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Introducción a la Salud Comunitaria: determinantes de la salud

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Primera parte del curso de introducción a la salud comunitaria que realiza la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria. Mayo 2016.
1. De los estilos de vida a las condiciones de vida.
2. Determinantes de la salud.
3. Desigualdades.
4. Activos para la salud.
5. Orientación comunitaria de la Atención Primaria ¿hacia dónde ir?

Published in: Health & Medicine
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Introducción a la Salud Comunitaria: determinantes de la salud

  1. 1. Introducción a la Salud Comunitaria Rafael Cofiño
 Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud, Calidad y Programas
 Dirección General de Salud Pública de Asturias Mayo 2016
  2. 2. https://saludcomunitaria.wordpress.com/
  3. 3. http://www.merops360.com/cBalsells/WebMerops360/Visites_virtuals/El_Centro_de_la_Salud/
  4. 4. http://www.obsaludasturias.com/
  5. 5. contar historias [la teoría de las casualidades]
  6. 6. el centro de salud no es el único centro de la salud
  7. 7. DETERMINANTES DE LA SALUD
  8. 8. Socioeconómicos 40% Conductas saludables 40% Entorno ambiental 10% Calidad sistema sanitario 10% Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  9. 9. 50% más de probabilidad de supervivencia las personas con REDES SOCIALES FUERTES
  10. 10. 50% más de probabilidad de supervivencia las personas con REDES SOCIALES FUERTES 14 € retornan en beneficios de salud por cada euro invertido en educación
  11. 11. 50% más de probabilidad de supervivencia las personas con REDES SOCIALES FUERTES 14 € retornan en beneficios de salud por cada euro invertido en educación puede modificarse según las condiciones del lugar donde creces, vives, trabajas y te relacionas Epigenética
  12. 12. 1 de cada 7 hombres desarrollan depresión a los seis meses de perder su trabajo
  13. 13. 1 de cada 7 hombres desarrollan depresión a los seis meses de perder su trabajo 2 billones de libras se ahorraría el NHS en costes relacionados con obesidad si se invirtiera en espacios verdes
  14. 14. 1 de cada 7 hombres desarrollan depresión a los seis meses de perder su trabajo 2 billones de libras se ahorraría el NHS en costes relacionados con obesidad si se invirtiera en espacios verdes de salario medio anual cobran menos la mujeres que los hombres 22%
  15. 15. 10-20% influencia que tiene el SISTEMA SANITARIO en la salud de la población
  16. 16. 10-20% influencia que tiene el SISTEMA SANITARIO en la salud de la población 40% influencia de aspectos SOCIOECONÓMICOS en la salud de la población
  17. 17. 10-20% influencia que tiene el SISTEMA SANITARIO en la salud de la población 40% influencia de aspectos SOCIOECONÓMICOS en la salud de la población de ZBS tienen espacios de participación ciudadana que trabajen en Promoción de la Salud 10-15%
  18. 18. EQUIDAD
  19. 19. Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
  20. 20. Eric Fisher Race and ethnicity.
  21. 21. Eric Fisher Race and ethnicity.
