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INTEGRANTES:
• MARINA ACERO RUEDA
• LUISA MARÍA SAAD GALARZA
• VANESSA CEVALLOS MESÍAS
• YIMMY ASANZA VELÁSQUEZ
• CATEDRÁT...
La pLeura
Son membranas serosas, saculares sin abertura,
destinadas a facilitar el deslizamiento de los pulmones
sobre las...
Derrame
pLeuraL
Acumulación patológica de liquido en el espacio pleural, como
resultado de un desequilibrio entre la forma...
Derrame
pLeuraL
Causas
fisiopatoLÓgiCas
1. Aumento de la presión hidrostática de la pleura pulmonar
2. Disminución de la presión oncótica ...
CAUSAS
DERRAME PLEURAL EN TORAX APARENTEMENTE NORMAL
FRECUENTES :
1. INFECCION ( TUBERCULOSIS).
2. CIRROSIS.
3. PANCREATITIS.
4. ...
DERRAME PLEURAL ASOCIADO A OTRAS ALTERACIONES TORACICAS.
FRECUENTES :
1. FALLO CARDIACO CONGESTIVO.
2. CARCINOMA DE PULMON...
Tipos de derrame pleural
Derrame típico.
Derrame masivo.
Derrame atípico.
Derrame
subpulmonar.
Tipos de derrame pleural.
1.-Derrames
Pleurales ...
Derrames pleurales libres
Derrame Típico.
Borramiento del ángulo costodiafragmático
Observación de la línea de concavidad superior ( línea de Diam...
Rx. /AP Rx. / LD
003
Derrame Pleural Masivo
1. Opacidad de un hemitórax.
2. Desviación contra lateral del corazón y de la traquea.
3. Separació...
Rx. /AP
Derrame pleural de distribución atípica.
Cuando existe enfermedad parenquimatosa en cualquier parte del pulmón.
Cuando h...
Derrame subpulmonar.
Elevación del hemidiafragma.
Aumento de densidad del hemidiafragma.
Ángulos costofrénicos podo pro...
Rx. /AP
Rx. /AP Rx. /decúbito LD
Rx. /AP
Derrames pleurales
encapsulados
Rx. / AP
Hidrotórax
Derrames pleurales que contienen líquido con aspecto
seroso, serofibrinoso o serohemático.
Existen dos tipos:
o...
Radiografía de tórax con derrame pleural derecho y cardiomegalia
Empiema.
Presencia de pus en la cavidad pleural. El liquido tiene un aspecto
purulento
Los hallazgos radiológicos son:
L...
Quilotórax.
Es indistinguible de un derrame pleural no complicado tanto
en la radiología convencional como en la TAC.
Me...
Presencia de sangre en la cavidad pleural. El líquido es de
color rojo, que puede ser intenso o sonrosado
Causas:
 Rotur...
METODOS DE DIAGNOSTICO
Radiografía
Tomografía Axial
Computarizada
Ultrasonido
RADIOGRAFIA
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Derrame pleural de pequeña magnitud
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Derrame Pleural de mediana magnitud
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 Derrame pleural de gran magnitud
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Derrame pleural subpulmonar
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Derrame pleural bilateral
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Derrame pleural encapsulado
SIGNOS RADIOLÓGICOS
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
3. Desviación del
mediastino hacia el
lado opuesto y
aumento de espacios
intercostales.
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
3. Desviación de la tráquea hacia el lado opuesto.
012
SIGNOS RADIOLÓGICOS
5. Aumento del hemitórax comprometido
014
SIGNOS RADIOLÓGICOS
6. Ausencia de broncograma aéreo (diferencia con consolidación)
SIGNOS RADILÓGICOS
“El tumor
fantasma”
016
T A C
 Derrame pleural de pequeña magnitud
 Derrame pleural bilateral
 Derrame pleural encapsulado
DERRAME PLEURAL
UNILATERAL
• Se observa engrosamiento pleural nodular que envuelve el pulmón
• Derrame pleural bilateral de mayor cuantía a derecha. Arterias
pulmonares basales bien contrastadas y sin defecto de lle...
DERAME PLEURAL IZQUIERDO
DERRAME METASTÁSICO
• A.- TC sin contraste muestra derrame de densidad uniforme.
• B.- TC con contraste se observa un nódu...
Ultrasonido
LA ECOGRAFÍA Y SU UTILIDAD
• La ultrasonografia o ecografía torácica es de gran utilidad, ya que
permite obtener informaci...
ULTRASONIDO
DERRAME BILATERAL
METASTASIS PLEURALES
• Ecografía del hipocondrio derecho muestra implantes pleurales en el
seno de un derrame pleural por ...
