Cáncer gástrico

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  • N-nitrosos = mutagénicos potentesCáncer gástrico difuso hereditario = defecto de la adhesión intercelular con perdida de la proteína E-cadherin. El riesgo acumulado es de 70% en hombres y de 60-80% en mujeres con edad promedio de presentación de 38 y rango 16-82
  • http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2368/1/
  • STDA:cuando hay ulcera
  • STGA = cuando hay ulcera
  • Vorchow = supraclavicular izquierdoHerm. Mariajose = ganglio umbilicalGanglio de Irish= axilar izquierdo
  • Episodios recurrentes de trombosis segmentaria que afecta a las venas superficiales de las extremidades inferiores, tronco o abdomen. Sx. = estado de hipercoagulabilidad asociado a cáncer en el que se producen eventos tromboembólicos múltiples que pueden ser tanto arteriales como venosos.
  • CA19-9: se elevaran únicamente en un 20-30% de los casos
  • El defecto de llenado negativo que se repite en varias placas radiográficas indica crecimiento tumoral. El defecto de llenado positivo correspondiente a una úlcera debe tomarse con cautela y no quedarse con el diagnóstico de un proceso péptico. Cuando los pliegues de la mucosa gástrica no convergen en forma ordenada hacia el defecto positivo o bien éste se encuentra por dentro de la silueta gástrica (signo de Karman), la sospecha radiológica de cáncer gástrico es Inminente. Otros datos incluyen defecto de llenado positivo dentro de uno negativo y rigidez de la pared.
  • (a) polipoide; (b) fungatingcon superficieulcerada y hemorragica; (c) ulceración sin mayor component del lumen; (d) infiltrativa
  • Ecoendoscopia; Martín Gomez; Bogotá; 2008
  • (a) Cancer gastrico intramuscular temprano (Tis) con engrosamientomucoso focal(short arrow) y lamina propiaintacta (long arrow) (b) Cancer gastrico T2 (short arrow) invasion dentro de la capa muscular, y la serosa estaintacta (long arrow) (c) Pequeño cancer gastrico (short arrow) invade atravez de la serosa (T3). (d) Gran cancer gastrico T4(short arrow) invade cuello del pancreas (long arrow).
  • polipoidea bien delimitada localizada en el cuerpo gástrico y engrosamiento focal de la pared gástrica anterior e izquierda
  • Esplenectomiase ha demosrado que aumenta la morbi-mortalidadLinfadenectomia distal es controversial, muchos estudios no han logrado demostrar ventaja
  • Cáncer gástrico

