   10-15% D E R E F E R I M E N T OS A L    GA ST R OE N T E R OL OGO P E D I A T R I C O A P R E C I A C I ON P equeña...
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 Sangrado Gastrointestinal altoP roximidades de ligamento T reitzd)E sófagoe)E stomago D uodeno Sangrado Gastrointesti...
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  E nfermedad Sistémica 10%b) E nfermedad sistémicac) Septicemiad) E nfermos gravesL esiones del tubo digestivo 90%g) H e...
C ausas de hemorragia digestivaR ecién N acidoA lta                                        B aj                           ...
C ausas de hemorragia digestiva1mes-2añosA lta                                      B aj                                  ...
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D E T E R M I N A C I ON D E L AC A U SA R ecoger información de trastornos médicos: R GI E sofagitis A I N ES V omit...
E X A M E N F I SI C O T aquicardia P alidez P obre llenado capilar Signos asociados E xamen rectal                  ...
L A B OR A T OR I OSE studios inícialesH emograma completo.D eterminaciones seriadas de hemoglobina.T P / P T      T  ...
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R E C T OSI GM OI D OSC OL ON OSC OPIAR e   c t o s ig mo c o l o n o s c o p ia  (R S C ) I dentifica el sangrado diges...
F I B R OC OL ON OSC OP I AÚ   til en hemorragias digestivas baj con                                     as  rectosigmoco...
C A P SU L A E N D OSC OP I C AI N A LA M B R I C AU   so: niños mayores 11X 30 M M A vanza por el peristaltismo I mág...
M E T ODO       I S OT OP I C OS E scintigrafía con pertecnetato de T c 99, que detecta  la mucosa gástrica ectópica. I...
L A P A R OSC OP I Aindicada excepcionalmente en   : sangrados masivos perforación intestinal.D onde la endoscopia está...
TR A TA M I E N TO Situación clínicaI  nestabilidad hemodinámica3. C analizar 2 vias sol lactato R inger 20 ml K G4. Oxi...
TR A TA M I E N TO                         F A R M A VC OL OGI C OA nti secreción y protección A cida asopresoresR anitidi...
Sospecha de hematemesis                                     C onfirmar hematemesis                                E stabil...
De s c a r t a r :                                 HE M A T E M E S I S O                – S u s t a n c ia s             ...
HE M OR R A GI A                            DI GE S T I V A B A J A      Leve                          Mo d e r a d a     ...
NO  OB S T R UC C I ÓN                                         OB S T R UC C I ÓNE n e ma d e                             ...
M   ur ch a   c as     ia        s          !!!!!               !!!!!
ULCERA PEPTICACausas:Acido +pepsina =Ulcera péptica Mucosa GI
DIVISIONPrimaria    Sin causa subyacente Localización: Duodeno          PíloroSecundaria    Estrés enfermedad
EPIDEMIOLOGIA Incidencia 5.4X 100,000 Frecuencia 2-3/1
Factores Predisponentes   Niveles acido clorhídrico Tipo   Sanguíneo O Historia   familiar H.   Pylori
ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA SECUNDARIAA   Trauma térmico mayora   Sepsisa   Shocka   Enfermedad criticac   Uso fármacos
ENFERMEDAD ULCEROSAGASTRICA POR ESTRES Erosiones   múltiples de la mucosa Fondo   del estomago
FACTORES ASOCIADOSO      Flujo de la mucosas       Barrera protectores de la    mucosao   Acidez intraluminar
80  % de las ulcerasInfancia y niñez temprana 2/3asociado a:EsteroidesAINES
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA GASTRICAFactores  Agresivos Secreción acida del estomago fetal 19 sem. Pepsina 34 sem.   ...
Amonio     PH Interfiere   función del epitelio       Función del moco
FACTORES DE DEFENZA Moco Prostaglandinasendógenas estimulan producción de moco Bicarbonato   celular
PRESENTACION CLINICA Rechazo al alimento Llanto frecuente Vomito Dolor epigástrico Dolor nocturno. Perdida de peso ...
DIAGNOSTICO Endoscopia Sangrado   gastrointestinal Determinación   de infección porH. Pylori
TRATAMIENTOMedico: Antiácido Inhibidores de H2 Inhibidores de bomba de protones Tratamiento contra H. Pylori
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INDICACIONES Hemorragia    masiva Perforación
INDICACIONES
OPCIONES Sutura simple + Tx medicamento Sutura simple + vagotomía Parche epiploico + Tx  medicamento Vagotomía troncal...