DERRAME PLEURAL MASIVO
• Corte sagital ultrasonográfico del hipocondrio derecho se observa
derrame masivo pleural derecho.
Diagnóstico
diferencial
Derrame pleural
condensación
atelectasia
Fibrosis pulmonar
• Pérdida de la areación que se
observa como una imagen
radiopaca en el lugar afectado.
• Diafragma elevado en el lado de
...
Atelectasia. Derrame pleural
Atelectasia .. Derrame pleural
 Imagen radiopaca homogénea.
 Broncograma aéreo.
 Limites bien definidos.
 La sombras vasculares se
encuentran oscurec...
• Condensación. Derrame pleural.
Condensación. derrame pleural.
 Punteado intersticial difuso:
Micronódulos muy finos que no
hacen
Coalescencia.
 Patrón reticular (algunos en panal
de ...
•
Fibrosis
pulmonar.
Derrame pleural.
• Es la presencia de una cantidad excesiva de liquido en la cavidad pleural,
ya sea sangre (hemotórax), pus (piotórax) o l...
Caso clínico
NEUMONÍA CON DERRAME
PLEURAL
Paciente de 60 años, sexo femenino, no fumadora, anteriormente sana.
Cursando una infección r...
A las 24 horas el examen físico mostró: paciente febril, bien coloreada,
hidratada, herpes labial, pulso tenso, presión ar...
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA: hemoglobina 12 g/dl, leucocitosis
21.500/mm3, plaquetas 356.000/mm3
VSG: 72 mm
GLUCEMIA...
EVOLUCION
En los días sucesivos los síntomas
iniciales fueron disminuyendo,
pero apareció dolor tipo
puntada de lado en he...
A las 48 horas del alta sanatorial reapareció la fiebre, se acentúo el dolor torácico,
aumentó la tos y la enferma fue rei...
TAC DE TÓRAX: Derrame pleural izquierdo no tabicado, consolidación
del lóbulo inferior izquierdo (neumonía + atelectasia).
En esta enferma se hizo diagnóstico de neumonía aguda comunitaria y aunque no
se confirmó su etiología había elementos clí...
Contrariamente, el derrame izquierdo aumentó en los días sucesivos mientras el
derecho se reabsorbió, como se esperaba.
La...
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  1. 1. ……… ……… ……… ……. ……………………………………
  2. 2. INTEGRANTES: • MARINA ACERO RUEDA • LUISA MARÍA SAAD GALARZA • VANESSA CEVALLOS MESÍAS • YIMMY ASANZA VELÁSQUEZ • CATEDRÁTICO Dr. JAIME ANDRADE
  3. 3. La pLeura Son membranas serosas, saculares sin abertura, destinadas a facilitar el deslizamiento de los pulmones sobre las paredes de las cajas que los contiene Pleura visceral Pleura parietal
  4. 4. Derrame pLeuraL Acumulación patológica de liquido en el espacio pleural, como resultado de un desequilibrio entre la formación y reabsorción de liquido a este nivel
  5. 5. Derrame pLeuraL
  6. 6. Causas fisiopatoLÓgiCas 1. Aumento de la presión hidrostática de la pleura pulmonar 2. Disminución de la presión oncótica y coloidal del plasma 3. Obstrucción linfática 5. Movimiento de liquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma 4. Rotura vascular
  7. 7. CAUSAS
  8. 8. DERRAME PLEURAL EN TORAX APARENTEMENTE NORMAL FRECUENTES : 1. INFECCION ( TUBERCULOSIS). 2. CIRROSIS. 3. PANCREATITIS. 4. INFARTO PULMONAR. 5. PATOLOGIA SUBDIAFRAGMATICA INFLAMATORIA (ABCESOS SUBFRENICOS, HEPATICOS, COLESISTITIS). 6. TRAUMATISMOS. 7. METASTASIS. 8. MESOTELIOMAS. POCO FRECUENTES: 1. ASBESTOSIS. 2. LUPUS ERITEMATOSO. 3. ROTURA ESOFAGICA 4. HIPOPROTEINEMIA. 5. HEMORRAGIA ESPONTANEA. 6. SINDROME DE MEIGS. 7. SINDROME DE POST-INFARTO DE MIOCARDIO. 8. ENFERMEDAD RENAL 9. ARTRITIS REUMATOIDE. 10. MIXEDEMA.
