Aborto

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Aborto

  1. 1. Aborto
  2. 2. ¿QUÉ ES EL ABORTO? <ul><li>El aborto es la muerte de un producto gestacional durante cualquier momento que va desde la implantación (inicio de la gestación) hasta el momento previo al nacimiento. </li></ul>
  3. 3. TIPOS DE ABORTO <ul><li>Primera Clasificación </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo: muerte es producto de alguna anomalía o disfunción no prevista ni deseada por la Madre. </li></ul><ul><li>Aborto inducido o provocado: muerte del producto procurada de cualquier manera: doméstica, química o quirúrgica. </li></ul>
  4. 4. TIPOS DE ABORTO ESPONTÁNEOS <ul><ul><ul><li>Amenaza de Aborto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto en Curso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto Inevitable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto Incompleto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto Completo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto Retenido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto Frustro </li></ul></ul></ul>
  5. 5. TIPOS DE ABORTO PROVOCADOS <ul><ul><ul><li>PRIMERA CLASIFICACIÓN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto autoinducido: es realizado por la misma mujer. Se utilizan objetos tales como agujas de tejer o varillas de paraguas, o sustancias como detergente o vinagre, con el fin de destruir el embrión o simplemente dilatar el cuello uterino. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto empírico: Lo realizan personas sin conocimientos médicos, generalmente en condiciones de limpieza deficientes y con equipo e instrumentos inapropiados. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. TIPOS DE ABORTO <ul><li>SEGUNDA CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Aborto Procurado: es aquél en el que la mujer desempeña un papel protagónico, actuando como el sujeto activo. Es decir, que la mujer realiza o efectúa sobre sí misma las maniobras dirigidas a producir la extracción del feto, causándole la muerte, o ingiere las sustancias adecuadas para alcanzar dicho fin. </li></ul><ul><li>Aborto consentido: es aquél en donde la mujer es cómplice, es decir, es partícipe del acto a procurarse. La mujer faculta a otro sujeto para que éste practique sobre ella, las maniobras abortivas. Implica la cooperación de la mujer, lo que significa que su consentimiento es voluntario. </li></ul>
  7. 7. TIPOS DE ABORTO <ul><li>SEGUNDA CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Aborto Sufrido: es aquél que se manifiesta cuando la mujer es víctima del acto, ya que la conducta del sujeto activo perjudica tanto a la vida del feto como a la mujer. </li></ul><ul><li>Aborto Consensual: se da cuando la mujer acepta la actividad abortiva contribuyendo en la medida de sus posibilidades fisiológicas a facilitar la expulsión del feto. </li></ul><ul><li>Aborto Culposo: Conlleva implícita la imprudencia, negligencia o impericia. Es decir, nada impide la admisión culposa del delito de aborto. </li></ul>
  8. 8. TIPO DE ABORTO <ul><li>SEGUNDA CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Aborto Doloso: es el aborto que forma parte de los delitos en los que la culpabilidad se apoya sobre un elemento específico de la figura, por lo que, no obstante el conocimiento de su embarazo, no basta el ejercicio de violencia sobre la mujer, sino que es preciso que el autor tenga el propósito específico de causar el aborto. </li></ul><ul><li>Aborto Ético: también se le conoce como sentimental o humanitario, se refiere a los casos de embarazo resultantes de ciertos delitos como la violación, el incesto, el estupro, etc. Implica una maternidad violentamente impuesta por lo cual en algunas legislaciones resulta impune. </li></ul>
  9. 9. TIPO DE ABORTO <ul><li>SEGUNDA CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Aborto Eugenésico: es aquél que es realizado en una mujer demente o con ciertas discapacidades, con el fin de evitar el nacimiento de un vástago con serias incapacidades físicas y/o mentales. </li></ul><ul><li>Aborto Honoris: es una clasificación típica de las legislaciones latinoamericanas. Se realiza con la intención de salvar u ocultar la deshonra de la mujer. </li></ul><ul><li>Aborto Letal: implica una relación de causa efecto, es decir que como consecuencia de las maniobras abortivas, sobreviene la muerte de la mujer, causando que en algunas legislaciones, se agrave el delito de aborto, haya o no mediado el consentimiento de la mujer. </li></ul>
