Modulo 2 primeros auxilios enfermería

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Modulo 2 de Primeros Auxilios de Enfermería

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Modulo 2 primeros auxilios enfermería

  1. 1. PRIMEROS AUXILIOS DE ENFERMERIA MODULO II
  2. 2. INTRODUCCIÓN Desde hace mucho tiempo la medicina, la enfermería y en general todos los ámbitos que engloba el servicio de salud de un ser humano hacia otro, han experimentado múltiples cambios, no obstante, si bien es cierto que se ha logrado importantes avances en la terapéutica empleada para mejorar el estilo de vida de nuestros pacientes aún existen una gran problemática ante la cual nos toca luchar día a día y es el trato inadecuado al paciente, es muy necesario concientizar sobre los diferentes aspectos que engloba el trato respetuoso a un paciente entendiendo como respeto no solo el adecuado saludo o el trato amable sino el respeto en los cuidados que se nos han encomendado sobre él, su alimentación, su medicación, es decir el respeto al paciente de manera integral. El presente modulo es producto de una revisión bibliográfica minuciosa y ofrece un lenguaje fácil de entender con imágenes muy didácticas dirigido hacia los estudiantes con afán de empezar el camino en servicio del ser humano con calidez y calidad en su diario trato con el paciente Objetivo General: Orientar al estudiante de primeros auxilios de enfermería sobre los principales protocolos de atención al paciente hospitalizado, para de esta manera contribuir efectivamente en el proceso de recuperación de su enfermedad MODULO 2
  3. 3. PRIMEROS AUXILIOS DE ENFERMERÍA LECCIÓN 1 PROCESO DE ENFERMERIA Objetivo PROCESO DE ENFERMERÍA Método ordenado y sistemático para obtener información, identificar signos y síntomas de enfermedad o de bienestar (diagnósticos de enfermería), en el individuo, familia o comunidad, para planificar, ejecutar y evaluar cuidados. El empleo integral de habilidades cognitivas, interpersonales y psicomotoras es básico en la enfermería profesional, el proceso de enfermería proporciona un método lógico y racional para organizar la información de manera que el cuidado sea adecuado, eficiente y eficaz. ETAPAS DEL PROCESO. 1. Valoración al paciente. 2. Diagnósticos de enfermería 3. Planificación del cuidado 4. Ejecución del cuidado 5. Evaluación del cuidado, respuesta del paciente. VALORACION DE ENFERMERIA. Actividad continúa a lo largo del proceso a fin de actualizar los datos, obtener y analizar nueva información y elaborar o modificar diagnósticos de enfermería.
  4. 4. Comprende la obtención y análisis de la información a cerca de la situación de salud, enfermedad del paciente, aplicando instrumentos y técnicas de enfermería. TÉCNICAS DE VALORACIÓN. Técnicas básicas para la obtención de la información, interpretación y planificación de las acciones de enfermería integral e individualizada. a) TECNICAS SENSORIALES:  Preguntar (Lenguaje Oral)  Observar (Vista)  Medir (Utilizar nuestro propio cuerpo o elementos del entorno.  Tocar (Manos)  Escuchar (Oído)  Oler (Nariz) b) TÉCNICAS INSTRUMENTALES  Utilizando equipos específicos: estetoscopio, tensiómetros, termómetros, etc.  Exámenes de laboratorio clínico  Exámenes radiográficos, ecográficos, etc. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA. - Expediente clínico - Entrevista de enfermería y el examen físico. Los datos pueden ser primarios o directos cuando son proporcionados por el paciente, y subsidiarios o indirectos cuando son obtenidos de familiares, amigos u otros profesionales pueden referirse a signos o datos objetivos y síntomas o datos objetivos, mismos que permiten determinar situaciones de salud o de enfermedad. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Son juicios de enfermería sobre la condición de un paciente valorado, efectuados con autonomía, independencia y autoridad profesional. Los diagnostico de enfermería se sustentan en conocimientos teóricos, en el análisis e interpretación de datos obtenidos en la valoración y
  5. 5. esenciales para la toma de decisiones acertadas de cuidado de enfermería. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. De bienestar o de salud: son signos o síntomas referidos a la situación biológica, psicológica y social de la persona que representan motivos, incentivos y capacidades para la realización de las actividades vitales; estos diagnósticos orientan la planificación de cuidados de enfermería para mantenerlas o potenciarlas, (promoción o prevención). De enfermedad o problemas: son juicios o enunciados formulados sobre alteraciones biopsico – sociales identificadas a través de signos o síntomas que impiden a los pacientes la realización “adecuada” de las actividades vitales; requieren de la intervención de enfermería para la recuperación de la salud, prevención de complicaciones o a rehabilitar al paciente. Los diagnósticos pueden ser:  Reales o evidencias actuales  Potenciales o posibilidades. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMARÍA POR ACTIVIDAD VITAL REALES POTENCIAL ES Actividad Vital no alterada Actividad Vital alterada Bienestar Enfermedad Acciones de curación y rehabilitación Acciones de promoción o prevención Objetivo mantenerlas Objetivo Evitar Complicaciones
  6. 6. PROCESO LÓGICO PARA LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. La planificación constituye la tercera fase del proceso de enfermería. Consiste en priorizar los diagnósticos, plantear metas y planear cuidados específicos. En la planificación de los cuidados de enfermería se debe considerar las funciones dentro del equipo de trabajo y que se refieren a: a. FUNCIONES INDEPENDIENTES o propias de la profesión, de decisión y responsabilidad de enfermería. b. FUCIONES INTERDEPENDIENTES actividades de enfermería que complementa la de otros profesionales. Ejemplo: la toma de muestra de orina. c. FUNCIONES DEPENDIENTES se relacionan con actividades a funciones de responsabilidad legal del médico, como la prescripción de medicamentos. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Es la realización de las actividades planificadas, aplicando conocimientos científicos y técnicas específicas en los procedimientos y cuidados de enfermería. Es la comprobación de los resultados del cuidado comprobando con el estado actual del paciente, lo que permite determinar la calidad del cuidado y/o el replanteamiento de acciones y metas. Signos, síntomas de bienestar o de enfermedad identificados en la valoración general y p os actividad vital Analizar y relacionar, signos y síntomas del paciente con los parámetros normales del funcionamiento físico psicológico de acuerdo a etapa del ciclo vital. Determinar la condición del paciente dependencia o independencia. Identificar aspectos sociales, culturales, de su paciente en la realización de las actividades vitales para planear el cuidado de enfermería.
  7. 7. EVALUACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA. Es la comprobación de los resultados del cuidado comparando con el estado actual del paciente, lo que permite determinar la calidad del cuidado y/o el replanteamiento de acciones y metas VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS ACTIVIDADES VITALES DE COMUNICACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL ENTORNO SEGURO El procedimiento de esta actividad vital se operacionaliza con la entrevista cuya estructura debe ser de acuerdo a la edad y condición del paciente. La valoración general se orienta a determinar el estado de conciencia y orientación, aspectos psicológicos, emocionales, comprensión, interpretación de mensajes, expresión, nivel de instrucción, modismos, de acuerdo a género, etnia, procedencia y, lo específico relacionado con el entorno hospitalario que puede estar influyendo en la comunicación, por ejemplo el espacio, la iluminación, el ruido, temperatura, humedad, comodidad, privacidad, rutinas del servicio. FICHA N° 1
  8. 8. AAAAa INVESTIGO Realizar una investigación en la que se incluya un ejemplo del proceso de enfermería GLOSARIO Definir los siguientes términos  signo _______________________________  síntoma _______________________________  Psicomotora _______________________________  Bienestar _______________________________ RESUMO PROCESO DE ENFERMERIA PROCESO DE ENFERMERIA CONCEPTO:
  9. 9. EVALÚO 1.- Señale lo correcto en relación al proceso de enfermería a) no permite identificar los cuidados que un paciente requiere b) la primera etapa consiste en planificar los cuidados 1 ETAPASTIPOS DE DIAGNOSTICOS PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS C) B) A) D) 2 CONCEPTO CONCEPTO CONCEPTO CONCEPTO
  10. 10. c) solo B es correcta d) ninguna es correcta 2.- indique cuales son las etapas del proceso de enfermería 1 _________________________________________________________ 2 _________________________________________________________ 3 _________________________________________________________ 4 _________________________________________________________ 3.- señale la opción correcta A) Las funciones dependientes son propias de la profesión B) Las funciones independientes son actividades de enfermería que complementa la de otros profesionales. C) Las funciones dependientes se relacionan con la prescripción de medicamentos. D) todas E) ninguna 4.-Señale cuál de las siguientes no corresponden a técnicas sensoriales de valoración a) Preguntar (Lenguaje Oral) b) Observar (Vista) c) Medir (Utilizar nuestro propio cuerpo o elementos del entorno. d) Tomar la tensión arterial 5.- realice un esquema para el proceso lógico de los diagnósticos de enfermería FIRMA PROFESOR CALIFICACION FIRMA ESTUDIANTE
  11. 11. LECCIÓN 2 SIGNOS VITALES Y TERMINOLOGIA MEDICA OBJETIVO: determinar la importancia de la correcta valoración de los signos vitales SIGNOS VITALES Definición: Son las señales fisiológicas que indican la presencia de vida de una Persona o su estado de salud. Son datos que podemos recabar por nuestra cuenta a la vez podemos ver, sentir, oír, cuantificar. Es de suma importancia conocer la diferencia de la siguiente terminología médica con fines prácticos de aprendizaje. Signo: Es Toda manifestación objetiva del paciente. “Todo lo que podemos ver” Ej. Vomito. Síntoma: Es toda manifestación subjetiva del paciente “Lo que refiere el paciente y que no podemos ver” Ej.: El dolor Los signos vitales son: TEMPERATURA CORPORAL 1) CONCEPTO:
  12. 12. La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la producción de calor y su eliminación. El ser humano es un organismo de temperatura constante, cualquiera sea el ambiente, pero en mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la primera y haberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador. 2) REGULACION DE LA TEMPERATURA: La regulación de la temperatura corporal incluye tanto la producción de calor; como la eliminación del mismo. a) Producción de calor: las transformaciones químicas que sufren las sustancias alimenticias (metabolismo), liberan energía. Esta energía se elimina como calor en el individuo en reposo y como calor y trabajo en el individuo en actividad. b) Pérdida de calor: los mecanismos físicos principales por los que se pierde calor son: conducción, radiación, evaporación y convección. Generalmente se pierden pequeñas cantidades de calor del cuerpo por: CONDUCCION perdida de calor desde la superficie corporal a los demás objetos. RADIACION significa pérdida en forma de rayos infrarrojos (ondas electromagnéticas). El cuerpo irradia calor en todas direcciones, y si la temperatura del cuerpo es mayor que la del medio que la rodea, pasará una cantidad de calor mayor desde el cuerpo hacia fuera.
