Urogyn pedia 1 rm 12 04 11

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Urogyn pedia 1 rm 12 04 11

  1. 1. Scrotum aigu de l’enfant Dr Massicot Service de Chirurgie Pédiatrique Aliénor Pôle « Mère-enfant » C H du Mans FMC Sablé sur Sarthe 12 avril 2011
  2. 2. Définition de la torsion testiculaire <ul><li>Torsion supra-vaginale anténatale ou du nouveau-né </li></ul><ul><ul><li>Fréquence des torsion de testicules intraabdominaux </li></ul></ul><ul><li>Torsion intra-vaginale de l’enfant </li></ul><ul><ul><li>Torsion du cordon </li></ul></ul><ul><ul><li>Torsion isolée de l’épididyme </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  3. 3. Pathophysiologie des torsions intra-vaginales <ul><li>Anomalie de l’accolement entre la vaginale et le testicule notamment au niveau de l’épididyme </li></ul><ul><li>Le testis est mobile comme un battant de cloche </li></ul><ul><li>En cas de torsion de l’épididyme : Déconnexion épididymotesticulaire </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  4. 4. Epidémiologie des torsions testiculaires <ul><li>Fréquence: </li></ul><ul><ul><li>1/4000 patients de moins de 25 ans </li></ul></ul><ul><li>20 % des scrotums aigus </li></ul><ul><li>Deux pics de fréquence: </li></ul><ul><ul><li>13 à 16 ans surtout </li></ul></ul><ul><ul><li>0 à 2 ans </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  5. 5. Question capitale devant un scrotum aigu: <ul><li>Puis-je formellement éliminer une torsion de testicule </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  6. 6. Evolution de la torsion négligée <ul><li>Après 6 heures, début de nécrose pulpaire </li></ul><ul><li>Altération première de la fonction exocrine </li></ul><ul><li>Puis altération de la fonction endocrine </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  7. 7. Diagnostics différentiels <ul><li>Traumatisme </li></ul><ul><li>Hernie étranglée </li></ul><ul><li>Pathologie cutanée scrotale </li></ul><ul><li>Œdème allergique scrotal </li></ul><ul><li>Piqûre animale </li></ul><ul><li>Hydrocèle </li></ul><ul><li>Varicocèle </li></ul><ul><li>Torsion d’un appendix </li></ul><ul><li>Epididymite ou orchite </li></ul><ul><li>Tumeur </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  8. 8. L’interrogatoire <ul><li>Traumatisme ? </li></ul><ul><ul><li>N ’élimine pas la torsion </li></ul></ul><ul><li>ATCD de gonflement (inguino-)scrotal </li></ul><ul><ul><li>Oriente vers une pathologie chronique (hernie, varicocèle, hydrocèle) normalement non douloureuse </li></ul></ul><ul><li>Oreillons ? </li></ul><ul><ul><li>Orchite ourlienne </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  9. 9. Les signes fonctionnels de la torsion <ul><li>Non spécifiques </li></ul><ul><li>Douleur scrotale assez fréquemment de survenue brutale </li></ul><ul><li>Douleur abdominale et/ou lombaire </li></ul><ul><ul><li>Pouvant faire errer le diagnostic </li></ul></ul><ul><li>Nausées ou vomissements </li></ul><ul><ul><li>Classique en cas de torsion plus rare en cas d’épididymite </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  10. 10. L’examen clinique (1) <ul><li>Tissu cutané et sous-cutané : </li></ul><ul><ul><li>DD : Piqûres, allergies, dermatoses </li></ul></ul><ul><li>Région inguinale, cordon : </li></ul><ul><ul><li>Pathologie du canal péritonéo-vaginal, varicocèle à priori non douloureux de façon aiguë </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  11. 11. L’examen clinique (2) <ul><li>Par transparence cutanée découverte d’un appendix </li></ul><ul><li>(Blue dot sign) </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  12. 12. L’examen clinique (3) <ul><li>Transillumination : </li></ul><ul><ul><li>Hydrocèle </li></ul></ul><ul><ul><li>?? réactionnelle à une torsion </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  13. 13. L’examen clinique (4) <ul><li>Palpation du testicule: </li></ul><ul><li>Epididymite </li></ul><ul><li>Kyste de l’épididyme </li></ul><ul><li>Appendix testis et epididymis </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  14. 14. L’examen clinique (5) <ul><li>En faveur d ’une torsion: </li></ul><ul><li>Testicule ascensionné </li></ul><ul><li>Disparition du réflexe crémastérien </li></ul><ul><li>Cordon court ipsilatéral </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  15. 