagar los estudios de mi hijo en el extranjero, comprar varios libros alcabo del mes, pertenecer a distintos colectivos, tener influencia y asumir ciertoprestigio profesional, quitar la sal de las comidas y tener cuidado con el LDL,plantearme las pruebas de cribado que se recomiendan, cuestionarme si todo loanterior realmente tiene un peso importante en mi salud, cambiar las ruedas delcoche, pintar la casa, ir a varios conciertos y no vivir casi solo. Y con 6.180 euros demi puesto de alto cargo directivo en una empresa de banca rescatadarecientemente con fondos públicos...http://saludcomunitaria.wordpress.com/2006/12/21/418/
  27. 27. “En lo que concierne a nuestra salud es másimportante el código postal que el códigogenético”Robert Wood Johson Foundation
  28. 28. Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinantsof Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
  29. 29. Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinantsof Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
  30. 30. Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinantsof Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
  31. 31. Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinantsof Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
  32. 32. Grado de apoyo al desarrollo de políticas de salud pública después de exposición a diferentes artículos informativos sobre diabetes tipo 2, por orientación del artículo e ideología política United States, 2007.Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinantsof Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
  33. 33. Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights toDeterminants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from:http://goo.gl/OQCqn
  34. 34. Socioeconómicos 40% Conductas saludables 40% Entorno ambiental 10% Calidad sistema sanitario 10%Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights toDeterminants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from:http://goo.gl/OQCqn
  35. 35. III ¿qué hacer?
  36. 36. Enfermedad CardiovascularModificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  37. 37. Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Respuesta al stress Otras...Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  38. 38. Stress y factores psicosocialesActividad físicaAlteración del sueñoAlimentación Tensión ArterialTabaco Indice de Masa Corporal Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Respuesta al stress Otras... Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  39. 39. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  40. 40. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  41. 41. Clinical Preventive Medicine Focus on !high risk" individuals •! Screening •! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects 25 20 Prevalence (%) 15 10 5 0 4 5 6 7 Serum cholesterol (mmo/l)J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  42. 42. Population-Based Prevention •! Shifting the distribution of cholesterol in the population 25 20 Prevalence (%) 15 10 5 0 4 5 6 7 Serum cholesterol (mmo/l)J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  43. 43. Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category 25 25 17% CHD Deaths/1000/6year 20 20 8% Prevalence (%) 22% 15 15 4% 19% 10 10 13% 5 5 9% 8% 0 0 8 4 5 6 7 Only 17% of the cases! Serum cholesterol (mmo/l) p( RR ! 1) Pop Attributable Risk = f [RR, Prevalence] = p( RR ! 1) + 1J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies 250 mg= 6,45 mmlo/l
  44. 44. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  45. 45. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  46. 46. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
  47. 47. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
  48. 48. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  49. 49. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010 •Estratificación de la población •Intervención de prevención y promoción sobre los principales factores de riesgo •Autocuidado y educación del paciente •Apoyo a las asociaciones de pacientes crónicos •Historia clínica unificada •Atención clínica integrada •Desarrollo de hospitales de subagudos •Definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería •Colaboración sociosanitaria •Financiación y contratación •Centro de servicios de salud multicanal •Desarrollo de la farmacia y la receta electrónica •Creación del centro de investigación para la cronicidad •Innovación desde los profesionales clínicos
  50. 50. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010 •Estratificación de la población •Intervención de prevención y promoción sobre los principales factores de riesgo •Autocuidado y educación del paciente •Apoyo a las asociaciones de pacientes crónicos •Historia clínica unificada •Atención clínica integrada •Desarrollo de hospitales de subagudos •Definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería •Colaboración sociosanitaria •Financiación y contratación •Centro de servicios de salud multicanal •Desarrollo de la farmacia y la receta electrónica •Creación del centro de investigación para la cronicidad •Innovación desde los profesionales clínicos
  51. 51. Hiperestratificación e hiperetiquetado de la población “Cuando aplicamos las guías europeas, la mitad de la población de 24 años está considera de riesgo. A la edad de 49 esta proporción aumenta, y algo más del 76% de la población adulta se etiqueta de “riesgo aumentado”. Mientras tanto la esperanza de vida en Noruega es de 78,9 años, la hace una de las poblaciones más longevas que nunca ha existido” Iona Heath. Prevention in the medical encounter
  52. 52. Medicalización de la promoción de la salud "La promoción de la salud implica a la población de forma global en su vida cotidiana, más que focalizarse en personas en riesgo para enfermedades específicas; se dirige a la acción a través de los determinantes o las causas de la salud; combina diversas, pero estrategias complementarias; señala técnicas concretas y efectivas de participación comunitaria. Los profesionales de la salud tienen un papel importante en alimentar y facilitar la promoción de la salud” Lidström and Eriksson. The Hitchhiker´s guide to Salutogenesis.
  53. 53. FACTORES DE RECURSOS de la salud Protección RIESGO DETERMINANTES DE LA SALUD EN EL ENTORNO Promoción de la salud Prevention DETERMINANTES Mental INDIVIDUALES Social DE LA SALUD HEALTH STATUS Sanitaria Atención Físico tar SALUD POSITIVA ENFERMEDAD ANALITICAL PERSPECTIVES ON DEVELOPMENT OF HEALTH SALUTOGENESIS PATHOGENESISSituating Salutogénesis: health development model. Bauer et al. The Health Promotion International 2006
  54. 54. la cancamusa 2.0 y de la ehealth cancamusa. 1. f. coloq. desus. Dicho o hecho con que se pretende desorientar a alguien para que no advierta el engaño de que va a ser objeto.
  55. 55. ¿Abuelas de 80 años, con 450 euros de pensión, telemonitorizados con smartphones, controles periódicos de signos vitales, sin ley de dependencia, con el 50% de sus hijos y nietos en paro,y tomando condroprotectores y prazoles de novísima generación?
  56. 56. SistemaSanitario Público
  57. 57. Comunidad:Ciudadanía Sistema Sanitario Público
  58. 58. Comunidad: Ciudadanía Sistema Sanitario Público EstructurasGubernamentales y Municipales
  59. 59. Comunidad: Ciudadanía Sistema Sanitario Público EstructurasGubernamentales y Municipales Estructuras y profesionales de Salud Pública
  60. 60. Comunidad: Ciudadanía Sistema Sanitario Público EstructurasGubernamentales y Municipales Estructuras y profesionales de Salud Pública y Educación Sector académico: investigación, sociedades científicas
  61. 61. Comunidad: Ciudadanía Sistema Sanitario Público EstructurasGubernamentales y Municipales Estructuras y profesionales de Salud Pública y Educación Medios de Sector Comunicación académico: investigación, sociedades científicas
  62. 62. Comunidad: Ciudadanía Sistema Sanitario Público EstructurasGubernamentales y Municipales Sector Laboral y Empresas Estructuras y profesionales de Salud Pública y Educación Medios de Sector Comunicación académico: investigación, sociedades científicas
  63. 63. Comunidad: Ciudadanía Sistema Sanitario Público EstructurasGubernamentales y Municipales Estructura de Sector Laboral y Salud Pública Empresas y Salud Comunitaria Estructuras y profesionales de Salud Pública y Educación Medios de Sector Comunicación académico: investigación, sociedades científicas
  64. 64. 1. Transición a una economía capitalista impacto de 2. Restructuración neoliberalsistemas políticos en las 3. Estados de bienestar desigualdades 4. Incorporación política de grupos raciales/étnicos subordinados y perspectiva de género
  65. 65. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  66. 66. IV (continuará..)

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