SUTURA SIMPLE
SUTURA SIMPLE CON PARCHE        EPIPLOICO
VAGOTOMIA CorteVago Cerebro Estomago                 Secreción gástrica Protección   vaciamiento gástrico
CONSIDERACIONES
VARIANTESTroncal
SELECTIVA
SELECTIVA   Parietal proximal
PILOROPLASTIA
PILOROPLASTIA   INDICACIONES:   Ulcera duodenal con obstrucción de salida    gástrica   Con vagotomía
GASTROYEYUNOSTOMIA   ANTRECTOMIA   Remoción de parte inferior del estomago    Producción de hormonas que producen secre...
GASTROYEYUNOSTOMIA
GASTROYEYUNOSTOMIA
MIS           CHELITOS K            ME VOY DE                                       HEY,              AQUI                ...
Sangrado gastrointestinal
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Sangrado gastrointestinal

  1. 1.  10-15% D E R E F E R I M E N T OS A L GA ST R OE N T E R OL OGO P E D I A T R I C O A P R E C I A C I ON P equeña cantidad luce mayor al mesclar con heces o vomito. A utolimitada D eterminada por historia clínica. Se detiene espontáneamente
  2. 2. ON S I V ID I
  3. 3.  Sangrado Gastrointestinal altoP roximidades de ligamento T reitzd)E sófagoe)E stomago D uodeno Sangrado Gastrointestinal bajoD istal al ligamento T reitz
  4. 4. M anifestaciones clínicasb) H ematemesis: vómito con sangre fresca o coágulos o en “poso de café” si ha sufrido los efectos del j gástrico. ugoc) • R ectorragia o hematoquecia: sangre roj brillante o a marrón proveniente del recto.d) M elena: deposiciones negras, fétidas, espesas y brillantes sobre un fondo roj oscuro oe) Sangre oculta en heces: pequeñas pérdidas detectables por métodos de laboratorio (guayaco).
  5. 5. I A O G O L T IE
  6. 6.  E nfermedad Sistémica 10%b) E nfermedad sistémicac) Septicemiad) E nfermos gravesL esiones del tubo digestivo 90%g) H emorragia digestiva alta 10%h) H emorragia del intestino delgado 30%i) A norrectal 50%
  7. 7. C ausas de hemorragia digestivaR ecién N acidoA lta B aj aD eglución de sangre materna F isura analE nf. H emorrágica del R n E nterocolitis necrotizanteGastritis por estrés M alrotación con vólvuloC uagulopatía E nf. H irschsprung con enterocolitisSepticemia
  8. 8. C ausas de hemorragia digestiva1mes-2añosA lta B aj aGastritis F isura analE sofagitis A lergia a la proteína de la lecheE stenosis H ipertrófica del píloro I nvaginación I ntestinalC uerpos extraños D uplicacion intestinalA I N ES D iarrea infecciosa
  9. 9. C ausas de hemorragia digestiva>2añosA lta B aj aU lcera péptica P óliposV arices esofágica D ivertículo de M eckelV arices Gástricas Síndrome U rémico hemolíticoE sofagitis P urpura H enoch SchonleinC uerpos extraños C olitis I nfecciosaA I N ES F isura anal
  10. 10. C O T I O S G N I AD
  11. 11. C. V aloración de la situación clínicaD. C onfirmación de la hemorragia digestivaE. D eterminación del nivel intestinal donde se produce la hemorragiaF. D eterminación de la causa
  12. 12. V A L OR A C I ON D E L A SI T U A C I ON C L I N I C AE valuación hemodinámica E special atención a la presencia de signosde shock o anemia. L a taquicardia indicador más sensible dehemorragia aguda y grave. L a hipotensión y relleno capilar lento son signos de hipovolemia y shock.
  13. 13. C ON F I R M A C I ON D E L A H E M OR R A GI AD I GE ST I V A D iferenciar de procesos extradigestivos similares a :r hemoptisis o epistaxis,.s D eglución de sangre materna en niños alimentados al pecho.a E xtracciones dentarias,.t A denoamigdalectomía reciente. I ngesta de sustancias como: C olorantes alimentarios, gelatinas, remolacha. Otras sustancias que simular heces melénicas:i. A mpicilina.j. F enobarbital.k. P reparados de hierro .
  14. 14. L OC A L I Z A C I ON D E LSA N GR A D O H ematemesis A ngulo T reitz M elena
  15. 15. D E T E R M I N A C I ON D E L AC A U SA R ecoger información de trastornos médicos: R GI E sofagitis A I N ES V omitos previos no hemático M allory- W eiss I rritabilidad en el lactante I nvaginación intestinal R ectorragia indolora D iverticulo de meckel
  16. 16. E X A M E N F I SI C O T aquicardia P alidez P obre llenado capilar Signos asociados E xamen rectal F isura anal F istula cutánea perianal E nf. de C rohn H emangioma, telangiectasis L esión gastrointestinal
  17. 17. L A B OR A T OR I OSE studios inícialesH emograma completo.D eterminaciones seriadas de hemoglobina.T P / P T T C oagulopatias.C oprologico / coprocultivoD iarrea sanguinolenta.