  13. 13. EVAPORACION del agua (conversión del agua en vapor), tiene lugar en la piel y los pulmones. La evaporación cutánea se verifica por dos mecanismos fundamentales: -Respiración insensible. Sudor. La CONVECCION: es el fenómeno de desplazamiento de los gases o líquidos en contacto con el cuerpo, de modo que el calor primero es conducido al aire y luego alejado por nuevas corrientes. El aire vecino a la piel cuando se calienta, tiende a elevarse y una nueva corriente de aire vendrá a renovarlo. 3) REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA: El centro regulador de la temperatura ubicado en el hipotálamo, está constituido por una parte anterior donde se encuentra el centro disipador del calor y una parte posterior donde se encuentra el centro de producción. a) Mecanismos hipotalámicos para aumentar la temperatura: la estimulación de los centros posteriores del hipotálamo, aumentan el calor corporal al activar los siguientes mecanismos : • Vasoconstricción : se produce a través del sistema simpático, de esta manera se pierde menos cantidad de calor. • Aumento del metabolismo: la estimulación simpática libera adrenalina en los tejidos y también provoca la secreción de adrenalina y noradrenalina por estimulación de la médula suprarrenal. Estas hormonas aumentan el metabolismo en todas las células y en consecuencia la producción de calor. • Escalofríos: cuando el cuerpo está en un ambiente muy frío, los estremecimientos constituyen una poderosa fuerza para mantener normal la temperatura. VALORES NORMALES: La temperatura es constante, pero no absolutamente uniforme. Hay una variación diurna de alrededor de medio grado, menos al amanecer y más al atardecer, dependiendo de la actividad muscular y glandular determinada por la vigilia e ingestión de alimentos.
  14. 14. En cuanto al grado de temperatura, varía de una a otra persona y en una misma persona según las regiones y las circunstancias. Por todo esto se han tomado como promedio de normalidad las siguientes cifras: Lugar del registro Límite de lo normal Boca hasta 37,2 ºC Axila hasta 37,0 ºC Ingle hasta 37 ºC Recto hasta 37,5 ºC En axila se suma mas 0.5 º En recto se resta 0,5º En boca se lee la temperatura directamente Estos valores pueden desviarse ligeramente de lo normal sin que por ello exista necesariamente alguna patología. VARIACIONES FISIOLOGICAS: En condiciones de salud diversas actividades y procesos fisiológicos normales afectan la temperatura corporal. Durante el ejercicio la temperatura corporal aumenta por la producción de calor por los músculos esqueléticos. Al mismo tiempo se produce vasodilatación periférica y se pierde calor por transpiración. Las emociones intensas como el enojo también elevan la temperatura corporal La ingesta de alimentos aumenta el índice metabólico y por tanto la temperatura Por otra parte el reposo y el sueño disminuyen el metabolismo y en consecuencia la temperatura corporal. El índice metabólico basal disminuye gradualmente con la edad de tal forma que en las personas mayores la temperatura corporal suele ser más baja que en adultos jóvenes. La disminución de la eficacia de la mayor parte de los sistemas corporales concomitantes al
  15. 15. envejecimiento también hace que los ancianos sean más vulnerables a los efectos de los cambios ambientales de la temperatura. CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL El control de la temperatura se efectúa a través de la termometría clínica. El termómetro clínico consta de un cuerpo formado por un tubo capilar, con la escala de medición grabada en su superficie y graduada desde 35º C hasta 42-43º C con indicaciones de décimas de grado. Al extremo del mismo se encuentra un bulbo que contiene mercurio. El interior de este bulbo se halla en comunicación con el tubo capilar; en el límite entre ambos, existe un estrechamiento del diámetro que impide el retorno del mercurio, cuando se somete el termómetro a temperaturas inferiores. Los lugares que se utilizan para la aplicación del termómetro son :  Axila (sitio de elección).9  Boca.  Recto.  Pliegue inguinal. Normalmente se toma la temperatura 2 veces por día. En casos especiales se puede controlar tres veces por día o más. Protocolo de Control de la Temperatura del paciente 1.Lavarnos las manos con agua y jabón; 2. Preparar el material y llevarlo al lado del paciente; 3. Informar al mismo y preservar su intimidad; 4. Bajar el mercurio del termómetro a 35º C y desinfectar desde el vidrio hacia la parte metálica 5. Secar la axila del paciente en caso necesario y dejarla libre de ropa 6. Colocar el termómetro en el centro de la axila 7. Decirle al paciente que coloque el brazo sobre el pecho
  16. 16. 8. Mantener el termómetro puesto entre 3 y 5 minutos 9. Retirar el termómetro y leer la temperatura 10. Limpiar el termómetro retirado con agua fría y un antiséptico. Secar después 11. Volvernos a lavar las manos 12. Anotar en Hoja de Registro: Hora, temperatura del paciente y lugar de la medición (axila, boca, recto) En Neonatos y Lactantes ha caído en desuso la toma de temperatura en el recto (introduciendo el Termómetro Rectal 2 cm. y manteniéndolo 2 minutos) por el riesgo de deterioro de la mucosa rectal y porque al estimular el recto también estimulas la eliminación de heces con lo cual contribuimos a que el niño solo haga deposiciones cuando lo estimulamos. En algunos Servicios de Neonatología utilizan la toma de temperatura timpánica que es más fiable que la axilar.
  17. 17. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA FIEBRE: La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante una injuria al organismo. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA FIEBRE: La fiebre configura un síndrome, es decir un conjunto de signos y síntomas, en el cual el aumento de temperatura es sólo una de las manifestaciones. LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA puede ser solo de unos centígrados, FEBRICULA hasta 37,5º C. FIEBRE Entre 37,5ºC y 39ºC HIPERTERMIA O HIPERPIREXIA más de 39º C ESCALOFRIOS: el estremecimiento general del cuerpo, con sensación de frío y calor, se debe al brusco ascenso de la temperatura después de la introducción en el torrente sanguíneo de una sustancia extraña, por ej: inyección intravenosa de pirógenos, invasión microbiana (septicemia) o parasitaria (paludismo), proteínas extrañas. FRECUENCIA RESPIRATORIA aumenta aproximadamente 7 respiraciones por minuto por cada grado de fiebre AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA: También al aumentar el metabolismo, las células demandan más oxígeno y más glucosa, en consecuencia aumenta la frecuencia cardíaca. Se admite que por cada grado que asciende la temperatura, aumenta la frecuencia cardíaca de 7 a 10 latidos por minuto. DESHIDRATACION: Cuando baja la temperatura dominan los mecanismos de pérdida de calor adicional. Se presenta vasodilatación y la piel aparece enrojecida y caliente a medida que el organismo trata de eliminar el exceso de calor haciendo circular más sangre en la superficie del cuerpo para que el calor se elimine por conducción y convección. Usualmente se presenta sudación para aumentar la pérdida de calor por evaporación. SED: El aumento de la frecuencia respiratoria y la sudación producen una pérdida extra de líquido y el paciente siente sed.
  18. 18. CAUSAS DE LA FIEBRE: En la mayoría de los casos, la fiebre es la expresión de una infección. También puede presentarse fiebre en procesos que no tienen una etiología infecciosa, como ocurre en las lesiones nerviosas, enfermedades de la sangre, insolación, intervenciones quirúrgicas. GRAFICAS DE TEMPERATURA: Para poder estudiar las características de la fiebre en los distintos padecimientos, la enfermera y el auxiliar de enfermería debe aprender a elaborar la curva térmica, o sea el trazado gráfico de las variaciones de la temperatura en el curso de la enfermedad. En estos gráficos las abscisas corresponden a los días y las ordenadas a los grados de temperatura. se cuentan con 10 divisiones que corresponden a cada décima de grado. Para confeccionar la curva térmica se toma el valor obtenido en el control de la temperatura y se marca un punto en el sitio donde se cruza la ordenada correspondiente al grado de temperatura, con la abscisa que corresponde al día y hora en que se tomó. Al unir los puntos con líneas rectas, se obtiene una línea continua que marca las variaciones de la temperatura durante la enfermedad. El estudio de las gráficas de temperatura revela el modo como evolucionan diferentes enfermedades. PROTOCOLO DE ATENCION AL PACIENTE FEBRIL:
  19. 19. El paciente que tiene temperatura elevada, necesita reposo, el reposo disminuye el metabolismo y por lo tanto el calor que produce el organismo. Se debe proporcionar al paciente febril un ambiente tranquilo y fresco, para aumentar la eliminación de calor y contribuir al descanso. Se procurará que la temperatura ambiental sea de unos 20 a 22º C y se reducirá la ropa de abrigo. se incrementará la circulación de aire mediante ventiladores o simplemente abriendo las ventanas. La intensa sudación que acompaña a la fiebre produce incomodidad al paciente. A fin de contribuir a su bienestar es necesario bañarlo, favoreciendo al mismo tiempo la eliminación del calor. Se debe bañar al paciente, tantas veces como sea necesario y mantener la ropa de cama limpia y seca En relación a la aplicación de baños, el agua debe estar a una temperatura de unos 2º C inferior a la del paciente. También se pueden colocar paños tibios en la cabeza y especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se encuentran próximos a la piel como son axila, ingle, cuello. Se debe mantener un buen aporte de líquidos. La ingesta debe adecuarse a la patología del paciente. Si el paciente se deshidrata su piel se torna seca y escamosa Se agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal. FIEBRE EN EL NIÑO: El lactante y niño pueden hacer grandes elevaciones térmicas, frente a causas que en otra etapa de la vida sólo provocan fiebre moderada. Aparte de las infecciones de todo tipo, en esta edad producen fiebre los cuadros de deshidratación, algunas lesiones neurológicas (hemorragias intracraneanas, tumores), ambientes muy calientes, insolación o abrigo excesivo y ciertas vacunas. Se debe observar el estado de excitabilidad del niño teniendo en cuenta la posibilidad de la producción de crisis convulsivas, indicio de irritación neurológica.
