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Prazos Consulta ANS

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Apresentação da Agência Nacional de Saúde sobre prazos para atendimentos médicos nas Operadoras de Saúde.

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Prazos Consulta ANS

  1. 1. PESQUISA SOBRE PRAZO MÉDIO DA ASSISTÊNCIA NA SAÚDE SUPLEMENTAR Encontro ANS – São Paulo – Setembro/2010
  2. 2. OBJETIVO e PÚBLICO ALVO <ul><li>Subsidiar a elaboração de um normativo que regule a sistemática de gerenciamento das ações em saúde relacionadas ao tempo para autorização e efetiva realização de procedimentos assistenciais no setor. </li></ul><ul><li>Operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia. </li></ul><ul><li>A participação na pesquisa foi voluntária. </li></ul>
  3. 3. METODOLOGIA – Coleta de dados <ul><li>Mediante dois questionários disponibilizados no sítio eletrônico, de 21/06/2010 a 05/07/2010, com acesso restrito; </li></ul><ul><ul><li>Primeiro Questionário – prazo de realização </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ex: Qual o prazo médio em sua operadora para realização de consultas em clínicas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria e ortopedia e traumatologia)? </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Segundo Questionário – prazo considerado razoável </li></ul></ul><ul><ul><li>Ex: O que seria no seu entendimento um prazo médio razoável para realização de consultas em clínicas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria e ortopedia e traumatologia)? </li></ul></ul><ul><li>Seleção das operadoras para o questionário 1 ou 2 foi definida pelo horário do acesso: </li></ul><ul><ul><li>Quando o segundo era um número impar – questionário 1; </li></ul></ul><ul><ul><li>Quando o segundo era um número par – questionário 2. </li></ul></ul><ul><ul><li>À exceção das seguradoras especializadas em saúde, que foram automaticamente direcionadas para responder ao questionário 2. </li></ul></ul>
  4. 4. METODOLOGIA – Coleta de dados <ul><li>Procedimentos Selecionados </li></ul><ul><ul><li>Consultas em clínicas básicas - clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia; </li></ul></ul><ul><ul><li>Consultas em outras especialidades; </li></ul></ul><ul><ul><li>Exames básicos - hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples; </li></ul></ul><ul><ul><li>Exames de maior complexidade; </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirurgias eletivas sem implantes; </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirurgias eletivas com implantes (órteses, próteses e materiais especiais) </li></ul></ul>
  5. 5. METODOLOGIA – Coleta de dados <ul><ul><li>Prazo Médio definido nos seguintes intervalos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li><1 dia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>De 1 a 3 dias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>De 4 a 7 dias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>De 8 a 15 dias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>De 16 a 30 dias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>De 31 a 60 dias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> 60 dias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ND (informação não disponível) </li></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. METODOLOGIA – Análise Estatística <ul><li>A análise descritiva abordou as frequências e as medidas-resumo, considerando o conjunto de operadoras e também as categorias de porte e modalidade para cada procedimento pesquisado. </li></ul><ul><li>No cálculo da média e do desvio-padrão foram necessárias algumas opções metodológicas em virtude dos prazos médios terem sido definidos em intervalo de dias. </li></ul><ul><ul><li>Estabeleceu-se o ponto médio de cada classe como valor de referência; </li></ul></ul><ul><ul><li>Definiu-se 61 dias como valor de referência para a classe de > 60 dias; </li></ul></ul><ul><ul><li>Para os cálculos das medidas-resumo foram desconsideradas as respostas – Informação Não Disponível; </li></ul></ul><ul><ul><li>Optou-se por utilizar a mediana (resposta que ocupa a posição central: 50% das operadoras abaixo e 50% acima) e a moda (resposta com maior freqüência) como medidas-resumo. </li></ul></ul>
