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Endocarditis

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Endocarditis

  1. 1. MR2 Ramón Flórez
  2. 2. • La endocarditis infecciosa es una infección microbiana que afecta a la superficie endotelial del corazón• La lesión mas característica es la vegetación constituida por una masa amorfa de plaquetas y fibrina de tamaño variable que contiene microorganismo múltiples y escasas células inflamatorias. Braunwald´s
  3. 3. • Aneurisma micótico: Término aplicado a una infección micótica o bacteriana dentro de la pared de un vaso• Endarteritis: Infección del revestimiento de los vasos sanguíneos (e.g., en un paciente con coartación aórtica posquirúrgica)• Endocarditis: Inflamación del endocardio valvular o parietal, ya sea por infección o por un proceso inflamatorio no infeccioso• Endocarditis infecciosa (EI): Endocarditis causada por microorganismos (bacterias u hongos), que afecta el corazón o los grandes vasos (es decir, endarteritis); la patología también puede incluir formación de abscesos.
  4. 4. • La guía prevención endocarditis infecciosa (EI) AHA 2007 establece que la EI es el resultado de la secuencia de los siguientes eventos:1. Formación de endocarditis trombotica no bacteriana en la superficie de la válvula cardiaca o en otra parte del endotelio donde ocurra el daño.2. Bacteremia.3. Adherencia de la bacteria en sangre hacia la endocarditis trombotica no bacteriana y proliferación de la bacteria con vegetación.
  5. 5. • Estreptococo grupo Viridans son parte normal de la piel, boca, sistema respiratorio y tracto gastrointestinal y ellos causan ≥ 50% de EI valvular nativa adquirida en la comunidad no asociado con drogas intravenosas• Fowler V, Scheld W, Bayer A. Endocarditis and intravascular infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practices of Infectious Diseases. 6th ed. New York, NY: Elsevier; 2005:975–1021• La mejor estimación de la incidencia de EI en la población en general viene de un estudio prospectivo en Francia 16 mill en 1999. La incidencia anual estandarizada por edad y sexo fue de 31 casos por millon. JAMA. 2002; 288:75–81
  6. 6. • JAMA. 2002; 288:75–81
  7. 7. • En estudios comparando la exposición a bacteremia en varios orígenes, la exposición acumulativa durante un año de rutinas diarias como cepillarse los diente o masticar alimentos pueden ser 5.6 millones veces mayor de que ocurra que una simple extracción dentaria, el procedimiento asociado al riesgo mas alto de bacteremia.• Si tratamiento dental causa 1% de todos casos EI strept grupo viridans en USA, el riesgo global en la población general es estimada 1 caso EI x 14 mill procedimientos dentales. El riesgo absoluto en pacientes con condiciones cardiacas de fondo son:
  8. 8. • Mitral valve prolapse: 1 per 1.1 million procedures;• CHD: 1 per 475 000;• Rheumatic HD: 1 per 142 000;• Presence of a prosthetic cardiac valve: 1 per 114 000; and• Previous IE: 1 per 95 000 dental procedures Circulation. 2007;116:1736-1754
  9. 9. • La endocarditis Infecciosa curre con menos frecuencia en niños que en adultos y ocurre 1 en 1280 los ingresos pediátricos por año.• Aunque la información de las hospitalización por IE varían considerablemente entre las series publicadas, la frecuencia de la endocarditis entre los niños parece haber aumentado en los últimos años .• Esto se debe en parte a la mejora de la supervivencia entre los niños que están en riesgo de endocarditis, tales como aquellos con enfermedad coronaria, hospitalizados y los recién nacidos. • Circulation. 2002;105:2115–2126.
  10. 10. • Endotelio indemne es pobre estimulador de coagulación sanguínea y mal receptor de bacterias.• Un endotelio dañado es un potente inductor de trombogénesis y prové un nicho en el cual la bacteria se puede adherir y eventualmente formar una vegetación infectada. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed

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