  9. 9. DERRAME PLEURAL ASOCIADO A OTRAS ALTERACIONES TORACICAS. FRECUENTES : 1. FALLO CARDIACO CONGESTIVO. 2. CARCINOMA DE PULMON. 3. NEUMONIA. 4. METASTASIS. 5. INFARTO PULMONAR. 6. LINFOMA. 7. TRAUMATISMOS. 8. METASTASIS. POCO FRECUENTES: 1. MESOTELIOMA. 2. PERICARDITIS CONSTRICTIVA. 3. ENFERMEDAD REUMATICA. 4. QUISTES HIDATIDICOS. 5. NEOPLASIA DE PARED TOEACICA. 6. SINDROME DE LOFFLER. 7. ABCESOS SUBFRENICOS. 8. GRANULOMATOSIS DE WEGENER. 9. INYECCIONES ESCLEROSASNTES PARA VARICES ESOFAGICAS.
  10. 10. Tipos de derrame pleural
  11. 11. Derrame típico. Derrame masivo. Derrame atípico. Derrame subpulmonar. Tipos de derrame pleural. 1.-Derrames Pleurales libres: Hidrotórax Empiema. hemotórax 2.-Derrames pleurales encapsulados: Quilotórax.
  12. 12. Derrames pleurales libres
  13. 13. Derrame Típico. Borramiento del ángulo costodiafragmático Observación de la línea de concavidad superior ( línea de Diamoaseau Ellis). Opacidad localizada. Desviación del mediastino hacia el lado opuesto y aumento de los espacios intercostales. Diafragma plano o invertido. Aumento del hemitórax comprometido. Ausencia de broncograma aéreo.
  14. 14. Rx. /AP Rx. / LD
  15. 15. 003
  16. 16. Derrame Pleural Masivo 1. Opacidad de un hemitórax. 2. Desviación contra lateral del corazón y de la traquea. 3. Separación de los espacios intercostales. 4. Aumento del hemitórax. 5. Diafragma invertido. 6. Ausencia de broncograma aéreo. Signos Radiológicos. Insuficiencia cardiaca, los traumatismos, las metástasis, la nefrosis, la tuberculosis, y el carcinoma de pulmón. Causas mas frecuentes.
  17. 17. Rx. /AP
  18. 18. Derrame pleural de distribución atípica. Cuando existe enfermedad parenquimatosa en cualquier parte del pulmón. Cuando hay enfermedad del lóbulo inferior izq. El liquido se acumula posteromedialmente. En los casos de enfermedad del lóbulo medio, es mas frecuente que el contorno habitualmente liso de la pared lateral del tórax llena de liquido este alterado a nivel de la cisura horizontal lo que se denomina escalón del lóbulo medio..
  19. 19. Derrame subpulmonar. Elevación del hemidiafragma. Aumento de densidad del hemidiafragma. Ángulos costofrénicos podo profundos. Borde superior del hemidiafragma irregular. Desplazamiento lateral de la parte mas alta del hemidiafragma. Signo de la burbuja de aire en el lado izquierdo.
  20. 20. Rx. /AP
  21. 21. Rx. /AP Rx. /decúbito LD
  22. 22. Rx. /AP
  23. 23. Derrames pleurales encapsulados
  24. 24. Rx. / AP
  25. 25. Hidrotórax Derrames pleurales que contienen líquido con aspecto seroso, serofibrinoso o serohemático. Existen dos tipos: o exudado.- infecciones, neoplasias, cáncer broncopulmonar, linfomas, linfedemas, ascitis, peritonitis, etc o trasudado.- síndrome nefrótico, desnutrición, insuficiencia cardiaca, hiperhidratación, valvulapotía mitral, etc.
  26. 26. Radiografía de tórax con derrame pleural derecho y cardiomegalia
  27. 27. Empiema. Presencia de pus en la cavidad pleural. El liquido tiene un aspecto purulento Los hallazgos radiológicos son: Los de una masa de bordes nítidos y recortados que mira hacia el pulmón y que puede contener un nivel hidroaéreo. El empiema puede acumularse por encima del diafragma , produciendo una colección liquida.
  28. 28. Quilotórax. Es indistinguible de un derrame pleural no complicado tanto en la radiología convencional como en la TAC. Mediante RM se han identificado como colecciones pleurales que siguen la intensidad de señal de la grasas subcutánea en todas las secuencias. El quilotórax presenta dicho aspecto por su elevado contenido en linfa y se debe, en la mayoría de los casos, a la rotura del conducto torácico por un traumatismo – accidental o quirúrgico – o a invasión neoplásica, en general a partir de adenopatías malignas (especialmente en linfomas).