  7. 7. RESULTADOS – Perfil das operadoras <ul><li>1.162 operadoras receberam o ofício; </li></ul><ul><li>840 operadoras participaram da pesquisa (72,3%); </li></ul><ul><ul><li>415 operadoras responderam o questionário 1; </li></ul></ul><ul><ul><li>425 operadoras responderam o questionário 2; </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabela 2 - Distribuição das operadoras que responderam à pesquisa e dos seus respectivos beneficiários, por modalidade. </li></ul></ul>
  8. 8. RESULTADOS – Consultas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia) <ul><li>Mediana – 4 a 7 dias (realizado) 4 a 7 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Moda - 1 a 3 dias (realizado) 4 a 7 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Deslocamento de operadoras das duas primeiras classes para a classe de 4 a 7 dias. </li></ul><ul><li>9,4% das operadoras realizam e 9,6% consideram razoável um prazo médio > 16 dias </li></ul>
  9. 9. RESULTADOS – Consultas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia) Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte <ul><li>Acumulado em até 7 dias </li></ul><ul><li>pequeno - 69,4 % </li></ul><ul><li>Realizado médio - 59,1 % </li></ul><ul><ul><li>grande - 47,1 % </li></ul></ul><ul><ul><li>pequeno – 72,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável médio – 61,4 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 54,5 % </li></ul></ul>
  10. 10. RESULTADOS – Consultas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia) <ul><li>Realizado Razoável </li></ul><ul><li>Mediana – 4 a 7 dias (Todas) 4 a 7 dias (Todas) </li></ul><ul><li>1 a 3 dias (Coop. Médicas e Medic. Grupo) 4 a 7 dias (Todas) </li></ul><ul><li>Moda 4 a 7 dias (Autogestão) </li></ul><ul><li>8 a 15 dias (Filantrópicas) </li></ul><ul><li>Acumulado em até 7 dias </li></ul><ul><li>Realizado: Autogestão – 64,9 % Cooperativa Médica – 66,2 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 55,9% Medicina de grupo – 65,4 % </li></ul></ul><ul><li>Razoável: Autogestão – 76,8 % Cooperativa Médica – 62,6 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 71,4 % Medicina de grupo – 67,2 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguradoras – 45,5 % </li></ul></ul>
  11. 11. RESULTADOS – Consultas em outras especialidades <ul><li>Mediana e Moda – 8 a 15 dias (realizado) 8 a 15 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Aumento nas frequências dos prazos maiores do realizado para o razoável. </li></ul><ul><li>24,8% das operadoras realizam e 25,3% consideram razoável um prazo médio > 16 dias </li></ul>
  12. 12. RESULTADOS – Consultas em outras especialidades Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte <ul><li>Acumulado em até 15 dias </li></ul><ul><ul><li>pequeno – 74,9 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizado médio – 58,2 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 55,9 % </li></ul></ul><ul><ul><li>pequeno – 78,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável médio – 57,0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 61,4 % </li></ul></ul>
  13. 13. RESULTADOS – Consultas em outras especialidades <ul><li>Realizado Razoável </li></ul><ul><li>Mediana- 8 a 15 dias 4 a 7 dias (Autogestão), 8 a 15 dias (Demais) </li></ul><ul><li>4 a 7 dias (Cooper. médica) </li></ul><ul><li>Moda 8 a 15 dias (Todas) 8 a 15 dias (Autogestão, Cooperativa, </li></ul><ul><li>Filantrópicas e Seguradoras) </li></ul><ul><li>16 a 30 dias (Medicina de grupo) </li></ul><ul><li>Acumulado em até 15 dias </li></ul><ul><li>Realizado: Autogestão – 70,1 % Cooperativa Médica – 68,2 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 70,6% Medicina de grupo – 68,6 % </li></ul></ul><ul><li>Razoável: Autogestão – 84,2 % Cooperativa Médica – 64,6 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 79,6 % Medicina de grupo – 65,6 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguradoras – 63,6 % </li></ul></ul>