  18. 18. M é t o d o s r a d io l ó g ic o L imitado en sangrado digestivoM é t o d o s e n d o s c ó p ic o sE s o f a g o g a s t r o d u o d e n o s c o p ia D e elección en hemorragia digestiva alta.I dentifica punto sangrante 90% de los casos D etermina la intensidad de la hemorragia y laposibilidad de posteriores episodios hemorrágicos.
  19. 19. R E C T OSI GM OI D OSC OL ON OSC OPIAR e c t o s ig mo c o l o n o s c o p ia (R S C ) I dentifica el sangrado digestivo baj con mas o precisión que el enema de bario (sensibilidad del 80%). E n sangrados crónicos, establece el diagnóstico en el 40% de los casos.
  20. 20. F I B R OC OL ON OSC OP I AÚ til en hemorragias digestivas baj con as rectosigmocolonoscopia normal. L a mayor ventaja visualizar colon e íleon, A cciones terapéuticas.
  21. 21. C A P SU L A E N D OSC OP I C AI N A LA M B R I C AU so: niños mayores 11X 30 M M A vanza por el peristaltismo I mágenes de video transmitida por telemetríaI ndicaciones : Sangrado de origen desconocido E nfermedad de C rohn P oliposis
  22. 22. M E T ODO I S OT OP I C OS E scintigrafía con pertecnetato de T c 99, que detecta la mucosa gástrica ectópica. I ndicada en casos de sospecha de divertículo de M eckel o de duplicación intestinal. (sensibilidad del 8 % y especificidad del 8 99%)
  23. 23. L A P A R OSC OP I Aindicada excepcionalmente en : sangrados masivos perforación intestinal.D onde la endoscopia está contraindicada.
  24. 24. TR A TA M I E N TO Situación clínicaI nestabilidad hemodinámica3. C analizar 2 vias sol lactato R inger 20 ml K G4. Oxigenoterapia5. C orrección de equilibrio hidroelectrolitico6. M onitoreo U C I P7. Sondaj y lavado gástrico e L ugar y cantidad de la hemorragia P osibilidad terapéutica
  25. 25. TR A TA M I E N TO F A R M A VC OL OGI C OA nti secreción y protección A cida asopresoresR anitidina OtreotideP rofilaxis: 1 mg / d ,c6-8 hrs kg/ B olo1 mg/ I V kgSangrado activo: I nfusión 5mg/ dia I V kg/ I nfusión 1 mcg/ hr I V x 48 kg/ -72hrsOral : 6mg/ dia c 12 hrs kg/ M áximo 20 mcg/ hr kg/Omeprazol V asopresina40 mg/ m2 c12hrs I V lento 1.73 B olo 0.3 U / en 2ml de sol salino/ min kg 30Sangrado activo: 8 mg / m2 / 1.73 hr I nfusión 0.2-0.4 U / m2/ 1.73 minOral: 0.3-0.33mg/ c12hrs kgSucralfato P ropanolol40-8 mg/ dia 0 kg/ P rofilaxis en sangrado varicosoC 6 hrs V O o SN G 2 mg/ dia c8 hrs kg/ -12
  26. 26. Sospecha de hematemesis C onfirmar hematemesis E stabilización hemodinámica H emorragia masiva P aciente estableA spiración constante con sonda de R ealizar endoscopia Sengstaken B lackemore Sangrado persistente y Sangrado persiste con deterioro clínico endoscopia negativa E ndoscopia en Sangrado persistente y E scintigrafia o quirófano endoscopia negativa arteriografía
  27. 27. De s c a r t a r : HE M A T E M E S I S O – S u s t a n c ia s M E L E NA s imu l a d o r a s C ONF I R M A R HE M OR R A GI A De s c a r t a r : ¿ E S DE OR I GE N – E p is t a x is DI GE S T I V O? – Sangr e ma t e r n a d e g l u t id aVal or ar l ap o s ib il id a d d e :– P a t o l o g ía OR L •V A L OR A CI ÓN I NI C I A L– Tr a s t o r n o s d e l a (s ig n o s v it a l e s , Ht o .).c o a g u l a c ió n • A NA M NE S I S Y E X P L OR A C I ÓN F Í S I CA– Cu a d r o s • S ONDA NA S OGÁ S T R I C A :s in d r ó mic o s S A NGR E (– )– E n f e r me d a d e s • P R UE B A S A NA L Í T I CA Ss is t é mic a s
  28. 28. HE M OR R A GI A DI GE S T I V A B A J A Leve Mo d e r a d a Gr a v e • Es c as a • Ab u n d a n t e• No • Shoc k • C l ín ic a • E s t a d o t ó x ic oa n e mia• No a s o c ia d a • Ob s t r u c c ió ns ín t o ma s • Ne o n a t o in t e s t in a l• E x a me nr e g ió n p e r ia n a l• E x a me n A n a l ít ic ahec es f r es c as R x a b d o me n ,• Ec oC o p r o c u l t iv o a b d o min a l• Val or arr e c t o s c o p ia
  29. 29. NO OB S T R UC C I ÓN OB S T R UC C I ÓNE n e ma d e • Co l o n ob a r io s c o p ia No D ia g n o s t ic o d e d ia g n o s t ic l a l e s ió n o E s t u d io is o t ó p ic o S e r ie R x GI A n g io g r a f ía E n d o s c o p ia L a p a r o t o mí a T r a t a mie n t o e s p e c if ic o
  30. 30. M ur ch a c as ia s !!!!! !!!!!
