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Farmapediatria

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Farmapediatria

  1. 1. FARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA Rafael González Vela
  2. 2. PUNTOS IMPORTANTES EN FARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA La Farmacocinética y la Farmacodinámica en niños difiere en muchos mecanismos de los de la edad adulta. Muchas veces la prescripción se hace por mero empirismo al no haber estudios específicos de todos los medicamentos. La intesificación de los efectos de la drogas y de su toxicidad reflejan diferencias farmacocinéticas con el adulto, debido a alteraciones en los sitios de enlace o en la fuerza de este Se debe tener precaución cuando se prescriben farmacos en tratamientos cronicos ya que pueden generar problemas en el desarrollo y el crecimiento del niño
  3. 3. GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRÍA PERIODO INTRAUTERINODESDE LA CONCEPCIÓN AL PARTO
  4. 4. GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRÍA NEONATODESDE EL NACIMIENTO HASTA EL PRIMER MES
  5. 5. GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRÍA LACTANTEHASTA LOS DOS AÑOS
  6. 6. GRUPOS DE EDAD EN PEDIATRIA PREESCOLAR : Desde los 2 años hasta los 6 ESCOLAR : Desde los 6 hasta los 12 ADOLOESCENTE: Desde los 12 hasta los 18
  7. 7. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA- FARMACOCINETICAEs la rama de la Farmacología que estudia el paso de las drogas a través del organismo en función del tiempo y la dosis. Comprende los procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción de las drogas - FARMACODINAMICALa farmacodinamia comprende el estudio del mecanismo de acción de las drogas y de los efectos bioquímicos, fisiológicos o farmacológicos de las drogas. El mecanismo de acción de las drogas se estudia a nivel molecular y la farmacodinamia analiza como una molécula de una droga o sus metabolitosinteractúan con otras moléculas para producir una res puesta (efecto farmacológico).
  8. 8. FARMACOCINÉTICA EN NIÑOS
  9. 9. ABSORCIÓN DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL Casi todos los fármacos en en el tubo digestivo se absorben por difusión pasiva Esta absorción puede verse influenciada por: - ph gástrico - la presencia o ausencia de alimento - el tiempo de vaciamiento gástrico - la motilidad gastrointestinal
  10. 10. INFLUENCIA DEL PH GÁSTRICO Al nacimiento es casi neutro (entre 6 y 8) En unas horas baja rápidamente a 1,5 - 3 hasta volver a la neutralidad en el plazo de 24 a 48 hs Entre los 10 y 30 días, va descendiendo en forma progresiva hasta 3,5 - 5, guardando una estrecha relación la secreción de ácido clorhídrico con la de pepsina y factor intrínseco Alcanza los valores del adulto a los tres meses En el RN pretérmino no se observa este descenso en el pH gástrico, debido a la inmadurez de los mecanismos secretores, llevando a una aclorhidria relativa que podría favorecer la biodisponibilidad de antibióticos que son degradados a pH ácido, como penicilinas y eritromicina.Cualquier fármaco administrado por vía oral que puedaalterar el pH gástrico influirá en la absorción de otro administrado conjuntamente (interacción farmacológica).
  11. 11. INFLUENCIA DEL PERISTALTISMOVACIAMIENTO GÁSTRICO Y MOTILIDAD INTESTINAL Periodo neonatal el tiempo de vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal es irregular e poco fiable. El vaciamiento gástrico en los neonatos es prolongado (6-8 horas). Adquiere los niveles del adulto a los 10 meses El vaciamiento gástrico de líquidos es más rápido que el de los sólidos. La forma ideal de administración oral es la solución La presencia de alimento altera la absorción en muchos medicamentos
  12. 12. Actividad de las enzimas pancreáticas- En el RN se observa una inmadurez en la función biliar, con escasa secreción de ácidos biliares pudiendo afectar la absorción dedrogas liposolubles.- En el pretérmino existe una deficiencia de alfa -amilasa intestinal, por ello drogas como el palmitato de cloramfenicol que necesitan estas enzimas para hidrolizarse a la forma activa se absorberán en forma irregular e incompleta.- El lactante de 4-6 meses también posee deficiencia dela alfa amilasa y otras enzimas que influyen en la absorción de algunas drogas.
  13. 13. FLORA BACTERIANA INTESTINAL La microflora intestinal metaboliza algunos fármacos por hidrólisis y reducción e influye en la biodisponibilidad. En la vida fetal el tubo gastrointestinal es ésteril. La colonización de bacterias se produce en laas primeras horas de vida. En aparato digestivo del neonato con lactancia materna las especies bacilares (Lactobacillus bifidus). En los alimentados artificialmente las bacterias anaeróbicas y el Lactobacillus acidophilus La actividad de la flora intestinal bacteriana alcanza la normalidad a los 4 años