  20. 20. HIPOTERMIA: Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminución de la temperatura corporal por debajo de los valores normales. En los recién nacidos prematuros traduce la inmadurez de los mecanismos reguladores de la temperatura, de modo que la temperatura del niño tiende a acercarse a la temperatura ambiental. PROTOCOLO DE ATENCION AL PACIENTE HIPOTERMICO: Los cuidados al paciente hipotérmico estarán orientados a la recuperación de los valores normales de su temperatura corporal. Para ello se proporcionará un ambiente adecuado (Ej.: en el caso del recién nacido se aumentará la temperatura de la incubadora). Además se puede realizar aplicación de calor :bolsa con agua caliente y baños que se inician con el agua a 2º C por encima de la temperatura del paciente, incrementándose la temperatura del agua gradualmente hasta aproximadamente 37º C. Tipos de termómetros DE VIDRIO: Poseen en su interior una columna de mercurio que se expande con el calor. Existen modelos de uso bucal, axilar, anal. Los más utilizados, debe permanecer en el sitio colocado para el registro mínimo 5 minutos. ELECTRÓNICOS: De lectura digital. Debe permanecer en el sitio colocado para el registro entre 30 a 60 segundos. LAMINARES: Son de papel o plástico, cambia de color según la temperatura registrada, debe permanecer en el sitio colocado para el registro 2 minutos, la piel debe estar limpia y seca. RESPIRACION CONCEPTO:
  21. 21. La respiración puede definirse como la función que tiene por finalidad proporcionar a las células del organismo, la cantidad indispensable de O2 y a la vez eliminar el CO2 que resulta de la combustión celular. TIPOS RESPIRATORIOS Los dos tipos respiratorios, torácicos y abdominales, se ponen de manifiesto por el grado de desplazamiento del tórax o del abdomen. La respiración normal incluye ambos tipos de movimientos, predominando en Ias mujeres el componente torácico y en los niños y hombres el abdominal. CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION: Las características principales de la respiración son: Frecuencia Amplitud Ritmo Frecuencia: se denomina frecuencia al número de respiraciones completas que se perciben por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Los valores normales son: 12 a 16 en el adulto 20 a 25 en el niño 30 a 40 en lactantes 40 a 60 en recién nacidos. Es menor durante el sueño y aumenta durante la digestión, ejercicios físicos y emociones. Amplitud respiratoria: está dada por la normal distensión de la caja torácica y de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio Ritmo: relación normal entre inspiración y espiración, siempre la inspiración es menor que la espiración. Existe una relación 2/3 entre ambos movimientos. La respiración normal se denomina eupnea.
  22. 22. TECNICA PARA CONTROL DE LA RESPIRACION: EQUIPO: - Reloj con segundero - Lápiz y ficha de registro PROCEDIMIENTO: 1. El paciente se encontrará en reposo, puede estar sentado o acostado en tanto que el operador puede sostenerle la muñeca simulando controlar el pulso. 2. Con estas maniobras se evitan modificaciones de la respiración por la actividad y el hecho de que el paciente sepa que se lo está observando. 3. Si el paciente es un niño el operador podrá colocar su mano sobre la parte inferior del tórax o sobre el abdomen a fin de facilitar el control de la frecuencia respiratoria. 4. Se contarán los movimientos respiratorios durante un minuto observando el ritmo y la amplitud. 5. Se observará además la presencia de características anormales que indiquen alteraciones de la función respiratoria. 6. Registrar. RESPIRACION: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS La respiración normal consiste en el ascenso y descenso rítmico de la pared torácica y del abdomen que se realiza unas 16 veces por minuto en el adulto (de manera inconsciente y sin esfuerzo) de 20 a 25 en los niños y 30 a 40 en los lactantes. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA a) Respiración lenta: Bradipnea: Disminución de la frecuencia acompañada generalmente por un aumento de la profundidad. b) Respiración acelerada: Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria Hiperpnea: Aumento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria. ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA
  23. 23. a) Respiración superficial: Caracterizada por diminución de la amplitud, se observa en procesos dolorosos que alteran la dinámica respiratoria. Generalmente se acompaña de taquipnea b) Respiración profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud respiratoria. Se acompaña generalmente de bradipnea. ALTERACION DEL RITMO RESPIRATORIO a) Respiración de CheyneStockes: Se producen períodos de apnea y a continuación comienzan los movimientos respiratorios b) Respiración de Biot: caracterizada por períodos de apnea de duración variable (5 a 30 segundos) seguidas de respiraciones profundas, se diferencia de la de CheyneStockes porque no son progresivas ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORACICA a) Retracciones torácicas inspiratorias: Tiraje: Normalmente durante la inspiración no se produce el hundimiento de los espacios intercostales. Excepcionalmente se observa hundimiento en la región infraaxilar en individuos muy delgados durante el comienzo de la inspiración. Cuando existe un obstáculo en la penetración del aire se produce tiraje. b) Abovedamientos torácicos espiratorios: En el enfisema y durante el acto de la tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosas supraclaviculares. OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION Disnea: Dificultad para respirar Ortopnea o disnea de decúbito: Dificultad para respirar en el decúbito dorsal. La disnea aparece o se acentúa cuando el enfermo se acuesta disminuyendo con la posición erecta del tronco. Cianosis: coloración azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por una insuficiente saturación de O2 en la sangre arterial. Apnea: Cese de la respiración. Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre. Hipercapnia: Aumento del CO2 en la sangre. Hipoxia: Disminución del O2 en los tejidos. Hipoxemia: Disminución del O2 en la sangre. Ruidos: roncus y sibilancias: Indican disminución de la luz bronquial, son más intensos en la espiración. Los roncus se originan en bronquios
  24. 24. grandes y son sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias (SILVIDOS) son sonidos de tonalidad aguda y se originan en bronquios pequeños. Tos: Es un reflejo que consiste en una espiración brusca destinada a expulsar elementos irritantes de la laringe, la tráquea o los bronquios. Cuando no hay secreciones se denomina tos seca y si se acompaña de ellas tos productiva. La expulsión brusca por la tos de gran volumen de secreciones se denomina vómica. ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACION DE LA RESPIRACION Es posible recurrir a diversas modalidades de tratamiento cuando se atiende a enfermos con alteraciones de la función respiratoria. Las modalidades más comunes incluyen oxigenoterapia, drenaje postural y ejercicios respiratorios. oxigenoterapia es la administración de oxígeno en una concentración mayor de la que está en el ambiente atmosférico. El gas puede administrarse de diversas formas siendo las más frecuentes mascarillas y cánulas nasales. El oxígeno puede administrarse además a través de tubos endotraqueales o de traqueostomía. Previamente a la administración de oxígeno es indispensable el mantenimiento de vías aéreas permeables, siendo para ello necesario, en algunos casos, recurrir a la aspiración de secreciones bucales, faríngeas y traqueales. Se administra hasta 5 litros de o2 por cánulas nasales y hasta 15 por mascarilla evaluando siempre la saturación de O2 en cada caso El drenaje postural tiene como objetivo eliminar las secreciones desde las vías aéreas bronquiales más pequeñas a los bronquios principales y tráquea. Para ello se colocará al paciente en determinadas posiciones de modo que la fuerza de la gravedad permita el drenaje de las secreciones. La rehabilitación entraña la práctica de ejercicios respiratorios que tienen la finalidad de corregir deficiencias respiratorias y aumentar la eficacia de esta función. Se enseñará al paciente a respirar en forma profunda, rítmica y relajada.
  25. 25. PULSO ARTERIAL El corazón, órgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de contraerse de manera automática y rítmica por sí mismo. La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuírlas por todo el organismo. CONCEPTO: Se denomina pulso a la sensación táctil de elevación de la pared arterial ,sincrónica con los latidos cardíacos y que se percibe cada vez que (con técnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia. CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL: El pulso arterial tiene características propias, que indican el estado de normalidad de la función cardíaca y vascular. Cuando por factores de índole fisiológico o patológico dicha normalidad se altera, se producirán variantes en estas características. Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes características: - Frecuencia - Regularidad o ritmo - Amplitud a) Frecuencia: es el número de pulsaciones que se perciben por minuto. Está dado por el número de latidos cardíacos que se producen por minuto - Valores normales: la frecuencia varía con la edad. En el R.N. (recién nacido) 120 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de 60 a 80 latidos por minuto. VARIACIONES FISIOLOGICAS La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio físico, los períodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueño y el ayuno. Si los valores son normales se dice que el pulso es eufígmico, si están aumentados el pulso es taquisfígmico y si está disminuído se dice que es bradisfígmico.
  26. 26. b) Regularidad: El pulso es regular o rítmico si cada onda está separada de la que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es irregular c) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y está condicionada por la magnitud de la presión diferencial. Si la amplitud aumenta el pulso se denomina magno y si disminuye parvo o pequeño. ZONAS DE EXPLORACION DEL PULSO: - Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja. -Pulso carotídeo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo. - Pulso humeral: en el tercio medio del brazo. - Pulso braquial: en el pliegue del codo. - Pulso radial: en la muñeca, en el canal radial. - Pulso femoral: en la ingle. - Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo. - Pulso tibial posterior: por detrás del maléolo interno. - Pulso pedio: en el dorso del pie. TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL: Por lo común, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel del extremo distal del radio. En esta zona, de unos 2,5 cm de longitud la arteria puede ser comprimida fácilmente contra el hueso y se hace posible la percepción del pulso. 1. Lavarnos las manos e informar al paciente del procedimiento a realizar 2. Elegir la arteria de palpación: Radial, Carótida, Temporal o
  27. 27. Femoral (utilizar preferentemente la arteria Radial) 3. Apoyar la yema de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria elegida, haciendo una ligera presión 4. Contabilizar las pulsaciones durante 1 minuto (si contamos las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicamos por 2 no suele dar el número exacto de pulsaciones) 5. Anotar en Hoja de Registros: Nº de pulsaciones por minuto, Ritmo (regular o irregular) e Intensidad (fuerte o débil). PULSO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS - Taquiesfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por minuto. - Bradiesfigmia: disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. - Pulso magno: la amplitud de la onda pulsátil (altura de la onda) está aumentada. - Pulso parvo: disminución de la amplitud de la onda pulsátil - Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminución de la amplitud. Ej. shock. - Pulso arrítmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. Se presenta en arritmias.