  22. 22. Mark Menjivar. You are what you eat
  23. 23. Mark Menjivar. You are what you eat
  24. 24. Mark Menjivar. You are what you eat
  25. 25. Mark Menjivar. You are what you eat
  26. 26. “el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez” Rudolf Virchow 1821-1902 http://saludcomunitaria.wordpress.com
  27. 27. “en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético” Robert Wood Johnson Foundation
  28. 28. CAUSASDE LAS CAUSAS
  29. 29. Enfermedad Cardiovascular Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Alteración del sueño Stress y factores psicosociales Stress y factores psicosociales Alimentación Tabaco Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Entorno físico Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Clase Social Ruido Contaminación del aire Educación Normas/ Oportunidades sociales Diseño urbanístico Estética del entorno Entorno libre de humos Control publicidad Regulación de alimentación saludable Entorno socioeconómico Ingresos Redes sociales: apoyo y cohesión Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589) Género
  30. 30. Enfermedad Cardiovascular Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Dislipemias Respuesta al stress Otras... Reacción inflamatoria Daño endotelial Alteración frecuencia cardiaca Actividad física Alteración del sueño Stress y factores psicosociales Stress y factores psicosociales Alimentación Tabaco Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Entorno físico Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Clase Social Ruido Contaminación del aire Educación Normas/ Oportunidades sociales Diseño urbanístico Estética del entorno Entorno libre de humos Control publicidad Regulación de alimentación saludable Entorno socioeconómico Ingresos Redes sociales: apoyo y cohesión Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589) ConductasContexto
  31. 31. 0" 0,5" 1" 1,5" Admin" I"" II" III" Mortalidad)enfermedad)coronaria:)) contribución)de)los)factores)de)riesgo) Ajustado"por"edad" van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  32. 32. 0" 0,5" 1" 1,5" 2" Admin" I"" II" III" Mortalidad)enfermedad)coronaria:)) contribución)de)los)factores)de)riesgo) Ajustado"por"edad" van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  33. 33. 0" 0,5" 1" 1,5" 2" Admin" I"" II" III" Mortalidad)enfermedad)coronaria:)) contribución)de)los)factores)de)riesgo) Ajustado"por"edad" Ajustado"por"factor"de"riesgo" van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  34. 34. 0" 0,5" 1" 1,5" 2" Admin" I"" II" III" Mortalidad)enfermedad)coronaria:)) contribución)de)los)factores)de)riesgo) Ajustado"por"edad" Ajustado"por"factor"de"riesgo" van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  35. 35. 0" 0,5" 1" 1,5" 2" Admin" I"" II" III" Mortalidad)enfermedad)coronaria:)) contribución)de)los)factores)de)riesgo) Ajustado"por"edad" Ajustado"por"factor"de"riesgo" van Rossum et al. (2000). Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study. Journal of epidemiology and community health, 54(3), 178–84. Retrieved from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1731642&tool=pmcentrez&rendertype=abstract Marmot, M. The Status Syndrome.Holt and company,. New York, 2004.
  36. 36. “Un fumador que está en una categoría profesional baja tiene más riesgo de enfermedad coronaria que un fumador que está en un nivel superior...” Michael Marmot. The Status Syndrome.
  37. 37. “Un no fumador que está en una categoría profesional baja tiene un riesgo mayor de enfermedad coronaria que un no fumador que tiene un nivel superior....” Michael Marmot. The Status Syndrome.
  38. 38. ¿ cómo afecta estar poco “empoderado” a la placa de ateroma de nuestra coronaria?
  39. 39. Libby, Peter. “Inflammation in Atherosclerosis.” Nature 420, no. 6917 (December 19, 2002): 868–74. doi:10.1038/nature01323.
