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Diabetes Gestacional 
Dr. Derek Barragán 
Programa de Atención a la Persona con Diabetes 
Hospital San Gabriel
Diabetes gestacional (DG) 
•La DG ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante...
Prevalencia de Hiperglucemia en el embarazo 
IDFatlas 2013
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Prevalencia de DMG 
Diabetes Care35:1492–1498, 2012
Incidencia de DMG 
DIABETES CARE, VOLUME30, SUPPLEMENT2, JULY2007
Criterios utilizados para Diagnóstico de DMG 
(126 mg/dl) 
(95 mg/dl) 
(140 mg/dl) 
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Criterio actual de la OMS 
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•El diagnóstico de la DMGen cualquier momento del embarazo debe basarse en cu...
Fisiopatología de la DMG 
Resistencia a la Insulina 
Deficiencia relativa de insulina
Diagnóstico de Diabetes Gestacional ALAD
Diferencia OMS y ALAD 
OMS 
•Glucemia en ayunas: 
–92 a 125 mg/dl 
•2 horas pos 75 g oral 
–153 –199 mg/dl 
ALAD 
•Glucemi...
Metzger. NEJM, May 8, 2008 pp 1991-2002 
HyperglycemiaAdverse PregnancyOutcomesTrial-HAPO 
La diabetes manifiesta increme...
Metzger. NEJM, May 8, 2008 pp 1991-2002 
HyperglycemiaAdverse PregnancyOutcomesTrial-HAPO 
•A las 24-32 semanas –PTOG75 gr...
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Categoría 
GPA 
Gluc1 hora 
Gluc2 horas 
mg/dL 
mg/dL 
mg/dL 
1 
<75 
< 105 
<90 
2 
75-79...
Resultados del estudio HAPO 
Peso al nacer 
Nacimiento por cesárea
Resultados del estudio HAPO 
Hipoglucemia de diagnóstico clínico 
Péptido C en cordón mayor a 90º percentil
HAPOtrial, análisis de datos y publicación NEJMMay8, 2008 
Panel de consnso 
International Assoc. Of 
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¿En quienes se debe realizar la pesquisa? 
•¿Todas las mujeres embarazadas? 
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Simmons, D. Diabetes Care, January 2010, pp. 34-37 
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ACOG 
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Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
Problemas con los Criterios Diagnósticos de DMG 
Falta de consenso mundial en los métodos y los valores de Glucemia para ...
IADPSGrecomendación: Primer Trimestre 
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Terapia Nutricional: ALAD2007
Tratamiento: ALAD2007
Metas de Tratamiento
Prevención o Retraso de DM2 
DPP 
Pacientes con IOG a AGA o A1C 5.7-6.4% 
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Conclusiones 
•No hay un criterio mundialmente aceptado para definir la DM gestacional y no existe una evaluación de evide...
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Dr. barragan diabetes gestacional

  1. 1. Diabetes Gestacional Dr. Derek Barragán Programa de Atención a la Persona con Diabetes Hospital San Gabriel
  2. 2. Diabetes gestacional (DG) •La DG ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo. Aunque la mayoría de los casos se resuelve con el parto, la definición se aplica independientemente de que la condición persistiese o no después del embarazo y no excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa no reconocida pueda haber comenzado, precedido o aparecido en forma concomitante con el embarazo. •Prevalencia 7% varía entre 1 y 14% dependiendo de la población estudiada y el criterio diagnóstico utilizado.
  3. 3. Prevalencia de Hiperglucemia en el embarazo IDFatlas 2013
  4. 4. IDFatlas 2013
  5. 5. Prevalencia de DMG Diabetes Care35:1492–1498, 2012
  6. 6. Incidencia de DMG DIABETES CARE, VOLUME30, SUPPLEMENT2, JULY2007
  7. 7. Criterios utilizados para Diagnóstico de DMG (126 mg/dl) (95 mg/dl) (140 mg/dl) (154 mg/dl) (180 mg/dl) (140mg/dl) (190 mg/dl) (95 mg/dl) (92 mg/dl) (160 mg/dl) (180 mg/dl) (153 mg/dl)
  8. 8. Criterio actual de la OMS •Recomendación 3 •El diagnóstico de la DMGen cualquier momento del embarazo debe basarse en cualquiera de los siguientes valores –GPAentre 92 y 125 mg/dl –Glucemia 1 h pos carga 75 g = 180 mg/dl –Glucemia 2 h pos carga de 75g entre 153 y 199 mg/dl
  9. 9. Fisiopatología de la DMG Resistencia a la Insulina Deficiencia relativa de insulina
  10. 10. Diagnóstico de Diabetes Gestacional ALAD
  11. 11. Diferencia OMS y ALAD OMS •Glucemia en ayunas: –92 a 125 mg/dl •2 horas pos 75 g oral –153 –199 mg/dl ALAD •Glucemia en ayunas: –>100 mg/dl •2 horas pos 75 g oral –>140 mg/dl