  28. 28. PRESION SANGUINEA CONCEPTO: Se entiende por presión sanguínea al empuje que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Con el nombre de presión arterial se indica la resistencia que oponen esas paredes a la presión de la sangre, lo que expresa la elasticidad vascular. ORIGEN: La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuírla por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes, para impeler la sangre que le ha llegado. De este modo la sangre sale del corazón con una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales. PRESION SANGUINEA SISTOLICA Y DIASTOLICA: La presión con que la sangre circula en el interior de las arterias no es estable, sino que cambia continuamente. Aumenta en forma brusca en el momento de sístole cardíaca, ya que penetra una gran masa sanguínea al torrente circulatorio y a partir de ese momento la presión empieza a disminuir en forma progresiva hasta que se sucede la otra sístole que elevaría nuevamente la presión. El corazón inyecta una determinada cantidad de sangre lo cual distiende las paredes arteriales elásticas. Esta presión se llama presión arterial sistólica o máxima. Cuando el corazón se relaja se cierran las válvulas, comienza la diástole y la elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener una gradiente tensional que se denomina presión arterial diastólica o mínima. VALORES NORMALES: VARIACIONES FISIOLOGICAS:
  29. 29. Hay una serie de factores que influyen en la tensión arterial de un individuo: a) Edad: la T.A. aumenta con la edad; b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad c) Constitución corporal: las personas de constitución fuerte generalmente tienen la tensión más alta que las de constitución liviana d) Alimentación: después de la alimentación la T.A. aumenta e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta f)) Depresión: disminuyen la T.A. g) Reposo y sueño: disminuyen la T.A. h) Ayuno: disminuye la T.A. i) Estrés: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensión arterial CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL: La esfigmomanometría es la valoración no invasiva de la tensión arterial en las arterias periféricas utilizando pequeños aparatos portátiles denominados tensiómetros .o esfigmomanómetros. Los tensiómetros son aparatos que constan de un manguito neumático, cubiertos con un brazalete de tela, una pera insuflatoria con válvula y un manómetro que puede ser a mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg. El sistema de insuflación está encerrado en un brazalete de 12 cm de ancho, en el adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo. El estetoscopio o biauricular (necesario para el método auscultatorio) está constituido por un colector acústico en forma de cápsula o campana del cual parte el sistema transmisor, que son tubos flexibles terminados en una armazón metálica provista de sendas olivas para la adaptación hermética en los orificios de los conductos auditivos externos. En síntesis el estetoscopio es un colector acústico que permite la percepción de ruidos auscultables y hace audibles otros que no son percibidos directamente por el oído.
  30. 30. TIPOS DE TENSIOMETRO. Los de mercurio: son más exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posición 0 (cero), razón por la cual es fácil controlar su calibración. Los aneroides: son los de mayor uso, exactos, pequeños, variadas marcas. Los digitales: de uso restringido salvo algunas marcas, carecen de exactitud. PARTES DEL TENSIOMETRO. 1. Manómetro 2. Manguito inflable 3. Tornillo de válvula 4. Manguera 5. Pera de insuflación ESTETOSCOPIO.- Consta de las siguientes partes 1. Auriculares 2. Conductos metálicos 3. Mangueras 4. Campana y diafragma FUNCIONAMIENTO DEL ESFIGMOMANOMETRO El sistema de insuflación (manguito neumático encerrado en un brazalete)tiene por finalidad comprimir las paredes de la arteria, aplastándolas contra el hueso. La presión que ejerce el manguito debe sobrepasar la presión que ejerce la sangre que circula en el interior de la arteria. La arteria estará entonces colapsada, no se percibirá pulso por debajo del brazalete, ni se auscultará ruido alguno. Si descomprimimos la arteria, al desinflar el manguito, la presión de la sangre en el momento de la sístole llega a igualar la presión del aire en el interior del brazalete. La sangre fluye y percibimos entonces el pulso.
  31. 31. METODOS DE CONTROL DE LA PRESION SANGUINEA La valoración de la tensión arterial se realiza por el método auscultatorio o el auscultatorio y palpatorio combinados. Método palpatorio aprecia la presión sistólica por la reaparición del pulso arterial debajo de la compresión durante la desinflación, aunque se subestima los valores de la tensión sistólica en 5-10 mm Hg; si la palpación se realiza en la arteria radial. Si la palpación se efectúa en la arteria humeral, sitio de colocación del manguito, coincide la reaparición del pulso con la P.S. método auscultatorio se vale del reconocimiento de aparición ymodificaciones de los sonidos arteriales de las cuatro fases del fenómeno de ruidos de Korotkoff Cuando la presión que ejerce el brazalete es superior a la presión de la sangre, se detiene la circulación por lo que no se auscultan ruidos. 1ª fase: ruidos sordos; presión sistólica. Al descomprimir la arteria (desinflación del manguito) aparece un ruido débil, lo que constituye la primera fase y determina la presión sistólica. 2ª fase: ruidos apagados 3ª fase: ruidos que incrementan la intensidad al continuar la desinflación. El calibre arterial aumenta y los ruidos son más intensos. 4ª fase: ruidos graves que disminuyen bruscamente su intensidad. 5º fase: percepción del último ruido. Cuando la apertura arterial es completa, los ruidos desaparecen y en este momento se determina la presión diastólica. TECNICA: La TAS (Tensión arterial sistólica) es el primer punto donde se escucha el primero sonido (fase 1), y la TAD (Tensión arterial diastólica) es el sonido que se escucha, tras el que desaparece el sonido (fase 2). El paciente deberá estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura del corazón Se coloca el manguito ajustándolo lo suficiente, no debe quedar flojo, sobre el brazo a más o menos 2 cm. por encima del plegue del codo.
  32. 32. comenzamos a inflar el manguito neumático Al insuflar el maguito logramos comprimir, por intermedio de las partes blandas, las paredes arteriales. colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral, en el pliegue del codo por dentro del tendón del bíceps, NO COLOCAR LA CAMPANA DEBAJO DEL MANGUITO: CONTRIBUYE A FALSEAR LOS DATOS Registro de la Presión Arterial: Colación del manguito Esquema: Manometro de Presión En el curso de la descompresión se suceden fenómenos que permiten reconocer los valores de la presión sanguínea, tanto la máxima como de la mínima y por lo tanto calcular los valores de la presión diferencial, que corresponde a la tensión del pulso. Estos valores pueden ser obtenidos por palpación y por auscultación El método auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan, el método combinado es de mayor utilidad.
  33. 33. Por el método palpatorio: La presión máxima o sistólica se aprecia por la reaparición del pulso arterial, por debajo del manguito (pulso radial), durante la lenta descompresión. Mediante este método se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presión sistólica, pero es muy facil de tomar. La presión diastólica no es evaluada por este método, por su dificultad y por los errores a los que está sujeta. TECNICA DE TOMA DE LA TENSION ARTERIAL - La determinación de la presión sanguínea debe hacerse en un ambiente óptimo de tranquilidad y temperatura; en el caso de niños debe esperarse hasta que estén tranquilos. - Explicar al paciente lo que se le va a hacer. - El paciente se encontrará acostado o sentado con el brazo apoyado a la altura del corazón - Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del pliegue del brazo. - Localizar la arteria braquial a fin de ubicar allí la membrana del biauricular. - Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manómetro aneroide estén en cero y el manguito desinflado. - Palpar el pulso radial o braquial e inflar el manguito hasta 20- 30 mm Hg por encima de la presión que coincide con la desaparición del pulso radial o braquial. - Aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial desinflar el manguito a una velocidad uniforme y lenta de 2 a 4 mm Hg por segundo. 1ª fase de Korotkow (primer ruido arterial): Tensión arterial sistólica 5ª fase de Korotkow (último ruido arterial): tensión arterial diastólica - Retirar el manguito y anotar
  34. 34. LLENADO CAPILAR s una prueba rápida que se realiza sobre los lechos ungueales para vigilar la deshidratación y la cantidad de flujo sanguíneo al tejido. Se aplica presión sobre el lecho ungueal hasta que éste se torne blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez. Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presión. Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazón, el médico mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la uña.. Razones por las que se realiza el examen El oxígeno, elemento necesario para que los tejidos sobrevivan, es llevado a las diversas partes del cuerpo por parte del sistema sanguíneo (vascular). Este examen mide qué tan bien funciona el sistema vascular en las manos y los pies, las partes del cuerpo que están más distantes del corazón. Valores normales 1 A 3 SEGUNDOS REFLEJO PUPILAR
  35. 35. Son las diferentes reacciones que presenta la pupila a factores externos y su alteración refleja un daño al sistema nervioso o la muerte. La luz provoca el cierre de la pupila y la oscuridad su apertura, los estímulos que pueden provocar cambios son: drogas, traumas, excitación, rose con algunas superficies (sucio en el ojo). Alteración de los valores normales: Isocoria: Es la dilatación normal del Ojo (4 – 6 mm) Midriasis: Es la dilatación de la pupila por arriba de los valores normales. Miosis: es la disminución del diámetro de la pupila. Anisocoria: es cuando una esta miotica y la otra midriática TERMINOLOGÍA MÉDICA REGLAS PARA EL USO. La terminología técnica comúnmente llamada terminología médica, es el lenguaje normalizado para lograr mejor comunicación entre el equipo de salud. Tiene un origen y estructura dinámica cuyo conocimiento es básico para la lectura-comprensión del diagnóstico y tratamiento. En los registros de enfermería como en los reportes se utilizan abreviaturas y terminología técnica. Las abreviaturas “son la taquigrafía de las profesiones médica y de enfermería” constituyen a la comunicación interprofesional en forma ágil y precisa. Los términos médicos son palabras simples o compuestas por elementos que provienen de lenguas latinas o griegas, con significado en las ciencias médicas. Las diversas combinaciones de raíces, sufijos o prefijos precisan componentes anatómicos, fisiológicos, enfermedades, diagnósticos y tratamientos clínico-quirúrgicos.