  10. 10. TIPOS DE ABORTOS <ul><li>SEGUNDA CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Aborto Preterintencional: es aquél que se da cuando se ocasiona la muerte no querida del feto por el empleo de violencia sobre la mujer. </li></ul><ul><li>Aborto Social: es aquél realizado por razones de pobreza y aún de miseria en los hogares en los que el nacimiento de los hijos constituye un grave problema económico. </li></ul><ul><li>Aborto Tentado: el aborto tentado implica la intención de la mujer para causar su propio aborto. </li></ul><ul><li>Aborto Terapéutico: es aquél provocado para salvar la vida o la salud de la madre, puesta en peligro por el embarazo. </li></ul>
  11. 11. CAUSAS <ul><li>Miedo por la falta de capacidad económicas para alimentar a el hijo. </li></ul><ul><li>Miedo a lo que digan sus padres o a las demás personas. </li></ul><ul><li>Miedo a los 9 meses de embarazo y a los dolores de partos </li></ul><ul><li>Problema de salud </li></ul><ul><li>Violación </li></ul><ul><li>Anticonceptivos Hormonales </li></ul>
  12. 12. ABORTOS PROVOCADOS <ul><li>ABORTO POR CESÁREA </li></ul><ul><li>ABORTO POR ENVENENAMIENTO SALINO </li></ul><ul><li>POR SUCCIÓN </li></ul><ul><li>POR DILATACIÓN Y CURETAJE </li></ul>
  13. 13. EFECTOS <ul><li>Efectos Físicos: </li></ul><ul><li>Esterilidad </li></ul><ul><li>Abortos Espontáneo </li></ul><ul><li>Embarazos </li></ul><ul><li>Nacimientos de niños muertos </li></ul><ul><li>Trastornos menstruales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul>
  14. 14. EFECTOS <ul><li>Efectos Físicos: </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Útero perforado </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Coágulos de sangre pasajeros </li></ul><ul><li>Fiebre / sudores fríos </li></ul><ul><li>Intenso dolor </li></ul><ul><li>Perdida de otros órganos </li></ul>
  15. 15. EFECTOS <ul><li>Efectos Psicológicos: </li></ul><ul><li>Culpabilidad </li></ul><ul><li>Impulsos suicidas </li></ul><ul><li>Sensación de pérdidas </li></ul><ul><li>Sentimiento de luto </li></ul><ul><li>Pesar y remordimiento </li></ul><ul><li>Retraimiento </li></ul><ul><li>Pérdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones </li></ul><ul><li>Inferior </li></ul><ul><li>Preocupación por la muerte </li></ul><ul><li>Hostilidad </li></ul>
  16. 16. ILEGALIDAD <ul><li>Algunos de los países que el aborto es ilegal: </li></ul><ul><li>Uruguay </li></ul><ul><li>Argentina </li></ul><ul><li>Chile </li></ul><ul><li>Hondura </li></ul>
  17. 17. ABORTO SÉPTICO
  18. 18. CONCEPTO <ul><li>Se define como Aborto Séptico toda retención de restos ovulares fétidos </li></ul><ul><li>Interrupción del embarazo antes de la viabilidad del feto, con invasión bacteriana de los tejidos maternos y de los productos de la concepción. </li></ul><ul><li>Mortalidad 80% </li></ul>FISIO PATOLOGIA Consiste en la liberación de sus endotoxinas de sus paredes (Destrucción y Multiplicación de Bacterias) Actúan desencadenando la Escalofrió / Fiebre Cascada de la Coagulación Hipotensión Anormalidad de la Destruyendo la función de Coagulación la Microgulación de la Hemostasia ( X II)
  19. 19. Epidemiología <ul><li>Causa de muerte materna más frecuente en países en desarrollo: </li></ul><ul><li>1000 muertes/100.000 abortos </li></ul><ul><li>0.4 muertes/100.000 abortos (EEUU) </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Salud previa </li></ul><ul><li>Edad materna </li></ul><ul><li>Tiempo gestación </li></ul><ul><li>Método utilizado </li></ul><ul><li>Entrenamiento </li></ul><ul><li>Acceso sist. Salud </li></ul>
  20. 20. AGENTES ETIOLOGICOS <ul><li>Generalmente son bacterias endógenas. </li></ul><ul><li>E. coli. </li></ul><ul><li>Bacilos Gram. Negativo entéricos aeróbicos. </li></ul><ul><li>Estreptococos beta hemolíticos del grupo B. </li></ul><ul><li>Estreptococos Anaeróbicos. </li></ul><ul><li>Bacteroides. </li></ul><ul><li>Estafilococos. </li></ul><ul><li>Bacterias Microaerófilas. </li></ul><ul><li>N.B. Generalmente son Polimicrobianos . </li></ul>
  21. 21. Métodos Cuerpos extraños Perforación uterina intestinal/ peritonitis Permanganato de potasio Quemaduras químicas hemorragias / fístulas Quinina DHT / IRA Legrado / Aspiración No determinado: 44.6%
  22. 22. Clínica <ul><li>Tríada </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Metrorragia </li></ul><ul><li>Dolor Abdominal </li></ul><ul><li>Otros síntomas </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Distensión Abd. </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul>
  23. 23. CRITERIOS CLINICOS <ul><li>Temperatura de 38 ºC o más, en cualquier momento de su evolución. </li></ul><ul><li>Expulsión de secreciones fétidas por genitales externos. </li></ul><ul><li>Antecedentes de maniobras abortivas. </li></ul><ul><li>Leucocitosis de 15.000 o más por m.m 3 </li></ul><ul><li>Hipotensión en Desproporción </li></ul>
  24. 24. Diagnósticos Diferenciales <ul><li>Colecistitis Aguda </li></ul><ul><li>Colangitis </li></ul><ul><li>Hepatitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Abdomen Agudo </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo </li></ul>
