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Enfermedad Diverticular
Es un trastorno digestivo
consecuencia de una
diverticulosis
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia aumenta con la edad, estimándose :
 Menos de 5% en sujetos menores de 40 años.
 30% a los...
FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada.
 Bajo consumo de fibra en la dieta.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Pacientes con divertículos cólicos:
 70-80% no presentan síntomas ni complicaciones ó pueden ser ...
Esta historia natural de la enfermedad permite distinguir las siguientes formas
de presentación clínica
:
Patogénesis
Los divertículos son protrusiones saculares de
la pared del colon
 Existen divertículos que van de unos mm a cm.
 Existen dos tipos por sus características histológicas:
I: pseudodivertí...
Divertículos
Verdaderos
Herniación de la mucosa y la
a través de la pared muscular
Falsos
Contiene todas las capas de la p...
:
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Divertículos es el colon sigmoides (95%)
 En occidente predomina en colon izquierdo.
 En orien...
La morfología de los divertículos sugiere fuertemente la existencia de
dos factores patogénicos:
1. Aumento de la presión ...
 La segmentación colónica ocurre como resultado de
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DIVERTICULOSIS
Se exagera la segmentación,
provocando oclusión de ambos
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DIVERTICULITIS
Erosión de la
pared
diverticular
Presión
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Por partículas
espesadas de
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Perforación• In...
Manifestaciones clínicas
• Dolor en fosa ilíaca
izquierda
• Flatulencias.
• Alteración del hábito
intestinal.
• Distensión...
Complicaciones de la diverticulitis
 Absceso 28%
 Fístula 2 a 12% colovesical (68%), colovaginal (25%)
 Obstrucción sue...
Complicaciones de la diverticulitis
Abscesos Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis persistentes, a pesar ...
SANGRADO DIVERTICULAR:
 Ocurre alrededor de 5-15% de pacientes con diverticulosis.
 Se origina con más frecuencia desde ...
 El sangrado se presenta como, de inicio abrupto, y abundante
 Malestar en el abdomen inferior
 Urgencia defecatoria
 ...
DIAGNÓSTICO
Enema con bario
La tomografía
computarizada (TC
Colonoscopia Ecografía abdominal
sensibilidad de 99%,
especificidad de 95%
Método de elección
Colon por enemaEnfermedad diverticular no
complicada o diverti...
Tratamiento
DIVERTICULOSISSIS
 Prescribir una dieta rica en fibra (20-35 g/día de fibra total)
 Es aconsejable recomendar a los paci...
Enfermedad diverticular no complicada
 Dieta alta en fibra (20-35 gr) diarios.
 Evitar el sedentarismo
 Antiespasmódico...
 TTO DIVERTICULITIS:
No complicada (Hinchey I): 80%
El tratamiento clásico consiste en
 Reposo intestinal,
 Líquidos in...
Complicada (Hinchey II, III, IV): ingreso y antibioterapia intravenosa
1.- Si presenta un absceso pericólico pequeño y poc...
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Enfermedad diverticular

  1. 1. Enfermedad Diverticular
  2. 2. Es un trastorno digestivo consecuencia de una diverticulosis
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  La prevalencia aumenta con la edad, estimándose :  Menos de 5% en sujetos menores de 40 años.  30% a los 60 años.  65 – 70% de la población a los 70 años.  De los cuales el 20 % van a desarrollar una diverticulitis.
  4. 4. FACTORES DE RIESGO  Edad avanzada.  Bajo consumo de fibra en la dieta.
  5. 5. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Pacientes con divertículos cólicos:  70-80% no presentan síntomas ni complicaciones ó pueden ser hallazgos de estudios radiograficos  20-30% restante Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están presentes  Aproximadamente 1% de los pacientes con divertículos requieren intervención quirúrgica
  6. 6. Esta historia natural de la enfermedad permite distinguir las siguientes formas de presentación clínica
  7. 7. :
  8. 8. Patogénesis
  9. 9. Los divertículos son protrusiones saculares de la pared del colon
  10. 10.  Existen divertículos que van de unos mm a cm.  Existen dos tipos por sus características histológicas: I: pseudodivertículos (87%) II: divertículos verdaderos (13%)
  11. 11. Divertículos Verdaderos Herniación de la mucosa y la a través de la pared muscular Falsos Contiene todas las capas de la pared colon
  12. 12. :
  13. 13. :
  14. 14. ENFERMEDAD DIVERTICULAR  Divertículos es el colon sigmoides (95%)  En occidente predomina en colon izquierdo.  En oriente esta confinada a colon derecho (5:1), con menor problema.  Los divertículos se desarrollan en el borde mesentérico  entre las ténias mesentérica y antimesentérica.