  36. 36. Los términos médicos pueden tener una, algunas o todas las cuatro posibles partes: raíz, sufijo, prefijo y ligas o vocales combinantes, no todos tienen todas las partes. La raíz es el cuerpo o parte principal de la palabra, indica el significado primario de un órgano tejido o sistema corporal. Ejemplos: Gastro Estómago Cardio Corazón Entero Intestino Linfo Linfático El prefijo es una palabra que antepuesta a una raíz, modifica o añade significado. Ejemplos: Epigastrio sobre el estómago. Taquicardia aumento de la frecuencia cardiaca. El sufijo es también un elemento que colocado después de una raíz, también modifica o amplia su significado. Ejemplo: gastro(o) ectomía extirpación quirúrgica del estómago. COMBINACIÓN DE ELEMENTOS DE LA TERMINOLOGÍA 1. El manejo adecuado y la comprensión de la terminología, requiere de reconocer que en la combinación de elementos de las palabras, muchas veces, se omite cambia o añade ciertas letras con el fin de ajustarse a las reglas ortográficas y de pronunciación del idioma español. 2. No todos los términos tiene siempre los tres elementos, puede una raíz combinarse solo con un prefijo o solo con un sufijo, como se anota en los ejemplos anteriores. 3. En otros casos pueden juntarse más de una raíz ya sea con un prefijo o sufijo. Ejemplo: entero col (o) itis inflamación de intestino delgado y grueso.
  37. 37. 4. Combinación de una raíz con un prefijo y un sufijo. Ejemplo: gastroendoscopia visualización interna del estómago. 5. Combinaciones de prefijo con sufijo (no hay raíz) Ejemplo: poli uria aumento en la cantidad de orina. HOJA DE SIGNOS VITALES Es un instrumento que nos sirve para registrar los parámetros de signos vitales permitiendo de esta manera evaluar la evolución de un paciente.
  38. 38. FICHA N° 2
  39. 39. AAAAa INVESTIGO Realizar una investigación sobre la correcta toma de la tensión arterial, y las alteraciones de sus parámetros al introducir el estetoscopio por debajo del manguito GLOSARIO Definir los siguientes términos  Taquipnea _______________________________  Sistólica _______________________________  Diastólica _______________________________  Anisocoria _______________________________  Miosis _______________________________  Midriasis _______________________________  Disnea ____________________________ SIGNOS VITALES
  40. 40. RESUMO SIGNOS VITALES CONCEPTO1 3 2 PARAMETROS NORMALES 4 5 ADULTO NIÑO ADULTO NIÑO ADULTO NIÑO ADULTO NIÑO
  41. 41. EVALÚO 1.-Mencione tres arterias de las que nos valemos para tomar el pulso a un paciente 1 2 3 2.-Cuál de los siguientes no forma parte del estetoscopio: a. auriculares b. conductos metálicos c. mangueras d. campana e. manguito 3.-Una lo según corresponda sobre pupilas Cuando están contraídas Anisocoricas dilatadas Midriáticas son del mismo tamaño Isocoricas cuando son de diferente tamaño Mioticas 4.- Cuáles de los siguientes son efectos del ambiente térmico: a) enfriamiento b) hipertermias c) radiación d) a y b e) ninguna FIRMA PROFESOR CALIFICACION FIRMA ESTUDIANTE
  42. 42. LECCIÓN 3 HISTORIA CLINICA OBJETIVOS: Determinar la importancia del correcto uso y elaboración de la historia clínica como base para el diagnostico en enfermeria Historia clínica de enfermería ENTREVISTA A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEFINICIÓN: es una forma de contado interpersonal entre la enfermera-paciente con el propósito de obtener o intercambiar información sobre condiciones o situaciones de salud, que no logramos conseguir únicamente con la observación. TIPOS DE ENTREVISTA 1. Entrevista indirecta, cuando la información se obtiene de otra fuente que no es el paciente 2. Entrevista directa, el paciente es el centro de la entrevista es el paciente. 3. Mixta: combinación. La entrevista se puede utilizar con varios fines.  Recolección de la información del paciente, familia.  Intercambio de información y experiencias.  Educación. ETAPAS DE LA ENTREVISTA. 1. Planificación, etapa esencial del proceso en el que se fijan los objetivos o metas, se establece el tipo de información requerida, se estructura un cuerpo de preguntas específicas relacionadas con los objetivos planteados.
  43. 43. 2. Ejecución, es la forma de establecer el contacto con el entrevistado acoplándose al entorno y condiciones del paciente, en ese momento. Se plantea la siguiente secuencia.  Saludo.  Presentación de la enfermera, del objetivo e importancia de la participación del paciente o familiar en la entrevista.  Desarrollo.  Finalización y agradecimiento, debe tener un clima de cordialidad. 3. Evaluación, comparando los resultados obtenidos con los objetivos propuestos. La entrevista se puede realizar en varias ocasiones durante la fase de hospitalización. ELEMENTOS FUNDAMENTALES. 1. El objeto de la entrevista es descubrir actitudes, comportamientos, afectos, emociones, de los pacientes hospitalizados. 2. En la entrevista de enfermería, el emisor o persona que envía el mensaje es el paciente o usuario, el mensaje verbal lo que dice el paciente, el no verbal la mímica, posturas, movimientos y el receptor persona que recibe el mensaje. Es la enfermera(o) quien a su vez genera una respuesta que retroalimenta al emisor, paciente. 3. El contexto es el factor vinculado con el lugar en donde se hace la entrevista, éste debe ser un espacio que promueva la interacción comunicativa, estimulante.
  44. 44. 4. El entrevistador juega un papel esencial en el éxito de la entrevista. Debe reunir ciertas características, como: o Capacidad empática para facilitar el intercambio de experiencias. o Mostrar respeto, confianza; aceptar al encuestado como es promovido su participación. o Poseer conocimientos suficientes para orientar la entrevista en relación con el objeto y poseer habilidades para conducirla. o Escuchar con atención y paciencia, son elementos de los que depende el éxito de la entrevista. o Demostrar interés, colocarse frente al paciente mirándolo y sin demostrar impaciencia. o Hacer las preguntas adecuadamente, deben ser abiertas comprensibles y concretas. Orientar hacia respuestas que sea descriptivas, evitando las abstracciones con palabras similares. o Transmitir seguridad, serenidad y confianza. CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA. 1. El entrevistador debe contar con una guía o encuesta de preguntas claves que orienta el desarrollo de la entrevista, lleva con más seguridad y eficiencia al logro del objetivo. 2. La información obtenida es de índole confidencial, ampara por el código de ética profesional y en los derechos de los pacientes.
  45. 45. 3. Mientras se escucha lo que expresa verbalmente el paciente, valorar además las expresiones corporales, el tono de voz, silencios, pausa, sollozos, gestos, expresión facial, que pueda aportar información importante. 4. El proceso debe ser en doble vía, dialéctico para retroalimentar el proceso y lograr el propósito de la entrevista. Debe estar motivado para que el encuestado socialice todas sus experiencias, agradables y desagradables. Además de valorar lo que dice, se debe hacerlo también cómo la de información que permite valorar su capacidad mental, de razonamiento, de comprensión, memoria, lenguaje, formas de comunicación interpersonal y con el entorno. EXAMEN FÍSICO POR ACTIVIDADES VITALES CONCEPTO. Procedimiento de apreciación de las condiciones de salud o enfermedad de los pacientes a través de la valoración del ¿cómo realiza las actividades vitales el paciente durante la hospitalización? Mediante técnicas semiológicas habituales y parámetros anatomo –funcionales, psicológicos, sociales y culturales “normales”. En la valoración física del paciente, además de los sentidos, se utiliza cuatro técnicas semiológicas, teniendo como base las actividades vitales:
  46. 46. Observación o inspección palpación, percusión y, auscultación. La observación o inspección es la capacidad de obtener toda la información posible “objetiva” (signos) mediante la vista. La palpación es el reconocimiento de signos sirviéndose del sentido tacto, utilizando los dedos o palma de la mano. Puede además ser superficial o profunda. La percusión es la valoración a través de transformar una fuerza física o golpes suaves en sonido. Permite reconocer diferentes tipos de sonidos producidos al golpear suavemente la superficie del cuerpo. Auscultación permite identificar ruidos producidos al interior de cavidades utilizando el oído y fonendoscopio que aumenta la intensidad de los mismos. El examen físico puede ser: general que incluye valoración de la postura, estatura, peso, estado nutricional, movimientos corporales, marcha facial, niveles de conciencia y signos vitales y el examen físico segmentario o local que examina cada una de las regiones y sistemas corporales que intervienen en cada actividad vital a valorar. Hojas de evolución de enfermería Tambiénconocidascomonotas de progreso
  47. 47. Su objetivo es reflejar la evolución de la enfermedad, durante el ingreso o en sucesivas revisiones ambulatorias, con especial interés en la aparición de complicaciones o nuevos datos y su interpretación, la respuesta terapéutica y la necesidaddepruebasdiagnósticasadicionales. aplicadas por los miembros del equipo sanitario. PASOS FUNDAMENTALES Anotar en la hoja de reportes de enfermería del expediente clínico del paciente. Para elaborar los reportes es importante: 1. Organizar la información obtenida durante la atención al paciente. 2. Ordenar la redacción del contenido con una secuencia lógica. Elementos a registrar  Medidas terapéuticas aplicadas por otros miembros del equipo.  Las ordenadas por médico.  Medidas tomadas por la enfermera(o), de acuerdo a los diagnósticos de enfermería.  Conducta del paciente y otras observaciones de importancia médica.  Respuesta del paciente a los medicamentos y cuidados. PUNTOS IMPORTANTES Estructura del reporte: fecha, hora, contenido o cuerpo, firma y función del – la responsable. Características de los reportes: objetivos, claros, precisos, concisos, veraces y técnicos. Tipos de reportes: de ingreso, transferencia y alta (descritos anteriormente), los de turno y los emergentes.  De turno, es el reporte que se realiza al final del turno.  Emergente, se realiza en una situación significativa o de crisis del paciente durante el turno.
