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Trauma en pediatria

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Trauma en pediatria

  1. 1. TRAUMA EN PEDIATRIA DR. RAMON CAMEJO MB DRA. DE LOS SANTOS R4CP
  2. 2. Hemograma Al ingreso ControlesGlobulos Blancos 9,700 11,900Globulos rojos 3.94 4.91Hemoglobina( Gr/Dl) 9.8 11Hematocrito (%) 30.4 71.3VCM 75.6 22.4HCM 24.9 31.4CHCM 311 316PLT (mm3)Sodio sérico (mEq/L) 139Potasio Sérico (mEq/L) 4.5
  3. 3. ASPECTOS HISTORICOS Papiro de Smith (3ooo a.c) Siglo IV. Hipócrates relación entre fracturas y hemoptisis. Galeno describió el taponamiento de heridas Riolan y Esculteto describieron el enfisema Siglo XIX. Playfair desarrollo un dispositivo de sello de agua rudimentario. Aparte militar. Guerra de corea.
  4. 4. GENERALIDADES Las lesiones resultan la principal causa de muerte en niños Usualmente provocan insuficiencia respiratoria y shock. Principal causa de muerte en mayores de 1 año . (USA) Tercera causa de muerte general.
  5. 5. TRAUMA ? Es toda agresión donde intervienes fuerzas física, química o mecánicas con repercusión para el organismo.
  6. 6. Clasificación trauma en pediatría Existen 6 componentes principales Tamaño ( peso y edad) Estado respiratorio Presión sanguínea sistólica SNC Heridas abiertas Fracturas
  7. 7. PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE Compromiso de las vías aéreas Hemorragias no reconocidas Shock. Muerte
  8. 8. TRAUMA Diferencias entre bebe y adulto Tamaño y elasticidad Volumen sanguíneo Mayor absorción de energía cinética
  9. 9. Traumatismo abdominal
  10. 10. Trauma torácico Volumen sanguíneo 7-8% Hipovolemia shock Tórax notablemente dócil Estructuras óseas y cartilaginosas son flexibles Mayor absorción de energía cinética Disemina en órganos internos
  11. 11. Cont. Aerofagia Distención masiva de estomago Alteración del diafragma Compromiso respiratoria Paro respiratorio
  12. 12. Mecanismos del trauma Contusos Penetrantes Cuerpos extraños Ingestión de cáusticos
  13. 13. Lesiones mas frecuentes Asfixia traumática Enfisema subcutáneo Fracturas costales Neumotórax Neumotórax Contusión pulmonar Lesión tráquea y bronquios Lesión de vasos Lesión cardiaca
  14. 14. MECANISMO INICIAL DEL TRAUMA TRAUMATISMO LESION CEREBRAL HIPOXIA SHOCKINSUFICIENCIA VENTILATORIA PARO RESPIRATORIO PARO CARDIORESPIRATORIO FALLA ORGANICA MUERTE
  15. 15. VALORACION INICIAL DELTRAUMATISMO Valoración es igual en todos los pacientes con acepción de algunas situaciones especiales. Trauma torácico Lesión columna Hemorragia masiva ABCDE
  16. 16. Secuencia del ABCDE EVALUACION CARDIORESPIRATORIA EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA CONTROL DE LA EXPOSICION
  17. 17. Vía aérea permeable Estabilización de las vías aéreas objetos Prótesis Comida Inmovilización del cuello Ventilacion-oxigenacion
  18. 18. Cont. Debe presumirse lesión del la columna cervical hasta que no se demuestre lo contrario. Columna en posición neutral 42% mortalidad.
  19. 19. Traslado del paciente
  20. 20. circulación Hemorragias Doble vía Interrupción sangrado
  21. 21. Glasgow Nivel de conciencia Conmoción Contusión Trauma craneal
  22. 22. CONT. Examen físico completo Iniciando en cabeza, cara Cuello, tórax Abdomen ,perineo y recto
  23. 23. Asfixia traumática Tórax flexibles ausencia de válvulas en el sistema venas cava superior e inferior. Aplastamiento. Compresión del tórax Aumento de la presión
  24. 24. Cuadro clínico Desorientación Taquipnea Hemoptisis IR Cara cianótica Petequias en cuello, cara, tórax Hepatomegalia aguda ( presión vena cava)
  25. 25. aplastamiento