  12. 12. Metzger. NEJM, May 8, 2008 pp 1991-2002 HyperglycemiaAdverse PregnancyOutcomesTrial-HAPO La diabetes manifiesta incrementa claramente el riesgo de eventos adversos en el embarazo ¿Cuál nivel de intolerancia a la glucosa, tiempo de diabetes está asociado con el riesgo de RESULTADOS adversos en el embarazo? Estudio diseñado para evaluar la hiperglucemia materna y su asociación con un riesgo incrementado de resultados adversos en el embarazo Peso al nacer por encima de 90º percentil Nacimiento por Cesárea Hipoglucemia neonatal con diagnóstico clínico Péptido C en cordón por encima de percentil 90º
  13. 13. Metzger. NEJM, May 8, 2008 pp 1991-2002 HyperglycemiaAdverse PregnancyOutcomesTrial-HAPO •A las 24-32 semanas –PTOG75 gramos –Si la GA < 105 o 2 H < 200 mg: datos a ciego –Si mayor entonces se monitorizaba a la paciente •En 15 centros por más de 7 años –Estados Unidis(CA, IL, OH, RI) –Canadá (Toronto) –Barbados; UKe Irlanda del Norte, Holanda –Bangkok; Israel –Australia, Hong kong, Singapur
  14. 14. Categorías de Glucemia en PTOG Categoría GPA Gluc1 hora Gluc2 horas mg/dL mg/dL mg/dL 1 <75 < 105 <90 2 75-79 106-132 91-108 3 80-84 133-155 109-125 4 85-89 156-171 126-139 5 90-94 172-193 140-157 6 95-99 194-211 158-177 7 100+ 212+ 178+
  15. 15. Resultados del estudio HAPO Peso al nacer Nacimiento por cesárea
  16. 16. Resultados del estudio HAPO Hipoglucemia de diagnóstico clínico Péptido C en cordón mayor a 90º percentil
  17. 17. HAPOtrial, análisis de datos y publicación NEJMMay8, 2008 Panel de consnso International Assoc. Of Diabetes and PregnancyStudyGroups(IADPSG) 2010 Publicación de Recomendaciones de Diagnóstico del IADPSG ¿Aceptación mundial?
  18. 18. Consecuencias de los nuevos Criterios Italia
  19. 19. ¿En quienes se debe realizar la pesquisa? •¿Todas las mujeres embarazadas? •¿Solo en aquellas con factores de riesgo?
  20. 20. Diabetes Gestacional ALAD
  21. 21. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional: Guías ALAD
  22. 22. Comparando el Diagnóstico de DMG pesquisa Simmons, D. Diabetes Care, January 2010, pp. 34-37 ADA ACOG UK A quién Mujeres de alto riesgo en su primera visita buscando elevación de glucemia Todas las mujeres embarazadas entre la 24 y 28 semanas Si DMGprevia realice un TTOG75 g en la semana 16-18 pesquisar Mujeres de riesgo normal entre la 24- 29 semanas No requiere en mujeres de bajo riesgo Si IMC>30, antecedente de GEG. Familiar 1º grado con DM, si es asiático, afro, caribeño, del medio este TTOG75g en semana 24-28
  23. 23. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
  24. 24. Problemas con los Criterios Diagnósticos de DMG Falta de consenso mundial en los métodos y los valores de Glucemia para diagnosticar DMG Muy difícil comparar los resultados de estudios Dos valores anormales de glucemia son necesarios para hacer el diagnóstico, ¿qué pasa si solo uno es anormal? ¿Es realmente DMGcuando una mujer tiene elevación de la glucemia en el primer trimestre? ¿no es acaso diabetes previa no diagnosticada?
  25. 25. IADPSGrecomendación: Primer Trimestre Realizar la prueba en mujeres con alto riesgo lo antes posible Use cualquier criterio aceptado para diagnosticar diabetes Ayunas > 126 mg/dL HbA1c > 6.5% PTOG75 g con 2 h > 200 mg/dl Diagnóstico de Diabetes manifiesta, implementar auto control IADPSGRecommendations on Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care, March 2010
  26. 26. ¿Se debe tratar la DMG?
  27. 27. ¿Se debe tratar la DMG?
  28. 28. ¿Se debe tratar la DMG?
  29. 29. ¿Se debe tratar la DMG?
  30. 30. ¿Se debe tratar la DMG?
  31. 31. ¿Se debe tratar la DMG?
  32. 32. ¿Se debe tratar la DMG?
  33. 33. ¿Se debe tratar la DMG?
  34. 34. ¿Se debe tratar la DMG?
  35. 35. Tratamiento •Tratamiento Nutricional •Insulina •Glibenclamida ? –Mayor hipoglucemia neonatal •Metformina ? –Menor peso al nacer Am J Perinatol.2012 Sep;29(8):643-8 AdvMedSci.2014 Mar;59(1):95-101 ObstetGynecol.2014 Jun;123(6):1177-84.
  36. 36. Terapia Nutricional: ALAD2007
  37. 37. Tratamiento: ALAD2007
  38. 38. Metas de Tratamiento
  39. 39. Prevención o Retraso de DM2 DPP Pacientes con IOG a AGA o A1C 5.7-6.4% Referidos a programa de apoyo para pérdida de peso de 5 a 10% y aumento de actividad a 150 min/semana Consejería en el seguimiento como factor importante Standards of Medical Care. Diabetes Care Supplement 1, Jan. 2010
  40. 40. Conclusiones •No hay un criterio mundialmente aceptado para definir la DM gestacional y no existe una evaluación de evidencia que sustente los nuevos criterios •El reconocer y tratar la DMGes favorable para el producto •Existe creciente evidencia sobre el uso racional de agentes orales en DMGsin embargo la insulina es el tratamiento recomendado •Se puede retrasar o prevenir la aparición de DM2 en mujeres que han desarrollado DMG

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