Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Gynécologie en périménopause np 12 03 13

7,138 views

Published on

  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Gynécologie en périménopause np 12 03 13

  1. 1. Suivi Gynécologique en Périménopause FMC du Bailleul 12 mars 2013 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste CH Le Mans13/03/13
  2. 2. Plan• Que faire devant un FCV anormal ?• Quand arrêter la contraception ?• Fibromes utérins13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  3. 3. Que faire devant un FCV anormal ?13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  4. 4. Le frottis cervico-utérin (FCU)• Age de début : 25 ans• Age de fin : 65 ans• Fréquence : 2 FCU normaux à 1 an d’intervalle puis tous les 3 ans• Recommandations HAS 201013/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  5. 5. Classification de Bethesda (1)• FCU non satisfaisant  à recontrôler• FCU normal• FCU inflammatoire  ne pas contrôler• FCU mettant en évidence des anomalies de type malphigien ou glandulaire13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  6. 6. Classification de Bethesda (2)• Les anomalies malphigiennes sont classées en: – Atypies cellulaires malphigiennes dont la signification n’est pas déterminée (ASCUS) – Atypies ne permettant pas d’exclure la présence d’une lésion intra-épithéliale de haut grade (ASC-H) – Lésion intra-épithéliale de bas grade (LIEBG) – Lésion intra-épithéliale de haut grade (LIEHG) – FCU évocateur d’un cancer malphigien / possible invasion 13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  7. 7. Classification de Bethesda (3)• Les anomalies glandulaires sont classées en: – Atypies des cellules glandulaires (AGC) – Atypies en faveur adénocarcinome endocervical in situ (AIS) – Adénocarcinome13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  8. 8. Prise en charge des FCU ASCUS• En 1er lieu: Test HPV Si + Si - Colposcopie Contrôle FCU à 3ans• Alternatives: – Colposcopie d’emblée – Répétition FCU 6 à 12mois plus tard13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  9. 9. Prise en charge des FCU LIEBG• 1) colposcopie d’emblée• 2) FCU à 6mois possible si femme jeune puis si FCU normal, faire nouveau contrôle à 6mois avant retour suivi habituel. Si anormal (à partir ASCUS): colposcopie• Ne pas réaliser de test HPV13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  10. 10. Prise en charge des FCU LIEHG• Colposcopie d’emblée13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  11. 11. Prise en charge des FCU ASC-H• Colposcopie d’emblée• À considérer comme LIEHG13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  12. 12. Prise en charge des FCU AGC• Colposcopie d’emblée +/- exploration endocervicale ou endoutérine selon constations cliniques et résultats FCU13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  13. 13. Prise en charge des tests HPV +• Si HPV 16 ou 18 : colposcopie• Pour les autres : FCU et test HPV à 12mois13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  14. 14. Situations particulières (1)• Métrorragies post-coitales – Colposcopie d’emblée – Ne pas faire de FCU : trop de faux négatifs • Condylomes acuminés - Colposcopie si mauvais suivi gynécologique13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  15. 15. Situations particulières (2)• Femme enceinte – Recommander de réaliser un FCU si >3ans avec même performance qu’en dehors grossesse – Si FCU anormal : colposcopie par opérateur expérimenté, plus facile au T1, biopsies possibles, – Si CIN2-3: différer le traitement au post-partum13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  16. 16. Quand arrêter la contraception ?13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  17. 17. Quand arrêter la contraception ?• Si contraception hormonale – mettre en balance COP et THM• Si contraception non hormonale – Après 2ans sans règles si < 50ans – Après 1 an sans règles si > 50ans – FSH > 30ui/l sur 2 dosages à 6-8sem d’intervalle (au moins 2 mois après arrêt pilule)13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  18. 18. • Si DIU : – Ne plus changer après 40 ans si cuivre – DIU au lévonorgestrel peut être gardé 7ans si posé après 45ans• Dans tous les cas : arrêt à 55ans13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  19. 19. Fibromes utérins Prise en charge en périménopause et après la ménopause.13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  20. 20. Fibromes utérins (1)• Pathologie féminine la plus fréquente• responsables ménométrorragies (première cause de consultation entre 40 et 50 ans), dalgies pelviennes• 1ère cause d’hystérectomie en France13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  21. 21. 13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  22. 