  29. 29. Presencia de sangre en la cavidad pleural. El líquido es de color rojo, que puede ser intenso o sonrosado Causas:  Rotura vascular.  Traumatismos torácicos  Fístulas arteriovenosas  Neoplasias  Embolias pulmonares Hemotórax
  30. 30. METODOS DE DIAGNOSTICO
  31. 31. Radiografía Tomografía Axial Computarizada Ultrasonido
  32. 32. RADIOGRAFIA
  33. 33. SIGNOS RADIOLÓGICOS  Derrame pleural de pequeña magnitud
  34. 34. SIGNOS RADIOLÓGICOS  Derrame Pleural de mediana magnitud 00 4
  35. 35.  Derrame pleural de gran magnitud SIGNOS RADIOLÓGICOS
  36. 36.  Derrame pleural subpulmonar SIGNOS RADIOLÓGICOS
  37. 37.  Derrame pleural bilateral SIGNOS RADIOLÓGICOS
  38. 38.  Derrame pleural encapsulado SIGNOS RADIOLÓGICOS
  39. 39. 010 SIGNOS RADIOLÓGICOS
  40. 40. 3. Desviación del mediastino hacia el lado opuesto y aumento de espacios intercostales. 011 SIGNOS RADIOLÓGICOS
  41. 41. 3. Desviación de la tráquea hacia el lado opuesto. 012 SIGNOS RADIOLÓGICOS
  42. 42. 5. Aumento del hemitórax comprometido 014 SIGNOS RADIOLÓGICOS
  43. 43. 6. Ausencia de broncograma aéreo (diferencia con consolidación) SIGNOS RADILÓGICOS
  44. 44. “El tumor fantasma” 016
  45. 45. T A C
  46. 46.  Derrame pleural de pequeña magnitud
  47. 47.  Derrame pleural bilateral
  48. 48.  Derrame pleural encapsulado
  49. 49. DERRAME PLEURAL UNILATERAL • Se observa engrosamiento pleural nodular que envuelve el pulmón
  50. 50. • Derrame pleural bilateral de mayor cuantía a derecha. Arterias pulmonares basales bien contrastadas y sin defecto de llenamiento.
  51. 51. DERAME PLEURAL IZQUIERDO
  52. 52. DERRAME METASTÁSICO • A.- TC sin contraste muestra derrame de densidad uniforme. • B.- TC con contraste se observa un nódulo metastásico pleural (flechas)
  53. 53. Ultrasonido
  54. 54. LA ECOGRAFÍA Y SU UTILIDAD • La ultrasonografia o ecografía torácica es de gran utilidad, ya que permite obtener información acerca de la cuantía del derrame pleural, de su localización y si está libre o tabicado. La mayor utilidad radica en su alta sensibilidad y especificidad. • La mayoría de los derrames son hipoecogénicos y se visualizan como áreas sonotransparentes que separan la pleura visceral de la pleura parietal. • Ecografía también permite evaluar la movilidad del pulmón y hemidiafragma del lado comprometido, que con frecuencia se encuentran disminuidas en el empiema tabicado.
  55. 55. ULTRASONIDO DERRAME BILATERAL
  56. 56. METASTASIS PLEURALES • Ecografía del hipocondrio derecho muestra implantes pleurales en el seno de un derrame pleural por metástasis de carcinoma de mama (flechas), hígado (h)
  57. 57. DERRAME PLEURAL MASIVO • Corte sagital ultrasonográfico del hipocondrio derecho se observa derrame masivo pleural derecho.
  58. 58. Diagnóstico diferencial
  59. 59. Derrame pleural condensación atelectasia Fibrosis pulmonar
  60. 60. • Pérdida de la areación que se observa como una imagen radiopaca en el lugar afectado. • Diafragma elevado en el lado de la lesión. • Traquea desviada hacia el lo de la lesión. • Mediastino desviado hacia el lado de la lesión. • Espacio intercostal disminuido. • Hilio deslazado hacia el lado de la lesión. • Enfisema compensador. Atelectasia
  61. 61. Atelectasia. Derrame pleural
  62. 62. Atelectasia .. Derrame pleural
  63. 63.  Imagen radiopaca homogénea.  Broncograma aéreo.  Limites bien definidos.  La sombras vasculares se encuentran oscurecidas o borradas.  El diafragma no se eleva.  No hay desplazamiento mediastinal en la inspiración. Condensación
  64. 64. • Condensación. Derrame pleural.
  65. 65. Condensación. derrame pleural.
  66. 66.  Punteado intersticial difuso: Micronódulos muy finos que no hacen Coalescencia.  Patrón reticular (algunos en panal de miel): Imágenes lineales, Poliédricas generalmente irregulares.  Líneas de Kerley . Fibrosis pulmonar
  67. 67. • Fibrosis pulmonar. Derrame pleural.