  25. 25. Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Rutina + frotis </li></ul><ul><li>Sedimento urinario </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Examen ginecológico </li></ul>
  26. 26. Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Rutina + frotis </li></ul><ul><li>Sedimento urinario </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Examen ginecológico </li></ul><ul><li>Plaquetas / Hb libre </li></ul><ul><li>Coagulación </li></ul><ul><li>U/P U/Cr </li></ul><ul><li>FENa + </li></ul>
  27. 27. Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Rutina + frotis </li></ul><ul><li>Sedimento urinario </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Examen ginecológico </li></ul><ul><li>HC + UC </li></ul><ul><li>Material Legrado, intraCx y punción saco Douglas </li></ul><ul><li>Resto de cultivos, según complicaciones (LCR, LP, etc.) </li></ul>
  28. 28. Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Rutina + frotis </li></ul><ul><li>Sedimento urinario </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Examen ginecológico </li></ul><ul><li>Rx Abdomen </li></ul><ul><li>Método abortivo </li></ul><ul><li>Gas intrauterino </li></ul><ul><li>Neumoperitoneo </li></ul><ul><li>Ecografia abd.-pelv. </li></ul><ul><li>Restos ovulares </li></ul><ul><li>Colecciones </li></ul><ul><li>TAC / V/Q / EcoCG </li></ul>
  29. 29. Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Rutina + frotis </li></ul><ul><li>Sedimento urinario </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Examen ginecológico </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>E.GO / Especuloscopía </li></ul><ul><li>Magnitud infección </li></ul><ul><li>Anatomo-patológico </li></ul><ul><li>Utero/restos ovulares </li></ul><ul><li>Gram </li></ul>
  30. 30. CRITERIO DE GRADO DE EXTENSION <ul><li>Grado I: Infección Localizada a Útero. </li></ul><ul><li>Grado II: grado I + Pelviperitonitis. </li></ul><ul><li>Grado III: grado II + Peritonitis y/o Septicemia, Tromboflebitis, Infarto Pulmonar, Hemólisis Intravascular, Shock Séptico e Insuficiencia Renal, Aguda . </li></ul>
  31. 31. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul>
  32. 32. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Abscesos intraab-dominales </li></ul><ul><li>Perforación de viscera hueca </li></ul>
  33. 33. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul><ul><li>Ginecológicas (daño directo + transtornos de la coagulación) </li></ul><ul><li>HDA (MOF) </li></ul>
  34. 34. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul><ul><li>Aumento transaminasas </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>Hígado sepsis </li></ul>
  35. 35. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>Sepsis (freno medular y secuestro) </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Plaquetopenia+trombo-sis+sangrado </li></ul><ul><li>Alteraciones F II </li></ul>
  36. 36. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul>
  37. 37. Complicaciones <ul><li>Lesiones abdominales </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones coagulación </li></ul><ul><li>MOF </li></ul><ul><li>Sme Mondor </li></ul><ul><li> -toxina Clostridium </li></ul><ul><li>(daño endot+GR+plaq) </li></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><li>Hemólisis </li></ul><ul><li>Hbnemia + Hburia </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>IRA </li></ul>
  38. 38. Tratamiento <ul><li>ABC </li></ul><ul><li>Profilaxis antitetánica </li></ul><ul><li>Evaluar transfusiones </li></ul><ul><li>ATB </li></ul><ul><li>MTZ 30 mg/kg/d + CTX 4 g/d </li></ul><ul><li>Clindamicina 30 mg/kg/d + CTX 4g/d </li></ul><ul><li>Penicilina 200.000 U/kg/d + MTZ + Gentamicina 3 mg/kg/d </li></ul><ul><li>Clindamicina + gentamicina </li></ul>
  39. 39. Indicaciones quirúrgicas <ul><li>Legrado Uterino </li></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul>
  40. 40. Indicaciones quirúrgicas <ul><li>Legrado Uterino </li></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Aborto incompleto </li></ul><ul><li>Endometritis </li></ul>
  41. 41. Indicaciones quirúrgicas <ul><li>Legrado Uterino </li></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Abdomen agudo </li></ul><ul><li>Liquido Douglas con sangre, pus o líquido entérico </li></ul><ul><li>Neumoperitoneo </li></ul><ul><li>Signos gangrena ute- rina (especuloscopía) </li></ul><ul><li>Sospecha de perfora-ción uterina puntiforme </li></ul>
  42. 42. Indicaciones quirúrgicas <ul><li>Legrado Uterino </li></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Gangrena uterina </li></ul><ul><li>Endometritis sin rpta al tratamiento médico </li></ul><ul><li>Tétanos uterino </li></ul><ul><li>Perforación uterina no puntiforme </li></ul>

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