22. Fibromes utérins (2)• Après 40 ans, évolution naturelle des myomes imprévisible  recommandé : surveillance annuelle par un examen gynécologique.• Échographie : examen de choix pour diagnostic et contrôle de l’évolution des myomes, devant l’apparition de symptômes ou de modifications cliniques• L ’abstention thérapeutique est indiquée chez une patiente asymptomatique• L ’apparition de nouveaux symptômes ou leur aggravation, la persistance des symptômes après traitement non chirurgical  réévaluation et exploration par imagerie complémentaire (IRM ou échographie doppler) et biopsie d’endomètre 13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  23. 23. Place du traitement médical (1)• Aucun traitement médical actuellement validé n’est capable de faire disparaître les myomes – en cas de myome asymptomatique : il n’y pas lieu d’envisager un traitement médical – mais uniquement en présence de myome symptomatique (douleur ou saignement)• Seul objectif de traiter les symptômes rattachés au myome• NB: myomes sous-muqueux symptomatiques relèvent en première intention d’une prise en charge chirurgicale et non d’un traitement médical exclusif.13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  24. 24. Place du traitement médical (2)• Progestatifs : – Action par diminution de l’hyperplasie endométriale associée aux myomes – Par voie orale 2 schémas possibles : en seconde partie de cycle ou en contraceptif pendant 21 jours – Par voie endo-utérine (DIU au levonorgestrel)• Anti-fibrinolytiques – Action par réduction de fibrinolyse locale qui entretient les ménorragies liées aux myomes utérins – Acide tranexamique (Exacyl®) efficace dans traitement ménorragies liées aux myomes• Anti-inflammatoires non stéroidiens – Efficacité moindre que l’acide tranexamique, le danatrol ou le DIU au levonorgestrel – Efficaces en cas de douleurs liées à la nécrobiose aseptique d’un myome 13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  25. 25. Place du traitement médical (3)• Analogues du GnRH leuproréline (Enantone®) et triptoréline (Décapeptyl®): – Utilisation se fait dans un cadre préopératoire et ne peut être que ponctuelle du fait de leurs effets secondaires. – Permettent une réduction des saignements accompagnée d’une restauration d’un taux d’hémoglobine proche de la normale en préopératoire – Durée de prescription de 2-3 mois suffisante – L ’adjonction de tibolone (Livial®) permet de limiter les effets secondaires classiquement rencontrés avec les agonistes de la GnRH – Indication: myomes utérins, associés à une anémie (Hg < 8 g/dl), ou lorsqu’une réduction de la taille du myome est nécessaire• Danazol (Danatrol®) – efficace à court terme – moins efficace que les agonistes de la GnRH et pourvoyeur de plus d’effets secondaires. 13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  26. 26. Place de la myomectomie en périménopause• Chez les femmes en périménopause : – myome sous-muqueux symptomatique ou désirant conserver leur capacité de procréation : résection hystéroscopique – myomes interstitiels et sous-séreux < 8 cm : myomectomie par voie cœlioscopique – myomes multiples (> 3) ou mesurant > 9 cm: myomectomie par laparotomie – A noter : risque faible mais possible de réintervention (< 15 %)13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  27. 27. Place de l’hystérecotmie en périnénopause• En l’absence de tout désir de grossesse : hystérectomie est le traitement le plus efficace des myomes symptomatiques• voie vaginale ou cœlioscopique de préférence• Amélioration qualité de vie et sexualité• Problème de la continence urinaire est plus complexe : – Amélioration urgenturies et pollakiuries sont améliorées si mécaniques (compressives) – Risque X2 de subir ultérieurement un traitement chirurgical de l’incontinence chez les patientes hystérectomisées – Globalement il semble qu’il y ait peu de modifications urinaires liées à l’hystérectomie en l’absence de trouble préexistant qu’il faut rechercher lors de l’interrogatoire préopératoire13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  28. 28. Traitement des fibromes après la ménopause • En cas apparition d’un myome à l’échographie, son augmentation de taille ou l’apparition de symptômes : – explorations complémentaires avec IRM pelvienne et biopsie d’endomètre – réalisation d’un geste chirurgical plutôt que d’une alternative à l’hystérectomie • Ne réaliser une hystérectomie systématique en présence de myomes sauf en cas de syndrome de Lynch. • En dehors de cette spécificité, les recommandations thérapeutiques chirurgicales sont identiques à celles de la périménopause pour la prise en charge des myomes symptomatiques. • Le THM n’est pas contre-indiqué en cas de myome 13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste
  29. 29. MERCI13/03/13 Dr Nicolas Proust - Assistant Spécialiste

×