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Amenorrea

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Amenorrea

  1. 1. AMENORREA
  2. 2. DEFINICIONAUSENCIA TEMPORAL OPERMANENTE DE LAMENSTRUACION.
  3. 3. CLASIFICACIONFISIOLOGICA:– ANTES DE LA PUBERTAD– EMBARAZO– LACTANCIA– MENOPAUSIANO FISIOLOGICAS:– PRIMARIAS– SECUNDARIAS
  4. 4. AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIALa menarquia ocurre entre los 10 y 14 años.Ausencia de reglas cumplidos los 16 años enpresencia de telarquia, define una amenorreaprimaria.Cuando una mujer ha tenido reglas durante algúntiempo y posteriormente deja de tenerlas decimosque tiene una amenorrea secundaria.
  5. 5. ETIOLOGIAAnomalías genéticas del aparato genitalAmenorreas de origen uterinoAmenorreas de origen ováricoAmenorreas de origen hipofisiarioAmenorreas hipotalámicasAmenorreas de origen suprarrenal y tiroides
  6. 6. Anomalías genéticas del aparato genitalImperforación del himenAgenesia parcial o total de vagina (sind. deRokitansky-Küster-Hauser)Feminización testicular (46 XY)Seudohermafroditismo femenino (46XX)Disgenesia gonadal (ausencia de célulasgerminales)
  7. 7. Amenorreas de origen uterinoDestrucción irreversible del endometrio– Radiación– Legrado uterino enérgico– Infecciones (TBC, otras)– CauterizacionesSindrome de Asherman
  8. 8. Amenorreas de origen ováricoInsuficiencia ovárica primaria– Falla ovárica precoz con dotación folicular: • Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH • Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovárica precoz). Asociada a enfermedades autoinmunes tiroídeas y suprarrenal.– Falla ovárica con depleción de la dotación folicular: • Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc
  9. 9. Amenorreas de origen ováricoFactor iatrogénico (castración, radioterapia,quimioterapia)Infecciones (poco frecuente)Tumores del ovario (productores de andrógenos)Sindrome de ovario poliquísticoIdiopática
  10. 10. Amenorreas de origen hipofisiarioTumores hipofosiarios– Benignos la mayoría • Prolactinomas • Tumores productores de ACTH o GHCraneofaringiomaSindrome de silla turca vacíaSindrome de Sheehan
  11. 11. Amenorreas de origen hipotalámicoSe definen por exclusiónNo existe alteración de los otroscompartimientos (útero – ovario – hipófisis)Existe pérdida de la secreción pulsátil deGnRH (hipogonadotróficas)
  12. 12. Amenorreas de origen hipotalámicoCausas– Psíquica o stress– Desnutrición– Ejercicio extremo– Lesiones no neoplásicas (TBC – Hidrocefalia – etc)
  13. 13. Amenorreas de origen suprarrenal y tiroídeoHiperplasia suprarrenal congénitaHiperfunción suprarrenal 2° (de origenhipofisiario o suprarrenal)Sindrome de ACTH ectópicoHiper o hipotiroidismo
  14. 14. ESTUDIOPRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS
  15. 15. ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA
  16. 16. ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevadaHIPOTIROIDISMO
  17. 17. ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada PRL elevadaHIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA
  18. 18. ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada P. Progesterona PRL elevadaHIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA
  19. 19. ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA TSH elevada P. Progesterona + PRL elevada PRL y TSH normalHIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA ANOVULACION
  20. 20. ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona +Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existeun endometrio decidualizado: •Altos niveles de andrógenos (SOP) •Altos niveles de progesterona
  21. 21. ESTUDIO Etapa 1El manejo de la pacientes anovulatorias serácon progesterona cíclica mensual.– Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 10 días cada mes.– Anovulatorios cíclicosSi la paciente desea embarazo deberárealizarse una inducción de ovulación.
  22. 22. ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona -Puede existir un problema en el órgano efectoro no haber estímulo previo con estrógenos.
  23. 23. ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona -Estrógeno más Progesterona PRUEBA + PRUEBA -
  24. 24. ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona -Estrógeno más Progesterona PROBLEMA PRUEBA - ORGANO EFECTOR O TRACTO DE SALIDA
  25. 25. ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona -Estrógeno más Progesterona PRUEBA + FALLA ESTEROIDOGENESIS
  26. 26. ESTUDIO Etapa 3 FALLA ESTEROIDOGENESISEsta etapa pretende dilucidar si la falla es anivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario.Evaluar entonces niveles de FSH y LH:– FSH y LH niveles elevados– FSH y LH anormalmente bajos– FSH y LH normales
  27. 27. ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA P. Progesterona -Estrógeno más Progesterona PRUEBA + FALLA ESTEROIDOGENESIS
  28. 28. ESTUDIO Etapa 3Estrógeno más Progesterona PRUEBA + MEDIR FSH y LH BAJA NORMAL ALTA FALLA AMENORREA OVARICA TAC HIPOFISIS SILLA TURCA HIPOTALAMO

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