  48. 48. Hoja de medicamentos la administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias
  49. 49. para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos. Reglas de seguridad para la administración de medicamentos Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administración de un medicamento, las cuales se conocen también como “Los Cinco Puntos Correctos”, y son los siguientes: 1. Medicación correcta • Rectificación del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del fármaco, la hoja de indicación médica, en el kardex de fármacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del fármaco (presentación fármaco indicado). • Rectificar la fecha de caducidad. • Tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos. Así como el método de administración y la dosificación, considerando el índice terapéutico y toxicidad. • Rectificar nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento. 2. Dosis correcta • La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultáneamente con otra que la acompañe el cálculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitálicos, heparina, insulina, etc. 3. Vía correcta • Verificar el método de administración (algunos medicamentos deberán aplicarse por vía IV o IM exclusivamente). 4. Hora correcta • Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima. 5. Paciente correcto • Verificar el nombre en el brazalete, Núm. De registro, Núm. de cama, prescripción en el expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución del paciente. Llamar por su nombre al
  50. 50. paciente (si él está consciente). Productos Seleccionados para el Procedimiento FICHA N° 3 AAAAa INVESTIGO Realizar una investigación sobre las diferencias entre la historia clínica médica y de enfermería GLOSARIO Definir los siguientes términos  empatía _______________________________  auscultar _______________________________  ética _______________________________ HISTORIA CLINICA Y HOJAS DE ENFERMERIA
  51. 51. RESUMO HOJAS DE ENFERMERIA HOJA DE MEDICAMENTOS HISTORIA CLINICA TIPOS DE ENTREVISTA CONCEPTO HOJA DE EVOLUCION EXAMEN FISICO O P P A CONCEPTO CONCEPTO 1 2 3 ELEMENTOS A REGISTRAR REGLAS DE SEGURIDAD 1 2 3 4 5
  52. 52. EVALÚO 1. Con sus palabras defina lo que entiende por historia clínica _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 2. ¿Cuál de las siguientes no es característica de la entrevista?  El entrevistador debe contar con una guía o encuesta de preguntas claves  La información obtenida puede usarse ampliamente por el personal según su conveniencia  Mientras se escucha lo que expresa verbalmente el paciente, valorar además las expresiones corporales. 3. Sobre hoja de medicamentos subraye la respuesta correcta a) No es necesaria la prescripción medica b) Es importante conocer la vía de administración c) No es necesario conocer la dosis, pues esta prescrita d) Ninguna es correcta FIRMA PROFESOR CALIFICACION FIRMA ESTUDIANTE
  53. 53. LECCIÓN 4 TENDIDO DE CAMAS OBJETIVOS: Señalar la importancia de un adecuado tendido de camas como norma para la adecuada atención al paciente hospitalizado TENDIDO DE CAMAS Son procedimientos para mantener la comodidad, evitar lesiones en la piel de los pacientes hospitalizados y disminuir La posibilidad de crecimiento y desarrollo de microorganismos patógenos y el riesgo de infecciones. PASOS FUNDAMENTALES CAMA ABIERTA. Es el procedimiento que se realiza en la cama asignada al paciente hospitalizado ambulatorio. 1. Lavar las manos y preparar lo siguiente:  Guantes de manejo, ropa de cama dobladas en cuatro partes: sábado inferior, superior, media sábana o sábana intermedia (opcional), impermeable (opcional), cobijas o mantas, cubrecama o PUNTOS IMPORTANTES Las sábanas inferiores “ajustables” ofrecen facilidad para el tendido y mantienen la superficie sin arrugas o dobleces. Si no está contraindicado levantarlo, permite trabajar con comodidad. La organización de la ropa disminuye el tiempo y esfuerzo en el trabajo.
  54. 54. cobertor,  recipiente para ropa sucia, 2. comunicar el procedimiento al paciente, sentarlo en una silla. 3. Colocar los guantes y ubicar las cubiertas en el espaldar de la silla, en orden de uso, desde el cubrecama a la sábana inferior. 4. Separar los muebles de la unidad (velador, mesa de comer) 5. Colocar el lecho de la cama en forma horizontal y bajar los barandales. 6. Retirar la funda de la almohada y colocar esta sobre el asiento de una silla. 7. Aflojar las cubiertas de los dos lados de lo más limpio quede hacia fuera, depositar en la funda o recipiente para la ropa sucia. 8. Limpiar y virar el colchón. 9. Tender el lado cercano a usted de la siguiente manera. PASOS FUNDAMENTALES 9.1Colocar la sábana inferior doblada en el cuadrante inferior de la cama, desdoblar desde el borde del colchón hacia la cabecera y asegurar e introducir el exceso debajo del colchón. Evitar el contacto del uniforme con la ropa sucia de la cama. No sacudir la ropa sucia para evitar la dispersión de microorganismos a través del polvo. Si las cobijas están secas y limpias no cambiar, doblar y colocar en el espaldar de la silla. Si este procedimiento se realiza luego del aseo diario, no repetir. Tener toda la ropa de cama de un lado de la cama para pasar al otro, ahorra tiempo y energía. PUNTOS IMPORTANTES 9.1 si la sábana no es ajustable o con elástico, hacer la esquina en escuadra, como lo indica el gráfico 9.2el contacto directo de
  55. 55. 9.2. Colocar el impermeable y media sábana a la altura deseada, desdoblar cubriendo los bordes superiores e inferior del impermeable con la media sabana, introducir los bordes. 9.3. Colocar la sábana superior en el cuadrante superior, desdoblar, bajar, hacer la esquina inferior en escuadra e introducir debajo del colchón. 9.4. Colocar la cobija a una distancia de 30 centímetros de la cabecera, desdoblar, bajar hacer la esquina inferior en escuadra, introducir debajo del colchón. 9.5. Colocar la sobrecama desde la parte superior de la cama a 10 centímetros más arriba del borde de la cobija, desdoblar, hacer el cuello de la sábana, estirar y hacer la esquina inferior. 10. Pasar a lado opuesto y realizar la siguiente secuencia: 1.1. Doblar las cubiertas en forma de abanico hacia el centro de la cama. la piel y el caucho ocasiona sudoración, lesiona la piel, promueve la multiplicación de microorganismos y puede causar infección 10.3. La presencia de arrugas en la cama causa incomodidad y lesión a la
  56. 56. 1.2. Estirar la sábana inferior desde abajo, hacer la esquina superior, introducir el sobrante de la sábana. 1.3. Estirar e introducir el impermeable junto con la media sábana. 1.4. Estirar y arreglar las cubiertas restantes de arriba hacia abajo, hacer pliegues centrales en cada una, la esquina inferior introducir debajo del colchón una parte de las cubiertas. 2. Colocar la funda en la almohada y ubicarla en la cabecera. 3. Abrir las cubiertas en forma de abanico hacia el pie de la cama. 4. Retirar el equipo, dejar en orden la unidad. 5. Lavar las manos. CAMA CERRADA:técnica de tendido de cama cuando la unidad está desocupada. Es una variable de la anterior, que difiere en lo siguiente: 1. La sobrecama, cubre totalmente el borde superior del colchón, sin abrir el cuello de la sábana. 2. Introducir todos los bordes de piel. PUNTOS IMPORTANTES 10.4. El pliegue central en la parte inferior permite la movilización de los pies, evita la presión, deformaciones y dolor. PUNTOS IMPORTANTES 1. La forma de abrir la cama puede ser diferente, considerando siempre el objetivo de “facilitar” el acceso del paciente.
  57. 57. las cubiertas bajo el colchón. CAMA QUIRÚRGICA: tendido de la cama que provea de la máxima comodidad y seguridad a la llegada de pacientes desde la sala de operaciones. Tiene las siguientes especificaciones: 1. Cambiar toda la ropa de cama. 2. Dejar abierta de manera que facilite el acceso o paso de la camilla. 3. Hacer un “doblez quirúrgico”, doblando las cubiertas superiores lateralmente en forma de abanico o en triángulo-sobre. 3.1 en abanico rectangular tender las cubiertas superiores sin realizar esquinas ni el cuello de la sábana superior, doblar todos los extremos de los cobertores hacia el centro de la cama formando un cuadro central, luego un abanico rectangular hacia uno de los lados de la cama. 3.2 En sobre o triángulo: se diferencia en que con el cuadrado central se dobla en triángulo, terminando con un abanico en punta. 2. El doblez quirúrgico, queda hacia el lado contrario de la puerta de entrada a la sala. 5. Si hay posibilidad, abrigue los cobertores con una funda de agua caliente, colocada entre el doblez quirúrgico.
  58. 58. TENDIDO DE CAMA CON PACIENTE DEFINICIÓN: procedimiento de tendido de cama mientras el paciente se encuentra encamado. 4. Colocar la almohada en forma vertical apoyada a la cabecera de la cama y una toalla pequeña a un lado. 5. Retirar de la unidad substancias o instrumentos que puedan causar daño al paciente. Una vez ocupada la cama se procede a realizar las esquinas. PASOS FUNDAMENTALES 1. Lavar las manos, preparar la ropa de cama necesaria. (Igual al procedimiento anterior). 2. Valorar y comunicar el procedimiento al paciente. 3. Doblar las cubiertas en 4 partes y trasladar a la unidad. 4. Colocar los guantes y organizar las cubiertas en el respaldo de la silla en el orden en el que se va a usar. 5. Colocar la cama en forma horizontal y retirar la almohada, si no está contraindicado. 6. Retirar la funda de almohada, aflojar las cubiertas que están sujetas debajo del colchón, PUNTOS IMPORTANTES 1. La preparación del equipo y materiales completos debe hacer previa valoración de las necesidades del paciente, para evitar dejarlo solo durante el procedimiento y buscar aquello que no se llevó. 5. Bajar la cabecera lentamente, el hacerlo en forma brusca puede descompensar a los pacientes y presentar mareo, náusea o vómito.
  59. 59. retirar cubrecamas y cobijas, una por una. 7. Dejar cubierto al paciente con la sábana superior. 8. Trasladar desde un lado de la cama. 9. Llevar el extremo expuesto de la sábana inferior hacia el centro de la cama, introducir el borde por debajo del paciente. 10. Limpiar el colchón. 11. Tender la sábana inferior, impermeable y media sábana con la técnica descrita anteriormente, con la diferencia que los extremos laterales quedan cerca o debajo del paciente. 12. Colocar la sábana superior en el cuadrante superior, desdoblar hacia abajo dejando en suspenso la otra mitad de la sábana limpia. 13. Pasar al paciente al lado limpio y tendido de la cama. 14. Estirar la parte que quedó suspensa de la sábana superior cubrir al paciente con la limpia mientras retira la sucia PASOS FUNDAMENTALES 15. Retirar la ropa sucia dejar (media sábana, impermeable y sábana inferior) simultáneamente doblar los extremos hacia el centro. 16. Limpiar el colchón y tender esta parte de la cama en la 7. Respetar el pudor del paciente. 11. Asegurar muy bien los bordes superiores para evitar su deslizamiento y molestias asociadas. 12. Si tiene ayuda de otra persona debe colocarse al lado contrario de Ud., protegiendo al paciente, puede ayudar al cambio de
  60. 60. siguiente forma: estirar y tender la sábana inferior, luego el impermeable conjuntamente con la media sábana. 17. Pasar al paciente hacia el centro de la cama, manteniéndolo cubierto. 18. Cambiar la funda de almohada y colocar debajo de la cabeza del paciente. 19. Estirar y tender las cubiertas superiores, primero del lado cercano a usted. 20. Pasar a lado opuesto, doblar las cubiertas superiores en forma de abanico hacia el centro de la cama. 21. Estirar y tender la sábana superior, cobijas, cubrecama, con las mismas consideraciones anotadas en la técnica general, cuidando de no provocar molestias al paciente con movimientos innecesarios. 22. Dejar cómodo al paciente. 23. Lavar las manos.
