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Tiroides y paratiroides

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Tiroides y paratiroides

  1. 1.  Poco comunes Bocio más común Tumoraciones malignas raras Valoración quirúrgica o tratamiento Patologías benignas Patologías malignas
  2. 2.  4ta bolsa branquial 24 días de gestación Bolsa del tracto alimentarioembrionario del piso faríngeo primitivo Desciende desde la base de la lengua Localización final 7ma sem
  3. 3.  10ma sem. cordones de primordios tiroideos 11va sem. Tiroxina. Cuerpo ultimobranquial se fusiona a la tiroides Cel. parafolicular.
  4. 4.  3ra – 4ta bolsa faríngea 5ta sem de gestación Se sitúa en superficie dorsal de tiroides Células principales Regulan metabolismo del calcio
  5. 5.  Producción hormonal
  6. 6.  Interface célula folicular/ tiroglobulina Yodaciónde tirosina T3 – T4 80% T3 circulante por metabol. T 4 Transportes: TGB/ Prealbúmina /albumina
  7. 7.  Examen físico: Palpación : tamaño/ consistencia Agrandamiento Bocio coloideo ( Enf. Graves) Granular Tiroiditis crónica (Hashimoto) Firme: Proceso infiltrativo / adenopatía / neoplasia Blanda: Proceso inflamatorio
  8. 8.  Funcióntiroidea TSH hipotiroidismo Medición de T3 - T4 USG Quistes Escintigrafia con radionucleósidos Tejido ectópico / Carcinoma del tiroides
  9. 9.  Rara vez quirúrgico Trastorno eje hipotálamo – hipófisis No respuesta de hormona tiroidea Defecto genético de receptor tiroideo
  10. 10.  Disgenesia tiroidea 90% etapa neonatal 1/3 no se observa tiroides Resto tiroides rudimentaria en base de lengua
  11. 11.  Preescolar  Edad escolarVelocidad de crecimiento inadecuada Velocidad de crecimiento inadecuada y/o talla baja y/o talla bajaRetraso del desarrollo psicomotor Retraso de la edad óseaRetardo en el cierre de fontanelas Pseudohipertrofia muscularFacies tosca Aumento del vello corporal (tipoMacroglósia lanugo)Llanto ronco Síndrome edematosoPiel seca, mixedematosa Rendimiento escolar habitualmente normalRetardo en la erupción dentaria
  12. 12.  Glándula ectópica( sublingual) Asintomática al nacimiento Manejo Escintigrafia Evitar resección de tejido funcional
  13. 13.  Bocio 3% de la población Difuso o nodular Asociado : Niveles hormonal normal o tirotoxicosis Niveles de TSH normal Manejo Qx rara vez necesario
  14. 14.  Tiroiditis de Hashimoto Crónica Adolescente femenina Asociada a trastorno autoinmune Eutiroideo hipotiroideo 10% hipertiroideo
  15. 15.  Títulos altos de: Antitiroglobulina, autoanticuerpo microsomal TSH elevado 70%
  16. 16.  USG: Hipoecogenesidad Escintigrafía: Rastro asimétrico del radionucleósido
  17. 17.  Resolución espontanea Estudio de función tiroidea c/6 meses Hormonal en hipotiroidismo
  18. 18.  Tiroiditisde Quervain Rara en niños Etiología infecciosa viral Inflamación, dolor Escintigrafia Disfunción celular diminución de captación Manejo: AINES Remisión en 2-9 meses
  19. 19.  Enfermedad de Graves 2-3 sems posnatal Otras causas Bocio toxico nodular Tiroiditis subaguda Tiroiditis neonatal Tumor pituitario productor de TSH 5 veces mas frecuente niñas adolescencia
  20. 20.  Síntomas Labilidad emocional Nerviosismo Trastornos del aprendizaje Perdida de peso Enoftalmo poco frecuente
  21. 21.  Bocio 95% Laboratorios: 10-20% T4 TSH Dx: Inmunoglobulina estimulante de TSH
  22. 22. Manejo: Medico Ablación con radiactivo Metimazol 30 mg/d Propiltiouracilo Quirúrgico: Tiroidectomía subtotal
  23. 23.  Nódulos tiroideos: Poco frecuente 20% asociado a patología maligna 2/1 niña/niño Masa en el cuello Manifestaciones: Tirotoxicosis USG / Escintigrafia no concluyente PAAF?
  24. 24.  Medico: Hormonas tiroideas exógena Quísticos: PAAF Resección: Indeterminada Maligno Aumento de tamaño
  25. 25.  Inusual 1-2por 1,000,000, 3% población 2/1 fem/masc Asociado a irradiación (Chernóbil 1986) Genética: RET protooncogen Mutaciones Variante familiar
  26. 26.  Papilar: 80% de los carcinomas tiroideos Es bien diferenciado, casi siempre no encapsulado. Cáncer Folicular de tiroides Metástasis al pulmón y al tejido óseo por vía sanguínea. Medular de la tiroides Origina en las células parafoliculares, 3-6% Cáncer anaplásico de la tiroides crece muy rápidamente y es un tipo invasivo de cáncer de tiroides
  27. 27. Masa tiroidea Linfadenopatia Dx: PAA Biopsia Corte congelado Manejo: Tiroidectomía Ablasión con yodo
  28. 28.  Tiroidectomía Ablasión con yodo
  29. 29.  Lesión del nervio laríngeo recurrente 0-24% Metástasis pulmonar 6% Recurrencia a 20 años 30%
  30. 30.  Regula calcio y fosfato Riñón : metalismo de vitamina D Absorción intestinal de calcio Hueso movilización del calcio Hallazgos: (hiperparatiroidismo) PTH Calcio
  31. 31. Asintomático Hipercalcemia Hipermagnesemia Etiología: Mutación genética insensibiliza receptor PTH y glándula normal
  32. 32.  Hipercalcemia por hiperparatiroidismo neonatal( mutación genética de ambos alelos)
  33. 33. Dolor renal(debido a la presencia de cálculos renales). Disminución de densidad ósea, dolor óseo. Náuseas. Vómitos. Fatiga. Poliuria. Confusión. Debilidad muscular.
  34. 34.  Disminución de la densidad ósea Mediciones de calcio PTH
  35. 35.  Hiperparatiroidismo Primario Secundario Terciario Hipervitaminosis D Sarcoidosis Hipercalcemia hipercalciurica familiar Hipercalcemia idiopática de la infancia Tiazídicos
  36. 36.  Resección del tejido hiperplasico 1/3 paratiroidectomía Autoinjerto

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