  26. 26. Enfisema sub cutáneo Forcé del aire hacia planos tisulares del tórax Lesiones de las costillas Pleura Músculos intercostales Bronquios Tráquea Dx clínico.
  27. 27. Cont. Tratamiento va dirigido a corregir la lesión primaria. Aire no conlleva alteraciones fisiológica Se absorbe de manera espontanea
  28. 28. Enfisema sub cutaneo
  29. 29. Fracturas costales Mayor elasticidad Por cartílagos Fuerza se trasmite a los órganos Dx, RX de tórax Fracturas múltiples ( abuso infantil) Raro atelectasias por llanto Rotura de pleura ( hemotorax, neumotórax) Tx. analgésicos
  30. 30. Fractura de clavicula
  31. 31. neumotórax Efecto de la punción con una costilla Objeto penetrante Son relativamente raras en pediatría Heridas por explosión Lesión por arrancamiento Armas de fuego Síntomas
  32. 32. neumotorax
  33. 33. toracostomia
  34. 34. Cont. Penetración de aire al espacio pleural Pueden tratarse con apósito oclusor Toracostomía Tx. Definitivo depende de la extensión de la lesión y la repuesta a los métodos terapéuticos anteriores.
  35. 35. hemotorax Mismas causas que el neumotórax Pueden aparecer juntos El Dx se hace por RX. En las primeras horas puede pasar inadvertido Colocación de sonda de Toracostomía Complicación empiema
  36. 36. Cont. Si persiste Remoción del coagulo por toracoscopia.
  37. 37. Contusión pulmonar Usualmente como consecuencia del hematoma Afección de la micro circulación Daño es sutil Reacción inflamatoria generalizada Consecuencia del traumatismo
  38. 38. Contusión pulmonar
  39. 39. Cont. Alteración en la función alveolar Derivación arteriovenosa Hipoxemia Alteración radiológica Exudado Inflamación Rx , manejo con volúmenes
  40. 40. Lesión tráquea y bronquios Son raras Cuello cerca de la Carina Bronquios 2.5 cm después de la Carina Compresión traqueal súbita Lesión laringe y esófago Compresión del tórax glotis cerrada aumenta la presión.
  41. 41. Cont. Aplanamiento en diámetro antero posterior Neumotórax Neumomediastino Broncoscopio Se abordan por el cuello Toracotomía derecha Depende del tipo de lesión ventilación
  42. 42. Lesión traqueal
  43. 43. Lesión bronquial
  44. 44. Lesión de vasos sanguíneos Los traumatismos torácicos pueden afectar la aorta o sus ramas 95% muere antes de llegar al hospital 5% que sobreviven el mediastino limito la hemorragia Rara en niños menores de 10 años Seudo aneurismas por estiramiento de un vaso
  45. 45. Cont. Punto de mas afectación es distal al origen de la arteria sub clavia izquierda. Punto de unión del cayado inmóvil y la aorta descendente inmóvil Desaceleración brusca por la fuerza aplica y el corazón sigue su ritmo Disminución de la TA izquierdo.
  46. 46. Lesión aortica
  47. 47. Cont. Rx. silueta mediastinica ensanchada Desviación esofágica Angiografía Toracotomía posterolateral izquierda.
  48. 48. Lesión cardiaca Desde leves hasta asintomáticas Rotura cardiaca completa Dx se establece mediante electrocardiograma Reparación si es factible Rara vez sobreviven y cuando lo hacen es por taponamiento cardiaco.
  49. 49. Cámara cardiaca
  50. 50. Cont. 46% ventrículo derecho 35% ventrículo izdo.. 26 % aurícula derecha 6% aurícula izdo..
  51. 51. Cont. Se reparan mediante esternotomia Toracotomía Taponamiento con globo Cuidar no lesionar las arterias coronarias
  52. 52. diafragma Uso cinturón Ocurre mas frecuente del lado izdo. Hallazgos radiográficos Tratamiento quirúrgico
  53. 53. Rotura diafragmática
  54. 54. finalmente Intervención temprana es oportuna Determina el pronostico Manejo rápido y efectivo Resultado satisfactorio

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