  61. 61. FICHA N° 4 AAAAa INVESTIGO Realizar una investigación sobre la importancia del adecuado tendido de cama como prevención de enfermedades en la piel GLOSARIO Definir los siguientes términos  pliegue _______________________________  cubierta _______________________________  cobertor _______________________________  ángulos _______________________________ TENDIDO DE CAMAS
  62. 62. RESUMO TENDIDO DE CAMAS 2.CERRADA 1.ABIERTA 21 4.QUIRURGICA 3 3.OCUPADA PASOS FUNDAMENTALES RESUMEN 4
  63. 63. EVALÚO 1. Subraye lo correcto sobre la definición de cama abierta a - Es la cama que esta lista para recibir a un nuevo paciente b- es la cama para recibir a un paciente ambulatorio c- Es la cama que se arregla a un paciente hospitalizado 2. Mencione tres cuidados que ha de tener en cuenta al momento de tender la cama a un paciente ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. ¿Cuál de las siguientes no corresponde a tendido de cama ocupada? a) Arrojar la ropa sucia al piso b) Descubrir completamente al paciente c) Movilizar rápidamente al paciente para evitar pérdidas de tiempo d) Ninguna corresponde FIRMA PROFESOR CALIFICACION FIRMA ESTUDIANTE
  64. 64. LECCIÓN 5 CONTROL PRENATAL OBJETIVOS: Indicar la importancia del adecuado control durante el embarazo CONTROL Y ATENCION PRENATAL Definición. Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuad preparación para el parto y la crianza del recién nacido con la finalidad de disminuirlos riesgos de este proceso fisiológico. El control prenatal debe ser: Precoz Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo Periódico La frecuencia dependerá del nivel de riesgo médico, social y psicológico. Completo
  65. 65. Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos según edad gestacional. Debe ofrecer amplia cobertura Se debe promover el control prenatal a las mujeres embarazadas y familiares que la rodean. CONTROL PRENATAL IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Factor de riesgo: Es la característica o atributo biológico, ambiental o social que se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos. Riesgo Biopsicosocial: Hace referencia a las dimensiones físicas, biológicas, psicológicas y sociales de posibles eventos adversos o complicaciones durante el embarazo. La evaluación del riesgo biopsicosocial en la embarazada identifica de manera más sensible las gestantes con riesgo de complicarse. Si el riesgo biopsicosocial es alto se está identificando 75% de gestantes con mayor riesgo de complicación, en especial pacientes con riesgo de pre eclampsia y bajo peso al nacer. Listado de factores de riesgo perinatales. Características individuales o condiciones socio demográficas desfavorables • Edad menor de 15 años o mayor de 35 años. • Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, estrés. • Desocupación personal y/o familiar. • Situación inestable de la pareja.
  66. 66. • Baja escolaridad. • Talla inferior a 150 cm. • Peso menor de 45 kg. • Dependencia de drogas ilícitas y abuso de Fármacos en general. • Violencia doméstica. Historia reproductiva anterior • Muerte perinatal en gestación anterior. • Recién Nacido con peso al nacer menor de 2.500 g o igual o mayor de 4.000 g. • Aborto habitual o provocado. • Cirugía uterina anterior. • Hipertensión. • Nuliparidad o multiparidad. • Intervalo inter genésico menor de 2 años. Desviaciones obstétricas en el embarazo actual • Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico. • Ganancia de peso inadecuado. • Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada. • Pre eclampsia. • Hemorragias durante la gestación. • Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilización. • Óbito fetal. Enfermedades clínicas • Cardiopatías. • Neuropatías. • Nefropatías. • Endocrinopatías.
  67. 67. • Hemopatías. • Hipertensión arterial. • Epilepsia. • Enfermedades infecciosas. • Enfermedades auto inmunes. • Ginecopatías. • Anemia (hemoglobina < 9 g/dl). Carne prenatal Se trata de un instrumento muy útil para la detección de los factores de riesgo que presenta la mujer embarazada, junto con la historia clínica perinatal constituyen factores indispensables para el reconocimiento de esos factores y la prevención de complicaciones
  68. 68. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PRECLAMSIA La hipertensión arterial (HTA) en el embarazo representa un importante problema por sus repercusiones sobre el feto y la madre. Es además una complicación para la madre, en las estadísticas de mortalidad materna la hipertensión arterial (HTA) se encuentra entre las tres primeras causas, sobre todo por la posibilidad de que la hipertensión arterial (HTA) derive a eclampsia. CLASIFICACION Hipertensión inducida por el embarazo: preeclampsia y eclampsia genuinas. Es un síndrome específico hipertensivo de la mujer embarazada que desaparece después del parto o tras la primera semana de puerperio. Normalmente la preeclampsia incluye además de hipertensión arterial, proteinuria y edemas. Aparece después de la 20 semana. Si la preeclampsia de agrava puede desembocar en eclampsia: caracterizado por convulsiones y coma. La preeclampsia y la eclampsia esenciales son características de primigestas, sobre todo si son menores de 20 años. Hipertensión crónica y embarazo. Se incluye cualquier enfermedad hipertensiva anterior al embarazo que cumpla: demostración clínica de cifras elevadas de presión arterial antes del embarazo o descubrimiento de la hipertensión arterial (HTA) antes de la semana 20 (excluir la mola). Preeclampsia y eclampsia sobreañadidas a hipertensión crónica. La Se diagnostica por el agravamiento de una hipertensión arterial preexistente junto con edemas o proteinuria (o ambos). Pueden aparecer alteraciones retinianas agudas. Hipertensión tardía o transitoria. Aumento de la presión arterial en algunas gestantes al final del embarazo, en el parto o en el puerperio precoz. Desaparece antes del final de la primera semana del puerperio y no hay edemas ni proteinuria.
  69. 69. SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO Las señales de peligro durante el embarazo que deben llamar la atención de la mujer son: dolores de cabeza, mareo, dolor abdominal opresivo Una señal de peligro que está presente en todo el embarazo es el sangrado y puede darse en cualquier momento. "En el embarazo se llama sangrado, porque una gota de sangre en este periodo es anormal. disminución de movimientos del bebé Otro de los signos de alerta en el embarazo es la ruptura de la membrana, cuando se da la salida del líquido amniótico por las partes íntimas de la mujer, sin que haya iniciado el trabajo de parto
  70. 70. FICHA N° 5 AAAAa INVESTIGO Realizar una investigación sobre la frecuencia de presentación de la preclamsia en nuestro medio GLOSARIO Definir los siguientes términos  convulsión _______________________________  proteinuria _______________________________  edema _______________________________  periodicidad _______________________________  riesgo _______________________________  perinatal _______________________________  prenatal _______________________________ CONTROL PRENATAL
  71. 71. RESUMO CONTROL PRENATAL CARACTERISTICAS 1 3 2 ¿EN QUE CONSISTE? CONCEPTO 4 FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES PRECLAMSIA : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TIPOS: SIGNOS Y SINTOMAS
  72. 72. EVALÚO 1.-Defina con sus palabras: control prenatal ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2.-¿Que es un factor de riesgo? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.-¿cuál de las siguientes no es característica de un buen control prenatal? a) Precoz b) Complementario c) Amplia cobertura d) periódico 4.-enumere 4 factores de riesgo perinatales 1_________________________________________________________________________ 2_________________________________________________________________________ 3_________________________________________________________________________ 4_________________________________________________________________________ FIRMA PROFESOR CALIFICACION FIRMA ESTUDIANTE
  73. 73. LECCIÓN 6 TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL OBJETIVOS: determinar las diferentes fases del trabajo de parto, así como las actividades a desarrollar por parte del personal de enfermería TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL. DEFINICION: El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatación) y adelgazamiento (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o después de la fecha probable de parto. CLASIFICACIONES: Según la edad de la gestión en que ocurre el parto se clasifican en:  PARTO INMADURO: entre las 20 a las 28 semanas de gestación  PARTO PRETERMINO O PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas  PARTO DE TERMINO: entre las 37 y 42 semanas  PARTO POSTERMINO: después de la semana 42 en adelante. Los partos pueden ser: ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestión esto quiere decir que se cumple con el periodo de maduración del feto. INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la maduración cervical usando prostaglandinas PG2alta, o inducción con medicamentos oxitócicos.