    1. 1. Ca Gástrico Rafael Estupiñan Martínez Clínica G 487 UABC Valle de las Palmas Gastroenterología Clínica Dr. Omar Paipilla 25 de Agosto 2013
    2. 2. Índice • Epidemiologia • Etiología • Factores de riesgo • Lesiones proliferativas primarias del estomago • Patología • Cuadro clínico • Exploración física • Síndromes paraneoplásicos • Diagnóstico y Gabinete • TNM • Tratamiento • Pronostico
    3. 3. Epidemiologia • 4ta causa de casos nuevos de Ca • 980,000 al año y 700,000 muertes • Mortalidad variable según región geográfica • Factores ambientales o de hábitos • Neoplasia de aparato digestivo mas frecuente en México Ferlay J, Bray F, Pisani P, et al. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 2.0. IARC CancerBase No. 5. Lyon: IARCPress, 2004.
    4. 4. • 2:1 H:M • Pico de edad 50-70 Adenocarcinoma (95%) Linfoma gástrico primario Tumores del estroma gastrointestinal Tumor carcinoide Sarcoma de Kaposi
    5. 5. Etiología • Alimentos con conservadores, ahumados, secados con sal • Protectores: suplementos β-caroteno, selenio, α-tocoferol • La actividad física previene el Ca gástrico hasta en un 30% • H. pylori = carcinógeno tipo I • Provoca adenocarcinoma (--) y maltoma (+++) • CD11/CD18 → ICAM-1 → síntesis de ON → daño al DNA KRUK Joanna, CZERNIAK Urszula; "Physical Activity and its Relation to Cancer Risk: Updating the Evidence"; Asian Pac J Cancer Prev, 14 (7), 3993-4003
    6. 6. Factores de riesgo • Sangre grupo A + AHF = cancer gástrico difuso • Anemia perniciosa x4 • ↓ ácido ascórbico ↑ gastrina • N-nitrosos • Enfermedad de Menetrier • H. pylori • Cáncer gástrico difuso hereditario
    7. 7. Lesiones proliferativas primarias del estomago Pólipos no neoplásicos: pólipo hiperplástico Tumores benignos: adenoma, leiomioma Tumores malignos: carcinoma, linfoma, leiomiosarcoma http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2368/1/
    8. 8. Patología Gonzalo CARRAS, Alejandro H. CORVALAN; “Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer”; Mount Sinai School of Medicine, NY, USA; 2013
    9. 9. Gonzalo CARRAS, Alejandro H. CORVALAN; “Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer”; Mount Sinai School of Medicine, NY, USA; 2013
    10. 10. Cuadro Clínico • Sintomatología prodrómica • Generalmente se confunde con enfermedad acidopéptica • Varia según su localización:
    11. 11. Cuadro Clínico de neoplasia en fondo infiltrativa a esófago • Disfagia progresiva de solidos a líquidos • Perdida de peso • Regurgitación • Halitosis • Hemorragia de tubo digestivo alto • pirosis • Dx diferencial: Ca esofágico
    12. 12. Cuadro clínico de neoplasia del antro gástrico • Plenitud posprandial inmediata • Náuseas • Emesis • Pérdida de peso • Dolor • Sangrado de tuvo digestivo alto (melena)
    13. 13. Cuadro clínico de neoplasia del Cuerpo gástrico • Plenitud posprandial inmediata • Náuseas • Emesis • Pérdida de peso • Sangrado de tuvo digestivo alto (melena)
    14. 14. Exploración Física • Masa tumoral en epigastrio (cuando es tumor antral de estadio avanzado) • Ascitis (carcinomatosis) • Ganglio de Virchow • Ganglio de la hermana María José y axilar • Ganglio de Irish • Krukenberg o masa en fondo de saco de Douglas
    15. 15. Síndromes paraneoplásicos • Tromboflebitis migratoria • Anemia hemolítica microangiopatica • Síndrome de Trousseau • Acantosis nigricans • Queratosis seborreica
    16. 16. Diagnóstico • Cuadro clínico (útil) • Citometría hemática completa(inservibles) • Marcadores tumorales (Ag carcinoembrionario, α- fetoproteína, CA19-9) • CA72-4 se eleva en pacientes con estadios muy avanzados
    17. 17. serie esófago-gastro-duodenal con doble contraste
    18. 18. Endoscopia ; Clasificación temprana de carcinoma gástrico por Gastroenterologia japonesa
    19. 19. Clasificación de Borrmann
    20. 20. Ecoendoscopia Ecoendoscopia; Martín Gomez; Bogotá; 2008
    21. 21. TAC
    22. 22. TNM - T
    23. 23. TNM - N M
    24. 24. Tratamiento • Gastrectomía total ampliada = tumor de tercio proximal • Gastrectomía total o subtotal = tumor de tercio medio • Gastrectomía subtotal amplia = tumor de la porción antral
    25. 25. Procedimiento endoscópico • Mucosectomía y disección submucosa = tumor de mucosa sin invasión a la muscular y sin ganglios positivos • Cirugía radical con linfadenectomía D1 o D2 = invasión de submucosa • Complicaciones: hemorragia inmediata, infección con Streptococcus salivarius y Corynebacterium
    26. 26. Supervivencia a 5 años 10-15% • 60% Tienen tumor no resecable al momento del Dx • De los 40% que entran a Cx salen 5-15% • Resección de ganglios sin metástasis de por lo menos un grupo distante, omento y bazo • Disección linfática extensa logra 50% de supervivencia a 5 años en estadio II, 30% en estadio III
    27. 27. Bibliografía • Ferlay J, Bray F, Pisani P, et al. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 2.0. IARC CancerBase No. 5. Lyon: IARCPress, 2004. • KRUK Joanna, CZERNIAK Urszula; "Physical Activity and its Relation to Cancer Risk: Updating the Evidence"; Asian Pac J Cancer Prev, 14 (7), 3993-4003 • http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2368/1/ • Gonzalo CARRAS, Alejandro H. CORVALAN; “Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer”; Mount Sinai School of Medicine, NY, USA; 2013 • Marco Bernini, Stefano Barbi, Franco Roviello, et all; “Family history of gastric cancer: a correlation between epidemiologic findings and clinical data”; Universidad de verona, Italia; 2006; Estudio prospectivo

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