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Trasnplante pulmon

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Trasnplante pulmon

  1. 1. TRASNPLANTE PULMON Dr. Ramón Camejo Coordinador Dra. Cristina Paulino Septiembre 09
  2. 2. HISTORIA Dr. James Hardy 1963 Dr. Joel Cooper 1980 1990 Enfermedad parenquimatosa y vascular del pulmón
  3. 3. INDICACIONES Fibrosis quística Enfermedades vasculares pulmonares Neumopatías intersticiales del lactante Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Retransplante
  4. 4. CONT. FEV1 menor al 30% Deterioro rápido de la función pulmonar Malnutrición refractaria Hospitalizaciones frecuentes a pesar de tratamiento Hipoxemia (pO2 < 55mmHg) y/o hipercapnia (pCO2 > 50 mmHg),
  5. 5. SELECCION PACIENTE Expectativas de supervivencia Calidad de vida Fracaso de otras alternativas terapéuticas Tiempo que se prevé que paciente permanecerá lista de espera.
  6. 6. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS RELATIVAS  Disfunción orgánica  Escoliosis grave grave hepática o renal  Pleurectomía  Infección activa quirúrgica extrapulmonar  Infección pulmonar  Enfermedad patógenos neuromuscular multiresistentes  Neoplasia activa en  Dificultad para los últimos 2 – 5 años cumplir los  Disfunción neurológica tratamientos  Anomalía  Enfermedad activa cromosómica grave colágeno-vascular  Malnutrición grave
  7. 7. SELECCION DONANTE Ausencia de enfermedad pulmonar Radiografía de tórax normal Distensibilidad pulmonar (presión inspiratoria pico< 30 cm H2O) Oxigenación adecuada Ausencia de secreciones purulentas Apariencia macroscópica einspección broncoscópica satisfactorias
  8. 8. EL ORGANO DONANTE Escasez de órganos Compatibilidad ABO Compatibilidad tamaño entre el receptor y el donante Tamaño entre un 10-25% inferior o superior a los valores teóricos del receptor
  9. 9. TIPOS TRANSPLANTES Bipulmonar secuencial es la opciónpreferida en los niños. Transplante lobar en niños Transplante cardiopulmonar Transplante unipulmonar Transplante donante vivo
  10. 10. INMUNOSUPRESION Tacrolimus , ciclosporina y micofenolato Azatioprina, y corticoides Antagonistas de la interleucina 2
  11. 11. COMPLICACIONES Fallo primario del injerto Rechazo agudo Complicaciones quirúrgicas Complicaciones infecciosas enfermedad linfoproliferativa Síndrome de bronquiolitisobliterante.
  12. 12. PRONOSTICO YSUPERVIVENCIA 90% de los niños no tienen ninguna limitación en su actividad a los 3 años del transplante Children´s Hospital de St. Louis, 277 trasplantes en 15 años, la supervivencia a los 5 años fue del55% y a los 10 años del transplante es del 40%
  13. 13. CONSIDERACIONESFUTURAS El reto actual es el incremento de la supervivencia a largo plazo Disminución de la incidencia de rechazo crónico.

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