  14. 14. RESULTADOS – Exames básicos (hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples) <ul><li>Mediana – 1 a 3 dias (realizado) 1 a 3 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Moda - 1 a 3 dias (realizado) 1 a 3 dias (razoável) </li></ul><ul><li>30,1% das operadoras realizam e 21,2% consideram razoável um prazo médio < 1 dia </li></ul><ul><li>74,9% das operadoras realizam e 68,0% consideram razoável o prazo médio de até 3 dias (acumulado) </li></ul>
  15. 15. RESULTADOS – Exames básicos (hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples) Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte <ul><li>Acumulado em até 3 dias </li></ul><ul><ul><li>pequeno – 78,6 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizado médio – 67,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 70,6 % </li></ul></ul><ul><ul><li>pequeno – 69,7 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável médio – 67,5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 59,1 % </li></ul></ul>
  16. 16. RESULTADOS – Exames básicos (hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples) <ul><li>Realizado Razoável </li></ul><ul><li>Mediana e Moda – 1 a 3 dias (Todas) 1 a 3 dias (Todas) </li></ul><ul><li>Acumulado em até 3 dias </li></ul><ul><li>Realizado Autogestão – 74,0 % Cooperativa Médica – 76,8 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 76,5% Medicina de grupo – 73,2 % </li></ul></ul><ul><li>Autogestão – 73,7 % Cooperativa Médica – 66,7 % Razoável Filantrópicas – 75,5 % Medicina de grupo – 64,8 % </li></ul><ul><ul><li>Seguradoras – 45,5 % </li></ul></ul>
  17. 17. RESULTADOS – Exames de maior complexidade <ul><li>Mediana e Moda – 4 a 7 dias (realizado) 4 a 7 dias (razoável) </li></ul><ul><li>59,0% das operadoras realizam e 52,2% consideram razoável realizar em até 7 dias (acumulado) </li></ul><ul><li>12,6% das operadoras realizam e 17,4% consideram razoável um prazo médio > 16 dias </li></ul>
  18. 18. RESULTADOS – Exames de maior complexidade Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte <ul><li>Acumulado em até 7 dias </li></ul><ul><ul><li>pequeno – 63,8 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizado médio – 48,2 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 55,9 % </li></ul></ul><ul><ul><li>pequeno – 57,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável médio – 43,9 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 43,2 % </li></ul></ul>
  19. 19. RESULTADOS – Exames de maior complexidade <ul><li>Acumulado em até 7 dias </li></ul><ul><li>Realizado: Autogestão – 64,9 % Cooperativa Médica – 64,2 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 47,1% Medicina de grupo – 53,6 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável: Autogestão – 67,4 % Cooperativa Médica – 51,0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 46,9 % Medicina de grupo – 45,9 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguradoras – 36,4 % </li></ul></ul>
  20. 20. RESULTADOS – Cirurgias eletivas sem implante <ul><li>Mediana – 8 a 15 dias (realizado) 8 a 15 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Moda - 1 a 3 dias (realizado) 8 a 15 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Distribuição de frequências muito próxima entre as classes 1 a 3, 4 a 7 e 8 a 15 dias para o prazo médio realizado. </li></ul><ul><li>Para o prazo médio considerado razoável, frequências próximas para as classes 4 a 7, 8 a 15 e 16 a 30 dias. </li></ul>
  21. 21. RESULTADOS – Cirurgias eletivas sem implante Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte <ul><li>Acumulado em até 15 dias </li></ul><ul><ul><li>pequeno – 66,1 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizado médio – 70,0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 73,5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>pequeno – 64,8 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável médio – 62,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 56,8 % </li></ul></ul>