  68. 68. • Es la presencia de una cantidad excesiva de liquido en la cavidad pleural, ya sea sangre (hemotórax), pus (piotórax) o linfa (quilotórax). Derrame pleural
  69. 69. Caso clínico
  70. 70. NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL Paciente de 60 años, sexo femenino, no fumadora, anteriormente sana. Cursando una infección respiratoria alta viral, presentó escalofrío con ascenso térmico a 40º C. Como continuó febril, con gran decaimiento, tos y malestar general los familiares la llevaron al hospital. Inmediatamente se extrajeron muestras de sangre para: hemocultivos (2), hemograma, glucemia, azoemia, ionograma, funcional hepático y se comenzó tratamiento empírico con ceftriaxona 2 g/d i/v.
  71. 71. A las 24 horas el examen físico mostró: paciente febril, bien coloreada, hidratada, herpes labial, pulso tenso, presión arterial 120/70 mm Hg, frecuencia respiratoria de 26 p/m, foco de estertores subcrepitantes en base de hemitórax izquierdo
  72. 72. EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: hemoglobina 12 g/dl, leucocitosis 21.500/mm3, plaquetas 356.000/mm3 VSG: 72 mm GLUCEMIA: 105 mg/dl AZOEMIA: 23 mg/dl IONOGRAMA: normal FUNCIONAL HEPÁTICO: bilirrubinas normales, TGO 52 MUI/ml, TGP 87 MUI/ml HEMOCULTIVOS: permanecían sin desarrollo a las 48 horas. ORINA: normal
  73. 73. EVOLUCION En los días sucesivos los síntomas iniciales fueron disminuyendo, pero apareció dolor tipo puntada de lado en hemitórax izquierdo. Los estertores se hicieron menos audibles. La antibioterapia se prolongó por vía i/v durante 14 días. Los exámenes paraclínicos de control mostraron: • Rx de tórax • Hemoglobina 12 g/dl, leucocitos 8.6000/mm3 . • VSG 58 mm. Terminado el tratamiento antibiótico se le dio el alta en apirexia, aunque persistía dolorimiento en hemitórax izquierdo y algunos estertores subcrepitantes
  74. 74. A las 48 horas del alta sanatorial reapareció la fiebre, se acentúo el dolor torácico, aumentó la tos y la enferma fue reingresada en el Sanatorio. RX de tórax Hemoglobina 11,5 g/dl, leucocitos 10.000/mm3, PMN 76%. Glucemia 95 mg/dl. Hemocultivos negativos Punción pleural: se extrajeron 350 cc de líquido de aspecto serohemático, centrifugado crómico, sedimento hemático. pH 7,4, proteínas 47 g/l, glucosa 56 mg/dl, neutrófilos, linfocitos, macrófagos y células mesoteliales. Estudio bacteriológico del líquido pleural: negativo.
  75. 75. TAC DE TÓRAX: Derrame pleural izquierdo no tabicado, consolidación del lóbulo inferior izquierdo (neumonía + atelectasia).
  76. 76. En esta enferma se hizo diagnóstico de neumonía aguda comunitaria y aunque no se confirmó su etiología había elementos clínicos para sospechar que fuera neumocóccica. Por eso se la medicó empíricamente con ceftriaxona, la que se prolongó 14 días, pues el chucho inicial y la hipotensión hicieron pensar que se trataba de una neumonía bacteriémica y colapsante. Aunque había elementos clínicos y paraclínicos de una evolución favorable, se agregó dolor torácico que no desapareció luego de finalizado el tratamiento y en la radiografía de control se habían agregado derrames pleurales bilaterales. Se discutió la necesidad o no de realizar una punción pleural, pero finalmente se decidió no hacerla, pensando que eran derrames paraneumónicos pequeños a medianos que podían reabsorber espontáneamente.
  77. 77. Contrariamente, el derrame izquierdo aumentó en los días sucesivos mientras el derecho se reabsorbió, como se esperaba. La TAC de tórax y el estudio del líquido pleural descartaron el empiema y confirmaron que se trataba de un derrame paraneumónico. Por eso, además de reinstalar el mismo plan antibiótico, el cirujano de tórax y el internista resolvieron en conjunto no colocar tubo de drenaje, pero sí evacuar el líquido con aguja. En ningún momento se pensó cambiar el antibiótico seleccionado, pues neumococo de nuestro medio es sensible a penicilina y ceftriaxona. Se pensó que la falla terapéutica no se debía a la antibioterapia inadecuada, sino en la necesidad de evacuar el derrame. Ya en otras ocasiones asistimos a situaciones similares, en que la enfermedad no se resuelva mientras el derrame paraneumónico no es drenado.

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