  74. 74. CONDUCIDOS: cuando utilizamos medicación para acelerar las contracciones uterinas para que sean favorables para el parto Las señales del trabajo de parto varían de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera diferente. Entre las señales comunes se pueden incluir:  Indicios de sangre Es posible que se expulse por la vagina una pequeña cantidad de mucosidad, mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciación del trabajo de parto.  Contracciones La aparición de contracciones (espasmos musculares del útero) a intervalos de menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse más frecuentes e intensas.  Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas) El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de líquido amniótico. Cada trabajo de parto es diferente. y se divide normalmente en tres etapas: PRIMERA ETAPA o dilatación: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mínima. En nulíparas (primerizas) suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatación y en multíparas es
  75. 75. de 5 hrs con 4 cm de dilatación FASE ACTIVA: esta definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros. Las contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7 minutos. FASE DE TRANSICION: durante la transición el cuello uterino pasa de 8 a 10 centímetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto. SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo: Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsión del bebé. TERCERA ETAPA o alumbramiento: Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del parto: la expulsión de la placenta (el órgano que nutrió al bebé mientras se encontraba dentro del útero). Esta etapa no suele durar más de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida de la placenta del útero y las membranas a través de la vagina. Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas varía. No obstante, el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos. TABLA DE DURACION DE LAS FASES EN UN PARTO NORMAL O DE TÉRMINO Nulípara (primer embarazo) Multípara (con mas de dos embarazos) Fase latente 20 horas 14 horas Fase activa 1.2 a 5 cm / hora 1.5 a 10 cm / hora Expulsivo 1-5 cm / hora 2-10 cm / hora Alumbramiento 30 minutos 30 minutos
  76. 76. LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:  Pérdida del tapón mucoso  La rotura de la bolsa de las aguas  Las contracciones rítmicas y sostenidas CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO La enfermera y auxiliar del área de gineco-obstetria, debe de proporcionar atención personalizada, rápida y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto, para prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del ginecólogo en la fase de expulsión y alumbramiento. 1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de: - Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, cálida, etc.) - Preparación psicológica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales - Poner de manera cómoda a la embarazada - Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado) - Canalización adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre. - Decirle al paciente que expresé sus malestares y temores por mas mínimos que parezcan - Dieta absoluta - Valorar la dinámica uterina y vaciado de vejiga - Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto - Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. - Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. - Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante
  77. 77. la presencia de un riesgo. - Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y asistirla durante su traslado. 2.- Proporcionar un estado de bienestar físico, mental, emocional y espiritual del binomio madre – hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a través de: - Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas - Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y después de la contracción uterina. Mantener a la embarazada en buen estado de hidratación. Proporcionar el reposo de la embarazada en decúbito lateral izquierdo. 3.- Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente: Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo. Colocar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda. Pedir la ayuda y la colaboración de la madre en el pujo Elogiar y darle ánimos por el esfuerzo. Evaluar las condiciones del periné y en caso necesario efectuar episiotomía Volara los signos vitales de la embarazada. Valorar la frecuencia cardiaca fetal. Identificar factores de riesgo durante este proceso. Avisar cualquier eventualidad rápidamente. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias. Recibir al recién nacido en caso de no haber un medico pediatra. 4.- Atención de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente:
  78. 78. Verificar los signos vitales Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las membranas Verificar la involución uterina y aplicar los fármacos señalados por el medico Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna complicación. Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general. Realizar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilidad de la paciente y asistirla durante su traslado su habitación. Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperación. tomar cada hora los signos vitales Brindar bienestar físico, emocional y psicológico. Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de cama, etc. Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glándulas mamarias (asepsia con agua y jabón) Equipo necesario para la atención del trabajo de parto: Hay que disponer de un equipo mínimo preparada para en caso de que surja alguna eventualidad que se pueda presentar durante el parto. Equipo de ropa: Cuatro campos sencillos. Dos pierneras Una funda de mayo Bata de cirujano, guantes, cubre bocas, gorro, etc. Equipo instrumental: Pinzas hemostáticas Fórceps anular
  79. 79. Jeringa de aspiración Pinzas para cordón Tijeras de mayo para la episiotomía Porta agujas Pinzas de disección Material: Una charola con guantes estériles Jeringas Agujas perilla estéril Cinta lijadora umbilical Anestesia Hilo catgut Gasas abundantes Solución antiséptica LAMINAS DE SALIDA DEL FETO EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordón. Ayudar la rotación externa de la cabeza.
  80. 80. Extracción de los hombros, Traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual PUERPERIO Definición. Se considera puerperio a la etapa posterior del parto, aquí toda la función y anatomía de la mujer vuelve a su normalidad. Objetivos:  Identificar y prevenir las complicaciones maternas.  Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.  Enseñar a la paciente a atenderse a si misma y al recién nacido. ETAPAS DEL PUERPERIO.  Inmediato Intrahospitalario( 24 horas)  Mediato 72 horas siguientes al parto  Tardío 40 días posterior al parto PUERPERIO INMEDIATO. Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La madre permanecerá en la sala de recuperación.
  81. 81. Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización general. Signos y síntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoración hemorragia genital. Características uterinas. Estado de la episiotomía. Las cuatro clases probables de hemorragias son Hemorragia del sitio placentario. Guarda relación con el útero atónico. Hemorragia por desgarros. Hemorragia por retención de restos. Hemorragia por defectos de la coagulación. Cuidados de enfermería en el puerperio mediato: Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina. (Globo de Seguridad de Pinard) Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas. ALTA HOSPITALARIA
  82. 82. INFORMACIÓN.  Tratamientos y cuidados específicos si precisara.  Equipo sanitario de referencia.  Controles y revisiones a realizar.  Modificaciones psicológicas del puerperio.  Conceptos básicos de educación sanitaria: Hábitos generales. Alimentación Higiene Vestimenta Gimnasia paulatina Entorno familiar. Problemas Sexualidad Planificación familiar Lactancia Cuidados neonatales EPICRISIS Es el resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia con observación o de hospitalización, con los contenidos y características que se definen en el anexo técnico de esta Resolución. El resumen de historia clínica o epicrisis, como soporte de la factura de venta de servicios de salud definida en la presente resolución, debe contener los siguientes datos mínimos, sin perjuicio de los adicionales que los prestadores de servicios de salud decidan registrar. Si dentro de la práctica actual de los prestadores, la estructura y formato de epicrisis ya contiene los datos aquí definidos podrán anexar el formato ya adoptado, en su totalidad. Datos mínimos: De identificación
  83. 83. - Nombres y apellidos - Tipo y número de identificación y/o número de historia clínica - Edad - Sexo - Servicio de ingreso - Fecha y hora de ingreso - Servicio de egreso - Fecha y hora de egreso Del ingreso Motivo de la solicitud del servicio (percepción del usuario) Estado general al ingreso (especialmente cuando sea una urgencia) Enfermedad actual Antecedentes Revisión por sistemas, relacionada con el motivo que originó el servicio Hallazgos del examen físico Diagnóstico: incluir los presuntivos, confirmados y relacionados Conducta: incluye la solicitud de procedimientos diagnósticos y el plan de manejo terapéutico De la evolución Cambios en el estado del paciente que conlleven a modificar la conducta o el manejo - Resultados de procedimientos diagnósticos - Justificación de indicaciones terapéuticas cuando éstas lo ameriten. Del egreso Diagnósticos presuntivos, principales y relacionados confirmados
  84. 84. Condiciones generales a la salida del paciente que incluya incapacidad funcional si la hubiere Plan de manejo ambulatorio
  85. 85. FICHA N° 6 AAAAa INVESTIGO Realizar una investigación sobre las hemorragias del primer trimestre del embarazo GLOSARIO Definir los siguientes términos  atónico _______________________________  conducción _______________________________  inducción _______________________________  contracción _______________________________  Dilatación _______________________________ TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL
  86. 86. RESUMO PARTO NORMAL FASE 1, CONCEPTO FASES 1 PUERPERIO 3 2 FASE 2 CONCEPTO FASE 3 CONCEPTO 1 2 3
  87. 87. EVALÚO 1. ¿cuáles son las fases del parto describa brevemente cada una? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2. ¿cuáles son las etapas del puerperio? 1 2 3 3. ¿cuál es la principal complicación en el puerperio inmediato? __________________________________________________________________________ 4. mencione tres recomendaciones que daría a una paciente posparto al momento de su alta hospitalaria ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ FIRMA PROFESOR CALIFICACION FIRMA ESTUDIANTE
  88. 88. LECCIÓN 7 VALORACION DEL RECIEN NACIDO OBJETIVOS: Señalar las características fundamentales en la atención de un recién nacido normal y el reconocimiento de la patología VALORACION DEL RECIEN NACIDO El Objetivo Básicamente es, comprobar el estado general y las constantes vitales del niño e identificar las alteraciones que requieren cuidados inmediatos para el mantenimiento de la vida. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA  Peso, talla, perímetro cefálico y perímetro del tórax, que se correlacionan con la edad gestacional determinada por amenorrea materna y por valoración de Capurro  El peso normal suele oscilar entre 2.500 a 4.000g.  La talla entre 48 a 52cm.  El perímetro cefálico se mide rodeando la cabeza del bebé (occipucio-frente) con una cinta métrica, y el torácico, con la misma cinta alrededor del tórax, a la altura de los pezones. Los intervalos normales para el primero son 32-37,5 y uno de dos centímetros menos para el segundo. CREDE PEDIATRICO  Profilaxis ocular, Garamicina oftálmica 2 gotas en cada ojo.  Administrar 1 mg de vitamina K para prevenir las hemorragias, la misma que se aplica en el basto externo, en el tercio medio de la pierna derecha.
  89. 89. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera: De acuerdo a las semanas de gestación  RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 37 semanas de gestación y hasta 42 semanas de gestación.  RNPR (Recién nacido prétermino): < de 37 semanas.  RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestación. Clasificación según el peso  AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)  PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.  GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
  90. 90. percentil 90 de la CCI. Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de más alto riesgo. RECIEN NACIDO NORMAL GENERALIDADES. El examen del recién nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la progresiva adaptación al medio extrauterino En el examen se debe contar con buena iluminación y temperatura. Cuidar que no haya corrientes de aire. Se consideran sistemáticamente los siguientes aspectos: POSTURA Y ACTIVIDAD. En reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición del reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades los mismos lados extendidos y las contra laterales en flexión. PIEL. Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
  91. 91. Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos Hemangiomas planos: occipucio, párpados, frente y cuello. Eritema tóxico: Erupción máculopapular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordón CABEZA. Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo Fontanelas: La fontanela anterior mide aproximadamente 2.5 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
  92. 92. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Caputsuccedaneum. corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto Cefalohematomas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaña de fracturas del cráneo. CARA. Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Nariz:. Es frecuente observa pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebáceo. Corresponde a glándulas sebáceas. Es un fenómeno normal. Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. CUELLO. Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo TÓRAX. Observar su forma y simetría. La frecuencia respiratoria es periódica de alrededor de 30 a 60 por minuto.
  93. 93. Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, Corazón: Frecuencias cardíacas superior a 100 ABDOMEN. Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical única se puede asociar con síndromes malformativos ANO Y RECTO. Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas. GENITALES. Masculinos: Los testículos deben estar descendidos. Femeninos: los labios mayores cubren completamente a los menores y al clítoris. CADERAS. Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de cadera si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (Signo de Ortolani). EXTREMIDADES. Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función.. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL RECIÉN NACIDO Tiene por objeto promoverle bienestar físico del mismo y apoyar la unidad de la familia, los cuidados inmediatos se realizan en la sala de expulsión y en la sala de cunas de estancia provisional. Esta tiene por objetivo:

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