1. DEPISTAGE DU
CANCER
COLO-RECTAL
Actualisation
Ludovic ROSENFELD
CHGE-PSSL
12.01.2016

2. LE CADRE COLO-RECTAL

3. EPIDEMIOLOGIE
• Touche les 2 sexes: 2ème position chez la
femme et 3ème position chez l’homme ; 15%
des cancers
• Age moyen: 70 ans ; 95% des cas après 50
ans
• 42.000 nouveaux cas annuels
• Mortalité: 20.000 DC/an ; survie = 56% à 5
ans
• Morbidité +++
• Coût : 28000€/an
=>Importance d’une prévention et d’un
diagnostic précoce pour améliorer le
pronostic

4. DIAGNOSTIC= COLOSCOPIE
+ HISTOLOGIE

5. Dépistage/Prévention

6. Niveau de risque

7. Symptômes

11. Evolution du risque selon
l’âge du cas index
Facteur de risque familial RR CCR pour l’apparenté
ATCD CCR 1er degré
≤ 45 ans
3,87 (2,4-6,22)
ATCD CCR 1er degré
45-59 ans
2,25 (1,85-2,72
ATCD CCR 1er degré
≥ 60ans
1,82 (1,47-2,25

12. Evolution du risque selon le
degré de parenté et pour
les adénomes même non
avancés
Facteur de risque familial RR CCR pour l’apparenté
ATCD adénome (tout type) 1er degré 1,99 (1,55-2,55)
Facteur de risque familial RR CCR pour l’apparenté
ATCD adénome (tout type) 1er degré 1,35 (1,25-1,46)
ATCD adénome avancé 1er degré 1,68 (1,29-2,18)
ATCD adénome (tout type) 2ème
degré
1,15 (1,07-1,23)

13. • Coloscopie en 1ère intention si :
 ATCDs unique ou multiples de CCR chez
apparentés du 1er degré quelque soit l’âge
 ATCDs multiples de CCR chez apparentés
du 2ème ou 3ème degré quelque soit l’âge
 ATCDs unique ou multiples de polypes
adénomateux chez apparentés du 1er degré
quelque soit l’âge

14. Population générale
« risque moyen »

15. Dépistage organisé du CCR :
résultats
• Très variables selon les départements
 Participation : National 29,8% ; Sarthe
36% ; cible 50% ; femme ˃ homme ;
réduction mortalité 4% par tranche de 10%
de participation
 Taux de positivité 2,2% ; homme (2,5%) ˃
femmes (1,9%)
 Variabilité du taux de détection des
adénomes : coloscopie de qualité si ˃ 20% ;
efficacement préventive si ˃ 28%; France
32,8% ; Sarthe 35%

16. FDR environnementaux et
comorbidités
FDR Métaanalyses RR
Obésité et CCR 8/10 1,2 à 1,9
Obésité et
Adénome
4/4 1,2 à 1,5
Diabète et CCR 7/8 1,3 à 1,5
Tabac et CCR 4/4 1,3 à 1,6
HP et CCR 3/3 1,4 à 1,5
OH et CCR - 1,3 à 1,5

17. Estimation individuelle du
risque de CCR/adénome
• Score de Kaminsky
• Score de Cai

18. Proposition SFED 2015
• Une coloscopie de prévention et de
dépistage peut être proposée aux
individus :
 Age ≥ 50 ans
 Sans FDR personnel ou familial
 En cas de FDR « environnementaux »
 Si score de risque individuel ≥ 5
• Recommandation européenne :
coloscopie à 55 ans

19. CONCLUSIONS
• SIGNES D’ALERTE +++ =>
COLOSCOPIE
• Population à risque élevé : coloscopie
de dépistage : CCR 1er degré quel que
soit l’âge ; Cas multiples 2ème degré ;
ATCD adénome 1er degré

20. CONCLUSIONS
• Population générale : dépistage
généralisé du CCR : FIT ˃ Gaïac ;
participation +++ ; rôle des médecins
traitants +++
• Avenir : dépistage individualisé
=> Améliorer le pronostic du CCR
(problème de santé publique)