15. Echo-doppler (1) <ul><li>A ne demander que si l’examen ne retarde pas l’éventuelle exploration chirurgicale </li></ul><ul><li>Utilisation d ’une sonde haute fréquence </li></ul><ul><li>Mise en évidence d’une tumeur </li></ul><ul><li>Mise en évidence d’un appendix (n’élimine pas une torsion testiculaire) </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  16. 16. Echo-doppler (2) <ul><li>Mesure comparative des flux sanguins testiculaires </li></ul><ul><ul><li>En cas de flux absent ou fortement diminué, torsion très probable </li></ul></ul><ul><ul><li>En cas de flux symétriques, torsion possible (torsion intermittente, vascularisation en dehors de l’artère testiculaire) </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  17. 17. Bilan sanguin et urinaire <ul><li>Préopératoire en urgence </li></ul><ul><li>Bilan inflammatoire et bandelette U +/- ECBU </li></ul><ul><ul><li>si épididymite non formellement éliminée </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  18. 18. CAT / Scrotum aigu (1) <ul><li>Atteintes cutanées et sous-cutanées </li></ul><ul><ul><li>Traitement médical local voire général </li></ul></ul><ul><li>Appendix testis ou epididymis </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic retenu si et seulement si : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Appendix douloureux facilement mis en évidence par transparence </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Douleur localisé à l’appendix, testicule indolore </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Traitement medical : AINS </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement chirurgical si douleur persistante </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  19. 19. CAT / Scrotum aigu (2) <ul><li>Epididymite </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic retenu si et seulement si: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contexte évocateur: Température, bandelette U positive, ATCD de pathologie urinaire basse </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpation douloureuse d ’un épididyme en cimier de casque </li></ul></ul></ul><ul><li>Orchite ourlienne : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic retenu uniquement si le diagnostic des oreillons est sûr </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  20. 20. CAT / Scrotum aigu (3) <ul><li>Diagnostic de torsion non formellement éliminé: </li></ul><ul><ul><li>Exploration testiculaire </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  21. 21. Exploration testiculaire (1) <ul><li>Sous AG </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  22. 22. Exploration testiculaire (2) <ul><li>En cas de torsion même ancienne </li></ul><ul><ul><li>Conservation du testicule s’il se recolore, même faiblement </li></ul></ul><ul><ul><li>Orchidectomie en cas d ’absence de recoloration et de pulpe ne saignant pas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fixation homo et controlatérale </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  23. 23. Exploration testiculaire (3a) FMC Sablé sur Sarthe 2011 Trop tard Détorsion
  24. 24. Exploration testiculaire (3a) FMC Sablé sur Sarthe 2011
  25. 25. Exploration testiculaire (4) <ul><li>En cas d’absence de torsion testiculaire : </li></ul><ul><ul><li>Appendix ôtés (tordus ou non) </li></ul></ul><ul><ul><li>En cas d ’épididymite, prélèvement, pas de fixation, ATB peropératoires </li></ul></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011 Torsion épididyme Déconnexion ET
  26. 26. Tentative manuelle de détorsion: <ul><li>Ne doit pas retarder l’intervention </li></ul><ul><li>Détorsion, testis gauche dans le sens horaire, testis droit dans le sens antihoraire </li></ul><ul><li>En cas de réussite l’intervention doit toujours avoir lieu </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011 Uniquement 80 %
  27. 27. Un piège <ul><li>Torsion d’un testicule ectopique </li></ul><ul><li>Symptomatologie abdominale </li></ul>FMC Sablé sur Sarthe 2011
  28. 28. FMC Sablé sur Sarthe 2011 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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