  14. 14. FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA ABSORCIÓN DE DROGAS.FACTORES FACTORES FISIOLOGICOS FISICOQUÍMICOS: - Superficie del área de absorción - Volumen de líquido en el sito de- Peso molecular administración.- pKa y grado de ionización - Presencia o ausencia de vías- Coeficiente de partición metabólicas y/o enzimas lípido-agua necesarias para la- pH y permeabilidad de la biotransformación. membrana en el sitio de - Determinantes del tiempo y absorción . cantidad de absorción- Tamaño de las partículas (vaciamiento gástrico, tránsito GI) - Flujo sanguíneo - Afinidad de la droga por proteínas plasmáticas o por los tejidos. - Patologías concomitantes.
  15. 15. ABSORCIÓN VIA RECTAL Esta vía es útil si el niño no puede ingerir el medicamento por via oral y no existe via venosa. La absorción se hace a través de las venas hemorroidales superiores, medias e inferiores. Estas dos ultimas escapan al sistema porto- hepático. La absorción es irregular e incompleta. El fármaco más importante por vía rectal es el diazepam
  16. 16. ABSORCIÓN INTRAMUSCULAR Si es hidrosoluble y se inyecta en zona bien irrigada alcanza rápidamente concentraciones similares a la via venosa Si es liposoble su absorción es lenta. En los neonatos la cantidad absorbida es variable debido a: - Modificaciones adaptativas en el flujo sanguíneo - Reducida masa e insuficiente contracción muscular - Diversas patologías que producen insuficiencia circulatoria
  17. 17. FÁRMACOS CON EFECTIVA ABSORCIÓN I.M. EN NEONATOSANTIBACTERIANOS:Amikacina, Ampicilina, Penicilina G benzatínica, Carbenicilina, Ticarcilina, Oxacilina, Nafcilina, Piperacilina, Cefazolina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima, Clindamicina, Gentamicina, Tobramicina, Moxalactam,AGENTES ANTITUBERCULOSOS:Isoniacida, EstreptomicinaANTICONVULSIVANTES:Diazepam, FenobarbitalTRANQUILIZANTES: Clorpromazina, Prometazina.DROGAS CARDIOVASCULARES: Hidralazina, ProcainamidaDIURÉTICOS:Acetazolamida, Furosemida, BumetanidaENDOCRINOS: ACTH, Cortisona, Desoxicortisona, Glucagon, Vasopresina.OPIÁCEOS: Meperidina, morfina.VITAMINAS: K Y D
  18. 18. ABSORCIÓN CUTÁNEA El neonato tiene un gran superficie corporal y un alto grado de hidratación por eso absorbe los fármacos mucho más que un adulto por esta vía Gran posibilidad de sufrir intoxicaciones En la piel quemada, con pérdida de solución de continuidad o inflamada la absorción se ve aumentada
  19. 19. ABSORCIÓN SUBCUTÁNEA Desde el tejido celular subcutaneo hacia los vasos sánguneos y debido a la escasa irrigación la inyección por esta via ofrece una liberación lenta prolongando la permanencia en el organismo de algunos fármacos como insulinas y vacunas
  20. 20. ABSORCIÓN VIA RESPIRATORIA Acceso rápido a la circulación sistémica gracias a la gran superficie e irrigación que tienen los alveolos Menos efectos adversos
  21. 21. EXCRECIÓN RENAL Los mecanismos excretores renales no están desarrollados por completo al nacer. En el neonato de menos de 34 semanas existen menos nefronas que el RN a término, ya que la nefrogénesis finaliza a las 34 semanas y entre la 34 y la 36 ocurre la maduración glomerular. La velocidad de filtración y el flujo sanguineo renal alcanzan los valores del adulto hacia los 5 meses de vida Los ajustes de dosis se deberian hacer en base a la concentración plasmática existente
  22. 22. FACTORES RELACIONADOSCON LA EDAD QUE ALTERAN LA FARMACOCINETICA ABSORCIÓN Gastrointestinal: pH gástrico Tiempo de vaciamiento gástrico Tránsito intestinal Tipo de alimentación Superficie de absorción Microflora GI Intramuscular: Flujo sanguíneo local Masa muscular y contracciones musculares Percutánea: Estructura de la capa córnea Hidratación cutánea
  23. 23. FACTORES RELACIONADOS CON LA EDAD QUE ALTERAN LA FARMACOCINETICADISTRIBUCIÓN METABOLISMOFlujo sanguíneo de órganos y Concentración de enzimas tejidos metabolizadorasVolumen y composición de de drogas. compartimientos Alteraciones en el flujohídricos sanguíneo hepáticoUnión a proteínas plasmáticas EXCRECIÓN RENALAfinidad tisular Flujo sanguíneo renal Filtración glomerular Secreción tubular Reabsorción tubular
  24. 24. FARMACODINAMIA No se sabe con exactitud el estado de los receptores de los fármacos en el neonato y lactante. Sólo la base empirica diludice el uso de uno u otros fármacos En resumen, se necesitan más estudios en Farmacología pedíatrica, para predecir las acciones farmacológicas y/o tóxicas de las drogas en estos pacientes en maduración y con cambios constantes .

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