  40. 40. David Gordons. An alternative 10 tips for staying healthy. Vía Ildefonso Hernández
  41. 41. David Gordons. An alternative 10 tips for staying healthy. Vía Ildefonso Hernández
  42. 42. PERSONAS SANASPOBLACIONES
  43. 43. Prevalence(%) 0 5 10 15 20 25 Focus on high risk individuals • Screening • Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects Clinical Preventive Medicine Serum cholesterol (mmo/l) 4 5 6 7 J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  44. 44. Serum cholesterol (mmo/l) Prevalence(%) 4 5 6 7 0 5 10 15 20 25 Population-Based Prevention • Shifting the distribution of cholesterol in the population J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  45. 45. Serum cholesterol (mmo/l) CHDDeaths/1000/6year 4 5 6 7 0 5 10 15 20 25 8 8% 9% 13% 19% 22% 17% 8% 4% Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category Prevalence(%) 0 5 10 15 20 25 Only 17% of the cases! Pop Attributable Risk [ ]Prevalence,RRf= 1)1( )1( +− − = RRp RRp 250 mg= 6,45 mmlo/lJ. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  46. 46. SALUTOGÉNESIS ACTIVOSPARA LA SALUD
  47. 47. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed. 1000316
  48. 48. Estos resultados señalan que la influencia de las relaciones sociales con el riesgo de muerte son comparables con factores bien establecidos de mortalidad tales como el consumo de tabaco y alcohol y que superan la influencia de otros factores de riesgo como la inactividad física y la obesidad. Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed. 1000316
  49. 49. “Un activo de salud es cualquier factor o recurso que fortalece la habilidad de las personas, los grupos o las poblaciones a mantener y mejorar su salud y bienestar. Estos activos pueden actuar a nivel individual, familiar o comunitario como elementos protectores para contrarrestar situaciones de estrés” Antony Morgan. Improvement and Development Agency, 2010
  50. 50. Improvement and Development Agency, 2010
  51. 51. • Fase de preparación y contextualización • Recogida de la información • Análisis de la información • Visibilización de los activos • Dinamización de los activos Dory Aviñó, Joan Paredes, Mariano Hernán, Rafa Cofiño. Metodología para la identificación de activos de salud en una comunidad. Seminario sobre Activos para la Salud en la Universidad de Alicante. Enero, 2014
  52. 52. Programas comunitarios trabajando conectando los diferentes activos para la salud locales Nivel de implicación del Equipo de un Centro de Salud Nivel de implicación de la Estructura directiva de Atención Primaria Recomendación de actividades y activos para la salud Cofiño R. Orientación comunitaria de la Atención Primaria
  53. 53. ¿ORIENTACIÓN COMUNITARIA ATENCIÓN PRIMARIA?
  54. 54. Nivel 1.Abordaje biopsicosocial Nivel 2. Educación para la salud hacia los determinantes de la salud Nivel 3. Intervención comunitaria Nivel de implicación de la Estructura directiva de Atención Primaria Nivel de implicación del Equipo de un Centro de Salud Cofiño R. Orientación comunitaria de la Atención Primaria
  55. 55. las gafas para mirar las desigualdades
  56. 56. HERRAMIENTAS ACCIÓN
  57. 57. ¿Sirven para algo los consejos de salud y los diagnósticos de salud?
  58. 58. PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS/ CONSEJOS DE SALUD ANTIGUOS Diagnósticos extensos, agotamiento cuando se finalizaban Diagnósticos basados en problemas Diagnósticos no participativos Consejos de salud informativos/consultivos Apenas existían procesos de intervención posteriores Consejos de salud orientados al sistema sanitario no a los determinantes de la salud PROPUESTAS PARA LA REVITALIZACIÓN DE LOS CONSEJOSY DE LOS DIAGNÓSTICOS DE SALUD Diagnósticos “rápidos” vinculados a la acción Análisis de problemas y de activos para la salud Proceso participativos. Metodologías mixtas Vinculados a un ciclo de intervención comunitario Consejos orientados a trabajo colaborativo en salud Orientados a los determinantes de la salud y con perspectiva de equidad
  59. 59. Improving the public’s health Local authorities have been given renewed responsibility for public health. These infographics highlight some of the ways in which local authorities can take action to improve health for the public.
  60. 60. Recomendación de activos para la salud interconectar una base de datos de actividades comunitarias con la historia clínica electrónica
  61. 61. ¿Abuelas de 80 años, con 450 euros de pensión, telemonitorizados con smartphones, controles periódicos de signos vitales, sin ley de dependencia, con el 50% de sus hijos y nietos en paro, y tomando condroprotectores y X-prazoles sin aportación terapéutica?
  62. 62. PROMOCIÓN DE LA SALUD
  63. 63. 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000 Gasto Observatorio Salud 2010-2012 Gasto Rabeprazol 2011 euros Gasto OBSA/Rabeprazol
  64. 64. Cuando creíamos que teníamos las respuestas nos cambiaron las preguntas Eduardo Galeano Dicen las paredes. El libro de los abrazos

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