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Trasplante hepatico

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Trasplante hepatico

  1. 1.  Thomas E Starlz1963-1968 2003; 5,600 casos , 546 pediátricos
  2. 2.  Afección de desarrollo y crecimiento Deterioro paulatino Cirrosis + hipertensión portal Hiperesplenismo Varices hemorrágicas Ascitis refractaria
  3. 3.  Enfermedad hepática terminal Colestasica o no colestasica cirrosis Enfermedad hepática metabólica Otras causas
  4. 4.  Desordenes colestasicos hepático Atresia de vias biliares 50%
  5. 5.  Desordenes no colestasicos hepático Hepatitis Auto inmune Viral crónica B o C Neonatal Fallo hepático agudo Tumor hepático
  6. 6.  Localización de órganos Lista de espera Disponibilidad de donantes Score de enfermedad hepática etapa terminal Fallo hepático fulminante Disfunción primaria del injerto Trombosis arterial
  7. 7.  Gran impacto en el trasplante hepático Vascularización hepática División segmentaria de Couinaud
  8. 8.  Adecuada perfusión O2 optima con mínimo PEEP Uso mínimo vasopresores Corrección de hipernatremia
  9. 9.  Incisión línea media con esternotomía Heparinización sistémica Aorta supraceliaca clampeada Perfusión con sol. (UW) 4 °C
  10. 10.  Pichmayl 1988 Opción para niños Mas asequible Segmentos 2-3
  11. 11.  Donante cadavérico Hepatectomia A hepática Implante reperfusión de injerto Anastomosis porto- cava Anastomosis arteria hepática – celiaca Reconstrucción de las vias biliares Colédoco-colesdoscotomia Colédoco yeyunostomia Roux - en –Y
  12. 12.  Estabilidad hemodinámica y térmica Confirmar producción de bilis Evidencia de síntesis y metabolismo Corrección tp/tpt
  13. 13.  Técnica Infecciosa Vascular 15-18% Biliar 3-20% Rechazo 30-50%, 6 meses
  14. 14.  Ciclosporina (Inhibidores de calcineurina ) Tacrolimus Corticosteroides Micofenolato
  15. 15.  1 año 5 años 90% 80%
  16. 16.  Comprensión de sistema inmune Celular Molecular inmunotolerancia

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