  22. 22. RESULTADOS – Cirurgias eletivas sem implante <ul><li>Acumulado em até 15 dias </li></ul><ul><li>Realizado: Autogestão – 75,3 % Cooperativa Médica – 73,5 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 73,5 % Medicina de grupo – 56,9 % </li></ul></ul><ul><li>Razoável: Autogestão – 77,9 % Cooperativa Médica – 61,9 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 71,4 % Medicina de grupo – 49,2 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguradoras – 81,8 % </li></ul></ul>
  23. 23. RESULTADOS – Cirurgias eletivas com implante <ul><li>Mediana – 8 a 15 dias (realizado) 16 a 30 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Moda – 16 a 30 dias (realizado) 16 a 30 dias (razoável) </li></ul><ul><li>Maior concentração de operadoras que realizam (48,9%) e consideram razoável (52%) de 8 a 30 dias </li></ul><ul><li>Aumento da frequência de operadoras que realizam em relação ao que consideram razoável nas três primeiras classes de respostas e diminuição nas últimas classes. </li></ul>
  24. 24. RESULTADOS – Cirurgias eletivas com implante Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte <ul><li>Acumulado em até 30 dias </li></ul><ul><ul><li>pequeno – 73,1 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizado médio – 77,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 85,3 % </li></ul></ul><ul><ul><li>pequeno – 71,5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável médio – 73,7 % </li></ul></ul><ul><ul><li>grande – 63,6 % </li></ul></ul>
  25. 25. RESULTADOS – Cirurgias eletivas com implante <ul><li>Acumulado em até 30 dias </li></ul><ul><li>Realizado: Autogestão – 84,4 % Cooperativa Médica – 79,5 % </li></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 85,3 % Medicina de grupo – 64,1 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Razoável: Autogestão – 86,3 % Cooperativa Médica – 73,5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Filantrópicas – 73,5 % Medicina de grupo – 55,7 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguradoras – 81,8 % </li></ul></ul>
  26. 26. Limitações da pesquisa <ul><li>Informação referida – pode ocasionar diferenças de entendimento entre as operadoras participantes . </li></ul><ul><li>Dado coletado sobre o tempo de realização não contou com informações das seguradoras especializadas em saúde. </li></ul><ul><li>Opções de resposta em formato de classes e com amplitudes variadas – fonte de viés para as medidas-resumo. </li></ul>
  27. 27. Considerações Finais <ul><li>Prazo médio realizado </li></ul><ul><ul><li>Convergência entre mediana e moda para os procedimentos de consultas em outras especialidades (8 a 15), exames básicos (1 a 3) e exames de maior complexidade (4 a 7); </li></ul></ul><ul><ul><li>Para consultas básicas, mediana foi 4 a 7 dias e moda 1 a 3 dias; </li></ul></ul><ul><ul><li>Para as cirurgias eletivas sem implante, mediana foi 8 a 15 dias enquanto a moda foi 1 a 3 dias; </li></ul></ul><ul><ul><li>Para cirurgias eletivas com implante, mediana foi 8 a 15 dias enquanto a moda foi 16 a 30 dias; </li></ul></ul><ul><li>Prazo médio considerado razoável </li></ul><ul><ul><li>Convergência entre mediana e moda para todos os procedimentos; </li></ul></ul>
  28. 28. Considerações Finais <ul><li>Na comparação entre o prazo médio realizado e o considerado razoável, houve um deslocamento de operadoras para classes maiores, em todos os procedimentos . </li></ul><ul><li>Considerando o % de operadoras que já realizam os prazos informados como razoáveis (moda do conjunto) </li></ul><ul><li>Pequeno porte: consultas em clínicas básicas (69,4% em até 7 dias) </li></ul><ul><ul><li>consultas em outras especialidades (74,9% em até 15 dias) </li></ul></ul><ul><ul><li>exames básicos (78,6% em até 3 dias) </li></ul></ul><ul><ul><li>exames de maior complexidade (63,8% em até 7 dias) </li></ul></ul><ul><li>Grande porte: cirurgias eletivas sem implante (73,5% em até 15 dias) </li></ul><ul><li>cirurgias eletivas com implante (85,3% em até 30 dias) </li></ul>

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