  15. 15. La morfología de los divertículos sugiere fuertemente la existencia de dos factores patogénicos: 1. Aumento de la presión intraluminal 2. Debilidad de la pared muscular del colón
  16. 16.  La segmentación colónica ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon. • Las presiones de las cámaras individuales se elevan transitoriamente por encima de los valores de presión que se registran en la luz del colon no segmentado. Avances en la patogenia y tratamiento de la diverticulitis. XXVIII Curso de Avances en Gastroenterología. Gastr Latinoam 2007; 18: 172-174. Movimientos de segmentación Movimientos peristálticos
  17. 17. DIVERTICULOSIS Se exagera la segmentación, provocando oclusión de ambos “extremos” de las cámaras, produciendo altas presiones dentro de las mismas. Lo que favorecería la herniación de la mucosa. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008
  18. 18. DIVERTICULITIS Erosión de la pared diverticular Presión intraluminal Por partículas espesadas de alimentos Perforación• Inflamación • Necrosis focal
  19. 19. Manifestaciones clínicas • Dolor en fosa ilíaca izquierda • Flatulencias. • Alteración del hábito intestinal. • Distensión abdominal. • Presencia de moco en las heces Diverticulitis • Dolor en cuadrante inferior izquierdo del abdomen 93%, • Fiebre en 57% • Datos de irritación peritoneal • Leucocitosis de 69 a 83% • Náusea • Vómito • Cambios en el hábito intestinal • En raras ocasiones disuria y polaquiuria Asintomática Enfermedad diverticularDiverticulosis
  20. 20. Complicaciones de la diverticulitis  Absceso 28%  Fístula 2 a 12% colovesical (68%), colovaginal (25%)  Obstrucción suele ser parcial. 10%  Perforación libre 14 a 16%.
  21. 21. Complicaciones de la diverticulitis Abscesos Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis persistentes, a pesar del tratamiento médico adecuado de la diverticulitis y la presencia de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o vaginal Fístulas Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un órgano hueco adyacente o en la piel y afectan al 2% de los pacientes con diverticulitis. La fístula más frecuente es la colovesical que se manifiesta por neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recurrentes. Obstrucción La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por los efectos combinados del edema local, el espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión por un absceso Por otra parte, la obstrucción puede representar una secuela crónica de crisis recurrentes de diverticulitis aguda, algunas veces subclínicas, que llevan al desarrollo de una masa fibrosa y a la estenosis del colon;. Perforación libre La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o, más raramente, por la perforación libre de un divertículo;
  22. 22. SANGRADO DIVERTICULAR:  Ocurre alrededor de 5-15% de pacientes con diverticulosis.  Se origina con más frecuencia desde divertículos localizados en el colon derecho  No hay evidencia de inflamación por lo que se descarta la diverticulitis.
  23. 23.  El sangrado se presenta como, de inicio abrupto, y abundante  Malestar en el abdomen inferior  Urgencia defecatoria  Hematoquizia  Duración de un episodio de sangrado es de 3 días  Cesar espontáneamente en el 70-80%  Tasas de resangrado que varían entre un 22 - 38%
  24. 24. DIAGNÓSTICO Enema con bario La tomografía computarizada (TC Colonoscopia Ecografía abdominal
  25. 25. sensibilidad de 99%, especificidad de 95% Método de elección Colon por enemaEnfermedad diverticular no complicada o diverticulosis, Tomografía computadaDiverticulitis ESTADIO Hemorragia Arteriografía selectiva Angiotomografía computada Gammagrafía ,
  26. 26. Tratamiento
  27. 27. DIVERTICULOSISSIS  Prescribir una dieta rica en fibra (20-35 g/día de fibra total)  Es aconsejable recomendar a los pacientes que incrementen su actividad física  Reducir el consumo de grasa y carne roja
  28. 28. Enfermedad diverticular no complicada  Dieta alta en fibra (20-35 gr) diarios.  Evitar el sedentarismo  Antiespasmódicos  Rifampicina 400mg c/12 x 7días /mes  Mesalazina dosis: 1,6 g/día por 10 días  Probiótico (lactobacillus casei, 16 billones/día durante 15 días consecutivos/mes)
  29. 29.  TTO DIVERTICULITIS: No complicada (Hinchey I): 80% El tratamiento clásico consiste en  Reposo intestinal,  Líquidos intravenosos  Antibióticos, cubriendo gramnegativos y anaerobios. Son indicaciones de ingreso y tratamiento con antibioterapia intravenosa los pacientes que tienen alto riesgo de perforación:  Ancianos,  Inmunodeprimidos (diabetes, fallo renal, enfermedades malignas hematológicas, supresión medular, VIH o en tratamiento con quimioterapia, esteroides trasplantados),  En tratamiento con AINE  Varones jóvenes obeso
  30. 30. Complicada (Hinchey II, III, IV): ingreso y antibioterapia intravenosa 1.- Si presenta un absceso pericólico pequeño y poco sintomático, se puede mantener el mismo tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.  En abscesos de más de 5 cm o cuando el paciente tiene afectación del estado general, se recomienda la punción y drenaje guiada por TC del absceso 2. Si peritonitis purulenta o fecaloidea, está indicada la laparotomía urgente:  Resección segmento afectado + anastomosis primaria: de elección en peritonitis difusa en paciente estable.  Resección + colostomía y cierre del muñón rectal (intervención de Hartmann) (Figura 67) y posterior reconstrucción del tránsito en: peritonitis fecal, alto riesgo quirúrgico (ASA IV), inmunodeprimidos, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia renal
  31. 31. ¡ GRACIAS !

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