  31. 31. ULCERA PEPTICACausas:Acido +pepsina =Ulcera péptica Mucosa GI
  32. 32. DIVISIONPrimaria Sin causa subyacente Localización: Duodeno PíloroSecundaria Estrés enfermedad
  33. 33. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 5.4X 100,000 Frecuencia 2-3/1
  34. 34. Factores Predisponentes Niveles acido clorhídrico Tipo Sanguíneo O Historia familiar H. Pylori
  35. 35. ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA SECUNDARIAA Trauma térmico mayora Sepsisa Shocka Enfermedad criticac Uso fármacos
  36. 36. ENFERMEDAD ULCEROSAGASTRICA POR ESTRES Erosiones múltiples de la mucosa Fondo del estomago
  37. 37. FACTORES ASOCIADOSO Flujo de la mucosas Barrera protectores de la mucosao Acidez intraluminar
  38. 38. 80 % de las ulcerasInfancia y niñez temprana 2/3asociado a:EsteroidesAINES
  39. 39. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA GASTRICAFactores Agresivos Secreción acida del estomago fetal 19 sem. Pepsina 34 sem. Niveles de secreción acida. H. pylori ureasa/ vacuolizacion Citotoxina Gastritis
  40. 40. Amonio PH Interfiere función del epitelio Función del moco
  41. 41. FACTORES DE DEFENZA Moco Prostaglandinasendógenas estimulan producción de moco Bicarbonato celular
  42. 42. PRESENTACION CLINICA Rechazo al alimento Llanto frecuente Vomito Dolor epigástrico Dolor nocturno. Perdida de peso Sangrado gastrointestinal
  43. 43. DIAGNOSTICO Endoscopia Sangrado gastrointestinal Determinación de infección porH. Pylori
  44. 44. TRATAMIENTOMedico: Antiácido Inhibidores de H2 Inhibidores de bomba de protones Tratamiento contra H. Pylori
  45. 45. O G IC UR U IRQ
  46. 46. O !!!! L ! A S! N O N IM A T N U A SC !! !!M I S D A I C
  47. 47. INDICACIONES Hemorragia masiva Perforación
  48. 48. INDICACIONES
  49. 49. OPCIONES Sutura simple + Tx medicamento Sutura simple + vagotomía Parche epiploico + Tx medicamento Vagotomía troncal Vagotomía gástrica proximal Piloroplastía Antrectomía con gastroduodenostomía
  50. 50. SUTURA SIMPLE
  51. 51. SUTURA SIMPLE CON PARCHE EPIPLOICO
  52. 52. VAGOTOMIA CorteVago Cerebro Estomago Secreción gástrica Protección vaciamiento gástrico
  53. 53. CONSIDERACIONES
  54. 54. VARIANTESTroncal
  55. 55. SELECTIVA
  56. 56. SELECTIVA Parietal proximal
  57. 57. PILOROPLASTIA
  58. 58. PILOROPLASTIA INDICACIONES: Ulcera duodenal con obstrucción de salida gástrica Con vagotomía
  59. 59. GASTROYEYUNOSTOMIA ANTRECTOMIA Remoción de parte inferior del estomago Producción de hormonas que producen secreción acida y pepsina
  60. 60. GASTROYEYUNOSTOMIA
  61. 61. GASTROYEYUNOSTOMIA
  62. 62. MIS CHELITOS K ME VOY DE HEY, AQUI CHAMACO CUIDAO!!!CUIDADO CONNOSOTRAS !!! !!! !!! !!! s! ra cia

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